УРОВЕНЬ РОСТОВОГО ФАКТОРА ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ 15 (GDF-15) У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СБОРНИК ТЕ ЗИСОВ

067-069

067 УРОВЕНЬ РОСТОВОГО ФАКТОРА ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ 15 (GDF-15) У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Павлова В. А., Ионин В. А., Барашкова Е. И., Ананьин А. М., Близнюк О. И., Баранова Е.И.

ГБОУ ВПО "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

Источник финансирования: отсутствует.

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее распространенных нарушений ритма, которое является причиной неблагоприятных клинических исходов. Известно, что уровень ростового фактора дифференцировки 15 (ОБР-15) в крови ассоциируется с наличием и выраженностью основных факторов риска развития ФП, а также с площадью фиброза левого предсердия, однако в настоящее время опубликованы лишь единичные работы о роли данного биомаркера в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нарушениями дыхания во сне.

Цель. Определить уровень биомаркера ОБР-15 в крови у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), а также установить его связь с показателями сатурации во время сна и степенью тяжести апноэ.

Материал и методы. В одномоментное исследование, проводившееся по типу "случай-контроль", было включено 286 обследованных в возрасте от 35 до 65 лет: 78 пациентов с ФП(+)/СОАС(+), 79 пациентов с ФП(+)/СОАС(-), 73 пациента с ФП(-)/СОАС(+) и 56 больных с ФП(-)/СОАС(-). Пациентам производился забор крови с целью определения концентрации ОБР-15, а также проводилось ночное респираторное мониторирование для оценки индекса апноэ/ги-попноэ (ИАГ), уровня средней и минимальной сатурации (8р02) во сне.

Результаты. Концентрация ОБР-15 у больных с ФП (+)/СОАС (+) достоверно выше, чем у пациентов с ФП(-)/ СОАС(+): 1648,3 (775,3-2568,1) и 856,0 (622,5-1956,4) пг/мл, р<0,0001. Корреляционный анализ позволил выявить сильную положительную связь индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ) с концентрацией в крови ОБР-15 (г=0,661, р<0,00001), а минимальный уровень Вр02 имел выраженную отрицательную связь с концентрацией ОБР-15 (г=0,664, р<0,00001). Многофакторная регрессионная модель с использованием метода ступенчатого исключения позволила установить, что увеличение продолжительности снижения уровня Вр02 <89% по отношению к общему времени сна в значимой степени влияло на концентрацию циркулирующего в плазме крови фактора ОБР15 (Я2=0,564; |3=0,603, р=0,0003).

Заключение. Концентрация в крови ОБР-15 у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с синдромом обструктивного апноэ во время сна выше, чем у пациентов с нарушениями дыхания во сне без аритмии. Связь биомаркера ОБР-15 с показателями сатурации крови и выраженностью гипоксии, по-видимому, имеет особое прогностическое значение для пациентов с ФП и СОАС.

Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., доцент, доцент кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревянчен-ко М. В. (д.м.н., доцент, профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).

068 МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ

С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ С СОХРАНЕННОЙ ФРАКЦИЕЙ ВЫБРОСА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Старченко А. Д.

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России, Оренбург, Россия

Источник финансирования: грант №ГР/2021/230/2/11 от 11.05.2021г.

Хроническая сердечная недостаточность, протекающая на фоне новой коронавирусной инфекции (COVID-19), характеризуется более тяжелым клиническим течением, менее благоприятным прогнозом и исходами. Изменения, происходящие в миокарде под влиянием вируса SARS-CoV-2, остаются малоизученными.

Цель. Изучить структурно-функциональные изменения миокарда ушка правого предсердия (УПП) у пациентов с СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), перенесших COVID-19 в течение 6 месяцев до планового аортокоронар-ного шунтирования.

Материал и методы. В исследование включены 49 женщин (Ж) (66,78±4,95 лет), 52 мужчины (М) (63,17±6,49 лет) с СНсФВ I-IIA стадией, I-III ФК. Всем проводилось стандартное обследование. Биоптаты УПП изучались методами световой микроскопии, морфометрии, иммуногистохимии (экспрессия синтеза белков caspase-3, bcl-2, ki-67 (Cloud-Clone Corp., США)). Идентификация вируса SARS-cov-2 осуществлялась путем определения РНК вируса в мазках слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки методом ПЦР. Обработка полученных данных проводилась с использованием "Statistica 12.0". Уровень статической достоверности принимался p=0,05.

Результаты. Причина СНсФВ у 100% пациентов — ИБС в сочетании с АГ. COVID-19 перенесли 30,77% М (n=16), 32,65% Ж (n=16). По данным световой микроскопии у пациентов с COVID-19 в большей степени отмечался полиморфизм ядер кардиомиоцитов (КМЦ); чаще встречались дву- и многоядерные КМЦ, полнокровие капилляров и венул, периваску-лярный и интерстициальный отек, очаги интерстициального фиброза и разволокнения миофибрилл. При морфометри-ческом анализе выявлялись структурные изменения, выраженность которых преобладала у женщин с СНсФВ после перенесенной COVID-19: статически достоверное увеличение диаметра КМЦ и их ядер (COVID-19 +/- у Ж — р=0,006/ р=0,008); увеличение площади ядер КМЦ, цитоплазмы и их соотношения (р=0,0008/р=0,105/р=0,008 соответственно). Отмечалось преобладание объемной плотности (ОП) стромы в обеих группах, независимо от пола у пациентов с COVID-19 (р=0,074 — М; р=0,180 — Ж), при параллельном снижении ОП КМЦ. В условиях COVID-19 у женщин в отличие от исследуемых групп мужчин наблюдалась тенденция к уменьшению ОП капилляров (COVID-19-/+ — 13,742±11,017/11,645±8,158%) и, как следствие, к снижению трофического индекса; а также уменьшение радиуса просвета артериол (COVID-19 -/+ — 4,992±2,841/2,845±1,316 мкм), при этом индекс Керногана возрастал (COVID-19-/+ — 2,030±1,024/4,181±3,008 мкм). У пациентов обеих групп с COVID-19 в анамнезе отмечалась более выраженная экспрессия проапоптотического белка caspase-3 при одновременном снижении экспрессии ki-67 и антиапоп-тотического белка bcl-2, что говорит о преобладании процессов дезадаптивного ремоделирования миокарда.

Заключение. COVID-19 вносит значимые изменения в структуру миокарда у пациентов с СНсФВ, характеризующиеся снижением процессов адаптивного ремоделирования, независимо от половой принадлежности. Однако более выраженные морфологические изменения, ассоциированные с усугублением трофических нарушений, происходят в миокарде женщин.

Рецензенты: Ефремова Е. В. (д.м.н., профессор кафедры терапии и профессиональных болезней ФГБОУ ВО "Ульяновский государственный университет", Ульяновск), Деревяниченко М.В. (д.м.н., профессор кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО "ВолгГМУ" Минздрава России, Волгоград).

069 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ

КОГНИТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Малева О. В.

ФГБНУ НИИ КПССЗ, Кемерово, Россия

36

Российский кардиологический журнал. 2023;28(7S), дополнительный выпуск РКЖ. Образование