CC BY
50
Влияние факторов внешней среды на распространенность и структуру тиреоидной патологии в промышленном городе
И.К. Битарова
Кафедра эндокринологии, Санкт- Петербургская Медицинская Академия Последипломного Образования (СПб МАПО)
Г.Санкт- Петербург, ул. Кирочная, д.41, 193015
Эндокринология - 14.00.03
Гигиена - 14.00.07
Ключевые слова: щитовидная железа, распространенность патологии щитовидной железы, влияние факторов внешней среды, тяжелые металлы (thyroid gland, prevalence of thyroid diseases, influence of environmental factors, heavy metals)
ВВЕДЕНИЕ Из всех органов эндокринной системы наиболее тесно связана с окружающей средой щитовидная железа (ЩЖ), поскольку структура и функция ее во многом зависит от поступления извне йода и других микроэлементов.
Помимо дефицита йода значительная роль в динамике заболеваемости ЩЖ отводится антропогенному загрязнению окружающей среды, социально-экономическим факторам. Так, часто выявляется несоответствие между высоким уровнем заболеваемости зобом среди взрослого и детского населения и легкой и средней степенью йодной недостаточности, испытываемой населением мегаполисов. [1,2,4] Тиреоидная патология на территории города часто распределена неравномерно, причем максимум заболеваемости выявлен в районах, прилегающих к местам нахождения крупных промышленно-транспортных объектов.[7]
Республика Северная Осетия - Алания (РСО-Алания) и ее столица, г. Владикавказ, расположены в зоне легкого йододефицита (медиана йодурии - 64-78 мкг/л)[3]. Важной особенностью является расположение на территории города нескольких предприятий по производству и переработке цветных металлов, в том числе одного из крупнейших в России - ОАО «Электроцинк», основной товарной продукцией которого является цинк, свинец, вольфрам, молибден, кобальт. В результате, одной из главных экологических проблем региона становиться загрязнение природных сред тяжелыми металлами и их соединениями. Повышенные концентрации свинца и кадмия обнаружены в организме жителей города, что подтверждено анализом этих металлов в волосах и моче. [5]. ЩЖ также обладает способностью депонировать ксенобиотики и, в частности, соли тяжелых металлов. Отсутствие производственного контакта обследуемых с обнаруженными в ЩЖ химическими элементами доказывает, что попадание ядов в организм и их депонирование обусловлено антропогенным загрязнением внешней среды. [6]
По данным отчетности республиканского эндокринологического диспансера в г. Владикавказ за последние годы уровень заболеваемости основными нозологическими формами патологии ЩЖ имеет тенденцию к возрастанию. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение распространенности и структуры болезней ЩЖ на территории города, а также выявление вероятных факторов риска, способствующих их росту.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Нами были обработаны амбулаторные карты всех пациентов г.Владикавказ (1706 чел.), состоящих на учете в республиканском эндокринологическом диспансере РСО-Алания по поводу заболеваний ЩЖ и обращавшихся за помощью в течение последних десяти лет, с 1997 по 2006г.г. Информация, полученная путем выкопировки из амбулаторных карт, заносилась в специально разработанную анкету, включающую в себя паспортные данные, анамнез, результаты УЗИ, анализы гормонального фона, проводимое лечение. Полученные данные были распределены с учетом возраста пациентов и по нозологическим формам, с выделением наиболее распространенных из них. Для верификации диагноза использовались следующие критерии:
Узловые и многоузловые формы зоба - включены лица, имеющие в ЩЖ одно или несколько узловых образований более 1см. в диаметре.
Синдром гипертиреоза - в связи с методическими трудностями, возникающими при интерпретации сведений содержащихся в амбулаторных картах и не всегда корректным их изложением, здесь были объединены все пациенты, имеющие уровень тиреотропного гормона (ТТГ) ниже нормальных значений на настоящий момент, а также в анамнезе за последние десять лет (за исключением случаев, вызванных приемом избыточной дозы препаратов тиреоидных гормонов).
