CC BY
3
СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ
067-069
067 уровень ростового фактора дифференцировки 15 (gdf-15) у пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна
и фибрилляцией предсердий
Павлова В. А., Ионин В. А., Барашкова Е. И., Ананьин А. М., Близнюк О. И., Баранова Е.И.
ГБОУ ВПО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений ритма, которое является причиной неблагоприятных клинических исходов. Известно, что уровень ростового фактора дифференцировки 15 (ОБР-15) в крови ассоциируется с наличием и выраженностью основных факторов риска развития ФП, а также с площадью фиброза левого предсердия, однако в настоящее время опубликованы лишь единичные работы о роли данного биомаркера в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нарушениями дыхания во сне.
Цель. Определить уровень биомаркера ОБР-15 в крови у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), а также установить его связь с показателями сатурации во время сна и степенью тяжести апноэ.
Материал и методы. В одномоментное исследование, проводившееся по типу "случай-контроль", было включено 286 обследованных в возрасте от 35 до 65 лет: 78 пациентов с ФП(+)/СОАС(+), 79 пациентов с ФП(+)/СОАС(-), 73 пациента с ФП(-)/СОАС(+) и 56 больных с ФП(-)/СОАС(-). Пациентам производился забор крови с целью определения концентрации ОБР-15, а также проводилось ночное респираторное мониторирование для оценки индекса апноэ/ги-попноэ (ИАГ), уровня средней и минимальной сатурации (8р02) во сне.
Результаты. Концентрация ОБР-15 у больных с ФП (+)/СОАС (+) достоверно выше, чем у пациентов с ФП(-)/ СОАС(+): 1648,3 (775,3-2568,1) и 856,0 (622,5-1956,4) пг/мл, р<0,0001. Корреляционный анализ позволил выявить сильную положительную связь индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) с концентрацией в крови ОБР-15 (г=0,661, р<0,00001), а минимальный уровень Вр02 имел выраженную отрицательную связь с концентрацией ОБР-15 (г=0,664, р<0,00001). Многофакторная регрессионная модель с использованием метода ступенчатого исключения позволила установить, что увеличение продолжительности снижения уровня Вр02 <89% по отношению к общему времени сна в значимой степени влияло на концентрацию циркулирующего в плазме крови фактора ОБР15 (Я2=0,564; |3=0,603, р=0,0003).
Заключение. Концентрация в крови ОБР-15 у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во время сна выше, чем у пациентов с нарушениями дыхания во сне без аритмии. Связь биомаркера ОБР-15 с показателями сатурации крови и выраженностью гипоксии, по-видимому, имеет особое прогностическое значение для пациентов с ФП и СОАС.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревянчен-ко М. В. (д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
068 морфологические изменения миокарда у пациентов
с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса после перенесенной новой коронавирусной инфекции
Старченко А. Д.
ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия
Источник финансирования: грант №ГР/2021/230/2/11 от 11.05.2021г.
Хроническая сердечная недостаточность, протекающая на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19), характеризуется более тяжелым клиническим течением, менее благоприятным прогнозом и исходами. Изменения, происходящие в миокарде под влиянием вируса SARS-CoV-2, остаются малоизученными.
Цель. Изучить структурно-функциональные изменения миокарда ушка правого предсердия (УПП) у пациентов с СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), перенесших COVID-19 в течение 6 месяцев до планового аортокоронар-ного шунтирования.
Материал и методы. В исследование включены 49 женщин (Ж) (66,78±4,95 лет), 52 мужчины (М) (63,17±6,49 лет) с СНсФВ I-IIA стадией, I-III ФК. Всем проводилось стандартное обследование. Биоптаты УПП изучались методами световой микроскопии, морфометрии, иммуногистохимии (экспрессия синтеза белков caspase-3, bcl-2, ki-67 (Cloud-Clone Corp., США)). Идентификация вируса SARS-cov-2 осуществлялась путем определения РНК вируса в мазках слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки методом ПЦР. Обработка полученных данных проводилась с использованием "Statistica 12.0". Уровень статической достоверности принимался p=0,05.
