CC BY
44
УДК 616.831-073.75
ПОКАЗАТЕЛИ РЕОЭНЦЕФАЛОГРАММЫ У СТУДЕНТОВ С СЕМЕЙНОЙ ОТЯГОЩЕННОСТЬЮ ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В УСЛОВИЯХ СТРЕССА
Спицин А.П., Кушкова Н.Е., Першина Т. А.
ФГБОУ ВО «Кировская государственная медицинская» академия Минздрава России, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
Для определения особенностей церебральной гемодинамики у лиц молодого возраста (студенты) использовали реоэнцефалографию. Выявлены различия церебральной гемодинамики с разным исходным вегетативным тонусом в состоянии покоя. Показаны отличия показателей реоэнцефалограммы у лиц с семейной отягощенностью по артериальной гипертензии. Установлены два вида реакции церебральной гемодинамики на дозируемый стресс как у здоровых, так и у лиц с семейной отягощенностью.
Ключевые слова: реоэнцефалография, исходный вегетативный тонус, стресс.
RHEOENCEPHALOGRAPHY INDICATIONS IN STUDENTS WITH A FAMILY HISTORY OF HYPERTENSION IN STRESSFUL CONDITIONS
Spitsin A.P., Kushkova N.Ye., Pershina T.A.
Kirov State Medical Academy, Kirov, Russia (610027, Kirov, Karl Marx Street, 112), e-mail: kf23@kirovgma.ru
Rheoencephalography was used to determine cerebral hemodynamics characteristics in young students. Changes in cerebral hemodynamics with different initial vegetative tonus at rest have been revealed. Differences in rheoencephalography indications in people with a family history of hypertension have been analyzed. Two kinds of reaction of cerebral hemodynamics to stress have been determined both in healthy people and in those with a family history of hypertension.
Key words: rheoencephalography, initial vegetative tonus, stress.
Сосудистая патология нервной системы по праву считается проблемой номер один в клинической неврологии. В последнее время большое внимание уделяется артериальной гипертензии (АГ) как одному из факторов риска развития нарушений кровоснабжения головного мозга, особенно в сочетании с патологией магистральных сосудов. За последние десятилетия отмечается значительное увеличение сочетания начальных форм цереброваскулярных заболеваний с повышением цифр артериального давления (АД) уже в молодом возрасте.
Цель исследования: выявить особенности церебральной гемодинамики у студентов с семейной отягощенностью по артериальной гипертензии в зависимости от исходного вегетативного тонуса.
Материал и методы
В исследование включены практически здоровые студенты, не предъявлявшие жалоб на момент исследования, без соматической патологии, с нормальным уровнем АД, без патологических изменений ЭКГ, с нормальной массой тела. Все испытуемые предварительно были ознакомлены с содержанием исследования, получено информированное согласие на него. Оценку семейного анамнеза осуществляли на основе опроса студентов с помощью стандартной анкеты ВОЗ «Семейный анамнез». Регистрировали у родственников 1 степени родства (родители, родные братья и сестры, дети) случаи смерти от инфаркта миокарда (ИМ) или острых нарушений мозгового кровообращения, перенесенные ИМ или АГ. Исследовали реакцию церебральной гемодинамики у студентов (п=56, контрольная группа - 27 человек, 29 человек - студенты с семейной отягощенностью по АГ) старших курсов на дозированную стрессовую нагрузку с помощью реоэнцефалографии (РЭГ) с контролем ЭКГ.
При регистрации РЭГ использовали фронто-ма-стоидальное рМ] отведение, позволяющее судить о бассейне внутренних сонных артерий, и окципито-мастоидальное [ОМ] отведение электродов, которое дает информацию о вертебро-базилярном бассейне. Вычисляли следующие показатели: реографический индекс (РИ)- отношение амплитуды реографической волны к величине калибровочного сигнала, у.е; АЧП, у.е. - амплитудно-частотный показатель, характеризующий артериальный приток в изученных отделах головного мозга; Vмакс, Ом/сек - максимальная скорость быстрого наполнения, несет важную информацию о тонусе крупных артерий; ^р, Ом/сек - отражает тонус средних и мелких артерий; ДИК, % - дикротический индекс - отношение амплитуды волны на уровне инцизуры к максимальной амплитуде (в %), характеризует тонус сосудов малого калибра; ДИА,% - диастолический индекс - отношение амплитуды волны на уровне диастолической волны к максимальной амплитуде волны, отражает состояние оттока крови из артерий в вены; ПВО,% - показатель состояния оттока крови из полости черепа в сердце. Вегетативный индекс Кердо [ВИК], отражающий преобладание влияния симпатической или парасимпатической регуляции, рассчитывали по формуле: ВИК = [1 - АДД/ЧСС] х 100, где АДд - величина диастолического артериального давления, в мм рт. ст.; ЧСС - частота сердечных сокращений в 1 минуту.