Диффузное увеличение ЩЖ - представлены лица имеющие превышение верхнего значения нормального объема ЩЖ (18 мл3. у женщин и 25 мл3 у мужчин)
Следующим этапом было исследование экологической обстановки в регионе. Данные о загрязнении почв тяжелыми металлами были получены из материалов ежегодного Государственного доклада «О состоянии окружающей природной среды и деятельности министерства охраны окружающей среды и природных ресурсов РСО-Алания». Оценка состояния атмосферного воздуха проводилась по результатам наблюдений стационарных и маршрутных постов, обслуживаемых лабораториями Минприроды Гидрометеоцентра РСО-Алания. Контроль велся по наиболее распространенным и характерным для урбанизированных территорий загрязняющим веществам (оксид углерода, диоксид азота, диоксид серы, хлористый водород, пыль, аммиак). Проанализированы показатели индекса загрязнения атмосферы (ИЗА), полученные в различных районах г. Владикавказ.
Согласно полученной информации, вся территория города разделена на зоны, различающиеся по степени напряженности экологической ситуации:
- зона с повышенной экологической нагрузкой - промышленная зона, с расположенными на ее территории предприятиями цветной металлургии
- зона с относительно благоприятной экологической обстановкой Сравниваемые районы по всем остальным показателям, а именно: климату, социально-бытовым условиям, радиационной обстановке, шумовому загрязнению, практически не отличались. Для выявления распределения тиреоидной патологии были рассчитаны показатели заболеваемости в вышеуказанных зонах в целом и по отдельным нозологиям в частности по общепринятым методикам. Полученные результаты были систематизированы и статистически обработаны при помощи критерия К.Пирсона - х2.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Возраст обследуемых лиц колебался в пределах от 16 до 87 лет. Средний возраст составил - 58,5 лет. Преобладали женщины - 87,9%, мужчины составили - 12,1%. Подобная тенденция сохранялась во всех возрастных группах. Наиболее распространенными нозологическими формами явились: узловые формы зоба - 27 %, синдром гипертиреоза - 24%, диффузное увеличение ЩЖ -22%.
Для женщин самой частой патологией явились узловые формы зоба -31,2%. С меньшей частотой встречались синдром гипертиреоза - 25,8% и диффузное увеличение ЩЖ - 23,3%. А для мужчин было выявлено следующее: синдром гипертиреоза наиболее распространен - 32,4%, а узловые формы зоба реже -13,5%. Диффузное увеличение ЩЖ встречалось с примерно равной частотой по сравнению с женщинами -25,1%.
Возрастная структура пациентов по отдельным нозологиям существенно различалась (см. диаграмму№1)
Диаграмма №1
7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ ПО ВОЗРАСТНЫМ ГРУППАМ
2 1 -3 0 3 1 -4 0 4 1 -5 0 5 1 -6 0 6 1 -7 0 7 1 -8 0 возрастные группы (лет)
□ ДТЗ
ОД Н З
-\ □ УЗ
О М У З
8 1-90
Так, среди молодых лиц более часто встречается диффузное увеличение ЩЖ. Эта нозология имеет максимальное распространение в самой младшей возрастной группе - 41%. и далее частота ее постепенно снижается. В противоположность этому, узловые формы зоба имеют наименьшую распространенность - 14,2%, и частота их возрастает по мере увеличения возраста, достигая максимума к 71-80 годам - 59,3%. Распространенность многоузлового зоба (МУЗ), в свою очередь, также возрастает с повышением количества лет, достигая максимума к 71-80 годам. В этой возрастной группе на долю МУЗ среди всех узловых образований приходится 50%. Синдром гипертиреоза является самым частым для лиц 31-40 лет - 26,9%.и далее частота его постепенно снижается.
Выявленная структура тиреоидной патологии, а именно: высокая распространенность узлового зоба в пожилом возрасте по сравнению с молодыми и высокая распространенность диффузного увеличения ЩЖ в молодом возрасте по сравнению с пожилыми людьми укладывается в так называемую концепцию «патоморфоза йоддефицитной патологии ЩЖ» [8]. Однако, согласно ей, распространенность гипертиреоза должна быть наиболее значимой среди лиц пожилого возраста, за счет формирования многоузлового токсического зоба и его крайнего проявления -функциональной автономии щитовидной железы. В нашем же исследовании частота встречаемости данного клинического синдрома оказалась наибольшей у населения 31-40 лет. Подобное явление возможно обусловлено несовершенствами диагностики и требует более детального рассмотрения.
