CC BY
4
070-071
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Сравнить когнитивный статус (КС) в периопераци-онном периоде у пациентов при изолированном КШ и в сочетании с КЭЭ.
Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ КС 56 пациентов с атеросклерозом коронарных и прецеребраль-ных артерий, подвергшиеся симультанному вмешательству КШ и КЭЭ, средний возраст 64,8±7,05 лет и 67 пациентов с изолированной ИБС, перенесшие КШ, средний возраст 57,1±5,79 лет, р=0,001. Нейропсихологическое исследование включало: Mini-Mental State Examination, Frontal ^еввшей Battery. Оценку памяти, внимания и нейродинамики проводили на программно-аппаратном комплексе "Status-PF" за 2-3 дня и через 5-7 дней после вмешательства.
Методом комплексной оценки проведен анализ целостной оценки КС, интегральные показателя которого были разделены на диапазоны, соответствующие определенному уровню его качественной характеристики. Так, если значения когнитивного статуса пациента находились в диапазоне от 0 до 0,34, то когнитивный статус считался низким, выше 0,34 до 0,51 — ниже среднего, выше 0,51 до 0,7 — средний и выше 0,7 до 1,0 — соответствующим статусу здоровых лиц того же возраста. Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи пакета "Statistica 10.0".
Результаты. Большая часть пациентов обеих групп обладала исходно низким уровнем КС — среди пациентов, планирующихся на симультанное вмешательство 38 (68%), в группе пациентов изолированного вмешательства — 30 (44,7%) человек, р<0,0001. Уровень КС ниже среднего имели 11 (19,5%) пациентов группы симультанного вмешательства и 23 (34,3%) пациента группы изолированного КШ, р<0,0001. В группе изолированного КШ преобладало количество лиц со средним уровнем КС 12 (18%) и 5 (9%), р<0,0001. Уровень КС соответствующего здоровым лицам у выявлен 2 (3,5%) пациентов симультанного вмешательства и 2 (2,9%) изолированного вмешательства, р>0,05.
В раннем послеоперационном периоде уровень КС не изменился у 38 (67,8%) пациентов после симультанного вмешательства и у 29 (43,2%) человек после КШ (р=0,03). Ухудшение уровня КС наблюдалось у 9 (16%) пациентов после симультанного вмешательства и у 10 (14,9%) после КШ (р>0,05). Улучшение уровня КС имели 9 (16%) группы соче-танной хирургии и 28 (41,8%) после КШ (р<0,0001).
Заключение. Уровень КС у пациентов с мультифокальным атеросклерозом значимо ниже по сравнению с пациентами, имеющими изолированную ИБС. У большинства пациентов обеих групп уровень КС не менялся в раннем послеоперационном периоде. Однако в группе пациентов после КШ достоверно чаще наблюдалось повышение уровня КС по сравнению с пациентами группы сравнения.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревянчен-ко М. В. (д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
070 stopp/start-kpntepnn в борьбе с полипрагмазией у пациентов 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца
ДёВ. А.
ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Проанализировать лекарственные назначения пациентов 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца (ИБС) на наличие поли-прагмазии и соответствия назначений критериям STOPP/ START.
Материал и методы. Проанализированы 187 историй болезни пациентов с ФП и ИБС в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 86,3±5,7; мужчин — 36 (19,3%), женщин — 151 (80,8%)).