Модели стресса: в качестве модели психоэмоционального стресса использовали компьютерное задание выбора, которое позволяет воспроизвести состояние эмоционального напряжения. Задание состояло в том, чтобы максимально быстро погасить появляющееся на экране монитора изображение квадрата зеленого цвета путем нажатия определенной клавиши. Компьютерная программа автоматически выводила на экран квадрат заданных размеров зеленого и красного цвета в случайной последовательности, в различных (случайных) позициях экрана. Скорость предъявления квадратов увеличивалась с каждым этапом теста, которые следовали друг за дру-
гом без перерыва, причем продолжительность этапов была одинакова (2 мин) а количество предъявлений увеличивалось от 70 (на 1-м этапе) до 120 (на 5-м этапе). Общее время работы составляло 10 минут.
Результаты обрабатывали при помощи пакета программ «ЗТАТШТГСА 6». Осуществляли определение средней (М) и ошибки средней (т). Результаты представлены в виде М±т. Характер распределения оценивали при помощи критерия Колмогорова-Смирнова (п>30). При нормальном распределении переменных для определения различий между двумя независимыми группами использовали непарный Ькритерий Стьюдента, а при непараметрическом -критерий Манна-Уитни. Для выявления связи между исследуемыми показателями использовали методы корреляционного анализа для параметрических и непараметрических видов распределения - критерии Пирсона и Спирмена соответственно. Достоверными считали различия и корреляции при р<0,05.
Результаты и их обсуждение
Студенты с семейной отягощенностью и студенты без отягощенности по АГ в целом не различались достоверно по показателям церебральной гемодинамики. Это, по-видимому, объясняется тем, что мозговой кровоток характеризуется относительной стабильностью, поскольку его основная задача - минимизировать отклонения циркуляторного го-меостаза головного мозга при различных функциональных состояниях организма [3, 9]. В бассейне ВСА основные показатели РИ, АЧП, максимальная скорость периода быстрого наполнения, средняя скорость медленного наполнения, ДИК, ДИА, и ПВО были в пределах возрастной нормы, как в основной, так и в контрольной группе. В вертебро-базилярном бассейне также не выявлено достоверных различий по данным показателям.
Раздельная оценка показателей церебральной гемодинамики у студентов с семейной отягощенно-стью показала достоверные различия между полушариями только в значениях ПВО в бассейне ВСА (12,11±2,34 во фронтомастоидальном отведении слева против 21,72±3,63 справа, р=0,026) в исходном состоянии. Асимметрии кровенаполнения в вертебро-базилярном бассейне не выявлено. В контрольной группе различий в кровенаполнении в бассейне ВСА справа и слева не выявлено. Также не было достоверных различий в кровенаполнении и в позвоночных артериях справа и слева.