Далее были рассчитаны показатели заболеваемости тиреоидной патологией для каждой из выделенных городских зон, различающихся по степени напряженности экологической ситуации. (см. табл.№1 )
Таблица №1
Показатели заболеваемости тиреоидной патологией на территории
г. Владикавказа
Численность взрослого населения Число пациентов с тиреоидной патологией (абсолют. числа) Уровень заболеваемости (на 100тыс.нас.)
Зона с повышенной экологической нагрузки 26061 343 1316,14
Зона с относительно благоприятной экологической обстановкой 241176 1363 565,15
В зоне с повышенной экологической нагрузкой уровень заболеваемости превышал подобные показатели на остальной территории города почти в 2,5 раза (р <0,002). При рассмотрении показателей заболеваемости по отдельным, наиболее часто встречаемым нозологиям выявлено, что в вышеуказанной зоне: диффузное увеличение ЩЖ регистрируется в 3,5 раза (р<0,002), узловые формы зоба - в 2,7 раза (р<0,002), синдром гипертиреоза - в 2,3 раза чаще (р <0,002), чем на остальной территории города.
В итоге, несмотря на сопоставимую степень йодного дефицита, территориальную и климатогеографическую близость заболеваемость населения в зависимости от места проживания оказалась различной. Причины высокого уровня заболеваемости патологией ЩЖ на территории расположения промышленных предприятий можно, по-видимому, объяснить неблагополучным состоянием биосферы в связи с высоким уровнем загрязнения ее тяжелыми металлами. В подобной ситуации традиционная йодная профилактика, возможно, окажется недостаточно эффективной. Таким образом, для ликвидации зобной эндемии и предотвращения роста тиреоидной патологии необходимо также улучшение экологической обстановки в регионе.
ВЫВОДЫ 1. Структура тиреоидной патологии на территории г. Владикавказ характерна для региона с умеренным дефицитом йода в биосфере. Наиболее частой патологией ЩЖ, встречающейся во всех возрастных группах, являются узловые формы зоба, и доля их возрастает с увеличением возраста. Далее следуют - диффузное увеличение ЩЖ и синдром гипертиреоза.
2. Повышенный уровень заболеваемости, регистрируемый в промышленной зоне города, обусловлен воздействием отходов производства предприятий цветной металлургии, что необходимо учитывать при проведении социально-гигиенического мониторинга и разработке лечебно-профилактических мероприятий.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Боев В.М., Утенина В.В., Карпенко И.Л. и др. Влияние окружающей среды на распространенность тиреоидной гиперплазии у детей сельских населенных пунктов Оренбургской области // Гигиена и санитария. - 1998. - №2. -С.37-41
2 Голдырева Т.П. Особенности течения йоддефицитного зоба в экологически неблагополучной местности: Автореф.дис. ... к-та мед. наук. - Самара, 1998
3. Дедов И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Проблемы эндокринологии. - 2001. - №.6 - С.5
4.Пальчикова Н.А. Функциональное состояние ЩЖ при действии на организм экологических факторов различной природы: Автореф. дис. ... к-та мед. наук.- Новосибирск, 2004
5.Ревич Б.А. и соавт. Основы оценки воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье человека. - М., 2004г. - С.167
6 Терещенко И.В., Голдырева Т.П., Бронников В.И. Микроэлементы и эндемический зоб // Клиническая медицина.- 2004. - №1. - С.62-67
7 Терпугова О.В., Поярков В.Б. Эндемический зоб у детей в условиях современного промышленного города. // Педиатрия. - 1996. - №3. - С.7-12
8.Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в районе легкого йодного дефицита.- М., 2005г. - С.97
Битарова И.К.
The influence of environmental factors on prevalence and pattern of thyroid diseases in the industrial city
I.K.Bitarova
We investigated the prevalence and pattern of thyroid diseases in the region with mild iodine deficiency that is exposed by influence of industrial chemical factors (heavy metals). Thyroid disorders are more frequent in the area, where the industrial plants are located, than in the other parts of the city. Perhaps the elevated levels of some toxic metals in the environment are the strumogenic factors.
Битарова Ирина Казбековна
Аспирант кафедры эндокринологии СПб МАПО
г. Санкт-Петербург, ул. Дыбенко, д.13, кор.3, кв.55, индекс.193230
Тел. дом. 8 (812) 586 37 27
Тел. моб. 8 906 2552438
e-mail - bitarova [email protected]