Результаты. Полипрагмазия (назначение >5 лекарственных средств (ЛС)) выявлена в 96,3% случаев, при этом >10 ЛС одновременно были назначены в 15,0% случаев. Всего выявлено 124 STOPP и 525 START-критериев. STOPP-кри-терии (потенциально не рекомендованные ЛС) обнаружены у 99 пациентов (52,9%). START-критерии (потенциально рекомендованные, но неназначенные ЛС) — у 186 пациентов (99,5%). Наиболее часто встречаемые STOPP-критерии: 1) ЛС с антихолинергической активностью при хроническом запоре (35,8%), 2) препараты сульфонилмочевины длительного действия при сахарном диабете 2 типа (7,0%), 3) ЛС с антихолинергической активностью при хронической глаукоме (5,9%). Наиболее часто встречаемые START-критерии: 1) статины при документированной истории коронарного, церебрального или периферического сосудистого заболевания (93,2%), 2) варфарин при ФП (40,6%), 3) клопидогрел у пациентов с ишемическим инсультом или заболеванием периферических сосудов в анамнезе (34,8%), 4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента после острого инфаркта миокарда (23,5%), 5) кальций и витамин D у пациентов с остеопорозом и у пациентов, имеющих предшествующий перелом (из-за хрупкости костей) или приобретенный дорсальный кифоз (16,6%), 6) ЛС, предотвращающие резорбцию костной ткани, и анаболические стероиды у пациентов с остеопорозом, если нет противопоказаний (16,6%), 7) витамин D у пожилых пациентов (выходящих из дома) с остеопе-нией или падениями в анамнезе (12,3%), 8) регулярный прием ингаляционных бета2-агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме (БА) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) легкой и средней степени тяжести (11,8%), 9) регулярный прием ингаляционных кортикостероидов при среднетяжелой БА или ХОБЛ, когда объем форсированного выхода за первую секунду отклоняется от должной величины, и с повторяющимися обострениями, требующими лечения пероральными кортикостероидами (7,5%), 10) ингибиторы 5-альфа-редуктазы при простатите, когда простатэктомия не представляется необходимой (5,4%).
Заключение. Ненадлежащее назначение ЛС, а также полипрагмазия широко распространены среди пациентов старшего возраста с ФП и ИБС. Полученные данные свидетельствуют о необходимости оптимизации фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста. Применение STOPP/START-критериев в клинической практике позволит снизить риск развития нежелательных лекарственных реакций, повысить качество оказываемой медицинской помощи, улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревянчен-ко М. В. (д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
071 распространенность развития
венозных тромбоэмболических осложнений у больных с острым нарушением мозгового кровообращения
Уланова Н. Д., Починка И. Г.
ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Инсульт остается одной из ведущих причин смерти во всем мире, унося около 5,5 млн жизней ежегодно. В России заболеваемость инсультом составляет 3,7 случаев на 1000 населения в год среди лиц мужского пола и 2,4 среди женщин, при этом смертность от инсульта составляет 0,7 и 0,5 случаев на 1000 населения, соответственно. Известно, что у больных
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
072-073
с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) тяжесть инсульта коррелирует с риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), так как непосредственно влияет на длительность иммобилизации. Развившаяся ВТЭ существенно ухудшает прогноз пациента и может явиться непосредственной причиной смерти в этой группе пациентов. Данные о распространенности ВТЭ при ОНМК в основном базируются на данных регистров. Истинная частота остается неу-точненной.
Цель. Выявить частоту ВТЭ у госпитализированных больных ишемическим инсультом (ИИ).
Материал и методы. Проведено сравнение частот выявления ВТЭ по данным госпитального регистра и при активных диагностических мероприятиях, направленных на выявление ВТЭ.
Госпитальный регистр ОНМК включает всех больных, последовательно госпитализированных с ОНМК в ГБУЗ НО ГКБ №13 автозаводского района города Нижнего Новгорода в течение 21-го месяца с 1/01/2021 — 30/09/2022. Регистр включает в себя 3604 случаев ОНМК. Из них 1755 пациентов с ИИ имели Rivermead Mobility Index (RMI) <3. В группу активного поиска ВТЭ включено 34 больных ИИ, последовательно госпитализированных в январе 2023 г. Критерии включения в исследование: ИИ, подтверждённый КТ, и RMI <3. Всем пациентам в группе активного поиска проводилось УЗИ вен нижних конечностей на 1, 3 и 10 день, а также исследовался уровень D-димера на 3 и 10 день госпитализации, при подтвержденном тромбозе глубоких вен (ТГВ) пациентам проводилась КТ ангиопульмонография для выявления бессимптомной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Результаты. По данным регистра выявлено 34 случая ВТЭ у пациентов с ОНМК, что составило 2% от общего количества больных ИИ с RMI <3. Из них у 18 пациентов выявлен ТГВ, в 9-ти случаев — ТГВ, осложненный ТЭЛА и в 7-ми случаев ТЭЛА без выявленного ТГВ. В группе активного поиска ВТЭ выявлено 7 случаев ВТЭ, что составило 20%. Из них у 2 пациентов выявлен ТГВ, а у 3 — ТГВ, осложненный ТЭЛА и в 2-х случаях ТЭЛА без выявленного ТГВ. Различие частот выявления ВТЭ оказалось статистически достоверным (р <0,001, Хи-квадрат Пирсона). По данным регистра из 34 выявленных ВТЭ смерть наступила в 17 случаях, что составило 50%. В группе активного поиска — в 2 случаях, что составило 28% (р <0,001, Хи-квадрат Пирсона).