Анализ показателей церебральной гемодинамики с учетом исходного вегетативного тонуса показал следующее. Достоверных различий между ваготони-ками и нормотониками слева во фронто-мастоидаль-ном отведении не выявлено. Определенные различия выявлены во фронто-мастоидальном отведении с другой стороны (справа). Так, ДИК у ваготоников составил 69,0б±7,27%, а у нормотоников 57,48±3,16%, р=0,057, ДИА соответственно 70,82±4,34% против 59,8±4,9%, р=0,067. Не выявлено значимых различий между ваготониками и нормотониками в бассейне позвоночной артерии слева и справа. Достоверных различий между симпатониками и нормотониками как во фронтомастоидальном, так и вертебро-базилярном отведениях справа и слева не обнаружено. Различия выявлены между симпатониками и ваготониками во фронто-мастоидальном отведении слева. Так, АЧП у ваготоников составил1,33±0,17 у.е. против 2,35±0,27
у.е. у симпатоников, р=0,019, а ДИК соответственно 69,06±7,27 против 46,3±7,1, р=0,038. ДИА также был достоверно больше у ваготоников (70,82±4,34% против 58,36±2,17, р=0,027). В вертебро-базилярном бассейне слева определенные различия были только в значении ДИА (74,25±3,8 против 58,68±2,3 у сим-патоников, р=0,062). Достоверные различия между симпатониками и ваготониками во фронто-мастои-дальном отведении выявлены и справа. Так АЧП у ваготоников составил 1,46±0,19 у.е. против 2,44±0,31 у.е. у симпатоников, р=0,015, а ДИК соответственно 75,18±8,87 против 47,43±7,3, р=0,019. ДИА также был достоверно больше у ваготоников (74,2±3,86% против 58, 68±2,30%, р=0,013). Известно, что повышение тонуса мозговых сосудов у детей и подростков коррелирует с развитием синдрома минимальной мозговой дисфункции [4, 5].
В контрольной группе достоверных различий в показателях РЭГ между ваготониками и нормотника-ми во фронто-мастоидальном отведении слева и справа не обнаружено. Однако выявлены различия между данными группами в вертебро-базилярном бассейне слева. Так, АЧП был существенно больше у нормото-ников (1,6±0,1 у.е. против 1,15±0,1 у.е. у ваготоников, р=0,04). Максимальная и средняя скорость кровотока также были больше у лиц с нормотоническим типом регуляции (2,03±0,12 и 1,02±0,12 против 1,66±0,15 и 0,86±0,08 соответственно, р=0,021 и р=0,089). Аналогичные различия в этом бассейне выявлены и справа по АЧП, р=0,022; максимальной скорости, р=0,017; и средней скорости, р=0,065. Сравнение показателей РЭГ между нормотониками и симпато-никами выявило определенные различия только по величине АЧП во фронто-мастоидальном отведении слева. Последний был больше у лиц с доминированием симпатического отдела ВНС (р=0,076) справа в том же отведении. В вертебро-базилярном бассейне выявлены достоверные различия в только по величине ПВО справа (14,9±4,22% у нормотоников против 33,14±5,81% у симпатотоников, р=0,006).
При сравнении РЭГ у студентов контрольной группы с группой лиц с семейной отягощенностью по артериальной гипертензии с доминированием симпатического отдела ВНС достоверных различий во фронто-мастоидальном и в вертебро-базилярном бассейнах справа и слева не выявлено. Достоверных различий у студентов с нормотоническим типом ВНС в фронто-мастоидальном отведении также не выявлено, однако определенные различия были обнаружены в вертебро-базилярном отведении. РИ был меньше у студентов с семейной отягощенностью по АГ (1,3±0,13 против 1,0±0,11, р=0,061) и АЧП также был больше в контрольной группе (1,6±0,16 у.е. против 1,15±0,13 у.е., р=0,02).
При сравнении РЭГ студентов контрольной группы с группой лиц с семейной отягощенностью по артериальной гипертензии с доминированием парасимпатического отдела ВНС достоверных различий во фронто-мастоидальном и в вертебро-базиляр-ном бассейнах справа и слева не выявлено.
В качестве объективных методов используют реакцию отдельных параметров гемодинамики и вариабельность сердечного ритма [2, 7].
Изучение реакции церебральной гемодинамики на дозированную эмоциональную нагрузку в контрольной группе показало следующее. У симпа-тотоников контрольной группы дозированная стрес-
совая нагрузка не выявила достоверных изменений церебральной гемодинамики ни в бассейне ВСА, ни в бассейне позвоночных артерий. По-видимому, это объясняется способностью мозговых сосудов сохранять относительно неизменной объемную скорость мозгового кровотока в широких пределах [8]. У нор-мотоников достоверные изменения выявлены только в величине ДИК (с 45,58±7,40% в покое до 69,65% после нагрузки, р=0,048) и определенные сдвиги ДИА (с 56,98±7,40% в покое до 72,11±6,03% после нагрузки, р=0,098) в фронто-мастоидальном отведении. Эти же показатели изменялись и в вертебро-ба-зилярном отведении. ДИК увеличился с 57,64±6,90% в покое до 82,38±5,43% после нагрузки, р=0,032, а ДИА с 65,93±5,61% до 83,82±4,82%, р=0,026 соответственно. У лиц с ваготоническим типом регуляции в фронто-мастоидальном и вертебро-базилярном отведениях достоверных изменений показателей гемодинамики не выявлено.
