CC BY
73
«ПЕДАГОГИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОИ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА» Электронный журнал Камского государственного института физической культуры Per. № Эл №ФС77-27659 от 26 марта 2007 г.
JVa7 (2/2008)
УДК 796.01:61
ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ НОРМАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ СОСУДИСТОМ БАССЕЙНЕ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ ШЕЙНОГО
ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Преподаватель Р.Г. Багманова Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Набережные Челны
INFLUENCE OF PHYSICAL REHABILITATION ON SICK BY OSTEOHONDROSIS CERVICAL DIVISION OF THE SPINE RECONSTRUCTION NORMAL BLOOD CIRCULATION IN VERTEBRALINO-
BAZILYARNOM VASCULAR POOL
R.G. Bagmanova, lector Kama State Academy of Physical Culture, Sports and Tourism
Naberezhnye Chelny
e-mail: bagmanova_rezeda@mail. ru
Ключевые слова: вертебро-базилярная недостаточность
Аннотация. В статье представлены результаты влияния специальных физических упражнений; постизометрической, постреципрокной релаксаций на состояние вертебробазилярного кровообращения у женщин среднего возраста с синдромом позвоночных артерий при шейном остеохондрозе.
Keywords: vertebra-basilar insufficiency
Summary.In this article there are special physical training results influence, post isometric, post reciprocal relaxation of the middle age women with vertebral artery's aggregate of symptoms under the osteochondrosis of the cervical spine vertebra-basilar blood circulation state.
Известно, что в патогенезе недостаточности мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне важную роль играет остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП) и патология кранио-цервикального перехода. Одним из возможных механизмов развития недостаточности кровообращения служат экстравазальная компрессия позвоночных артерий и раздражение шейных симпатических узлов, приводящее к ирритации вазопрессорных структур.
Поэтому восстановительная терапия данной категории больных является актуальной задачей сегодняшнего дня (В.Д. Трошин, 1995; И.Г. Мясников, 1997; В.Н. Григорьева, 2002; А.Б. Ситель, 2003; А.В. Густов, 2003).
Применение специальных физических упражнений (СФУ), постизометрической (ПИР), постреципрокной (ПРР) релаксаций мышц шеи способствует восстановлению нормального кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне, укреплению мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
Целью наших исследований явилось изучение влияния СФУ, ПИР, ПРР на восстановление нормального кровообращения в вертебрально-базилярном сосудистом бассейне у больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника
Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи:
1. Провести сравнительный анализ клинических данных и результатов РЭГ исследования у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточностью.
2. Разработать систему методов физической реабилитации для улучшения вертебробазилярного кровообращения.
3. Оценить эффективность применения системы методов физической реабилитации у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности по данным клинического и реоэнцефалографического исследования.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 80 женщин в возрасте от 30 до 42 лет с диагнозом остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии.
Исследуемые пациенты по методу лечения были распределены на 2 группы: I группа (основная) - 40 пациентов, которые получали разработанный нами комплекс СФУ, ПИР, ПРР; II группа (контрольная) - 40 больных получали традиционную медикаментозную терапию.
Исследование включало: анамнез, где учитывались индивидуальные особенности больных, диагноз, течение и давность заболевания. Церебральную гемодинамику изучали с помощью реоэнцефалографии (РЭГ). Для оценки степени выраженности нервно-психической напряженности использовали опросник Т.А. Немчина (1983).
С целью оценки нарушений жизнедеятельности, вызванных болью в шейном отделе позвоночника, использовали опросник «Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее» (Н. Vernon, J. Mior, 1989). Исследование вегетативной нервной системы (ВНС) проводилось путем анкеты А.М. Вейна, (1991). Церебральную гемодинамику изучали с помощью реоэнцефалографии (РЭГ) по общепринятой методике во фронто-мастоидальном и окципито-мастоидальном отведениях синхронно с двух сторон (АПК «Valenta», г. Санкт-Петербург, Россия), дополнительно проводилась запись с поворотом головы в стороны. Вычислялись следующие показатели:
1. Реографический индекс (РИ, или i) является важнейшим показателем, позволяющим определить относительную величину пульсового кровенаполнения в изучаемом участке сосудистого русла.
2. Отношение длительности восходящей части волны к длительности всей волны (a:T в процентах). Этот показатель дает дополнительные сведения о тонусе сосудистой стенки.
3. Коэффициент асимметрии (КА) равен отношению разницы амплитуд РЭГ, зарегистрированных с обеих сторон, к амплитуде РЭГ, где РИ меньше. Вычисляется в процентах.