Результаты. Причина СНсФВ у 100% пациентов — ИБС в сочетании с АГ. COVID-19 перенесли 30,77% М (n=16), 32,65% Ж (n=16). По данным световой микроскопии у пациентов с COVID-19 в большей степени отмечался полиморфизм ядер кардиомиоцитов (КМЦ); чаще встречались дву- и многоядерные КМЦ, полнокровие капилляров и венул, периваску-лярный и интерстициальный отек, очаги интерстициального фиброза и разволокнения миофибрилл. При морфометри-ческом анализе выявлялись структурные изменения, выраженность которых преобладала у женщин с СНсФВ после перенесенной COVID-19: статически достоверное увеличение диаметра КМЦ и их ядер (COVID-19 +/- у Ж — р=0,006/ р=0,008); увеличение площади ядер КМЦ, цитоплазмы и их соотношения (р=0,0008/р=0,105/р=0,008 соответственно). Отмечалось преобладание объемной плотности (ОП) стромы в обеих группах, независимо от пола у пациентов с COVID-19 (р=0,074 — М; р=0,180 — Ж), при параллельном снижении ОП КМЦ. В условиях COVID-19 у женщин в отличие от исследуемых групп мужчин наблюдалась тенденция к уменьшению ОП капилляров (COVID-19-/+ — 13,742±11,017/11,645±8,158%) и, как следствие, к снижению трофического индекса; а также уменьшение радиуса просвета артериол (COVID-19 -/+ — 4,992±2,841/2,845±1,316 мкм), при этом индекс Керногана возрастал (COVID-19-/+ — 2,030±1,024/4,181±3,008 мкм). У пациентов обеих групп с COVID-19 в анамнезе отмечалась более выраженная экспрессия проапоптотического белка caspase-3 при одновременном снижении экспрессии ki-67 и антиапоп-тотического белка bcl-2, что говорит о преобладании процессов дезадаптивного ремоделирования миокарда.
Заключение. COVID-19 вносит значимые изменения в структуру миокарда у пациентов с СНсФВ, характеризующиеся снижением процессов адаптивного ремоделирования, независимо от половой принадлежности. Однако более выраженные морфологические изменения, ассоциированные с усугублением трофических нарушений, происходят в миокарде женщин.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М.В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
069 послеоперационная
когнитивная дисфункция при кардиохирургических вмешательствах
Малева О. В.
ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия
070-071
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Сравнить когнитивный статус (КС) в периопераци-онном периоде у пациентов при изолированном КШ и в сочетании с КЭЭ.
Материал и методы. Выполнен сравнительный анализ КС 56 пациентов с атеросклерозом коронарных и прецеребраль-ных артерий, подвергшиеся симультанному вмешательству КШ и КЭЭ, средний возраст 64,8±7,05 лет и 67 пациентов с изолированной ИБС, перенесшие КШ, средний возраст 57,1±5,79 лет, р=0,001. Нейропсихологическое исследование включало: Mini-Mental State Examination, Frontal ^еввшей Battery. Оценку памяти, внимания и нейродинамики проводили на программно-аппаратном комплексе "Status-PF" за 2-3 дня и через 5-7 дней после вмешательства.
Методом комплексной оценки проведен анализ целостной оценки КС, интегральные показателя которого были разделены на диапазоны, соответствующие определенному уровню его качественной характеристики. Так, если значения когнитивного статуса пациента находились в диапазоне от 0 до 0,34, то когнитивный статус считался низким, выше 0,34 до 0,51 — ниже среднего, выше 0,51 до 0,7 — средний и выше 0,7 до 1,0 — соответствующим статусу здоровых лиц того же возраста. Статистическую обработку результатов исследования проводили при помощи пакета "Statistica 10.0".
Результаты. Большая часть пациентов обеих групп обладала исходно низким уровнем КС — среди пациентов, планирующихся на симультанное вмешательство 38 (68%), в группе пациентов изолированного вмешательства — 30 (44,7%) человек, р<0,0001. Уровень КС ниже среднего имели 11 (19,5%) пациентов группы симультанного вмешательства и 23 (34,3%) пациента группы изолированного КШ, р<0,0001. В группе изолированного КШ преобладало количество лиц со средним уровнем КС 12 (18%) и 5 (9%), р<0,0001. Уровень КС соответствующего здоровым лицам у выявлен 2 (3,5%) пациентов симультанного вмешательства и 2 (2,9%) изолированного вмешательства, р>0,05.
В раннем послеоперационном периоде уровень КС не изменился у 38 (67,8%) пациентов после симультанного вмешательства и у 29 (43,2%) человек после КШ (р=0,03). Ухудшение уровня КС наблюдалось у 9 (16%) пациентов после симультанного вмешательства и у 10 (14,9%) после КШ (р>0,05). Улучшение уровня КС имели 9 (16%) группы соче-танной хирургии и 28 (41,8%) после КШ (р<0,0001).