Изучение реакции церебральной гемодинамики на дозированную эмоциональную нагрузку у лиц с семейной отягощенностью показало следующее. У симпатотоников основной группы дозированная стрессовая нагрузка не привела к достоверным изменениям ни в бассейне сонных артерий, ни в бассейне позвоночных артерий. У нормотоников дозированная стрессовая нагрузка также не привела к достоверным изменениям ни в бассейне сонных артерий, ни в бассейне позвоночных артерий. У лиц с ваготоническим типом регуляции во фронто-мастоидальном отведении достоверных изменений показателей гемодинамики не выявлено, однако наблюдался определенное снижение АЧВ (с 1,12±0,14у.е. в покое до 0,92±0,12 у.е. после нагрузки, р=0,081) в вертебро-базилярном бассейне. Наличие предпосылок к изменению кровоснабжения мозга у лиц с семейной отягощенно-стью можно рассматривать как один из механизмов начального этапа развития недостаточности мозгового кровообращения [6].
Анализ изменений РЭГ при выполнении стрессовой нагрузки выявил два варианта реакции церебральной гемодинамики. В одном случае стрессовая нагрузка приводит к увеличению такого важного показателя как РИ, в другом, наоборот - к снижению. При анализе изменений во фронтальных областях (отведение FM) в контрольной группе выявлено увеличение РИ (с 1,73±0,26 до 2,21±0,021, р=0,006), уровня объемного кровенаполнения (с 2,08±0,35 до 2,59±0,26, р=0,026), максимальной скорости кровотока (с 2,77±0,44 до 3,34±0,39, р=0,014) и средней скорости кровотока (с 1,46±0,24 до 1,86±0,17, р=0,02). Другие показатели изменились не значимо. В окци-пито-мастоидальном отведении значимых изменений гемодинамики не выявлено.
В другой подгруппе, где РИ снижался, изменения гемодинамики были следующими. Уровень объемного кровенаполнения (АЧП) во фронтальных областях (отведение FM) снижался с 2,20±0,19 до 1,84±0,22, р=0,002. Другие показатели РЭГ значимо не изменились. В окципито-мастоидальном отведении выявлены значимые изменения РИ, АЧП, максимальной и средней скоростей кровенаполнения, ДИК, а также ДИА. Только значения ПВО не изменились. РИ снизился с 1,2±0,08 до 0,94±0,072, р=0,02, АЧП - с 1,46±0,12 до 1,10±0,042, р=0,01; показатель максимальной скорости - с 1,77±0,14 до 1,46±0,07, р=0,03; показатель средней скорости - с 0,87±0,072
до 0,71±0,04, р=0,026. В то же время происходит увеличение ДИК (с 67,57±4,14% до 78,46±5,57, р=0,075) и ДИА ( с 69,5±3,67% до 80,3±4,8%, р=0,048).
В группе с семейной отягощенностью по АГ изменения РЭГ были следующими. В подгруппе, где после стрессовой нагрузки РИ уменьшается, происходит следующее. Во фронтальных областях (отведение FM) не выявлено значимых изменений церебральной гемодинамики, только наблюдается снижение средней скорости кровенаполнения (с 1,76±0,17 до 1,57±0,17, р=0,09). В окципито-мастоидальном отведении также выявлены снижение средней скорости кровенаполнения (с 1,12±0,14 до 0,97±0,12, р=0,073).
В подгруппе, где после стрессовой нагрузки РИ увеличивается, происходит следующее. Во фронто-мастоидальном отведении слева выявлены значимые изменения РИ, АЧП, максимальной и средней скоростей кровенаполнения. ДИК, ДИА и ПВО не изменились. АЧП увеличивается (с 1,51±0,18 до 1,71±0,20, р=0,077), максимальная скорость увеличивается с 2,37±0,34 до 2,81±0,27, р=0,043), а средняя скорость с 1,26±0,15 до 1,47±0.15, р=0,04б). В окципито-масто-идальном отведении слева выявлено снижение РИ с 1,03 до±0,11 усл. ед до 0,99±0.08 усл. ед. Максимальная и средняя скорости практически не изменялись. ДИК увеличивался с 67,7±4.61% до 86,4±10,9%, а ДИА с 76,1±4,7% до 88,6±7,86%, р=0,06). ПВО снижался с 17,2±3,01% до 14,8±4,12%.