Методика лечения. В комплекс СФУ были включены различные движения головой (наклоны, повороты, круговые движения в медленном темпе до ощущения преднапряжения тканей и легкой болезненности), оказывающие механическое воздействие на стенки шейных кровеносных сосудов и повышающие их эластичность. Раздражение вестибулярного аппарата, связанное с выполнением этих движений, способствует расширению кровеносных сосудов головного мозга, а дыхательные упражнения - увеличивают их кровенаполнение, что способствует улучшению мозгового кровообращения.
Для расслабления спазмированных мышц мы также использовали ПИР и ПРР, проводимую с учетом фазы дыхания и движения глаз. Перед применением ПИР и ПРР в течение 3-6 минут, приемами поглаживания и разминания, мы способствовали согреванию и расслаблению спазмированных мышц.
Сущность ПИР заключается в сочетании кратковременной (5-10 сек) изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие, также 5-10 сек. Повторение таких сочетаний проводилось 3-6 раз. У больных с вертебрально-базилярной недостаточностью особенно настойчиво следует добиваться расслабления трапециевидной, дельтовидной, передних лестничных, т.к. они чаще других при данном заболевании вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии гипертонуса.
Постреципрокная релаксация отличается от постизометрической тем, что активным звеном здесь является пациент, который сам осуществляет растяжение необходимых мышц. Постреципрокная релаксация является более совершенным методом восстановления сложившихся взаимоотношений мышц, обеспечивающих двигательный акт. Кроме того, по мнению авторов А.В. Иванова, 1992, Г.А. Иваничева, 1996, М.Н. Какышева, 1998; E.D. Cacayorin, 1982; S.A. Kieffer, K.R. Maravilla, 1978, ПРР вызывает усиленный приток крови в вертебробазилярную систему кровообращения.
Результаты исследования. Проявления синдрома ПА у исследуемых больных были разнообразны, но во всех случаях укладывались в общепринятую клиническую схему. Основные жалобы пациентов приведены в таблице 1.
Таблица 1
Основные жалобы пациентов с синдромом ПА
Основная группа (п=4о) Контрольная группа (п=40)
Головная боль 73,7 75
Головокружения 67,5 60
Шум в голове 27,5 22,5
Депрессивные нарушения 67,5 65
Ухудшение памяти 35 25
Нарушение сна 47,5 52,5
Фотопссия 37,5 30
Самым частым проявлением синдрома ПА являлась головная боль. Особенность головной боли заключалась в том, что она, как правило, начиналась в области затылка с одной стороны и затем распространялась в виде гемикрании кпереди. Головная боль усиливалась при наклонах и поворотах головы. Значительное место, среди жалоб обследованных пациентов, занимали и головокружения. Головокружения, преимущественно, имели несистемный характер и проявлялись ощущением неустойчивости при ходьбе, перемещением окружающих предметов, «уплыванием» почвы из-под ног.
Большинство пациентов отмечали раздражительность, повышенную утомляемость, особенно после физической и умственной нагрузки, снижение работоспособности, чувство неуверенности в себе, неустойчивость настроения, трудность переключения с одного вида деятельности на другой, снижение внимания и повышенную отвлекаемость. Зрительные нарушения проявлялись в виде фотопсии, пелены, тумана перед глазами. Возникающие зрительные расстройства объясняются ангиоспазмом глазничной артерии из-за дисциркуляторных нарушений в затылочных долях мозга и симпатической ирритации Кохлеарные симптомы выражались в периодическом шуме, звоне, ощущении заложенности в одном или обоих ушах.
В большинстве случаев отмеченным жалобам предшествовали или сопутствовали боли в шейном отделе позвоночника, с различной степенью интенсивности и продолжительности. Движения в шейном отделе нередко сопровождались хрустом и пощелкиванием.
Причины, вызывающие обострение заболевания, были различными. Наиболее часто пусковыми моментами являлись: охлаждение, физическое напряжение, неловкая поза во время сна, резкое движение, подъем тяжестей, травма. Обращает на себя внимание тот факт, что прослеживается тесная взаимосвязь между обострением заболевания и стрессом, являющимся, несомненно, одним из ведущих этиологических факторов. Нередко встречалось сочетание одной причины с другой, поэтому выявить основной пусковой момент не всегда представлялось возможным.
