CC BY
99
«ПЕДАГОГИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКОИ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА» Электронный журнал Камского государственного института физической культуры Per. № Эл №ФС77-27б59 от 26 марта 2007 г.
JVb7 (2/2008)
УДК 796.01:61
РОЛЬ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Преподаватель Р.Г. Багманова Камская государственная академия физической культуры, спорта и туризма
Набережные Челны
REOENCEFALOGRAPHIC DIAGNOSTICSES ROLE IN PHYSICAL REHABILITATION UNDER VERTEBRO-BAZILYR BLOOD CIRCULATION EFFICIENT ESTIMATION INSUFFICIENCY
R.G. Bagmanova, lecturer Kama State Academy of Physical Culture, Sports and Tourism
Naberezhnye Chelny
e-mail: bagmanova rezeda@mail.ru
Ключевые слова: реоэнцефалография, физическая реабилитация
Аннотация. В статье представлены результаты РЭГ исследования для оценки эффективности физической реабилитации у женщин среднего возраста с диагнозом остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии.
Keywords: reoencephalography, physical rehabilitation
Summary: The article tells about the results of the rheoencephalography research for middle age women with osteochondrosis diagnosis of the cervical spine with vertebral artery's aggregate of symptoms physical rehabilitation efficiency estimation.
В последние годы, благодаря интенсивному развитию методов нейровизуализации, реоэнцефалография, как методика определения особенностей церебральной гемодинамики, стала использоваться в клинической практике значительно реже. Многие исследователи, в качестве способа объективизации особенностей артериального звена мозговой перфузии, справедливо отдают предпочтение ультразвуковой церебральной допплерографии (1, 4). Тем не менее, многолетние исследования с применением этого простого, доступного врачу метода, показывают его высокую надежность при распознавании нарушений эластико-тонических свойств сосудов и нарушений оттока венозной крови из полости черепа. Установлено, что основные реографические показатели,
характеризующие пульсовое кровенаполнение, тонус и резистентность сосудистой стенки, состояние венозного оттока и сосудистого сопротивления, хорошо коррелируют с данными, полученными при ультразвуковых и ангиографических исследованиях, что повышает информативную ценность метода РЭГ.
Значительными диагностическими возможностями обладает РЭГ при нарушениях проводимости магистральных сосудов. Особенно ценными являются данные РЭГ при шейном остеохондрозе (8, 11). При наклонах и поворотах головы у таких больных сдавливаются позвоночные артерии в узком канале поперечных отростков шейных позвонков, что отчетливо проявляется на функциональных РЭГ.
Целью наших исследований явилось изучение влияния специальных физических упражнений (СФУ), постизометрической (ПИР), постреципрокной (ПРР) релаксаций на состояние вертебробазилярного кровообращения у женщин среднего возраста с синдромом позвоночных артерий при шейном остеохондрозе методом реоэнцефалографии.
Для решения цели исследования поставлены следующие задачи:
1. Определить особенности церебральной гемодинамики больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности по данным реоэнцефалографии (РЭГ).
2. Разработать систему методов физической реабилитации для улучшения вертебро-базилярного кровообращения.
3. Показать значение РЭГ исследования для учета эффективности физической реабилитации при остеохондрозе шейного отдела позвоночника с синдромом вертебрально-базилярной недостаточности.
Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 80 женщин в возрасте от 30 до 42 лет с диагнозом остеохондроз шейного отдела позвоночника с синдромом позвоночной артерии. С длительностью заболевания от 3 до 7 лет. Исследование проводилось в течение 2006-2008 гг. на базе лечебно-диагностического центра «Медиа-Сервис» и оздоровительного центра «Рашель» г. Набережные Челны. Следует отметить, что исследуемые группы больных были однородны и сопоставимы по составу, клиническому течению, длительности заболевания, этиологическому фактору.
Пациенты по методу лечения были распределены на 2 группы: I группа (основная) - 40 пациентов, получали разработанный нами комплекс СФУ, ПИР, ПРР; II группа (контрольная) - 40 больных получали традиционную медикаментозную терапию (включающая обезболивающие и седативные препараты, витаминотерапия).
Характеристика метода исследования. Реоэнцефалографическое исследование (РЭГ) проводилось в стандартных отведениях (Х.Х. Яруллин, 1967): полушарных - фронто-мастоидальних (Р-Ы), отражающих состояние гемодинамики в бассейне каротидных артерий, и
затылочных - окципито-мастоидальных (О-М), которые характеризуют кровообращение в вертебро-базилярном бассейне, отдельно в разных полушариях. Осуществлялся количественный и качественный (визуальный) анализ РЭГ. В предлагаемом алгоритме интерпретации РЭГ использованы принципы анализа, разработанные М.А. Ронкиным, Х.Х. Яруллиным, Ю.Т. Пушкарем и Л.Б. Ивановым (7, 10, 12). Объемное пульсовое кровенаполнение, которое является интегральным показателем, отражающим суммарное кровенаполнение исследуемого участка биологического объекта в систолу, определялось по величине амплитудного показателя реограммы (АПР).