Во фронто-мастоидальном отведении справа выявлены значимые изменения только масксималь-ной и средней скорости (р=0,066 и р=0,036 соответственно). РИ и АЧП также увеличивались, но не значимо. В окципито-мастоидальном отведении справа достоверных изменений показателей РЭГ не выявлено. Однако следует отметить, что максимальная и средняя скорости увеличивались. Также наблюдалось увеличение ДИК и ДИА, а ПВО практически не изменялось.
Подобную реакцию церебральной гемодинамики здоровых студентов при умственной нагрузке выявили [10]. По мнению авторов, изменения церебральной гемодинамики свидетельствуют о том, что высокая умственная нагрузка вызывает уменьшение кровенаполнения мозговых сосудов. Такая реакция является отражением переутомления и указывает на напряжение адаптационно-компенсаторных механизмов регуляции мозговой гемодинамики у студентов в процессе обучения.
Выявленные особенности в состоянии мозговой гемодинамики у студентов в зависимости от доминирования отдела ВНС можно объяснить исходя из концепции Н.П. Бехтеревой [1] о наличии в структурно-функциональных системах обеспечения мозговой деятельности не только постоянных «жестких», но и переменных «гибких» звеньев. Согласно концепции этого автора, система имеет жесткие звенья, обязательные для данной деятельности мозга, которая работает независимо от изменений внешней среды, а гибкие звенья функционируют в определенных условиях среды. Именно такое сочетание, по мнению автора, может обеспечить экономичность и надежность функционирования мозга. Однако полученные нами данные свидетельствуют об отличиях мозговой гемодинамики у студентов с семейной отягощенностью по сравнению со здоровыми лицами без семейной отягощенности по артериальной гипертензии.
Заключение
Уровень объемного кровенаполнения мозга у студентов с семейной отягощенностью в покое и при стрессовых нагрузках оказался ниже, чем у здоровых. Показатели церебральной гемодинамики (что следует из снижения РИ, АЧП и повышения ДИК, ДИА) меньше у студентов с семейной отягощенностью при доминировании парасимпатического отдела ВНС по сравнению с нормотониками и симпатотониками. У здоровых студентов типологические различия церебральной гемодинамики не выявлены.
Список литературы
1. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. - Л.: Медицина. 1971. 120 с.
2. Геворкян Э.С., Минасян С.М., Адамян Ц.И., Даян А.В., Ксаджикян Н.Н. Динамика интегральных характеристик вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей студентов в режиме однодневной и недельной учебной нагрузки // Физиология человека. 2006. Том 32, № 4. С. 57-63.
3. Герман И. Физика организма человека. Долгопрудный: Издательский дом «Интеллект». 2011. 992 с.
4. Животова В.А. Сравнительный анализ реоэн-цефалографических показателей детей в норме и при минимальных мозговых дисфункциях: автореф. дис. ... канд. биол. наук. Ростов-на-Дону. 2011. 23 с.
5. Кадыков А.С., Шахпаронова Н.В. Профилактика повторного ишемического инсульта // Consilium Medicum Ukraina. 2008. № 2. Т. 2. С. 30-32.
6. Литовченко Т.А., Зинченко Е.К. Артериальная гипотония - начальный этап формирования хронической недостаточности мозгового кровообращения (особенности лечения) // Международный неврологический интернет-журнал. 2011. № 6 (44). URL: http://www.mif-ua.com/ archive/article/22793. (дата обращения 03.06.16)
7. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы // Физиология человека. 2001. Том 27. № 6. С. 95-101.
8. Свистов Д.В., Семенютин В.Б. Регуляция мозгового кровообращения и методы ее оценки методом транскраниальной допплерографии // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2003. Т. 2. № 4 (8). С. 20-27.