По данным первичного реографического исследования (РИ), на фоновой РЭГ было
выявлено снижение пульсового кровенаполнения в ВББ бассейне у - 21 (52,5%) больного основной группы, и у - 17 (42,5%) больных в контрольной группе. Среднее значение до курса реабилитации в основной группе составило ОМ - регионе слева 0,55±0,02, справа 0,49±0,03, в контрольной группе слева 0,59±0,02, справа 0,57±0,03.
Выраженная ассиметрия пульсового кровенаполнения (РИ) между сторонами вертебро-базилярной системы обнаружена у 7 (17,5%) больных основной группы, и у 9 (22,5%) больных контрольной группы. Среднее значение до курса реабилитации в основной группе в ОМ-регионе слева составила 1,22±0,06, справа- 0,56±0,06, в контрольной группе слева - 1,11±0,03, справа 0,49±0,04 .
В результате анализа данных исследования, коэффициент асимметрии (КА) больных основной и контрольной групп до курса реабилитации, выявлено, что у исследуемых групп на начальном этапе изучаемые показатели, отражающий разницу кровенаполнения полушарий мозга, были выше, в бассейне позвоночных артерии. В основной группе результат составил 32,6±2,78 %, в контрольной группе 28,6±2,15%.
Существенное влияние на уровень кровенаполнения в ВББ оказывали функциональные пробы с поворотом головы в стороны. По данным РЭГ четко прослеживалось влияние остеохондроза ШОП на позвоночные артерии. При функциональной пробе поворот влево, в основной группе, результат составил 32,8±2,75% в контрольной 29,1±1,61%. При функциональной пробе поворот вправо, в основной группе, результат составил 34,0±2,76% в контрольной 28,9±1,83%.
Отношение длительности анакротической фазы к длительности всей реографической волны а/Т позволяет судить о состоянии сосудистого тонуса. Степень растяжимости сосудов зависит как от эластичности, так и от тонического напряжения сосудистой стенки. У лиц основной и контрольной групп, отношение длительности анакротической фазы к длительности всей реографической волны было достоверно больше в вертебро-базилярном бассейне слева 22,2±0,85, как и справа 22,1±0,91. В контрольной группе слева 20,4±0,74, справа 20,6±0,78.
Среднестатистические показатели шкалы нервно-психического напряжения по группам указывают на наличие у большинства больных умеренной НПН-11 степени. Среднее значение в основной группе составило 65±1,45 баллов, а в контрольной 62,2±1,25 балла.
При сравнении данных, полученных в основной и контрольной группах, индекс шейной боли может быть классифицирован, как умеренные нарушения жизнедеятельности при болях в шее. Среднее значение в основной группе составило 23,6±0,85 баллов в контрольной 21,5±0,68 балла.
Вегетативные расстройства различной степени выраженности выявлены у всех больных. Чаще всего пациенты отмечали следующие симптомы: быструю утомляемость - 53 человека
(66,2%). Многие больные жаловались на чувство прилива к лицу с последующим его покраснением или побледнением - 41 (51,2%); онемение и похолодание пальцев кистей, стоп - 41 (51,2%); нарушения сна различной степени - 40 (50%). Повышение потливости определялось в 43 случаях (53,7%); нарушения функции желудочно-кишечного тракта выявлено у 49 (61,2%) пациентов; чувство потери сознания выявлено у - 41 (63,7%) исследуемого. Вегетативные нарушения до курса реабилитации в основной и контрольной группе характеризовались, как умеренно выраженные нарушения. Вегетативные нарушения у обследованных пациентов коррелировали с показателями нервно-психического напряжения: чем выше обнаруживался уровень нервно-психического напряжения, тем грубее были проявления вегетативной дисфункции. Так средняя оценка выраженности вегетативных нарушений в основной группе составила - 36,4±1,15 балла, в контрольной - 34,4± 1,08 баллов. У 14 (35%) пациентов основной и 10 (35%) контрольной групп отмечены выраженные вегетативные нарушения.
Сравнительная характеристика данных показателей исследования показало, что на начальном этапе изучаемые показатели в исследуемых группах не имели достоверных различий (р<0,05).
Обсуждение результатов. Повторные исследования снижения пульсового кровенаполнения в ВББ выявило тенденцию к повышению пульсового кровотока: в ОМ - регионе слева - на 56,7%, справа - на 68,7%, в контрольной группе слева - на 26,7% и справа на- 21,2%.
Выраженная ассиметрия пульсового кровенаполнения между сторонами вертебро-базилярной системы после курса реабилитации в основной группе отмечалась уменьшением кровенаполнения головного мозга, по ОМ-отведению слева на 24,8%, увеличению - справа на 54,8%. В контрольной группе уменьшение пульсового кровенаполнения (РИ) слева на 6,15% и увеличение справа на 36,7%.