Анализ реографических кривых проводился по внешним формам РЭГ и с помощью цифровых расчетов. При визуальном анализе составлялось предварительное мнение о состоянии мозгового кровотока, выявлялись асимметрии кровенаполнения и другие существенные отклонения от нормы.
Количественный анализ РЭГ позволил уточнить характер изменений, определяемых визуально, и выявить целый ряд других особенностей в состоянии сосудов исследуемой области. В исследовании были использованы показатели:
1) Реографический индекс (РИ, или 1) является важнейшим показателем, позволяющим определить относительную величину пульсового кровенаполнения в изучаемом участке сосудистого русла.
2) Отношение длительности восходящей части волны к длительности всей волны (а:Т в процентах). Этот показатель дает дополнительные сведения о тонусе сосудистой стенки.
3) Коэффициент асимметрии (КА) равен отношению разницы амплитуд РЭГ, зарегистрированных с обеих сторон, к амплитуде РЭГ, где РИ меньше. Вычисляется в процентах. Это очень существенный показатель, по которому можно определить разницу кровенаполнения как внутри исследуемого бассейна, так и между полушариями.
В зависимости от величины КА различают несколько степеней асимметрии кровенаполнения (10): если КА равен 7% и менее, то существенной асимметрии кровенаполнения нет; при значении КА от 8 до 14% асимметрию кровенаполнения характеризуют как небольшую; КА от 15 до 25% свидетельствует о наличии умеренной асимметрии кровенаполнения; при КА равном 26% и более -он расценивается как значительный.
Во время каждого сеанса происходила поэтапная запись РЭГ:
1) фоновая РЭГ;
2) Запись РЭГ во время функциональной пробы с поворотом вправо;
3) Запись РЭГ во время функциональной пробы с поворотом влево; данное исследование проводилось дважды: до эксперимента и после основного курса.
Анализ результатов РЭГ выявил незначительные межгрупповые различия. С помощью РЭГ-исследования мы документально засвидетельствовали наличие расстройств вертебробазилярного кровообращения у больных, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Эти
нарушения у большинства пациентов носили односторонний характер и усиливались при поворотах головы в сторону.
Методика лечения. В комплекс СФУ были включены различные движения головой (наклоны, повороты, круговые движения в медленном темпе до ощущения преднапряжения тканей и легкой болезненности), оказывающие механическое воздействие на стенки кровеносных сосудов шеи, повышая их эластичность. Раздражение вестибулярного аппарата, связанное с выполнением этих движений, способствует расширению кровеносных сосудов головного мозга, а дыхательные упражнения увеличивают их кровенаполнение. Все это способствует улучшению кровообращения, головного мозга.
Для расслабления спазмированных мышц мы также использовали ПИР и ПРР, проводимую с учетом фазы дыхания и движения глаз. Перед применением ПИР и ПРР в течение 3-6 минут, приемами поглаживания и разминания, мы способствовали согреванию и расслаблению спазмированных мышц.
Сущность методики ПИР заключалась в сочетании кратковременной, в течение 5-10 сек, изометрической работы минимальной интенсивности и пассивного растяжения мышцы в последующие 5-10 сек. Повторение такого цикла проводилось 3-6 раз (2). У больных с вертебрально-базилярной недостаточностью необходимо добиваться расслабления трапециевидной, дельтовидной, передних лестничных, т.к. они чаще других при данном заболевании вовлекаются в патологический процесс и находятся в состоянии гипертонуса (5).
ПРР отличается от ПИР тем, что активным звеном здесь является пациент, который сам осуществляет растяжение необходимых мышц. Постреципрокная релаксация является более совершенной попыткой восстановления сложившихся взаимоотношений мышц, обеспечивающих двигательный акт. Кроме того, по мнению автора (3), ПРР вызывает усиленный приток крови в вертебробазилярную систему кровообращения.
Результаты и обсуждение. По данным первичного реографического исследования, на фоновой РЭГ было выявлено, снижение пульсового кровенаполнения в ВББ у п-21 (52,5%) основной группы, и у п-17 (42,5%) в контрольной группе. Среднее значение до курса реабилитации в основной группе составило в ОМ-регионе слева 0,55±0,02, справа 0,49±0,03 в контрольной группе слева 0,59±0,02, справа 0,57±0,03.
После проведенного курса СФУ, ПИР и ПРР отмечалась тенденция к повышению пульсового кровотока, в ОМ-регионе слева на 56,7%, справа 68,7% в основной группе; в контрольной группе на 26,7% слева и 21,2% справа.