9. Тихомирова И.А., Тихомирова С.Г., Михайлова И.А., Лыченко С.В., Ослякова А.О. Оценка состояния микроциркуляции при нарушениях мозгового кровообращения по данным лазерной допплеровской фло-уметрии и гемореологическим показателям // Физиология человека. 2012. Том 38. №. 2. С. 69-76.
10. Федоров В.Н., Гоненко С.В. Вариабельность мозгового кровообращения у студентов в процессе обучения в университете // Международная научно-практическая конференция «Лихановские чте-ния-18». Кокчетау. 2014. Т. 1. С. 364-368.
References
1. Bekhtereva N.P. Neyrofiziologicheskie aspekty psikhicheskoy deyatel'nosti cheloveka [Neurophysiological aspects of human mental activity]. Leningrad: Medicine. 1971, 120 p
2. Gevorkyan E.S., Minasyan S.M., Adamyan Ts.I., Dayan A.V., Ksadzhikyan N.N. Dinamika
integral'nykh kharakteristik variabel'nosti serdechnogo ritma i psikhofiziologicheskikh pokazateley studentov v rezhime odnodnevnoy i nedel'noy uchebnoy nagruzki. Fiziologiya cheloveka, 2006, vol. 32, no. 4, pp. 57-63.
3. German I. Fizika organizma cheloveka. [Physics of the human body]. Dolgoprudny: Intellect, 20l1, 992 p.
4. Zhivotova V.A. Sravnitel'nyy analiz reoentsefalograficheskikh pokazateley detey v norme i pri minimal'nykh mozgovykh disfunktsiyakh: [Comparative analysis reoentsefalografii indicators of children in norm and at a minimal brain dysfunctions] (PhD Thesis), Rostov-na-Donu, 2011, 23 p.
5. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Profilaktika povtornogo ishemicheskogo insul'ta. Consilium Medicum Ukraina, 2008, no. 2, vol. 2, pp. 30-32.
6. Litovchenko T.A., Zinchenko E.K. Arterial'naya gipotoniya - nachal'nyy etap formirovaniya khronicheskoy nedostatochnosti mozgovogo krovoobrashcheniya (osobennosti lecheniya). [Arterial hypotension - initial stage of chronic cerebrovascular insufficiency (treatment)]. International neurological online magazine, 2011, no. 6 (44), available at: URL: http://www.mif-ua.com/ archive/ article/22793. (accessed 03.06.16)
7. Nozdrachev A.D., Shcherbatykh Yu.V. Sovremennye sposoby otsenki funktsional'nogo sostoyaniya avtonomnoy (vegetativnoy) nervnoy sistemy. Fiziologiya cheloveka, 2001, vol. 27, no. 6, pp. 95-101.
8. Svistov D.V., Semenyutin V.B. Regulyatsiya mozgovo-go krovoobrashcheniya i metody ee otsenki metodom transkranial'noy dopplerografii. Regionarnoe krovoobrashchenie i mikrotsirkulyatsiya, 2003, vol. 2, no. 4(8), pp. 20-27.
9. Tikhomirova I.A., Tikhomirova S.G., Mikhaylova I.A., Lychenko S.V, Oslyakova A.O. Otsenka sostoyaniya mikrotsirkulyatsii pri narusheniyakh mozgovogo krovoobrashcheniya po dannym lazernoy dopplerovskoy floumetrii i gemoreologicheskim pokazatelyam. Fiziologiya cheloveka, 2012, vol. 38, no. 2, pp. 69-76.
10. Fedorov V.N., Gonenko S.V. Variabel'nost' mozgovogo krovoobrashcheniya u studentov v protsesse obucheniya v universitete // Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Likhanovskie chteniya-18». [Variability of brain circulation of students in the learning process in University. International scientific-practical conference «Likhanov's readings-18»]. Kokchetau, 2014, vol.1, pp. 364-368.
УДК 616.33-002
КЛИНИЧЕСКИЕ ИНДИКАТОРЫ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ КИСЛОТО-ЗАВИСИМЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СРЕДИ СТУДЕНЧЕСКОЙ МОЛОДЁЖИ
'Тихонова Н.В., Туляева С.Ф., 2Гуляев П.В., 'Колева-тых Е.П.
ФГБОУ ВО «Кировская государственная медицинская академия» Минздрава России, Киров, Россия