Заключение. Уровень КС у пациентов с мультифокальным атеросклерозом значимо ниже по сравнению с пациентами, имеющими изолированную ИБС. У большинства пациентов обеих групп уровень КС не менялся в раннем послеоперационном периоде. Однако в группе пациентов после КШ достоверно чаще наблюдалось повышение уровня КС по сравнению с пациентами группы сравнения.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревянчен-ко М. В. (д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
070 stopp/start-kpntepnn в борьбе с полипрагмазией у пациентов 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий и ишемической болезнью сердца
ДёВ. А.
ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава России, Москва, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Цель. Проанализировать лекарственные назначения пациентов 65 лет и старше с фибрилляцией предсердий (ФП) и ишемической болезнью сердца (ИБС) на наличие поли-прагмазии и соответствия назначений критериям STOPP/ START.
Материал и методы. Проанализированы 187 историй болезни пациентов с ФП и ИБС в возрасте 65 лет и старше (средний возраст 86,3±5,7; мужчин — 36 (19,3%), женщин — 151 (80,8%)).
Результаты. Полипрагмазия (назначение >5 лекарственных средств (ЛС)) выявлена в 96,3% случаев, при этом >10 ЛС одновременно были назначены в 15,0% случаев. Всего выявлено 124 STOPP и 525 START-критериев. STOPP-кри-терии (потенциально не рекомендованные ЛС) обнаружены у 99 пациентов (52,9%). START-критерии (потенциально рекомендованные, но неназначенные ЛС) — у 186 пациентов (99,5%). Наиболее часто встречаемые STOPP-критерии: 1) ЛС с антихолинергической активностью при хроническом запоре (35,8%), 2) препараты сульфонилмочевины длительного действия при сахарном диабете 2 типа (7,0%), 3) ЛС с антихолинергической активностью при хронической глаукоме (5,9%). Наиболее часто встречаемые START-критерии: 1) статины при документированной истории коронарного, церебрального или периферического сосудистого заболевания (93,2%), 2) варфарин при ФП (40,6%), 3) клопидогрел у пациентов с ишемическим инсультом или заболеванием периферических сосудов в анамнезе (34,8%), 4) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента после острого инфаркта миокарда (23,5%), 5) кальций и витамин D у пациентов с остеопорозом и у пациентов, имеющих предшествующий перелом (из-за хрупкости костей) или приобретенный дорсальный кифоз (16,6%), 6) ЛС, предотвращающие резорбцию костной ткани, и анаболические стероиды у пациентов с остеопорозом, если нет противопоказаний (16,6%), 7) витамин D у пожилых пациентов (выходящих из дома) с остеопе-нией или падениями в анамнезе (12,3%), 8) регулярный прием ингаляционных бета2-агонистов и антихолинергических препаратов при бронхиальной астме (БА) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) легкой и средней степени тяжести (11,8%), 9) регулярный прием ингаляционных кортикостероидов при среднетяжелой БА или ХОБЛ, когда объем форсированного выхода за первую секунду отклоняется от должной величины, и с повторяющимися обострениями, требующими лечения пероральными кортикостероидами (7,5%), 10) ингибиторы 5-альфа-редуктазы при простатите, когда простатэктомия не представляется необходимой (5,4%).
Заключение. Ненадлежащее назначение ЛС, а также полипрагмазия широко распространены среди пациентов старшего возраста с ФП и ИБС. Полученные данные свидетельствуют о необходимости оптимизации фармакотерапии пациентов пожилого и старческого возраста. Применение STOPP/START-критериев в клинической практике позволит снизить риск развития нежелательных лекарственных реакций, повысить качество оказываемой медицинской помощи, улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревянчен-ко М. В. (д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).
071 распространенность развития
венозных тромбоэмболических осложнений у больных с острым нарушением мозгового кровообращения
Уланова Н. Д., Починка И. Г.
ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России, Нижний Новгород, Россия
Источник финансирования: отсутствует.
Инсульт остается одной из ведущих причин смерти во всем мире, унося около 5,5 млн жизней ежегодно. В России заболеваемость инсультом составляет 3,7 случаев на 1000 населения в год среди лиц мужского пола и 2,4 среди женщин, при этом смертность от инсульта составляет 0,7 и 0,5 случаев на 1000 населения, соответственно. Известно, что у больных