По результатам анализа коэффициента асимметрии (КА) у пациентов основной группы в большинстве случаев регистрировалось снижение межполушарной асимметрии в бассейне позвоночных артерии на 53,5%, в контрольной группе на 21,6%. При функциональной пробе (поворот головы вправо) в основной группе улучшение произошло на 50%, в контрольной группе -на 26,5%. При проведении функциональной пробы (поворот головы влево) в основной группе результат улучшился на 53,1% , в контрольной группе - на 21,8%.
Анализ результатов исследования, у больных основной и контрольной групп, после реабилитации, выявил снижение анакротического индекса в основной группе ОМ левое - на 30,2%, ОМ правое - на 28,1%, в контрольной группе ОМ левое - на 10,4%, ОМ правое - на 11,6%.
Различия средних величин после эксперимента между группами статистически значимы (р<0,05). После проведенного курса лечения отмечалось уменьшение степени выраженности вертебробазилярной недостаточности у пациентов основной группы, что указывает на
эффективность применения специальных физических упражнений постизометрической и постреципрокной релаксацией при вертебробазилярной недостаточности. Это позволяет сделать вывод, что используемые нами методы могут эффективно улучшать показатели РЭГ.
При сравнении результатов исследования НПН, у больных основной и контрольной групп, после курса реабилитации, выявлено снижение от исходного результата в основной группе - на 25,4 балла (39,1%), в контрольной группе - на 14,2 балла (22,3%). Что характеризируется, как слабая НИН-! степени, характеризующаяся незначительно выраженным состоянием дискомфорта, психической активностью адекватной ситуации, готовностью действовать в соответствие с условиями ситуации.
Индекс нарушения жизнедеятельности при болях в шее, в основной и контрольной группах, относятся к категории - легкие нарушения. Данный факт подтверждается снижением исходных показателей в основной группе - на 18,4 балла (78,1%), в меньшей степени в контрольной группе -снижение на 9,25 баллов (42,8%). Это позволяет сделать вывод, что используемые нами методы способствуют снижению степени нарушения жизнедеятельности при болях в шее.
Под влиянием комплексной реабилитации значительно снизилась степень вегетативных нарушений: в основной группе - на 23,9 баллов (65,9%); в контрольной группе - на 14,7 баллов (42,9%) в сравнении с исходными показателями. В основной группе диагностируются невыраженные вегетативные нарушения, в контрольной группе - умеренно выраженные вегетативные нарушения.
ВЫВОДЫ:
1. Сравнительная характеристика клинических данных и результатов РЭГ исследования, у больных с синдромом вертебрально-базилярной недостаточностью, показало, что на начальном этапе изучаемые показатели в исследуемых группах не имели достоверных различий (р<0,05). С помощью РЭГ-исследований мы документально засвидетельствовали наличие расстройств вертебробазилярного кровообращения у больных, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
2. Применение СФУ, выполняемых в медленном темпе с достижением эластического сопротивления тканей, в комплексе с ПИР и ПРР мышц шеи, способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, приводит к улучшению мозгового кровообращения у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии.
3. Применяемая нами методика СФУ, ПИР и ПРР при шейном остеохондрозе с синдромом позвоночной артерии способствовала уменьшению психовегетативных проявлений и нормализации регуляторных механизмов. Нормализация психоэмоционального статуса больных выражалась в исчезновении или уменьшении эмоциональной лабильности, утомляемости, улучшении настроения, ночного сна, увеличению работоспособности, регрессировали или
значительно уменьшились головные боли, повышенная потливость, зябкость и похолодание кистей рук. Также отмечалось уменьшение степени выраженности вертебробазилярной недостаточности у пациентов основной группы, что указывает на эффективность применения СФУ, ПИР и ПРР при вертебробазилярной недостаточности. Это позволяет сделать вывод, что используемые нами методы могут эффективно улучшать показатели РЭГ.
Литература:
1. Агаханова, Д.Г. Головокружение, как один из симптомов начальных проявлений неполноценности кровоснабжения мозга при нейроциркуляторных дистониях / Д.Г.Агаханова // Невропатология и психиатрия. -1981. - т. 81. - № 9 - С. 1294-1297.
2. Иваничев, Г. А. Мануальная медицина / Г.А.Иваничев. - М.: МЕД пресс-информ, 2003. - 486 с.
