CC BY
41
УДК 616.441-002(470.65)
ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ И СТРУКТУРЫ ТИРЕОИДНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА С НЕБЛАГОПРИЯТНОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКОЙ И ДЕФИЦИТОМ ЙОДА В БИОСФЕРЕ
И.К.Битарова, Н.В.Ворохобина, А.Р.Кусова
ГОУ ДПО Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава,
Россия
THE PREVALENCE AND PATTERN OF THYROID DISEASES IN A CITY WITH ANEGATIVE ECOLOGICAL SITUATION AND IODINE DEFICIENCY
I.K.Bitarova, N.V.Vorokhobina, A.R.Kusova
St-Petersburg Medical Academy of Postgraduate Studies, Russia
© И.К.Битарова, Н.В.Ворохобина, А.Р.Кусова, 2006
Цель исследования — изучение распространенности и структуры болезней щитовидной железы, выявление факторов риска, способствующих их росту в промышленном городе, расположенном в зоне с недостаточностью йода в биосфере. Показано, что среди населения, проживающего в районе размещения предприятий цветной металлургии, заболеваемость тиреоидной патологией почти в 2,5 раза превышает заболеваемость на остальной территории города, что, возможно, является следствием загрязнения окружающей среды отходами производства, в частности тяжелыми металлами, являющимися, по-видимому, струмогенными факторами. Структура тиреоидной патологии соответствует местности с умеренной степенью йодного дефицита. Ключевые слова: заболевания щитовидной железы, эпидемиология, гигиена.
The aim of the study was to investigate the prevalence and pattern of thyroid diseases in a region with iodine deficiency and exposed to the influence of industrial chemical factors (heavy metals). The findings suggest, thyroid disorders are more frequent in the area, were the industrial plants are situated, than in the others parts of the city. Perhaps the elevated levels of some toxic metals in the environmental are the goitrogenic factors. Keywords: thyroid disease, epidemiology, environmental hygiene.
Введение. Болезни щитовидной железы (ЩЖ) из всех видов эндокринной патологии наиболее тесно связаны с окружающей средой, поскольку структура и функция ее во многом зависит от поступления извне йода и других микроэлементов. Помимо дефицита йода значительная роль в увеличении заболеваемости патологией ЩЖ отводится антропогенному загрязнению окружающей среды, социально-экономическим факторам, т.к. часто выявляется несоответствие между высоким уровнем заболеваемости зобом среди взрослого и детского населения и легкой и средней степенью йодной недостаточности, испытываемой населением промышленных городов. [1—3]. Установлена неравномерность в распределении тире-оидной патологии на территории городов у детей. Максимум заболеваемости выявлен в районах прилегающих к территориям крупных промыш-ленно-транспортных объектов [4]. Проведенные исследования показали, что ЩЖ обладает способностью депонировать ксенобиотики, в частности, соли тяжелых металлов. Отсутствие производственного контакта обследуемых с обнаруженными в ЩЖ химическими элементами доказывает, что попадание ядов в организм и их депонирование обусловлено антропогенным загрязнением внешней среды. [5]
Республика Северная Осетия-Алания (РСО-Алания) отнесена к территориям с легкой степенью йодной недостаточности (медиана йоду-
рии составляет 64-78 мкг/л) [6]. Столица РСО-Алания г. Владикавказ является крупным промышленным центром. Цветная металлургия занимает ведущее место в отраслевой структуре города и представлена несколькими предприятиями, отходы производства которых оказывают значительное влияние на биосферу. В атмосферном воздухе, почве, водной системе г. Владикавказа определены высокие концентрации солей тяжелых металлов — свинца, цинка, кадмия, кобальта, молибдена и др. В организме жителей города повышено содержание свинца и кадмия, что подтверждено их исследованием в волосах и моче [7].
По данным республиканского эндокринологического диспансера в г. Владикавказе за последние годы уровень заболеваемости основными заболеваниями щитовидной железы имеет тенденцию к возрастанию. Поэтому целью нашего исследования явилось изучение распространенности и структуры этих заболеваний на территории города, а также выявление вероятных факторов их риска.