Таблица 1
Результаты исследования снижения пульсового кровенаполнения в вертебро базилярном _бассейне до и после реабилитаций
Основная группа Контрольная группа
(п = 21) (п = 17)
Отведения
Окципито-мастоидальное Окципито-мастоидальное
левамяастои правая левая правая
В начале курса 0,55±0,02 0,49±0,03 0,59±0,02 0,57±0,03
По окончании курса 0,86±0,02 0,83±0,02 0,75±0,01 0,69±0,02
* различия статистически значимы р<0,05
Выраженная ассиметрия пульсового кровенаполнения между сторонами вертебро-базилярной системы обнаружена у 7 (17,5%) больных основной группы, и у 9 (22,5%) больных контрольной группы. Среднее значение до курса реабилитации в основной группе в ОМ-регионе слева составила 1,22±0,06, справа- 0,56±0,06, в контрольной группе слева -1,11±0,03, справа 0,49±0,04 .
После курса реабилитации в основной группе отмечалось уменьшение кровенаполнения (РИ) головного мозга, по ОМ-отведению слева на 24,8%, увеличению - справа на 54,8%. В контрольной группе уменьшение пульсового кровенаполнения (РИ) слева на 6,15% и увеличение справа на 36,7%.
Таблица 2
Результаты исследования ассиметрии пульсового кровенаполнения в вертебро базилярном
бассейне до и после реабилитаций
Основная группа Контрольная группа
Отведения (п = 7) (п = 9)
Окципито-мастоидальное Окципито-мастоидальное
левая правая левая правая
В начале курса 1,22±0,06 0,56±0,06 1,11±0,03 0,49±0,04
По окончании курса 0,91±0,03 0,87±0,02 1,05±0,03 0,67±0,03
* различия статистически значимы р<0,05
Сравнивая показатели исследования, больных основной и контрольной групп, до курса реабилитации, выявлено, что у исследуемых групп на начальном этапе изучаемые показатели коэффициент асимметрии (КА), отражающий разницу кровенаполнения полушарий мозга, были выше, в бассейне позвоночных артерии. В основной группе составил 32,6±2,78 %, в контрольной группе 28,6±2,15%. Существенное влияние на уровень кровенаполнения в ВББ оказывали функциональные пробы с поворотом головы в стороны. По данным РЭГ четко прослеживалось влияние остеохондроза ШОП на позвоночные артерии.
При функциональной пробе поворот влево, в основной группе, результат составил 32,8±2,75%, в контрольной 29,1±1,61%. При функциональной пробе поворот вправо в основной группе результат составил 34,0±2,76%, в контрольной 28,9±1,83%. После проведения курса реабилитационных мероприятий, в основной группе, в большинстве случаев регистрировалось снижение межполушарной асимметрии в бассейне позвоночных артерии на 53,5%. В контрольной группе - на 21,6%. При функциональной пробе (поворот вправо) в основной группе в ОМ -отведении улучшение произошло на 50%, в контрольной группе на 26,5%. При проведении
функциональной пробы (поворот влево) в основной группе улучшение произошло на 53,1%, в контрольной группе на 21,8%.
Таблица 3
Результаты исследования коэффициент асимметрии (КА), в вертебро базилярном бассейне до
Основная группа (п = 40) Контрольная группа (п = 40)
Отведения ОМ ОМ
В начале курса 32,6±2,78 28,6± 2,15
По окончании курса 15,1±0,73 22,4 ±1,34
* различия статистически значимы р<0,05
Анализ кровенаполнения сосудов каротидного бассейна по данным РЭГ в зависимости от величины КА от 15 до 25%, свидетельствующий о наличии умеренной асимметрии кровенаполнения, в основной группе обнаружено у п - 14 (35%), в контрольной п - 17 (42,5%). КА равное 26% и более % расценивается, как значительная асимметрия, обнаружено в основной группе у п - 23 (57,5%), в контрольной у п - 19 (47,5%). После применения СФУ, ПИР и ПРР КА, равное 26% и более, в основной группе незарегистрированно, в контрольной группе обнаружено у п - 9 (22,5%).
Отношение длительности анакротической фазы к длительности всей реографической волны а/Т позволяет судить о состоянии сосудистого тонуса. Степень растяжимости сосудов зависит как от эластичности, так и от тонического напряжения сосудистой стенки. У лиц основной и контрольной групп отношение длительности анакротической фазы к длительности всей реографической волны было достоверно больше в вертебро-базилярном бассейне слева 22,2±0,85, как и справа 22,1±0,91. В контрольной группе слева 20,4±0,74, справа 20,6±0,78.
Сравнение данных исследования у больных основной и контрольной групп после реабилитации, выявило снижение анакротического индекса в основной группе ОМ левое 6,73% (30,2%) ОМ правое 6,23% (28,1%). В контрольной группе ОМ левое на 2,13% (10,4%) ОМ правое 2,40% (11,6%).