Заключение. У больных ИИ при активном диагностическом поиске ВТЭ выявляется в 20% случаев, что достоверно выше, чем при рутинной регистрации ВТЭ у симптомных больных.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревянчен-ко М. В. (д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
072 нутритивно-метаболические маркеры диагностики вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией
Горбунова А. М., Герасименко О. Н., Шпагин И. С.
ФГБОУ ВО "Новосибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, Новосибирск, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Вибрационная болезнь (ВБ) является самым распространенным профессиональным заболеванием, обусловленным воздействием физического фактора — промышленной вибрации. ВБ поражает трудящихся среднего возраста, приводит к развитию ранних сосудистых и неврологических осложнений, изменений обменных процессов, вызывает стойкую утрату трудоспособности, что определяет социально-медицинское значение данной патологии.
Цель. На основе изучения клинико-лабораторных, функциональных, нутритивно-метаболических показателей улучшить диагностику ВБ в сочетании с артериальной гипертен-зией (АГ).
Материал и методы. Проведено одномоментное открытое, описательное, сравнительное клиническое исследование. Основная группа — больные с ВБ (п=115). Группой сравнения — пациенты с ВБ в сочетании с АГ (112 пациента). Группа контроля условно здоровые лица (109 человек).
Длительность исследования 4,9±0,25 лет. Пациентам был выполнен комплекс клинико-диагностических мероприятий: определен порог вибрационной чувствительности; проведены альгезиометрия, термометрия, динамометрия, аудиомет-рия, электронейромиография; исследованы уровни адипо-кина, лептина, адипсина, адипонектина, резистина, 25 ОН витамина Б крови.
Результаты. В структуре нутритивных нарушений по индексу массы тела при ВБ+АГ чаще встречаются больные с ожирением 1 и 2 степени, с преобладанием абдоминального типа распределения жировых отложений (на основании соотношения ОТ/ОБ), нежели с нормальной или избыточной массой тела и нормальным объемом талии.
При ВБ+АГ показан худший метаболический статус. В данной группе определяются более высокие уровни инсулина, гликированного гемоглобина, индекса НОМА — ИР, уровня общего холестерина, триглицеридов, коэффициента атерогенности, нежели при ВБ и в контрольной группе соответственно. Исследование продемонстрировало более низкие уровни адипонектина (в 1,2 раза), более высокие уровни свободного лептина (в 1,2 раза), соотношения адипонектин/ лептин (в 1,6 раза) в группе больных ВБ+АГ, в сравнении с ВБ (р<0,05). В исследовании медиана 25 ОН витамина Д в группе ВБ+АГ составила 15,0 нг/мл с интерквартильным размахом 12,0-18,0 нг/мл, что соответствует дефициту и статистически значимо отличается от группы ВБ в 1,4 раза (р<0,05), и в 1,7 раза от группы контроля (р<0,001). При анализе состава тела методом биоимпедансметрии, выявлено, что при ВБ+АГ имеется склонность к задержке жидкости. Полученные результаты позволили разработать прогностическую модель риска формирования феномена ВБ+АГ с вероятностью 97,5-100%, которая включает показатели пика Е, НОМА-1Я, 25 ОН витамина Б, общей воды организма и активно-клеточной массы.
Заключение. Результаты исследования позволяют оптимизировать диагностику вибрационной болезни в сочетании с артериальной гипертензией. Достаточная диагностическая чувствительность и специфичность позволяют включить по результатам настоящего исследования комплексные клини-ко-функциональные диагностические маркеры к использованию в практической работе.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М.В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
073 эффективность диагностики
наследственных дислипидемий при помощи семейного анамнеза у лиц молодого возраста из разных регионов мира
Митина Е. В.1, Кузнецов В. И.1, Стуров Н. В.1, Клименко А. С.1, Иванова О. Н.2, Васильев П. А.2
'ФГАОУ ВО Российский университет дружбы народов, Москва; 2ФГБНУ МГНЦ им. акад. Н. П. Бочкова, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
По данным ВОЗ наследственные дислипидемии являются одними из самых распространенных нарушений липидного обмена. Благодаря доступности семейного анамнеза и генетического тестирования сформировались новые предпосылки для их выявления.