Материалы и методы. Структуру и распространенность тиреоидной патологии оценивали по обращаемости. Была произведена выкопиров-ка данных из амбулаторных карт 1706 жителей г. Владикавказа, состоящих на учете в эндокринологическом диспансере РСО-Алания. обращавшихся за помощью с 1995 по 2005 гг. Информа-
О р и г и ы а дь ы ы е научим® исследования
цию заносили в специально разработанную анкету, содержащую паспортные данные, анамнез, результаты УЗИ, анализы гормонального фона, проводимое лечение.
Полученные сведения дифференцировали по нозологическим формам и возрастно-половым признакам. Для верификации диагноза были использованы следующие критерии. Узловые формы зоба — в данную группу включены лица, имеющие в ЩЖ одно или несколько узловых образований более 1 см в диаметре. Также были выделены многоузловые формы зоба — при наличии более одного узлового образования, превышающего в диаметре 1 см. Диффузное увеличение ЩЖ — в этой группе были представлены лица с превышением верхнего значения нормального объема железы (18 мл у женщин и 25 мл у мужчин).
Синдром гипертиреоза — в связи с методическими трудностями интерпретации сведений, содержащихся в амбулаторных картах, не всегда было возможно выделить нозологические формы с повышенной функцией ЩЖ. Мы были вынуждены объединить в данной группе всех пациентов с гипертиреозом или уровнем ТТГ ниже нормальных значений (за исключением вызванного приемом избыточных количеств Ъ-тироксина) на настоящий момент, а также в анамнезе за последние десять лет.
Для изучения экологической обстановки в г. Владикавказе и степени ее антропогенного загрязнения был проведен сбор и ретроспективный анализ данных различных организаций и учреждений, имеющих соответствующую информацию за истекшее десятилетие (Северо-Осетинского Центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, ФГУ «Центрводресурсы», Центра Госсанэпиднадзора РСО-Алания, ежегодный Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды и деятельности министерства охраны окружающей среды и природных ресурсов РСО-Алания»). Оценивалась степень загрязненности почвы, воздуха, водных ресурсов антропогенными поллютантами и солями тяжелых металлов в частности.
Согласно полученной информации, вся территория города разделена на зоны, различающиеся по степени напряженности экологической ситуации:
— зона с повышенной экологической нагрузкой — промышленная зона, с расположенными на ее территории предприятиями цветной металлургии;
— зона с относительно благоприятной экологической обстановкой.
Для выявления распределения тиреоидной патологии были рассчитаны показатели заболеваемости в вышеуказанных зонах в целом и по отдельным заболеваниям по общепринятым методикам.
Результаты и их обсуждение. Возраст обследованных составил 16-87 лет (средний возраст 58,5 лет). Среди пациентов во всех возрастных группах преобладали женщины — 87,9%. Доля узловых форм зоба составила 27%, синдрома гипертиреоза — 24%, диффузное увеличение щитовидной железы — 22%.
Среди женщин самым частым заболеванием явились узловые формы зоба (31,2%), диффузное увеличение железы отмечено в 23,3%, синдром гипертиреоза в 25,8%. Среди мужчин был наиболее распространен синдром гипертиреоза (32,4%), узловые формы зоба отмечены в 13,5%. Диффузное увеличение железы встречалось с одинаковой частотой у женщин и мужчин (25,1%).
Структура патологии щитовидной железы существенно зависела от возраста. Так, среди молодых лиц более часто встречалось диффузное увеличение щитовидной железы. Эта форма имеет максимальное распространение в самой младшей возрастной группе — 41%, и далее частота ее постепенно снижается. В противоположность этому, узловые формы зоба имели наименьшую распространенность (14,2%) и частота их возрастает по мере увеличения возраста, достигая максимума к 71-80 годам (59,3%). Распространенность многоузлового зоба, в свою очередь, также возрастала с возрастом, достигая максимума к 71-80 годам. В этой возрастной группе на долю многоузлового зоба среди всех узловых образований приходится 50%. Синдром гипертиреоза является самым частым среди лиц 31-40 лет — 26,9% и далее частота его постепенно снижается.
