ВЛИЯНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА РИСК ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ЦЕНТР ПО ЛЕЧЕНИЮ COVID-19 Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

065-066

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

065 ВЛИЯНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НА РИСК ЖИЗНЕУГРОЖАЮЩИХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В КОГОРТЕ ПАЦИЕТОВ, ГОСПИТАЛИЗИРОВАННЫХ В ЦЕНТР ПО ЛЕЧЕНИЮ COVID-19

Гапонов Н. Д., Калужина А. В., Котова К. А., Яковенко Д. С.

ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

Одним из негативных последствий пандемии COVID-19 является увеличение частоты возникновения жизнеугрожа-ющих тромбоэмболий (ОНМК, ТЭЛА) у населения. Многие исследования подтвердили тот факт, что заболевание новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) приводит к развитию гиперкоагуляции, обуславливающей вышесказанное.

Между тем, давно известна категория пациентов с высоким риском ОНМК по ишемическому типу — больные с фибрилляцией предсердий (ФП). Поэтому в условиях пандемии проблема профилактики ТЭО у данных людей стала еще более острой.

Цель. Определить частоту и структуру ТЭО в двух группах больных COVID-19, отличающихся наличием ФП; выявить степень влияния ФП на риск возникновения ТЭО при COVID-19; сравнить смертность от ТЭО в исследуемых группах.

Материал и методы. В ретроспективное исследование по методу случай-контроль были включены 2 группы пациентов: группа "случай" — пациенты с установленной ФП, группа "контроль" — больные без ФП. Все пациенты проходили стационарное лечение по поводу COVID-19 в ФГБОУ ВО ПСП-бГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздрава России в период с 01.11.2020 по 09.03.2021. Клинико-лабораторные и инструментальные данные внесены в единую базу. Для статистической обработки данных использовалась программа GraphPad Prism.

Результаты. Проанализировав полученные данные, мы обнаружили, что за период госпитализации по поводу лечения COVID-19 ТЭО возникли у 34/150 (22,67%) пациентов в группе "случай", в группе "контроль" — 6/150 (4%).

При сравнении степеней риска возникновения ТЭО между двумя группами нами установлено, что при заболевании COVID-19 больные с ФП имеют шансы на развитие тромбоэмболий в 7,03 раза выше, чем больные без ФП (ОШ 7,03; 95%ДИ 2.841-16.26; p<0,0001).

При расчёте структуры ТЭО в двух группах мы получили следующие данные:

В группе "случай": у 7/34 (20,59%) больных возникло ОНМК по ишемическому типу, у 24/34 (70,59%) пациентов развилась ТЭЛА, у 3/34 (8,82%) пациентов — тромбоэмболии других локализаций.

В группе "контроль": 1 (1/6-16,67%) случай ОНМК по ишемическому типу, 3 (3/6-50%) пациента с развившейся ТЭЛА, 1 (1/6-16.67%) больной с тромбоэмболией других локализаций, 1 (1/6-16,67%) случай сочетания ТЭЛА и ОНМК по ишемическому типу.

Сравнив риски развития ОНМК по ишемическому типу и ТЭЛА между двумя исследуемыми группами, нами установлено, что в группе "случай" риск возникновения ТЭЛА был в 9,33 раза выше (ОШ 9,33; 95% ДИ 2,867-29,87; p<0,0001). Статистически значимой разницы для ОНМК обнаружено не было (p>0,05).

Проанализировав смертность больных с ОНМК и ТЭЛА в 2-х группах, мы обнаружили, что пациенты с ФП имели в 26,46 больший риск летального исхода по сравнению с пациентами без ФП (ОШ 26,46; 95% ДИ 8,948-67,21; p<0,0001).

Заключение. При заболевании COVID-19 пациенты с ФП имеют более высокий риск развития ТЭО (ОНМК, ТЭЛА), а также более негативный прогноз при возникновении данных осложнений по сравнению с пациентами без ФП.

Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М.В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).

066 ВЛИЯНИЕ СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ НА ПРОГНОЗ ПАЦИЕНТОВ СТАРШЕ 70 ЛЕТ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Айдумова О. Ю, Щукин Ю. В.

ФГБОУ ВО Самарский государственный медицинский университет Минздрава России, Самара, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

Включение пациентов пожилого и старческого возраста в рандомизированные клинические исследования ограничено и не отражает возрастной ассоциированности заболеваний. Необходимо отметить большую неоднородность среди пожилых людей, что связано с наличием различных "сценариев" старения. Прогнозирование течения и исхода инфаркта миокарда (ИМ) по-прежнему является до конца не решенной и актуальной проблемой в кардиологии.

Материал и методы. Было проведено проспективное исследование 92 пациентов с инфарктом миокарда старше 70 лет, давших согласие на участие в исследовании. Для выявления синдрома старческой астении (ССА) применяли опросник "Возраст не помеха". Оценивали данные анамнеза, лабораторные и инструментальные показатели, биомаркеры миокардиального стресса и фиброза миокарда. Период наблюдения составил 12 месяцев. За конечную точку выбрано наступление неблагоприятного события — сердечно-сосудистая смерть. Применялись статистические непараметрические методы ф<0,05).

Результаты. Пациентов с неблагоприятным исходом достоверно чаще имели в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда ф=0,001) и сахарный диабет ^=0,014) в анамнезе, при поступлении на ЭКГ регистрировался чаще подъем ST ф=0,042) или БЛНПГ ф=0,001), фибрилляция или трепетание предсердий ^=0,005). В группе неблагоприятного исхода по сравнению с выжившими пациентами медиана ^1^3) фракции выброса по Симпсону составила 37,00 (34,00-44,00)% и 52,00 (47,00-56,00)%, индекса объема левого предсердия — 42,00 (35,00-53,00) мл/м2 и 36,00 (30,00-42,50) мл/м2; систолического давления в легочной артерии — 45,70 (38,60-63,30) мм рт.ст. и 35,00 (31,50-40,50) мм рт.ст., соответственно ^<0,05). При анализе биомаркерного профиля в группе неблагоприятного исхода по сравнению с выжившими пациентами медиана ^1^3) NT-proBNP составила 1 718,24 (1 261,77-2 131,57) и 600,11 (163,50-1 242,83) пг/мл; ST2 — 11,82 (9,42-15,16) и 7,50 (5,00-11,28) нг/мл. Медиана ^1^3) количества баллов по анкете "Возраст не помеха" также была достоверно выше в группе умерших пациентов, чем в группе пациентов без неблагоприятных исходов — 4 (3; 5) и 2 (0; 4) баллов ф<0,001). Отношение рисков наступления сердечно-сосудистой смерти в течение 12 месяцев при наборе 3 и более баллов по анкете "Возраст не помеха" составило 1,72; ДИ 95% (1,28-2,30) ф=0,001). При проведении ROC-анализа прогнозирования неблагоприятного исхода при наборе 3 и более баллов по анкете "Возраст не помеха" площадь под кривой (AUC) — 0,78 ^<0,001), чувствительность — 89%, специфичность — 60%.

Заключение. Риск развития сердечно-сосудистой смерти в течение 12 месяцев после инфаркта миокарда у пациентов старше 70 лет при наличии ССА увеличивается на 72%. Включение в прогностические модели результатов опросника "Возраст не помеха" и оценка ССА у данной когорты пациентов позволит улучшить стратификацию риска.

Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М. В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).

Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование

35