3. Иваничев, Г. А. Новый метод мягкой техники мануальной терапии - постреципрокная релаксация Г.А.Иваничев, Н.Г.Старосельцева // Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты: материалы второго научного конгресса. - Чебоксары, 1996. - С. 25-26.
4. Иванов, А.В. Изменение спонтанных и рефлекторных вестибулярных реакций под влиянием ортостатической нагрузки у больных с неврологическими проявлениями шейного остеохондроза: автореф. дисс... к.м.н./ А.В.Иванов - Минск, 1992. - 21 с.
5. Какышева, М. Вытяжение позвоночника в лечении шейного остеохондроз: дисс... к.м.н. / М.Какышева. - М., 1987.
- 134 с.
6. Касванде, З.В. Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе / З.В.Касванде. - Рига, 1976. - 99 с.
7. Попелянский, Я.Ю. Шейный остеохондроз / Я.Ю.Попелянский. - М.: Медицина, 1966. - 123 с.
8. Склют, И.А. О выявлении субклинических признаков вестибулярной дисфункции / И.А.Склют, С.А.Лихачев, Г.И.Овсянкина // Вестник Оториноларингологии. - 1986. - № 4. - С. 31-34.
9. Склют, И.А. Вестибулярные нарушения в клинике шейного остеохондроза / И.А.Склют, С.А.Лихачев // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. - 1986. - № 5. - С. 86-93.
10. Хабиров, Ф.А. Мануальная терапия компрессионно-невральных синдромов остеохондроза позвоночника / Ф.А.Хабиров. - Казань, 1991. - 122 с.
11. Яруллин, Х.Х. Клиническая реоэнцефалография / Х.Х. Яруллин. - М.: Медицина, 1982. - 278 с.
12. Cacayorin, E.D. Applications and limitations of computed / tomography of the spine / E.D.Cacayorin, S.A.Kieffer. -Radiol. Clin. North Am. - 1982. - 20(1). - 185 p.
13. Maravilla, K.R. et all. The influence of thin section tomography of the treatment of cervical spine injuries / K.R.Maravilla.
- Radiology. - 1978. - 127(4). - P. 131.
Glossary:
1. Agahanova, Д.Г. Giddiness as one of first steps disordered blood circulation symptom under microcirculation dystonic / D.G.Agahanova/ Nervous pathology and psychotic. - 1981. - т. 81. - № 9 - P. 1294-1297.
2. Ivanichev, G.A. Manual medicine /G.A.Ivanichev. - М.: MED press-inform, 2003. - 486 p.
3. Ivanichev, G.A. New method of manual therapy - post receptors relaxation G.A. Ivanichev, N.G.Staroseltseva // Traditional medicine: theoretical and practical aspects: works of 2nd science congress. - Cheboksary, 1996. - P. 25-26.
4. Ivanov, A.V. Spontaneous and reflected vestibular reactions changes under orthostatic stress influence of neurological neck osteochondrosis sick influence: Autoreferat. dis... Ph.d./ A.V. Ivanov - Minsk, 1992. - 21 p.
5. Kakysheva, M. Bone stretching in neck osteochondrosis treating: dis. Ph.d. / M.Kakysheva. - М., 1987. - 134 p.
6. Kasvande, Z.V. Treating gymnastics under neck osteochondrosis / Z.V.Kasvande. - Riga, 1976. - 99 p.
7. Popeliansky, J.U. Neck osteochondrosis / J.U.Popeliansky. - M.: Medicine, 1966. - 123 p.
8. Sklut, I.A. Sub clinic features of vestibular disfunction exposure / I.A.Sklut, S.A.Lihachev, G.I. Ovsiankina // Vestnik of otorhinolaryngologic. - 1986. - № 4. - P. 31-34.
9. Sklut, I.A. Vestibular disfunction in spine osteochondrosis clinic / I.A.Sklut, S.A.Lihachev // Ear, nose, throat illness journal. - 1986. - № 5. - P. 86-93.
10. Khabirov, F.A. Manual therapy of spine neck osteochondrosis compression neural syndrome / F.A.Khabirov. - Kazan, 1991. - 122 p.
11. Jarullin, H.H. Clinic rheoencephalography / H.H. Jarullin. - M.: Medicine, 1982. - 278 p.
12. Cacayorin, E.D. Applications and limitations of computed / tomography of the spine / E.D.Cacayorin, S.A.Kieffer. -Radiol. Clin. North Am. - 1982. - 20(1). - 185 p.
13. Maravilla, K.R. et all. The influence of thin section tomography of the treatment of cervical spine injuries / K.R.Maravilla. - Radiology. - 1978. - 127(4). - P. 131.