Выявленная структура тиреоидной патологии, а именно: высокая распространенность узлового зоба в пожилом возрасте по сравнению с молодыми и высокая распространенность диффузного увеличения щитовидной железы в молодом возрасте по сравнению с пожилыми людьми укладывается в концепцию патоморфоза йоддефи-цитной патологии щитовидной железы [8].
Уровень заболеваемости тиреоидной патологией для зоны с повышенной экологической нагрузкой составил 1316,14 на 100 тыс. населения, для зоны с относительно благоприятной экологической обстановкой — 565,15 на 100 тыс. населения. Таким образом, в зоне с повышенной экологической нагрузкой уровень заболеваемости превышает показатели на остальной территории города почти в 2,5 раза.
При рассмотрении уровней заболеваемости по отдельным, наиболее часто встречающимся нозо-логиям на территории обследованных зон выявлено следующее: в промышленной зоне диффузное увеличение щитовидной железы встречалось чаще, чем на остальной территории города, в 3,5 раза, узловые формы зоба — в 2,7 раза, синдром гипертиреоза — в 2,3 раза.
В итоге, несмотря на сопоставимую степень йодного дефицита, территориальную и климато-географическую близость, заболеваемость населения была различной в зависимости от места проживания. Причины высокого уровня заболеваемости патологией щитовидной железы на территории расположения промышленных предприятий можно, по-видимому, объяснить неблагополучным состоянием биосферы в связи с высоким уровнем загрязнения ее тяжелыми металлами. В подобной ситуации традиционная йодная профилактика, возможно, окажется недостаточно эффективной.
Таким образом, для ликвидации зобной эндемии и предотвращения роста тиреоидной патологии необходимо улучшение экологической обстановки в регионе.
Выводы
1. Структура тиреоидной патологии на территории г. Владикавказа характерна для региона с умеренным дефицитом йода в биосфере. Наиболее частой патологией щитовидной железы во всех возрастных группах являются узловые формы зоба, и их доля возрастает с возрастом. Далее следуют диффузное увеличение щитовидной железы и синдром гипертиреоза.
2. Не исключено, что повышенный уровень заболеваемости в промышленной зоне обусловлен воздействием отходов производства предприятий цветной металлургии, что необходимо учитывать при проведении социально-гигиенического мониторинга и при разработке лечебно-профилактических мероприятий.
Литература
1. Боев В.М., Утенина В.В., Карпенко И.Л. и др. Влияние окружающей среды на распространенность тиреоидной гиперплазии у детей сельских населенных пунктов Оренбургской области / / Гигиена и санитария.— 1998.— № 2.— С. 37-41.
2. Голдырева Т.П. Особенности течения йоддефицитного зоба в экологически неблагополучной местности: Авто-реф. дис... канд. мед. наук.— Самара, 1998.
3. Пальчикова Н.А. Функциональное состояние щитовидной железы при действии на организм экологических факторов различной природы: Автореф. дис. канд. мед. наук.— Новосибирск, 2004.
4. Терпугова О.В., Поярков В.Б. Эндемический зоб у детей в условиях современного промышленного города. // Педиатрия.— 1996.— № 3.— С. 7-12.
5. Терещенко И.В., Голдырева Т.П., Бронников В.И. Микроэлементы и эндемический зоб // Клиническая медицина.— 2004.— № 1.— С. 62-67.
6. Дедов И.И. Стратегия ликвидации йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Проблемы эндокринологии.— 2001.— № 6.— С. 5.
7. Ревич Б.А. и соавт. Основы оценки воздействия загрязнения окружающей среды на здоровье человека.— М.: 2004.— С. 167.
8. Фадеев В.В. Заболевания щитовидной железы в районе легкого йодного дефицита.— М.: 2005.— С. 97.
Адрес для контакта: bitarova_i@mail.ru