Таблица 4
Результаты исследования анакротического индекса а/Т в вертебро базилярном бассейне до и
после реабилитаций
Основная группа Контрольная группа
(n = 20) (n = 20)
ОМ ОМ
левая правая левая правая
В начале курса 22,2±0,85 22,1±0,91 20,4±0,74 20,6±0,78
По окончании курса 15,5±0,27 15,9±0,28 18,3±0,50 18,2 ±0,51
* различия статистически значимы р<0,05
Различия средних величин по всем показателям после курса статистически значимы (р < 0,05). Это позволяет сделать вывод, что используемые нами методы улучшают кровенаполнение головного
мозга, что отражают показатели РЭГ.
Выводы
1. С помощью РЭГ исследований мы документально засвидетельствовали наличие расстройств вертебробазилярного кровообращения у больных, страдающих остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Эти расстройства у большинства испытуемых носили односторонний характер и усиливались при поворотах головы в сторону.
2. Применение специальных физических упражнений, выполняемых в медленном темпе с достижением эластического сопротивления тканей, в комплексе с ПИР и ПРР мышц шеи, способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, приводит к улучшению мозгового кровообращения у больных шейным остеохондрозом с синдромом позвоночной артерии.
3. Анализ РЭГ показал положительную динамику основных показателей после проведенного комплексного применения СФУ, ПИР и ПРР. Что выражается в уменьшение степени выраженности вертебробазилярной недостаточности у пациентов основной группы, что указывает на эффективность нашей программы физической реабилитации. Эти изменения были подтверждены с помощью реоэнцефалографии.
Литература:
1. Вознюк, И.А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: гемодинамика и нейроморфология: автореф. дис... д-ра мед. наук I И. А. Вознюк. - СПб., 2000. - 45 с.
2. Иваничев, Г. А. Мануальная медицина I Г.А.Иваничев. - М.: МЕД пресс-информ, 2003.- 486 с.
3. Иваничев, Г.А. Новый метод мягкой техники мануальной терапии - постреципрокная релаксация Г.А.Иваничев, Н.Г.Старосельцева II Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты: материалы второго научного конгресса. - Чебоксары, 1996. - С. 25-26.
4. Михайленко, А.А. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга: содержание и систематизация I А. А. Михайленко II Проблемы инсульта: перспективные идеи и новые решения: тез. науч.-практ. конф. - М., 2000. - С. 125 - 130.
5. Попелянский, Я.Ю. Шейный остеохондроз I Я.Ю.Попелянский. - М.: Медицина, 1966. - 145 с.
6. Ратнер, А.Ю. Шейная мигрень I А.Ю.Ратнер. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1965.- 193 с.
7. Ронкин, М.А. Реография в клинической практике I М.А.Ронкин, Л.Б.Иванов. - М., 1997. - 403 с.
8. Юмашев, Г. С. Остеохондрозы позвоночника I Г.С.Юмашев, М.Е.Фурман.- М.: Медицина, 1973.- 288 с.
9. Яруллин, Х.Х. Клиническая реоэнцефалография I Х.Х.Яруллин. - М.: Медицина, 1983.- 271 с.
Glossary:
1. Voznuk, !А. Serious and hard disorder of brains blood circulation: homodynamic and Nero morphology: autoreferat. dis... dr. med. Sc. I 1А. Voznuk. - SPb., 2000. - 45 p.
2. Ivanichev, GA. Manual Medicine I GAlvanichev. - М.: Medicine press-inform, 2003.- 486 p.
3. Ivanichev, GA. New soft method of manual therapy - post receptors relaxation GAlvanichev, N.G.Staroseltseva II Traditional Medicine: Theoretical and practical aspects: second science conference works. - Cheboksary, 1996. - P. 25-26.
4. Mikhailenko, A. A. Fist faze of blood circulation inefficiency: contest and systématisation / A. A. Mikhailenko // Insult problem: ideas and new solutions: tes. sc.-prc. conf. - M., 2000. - P. 125 - 130.
5. Popeliansky, J.U. Neck osteochondrosis / _3.ro.none^HHCKHH. - M.: Medicine, 1966. - 145 p.
6. Ratner, A.U. Cervical Migraine / A.U. Ratner. - Kazan: Pub. Kazan state University, 1965.- 193 p.
7. Ronkin, M.A. Rheography at clinic practice / M.A.Ronkin, L.B.Ivanov. - M., 1997. - 403 p.
8. Umashev, G.S. backbone osteochondrosis / G.S.Umashev, M.E.Furman. - M.: Medicine, 1973.- 288 p.
9. Jarullin, H.H. Clinic rheoencephalography / H.H.Jarullin. - M.: Medicine, 1983.- 271 p.
