CC BY
14УДК 618.17-053:055.25(1-22)
Е.В. Попова-Петросян, Т.С. Сколотенко, Т.Н. Тихончук, Н.В. Ющенко
ВЛИЯНИЕ ФАКТОРОВ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского», г. Симферополь
РЕЗЮМЕ
В статье представлена сравнительная характеристика физического, полового развития и состояние репродуктивного здоровья у девочек-подростков из разных областей Украины. В ходе исследования выявлены различия в физическом развитии, темпах и сроках полового созревания, состоянии репродуктивного здоровья городских и сельских девочек-подростков в зависимости от влияния комплекса факторов внешней среды.
SUMMARY
In the article comparative description of physical, sexual development and state of reproductive health are presented for girls-teenagers from the different areas of Ukraine. During research distinctions are educed in physical development, rates and terms of pubescence, state of reproductive health of municipal and rural girls-teenagers depending on influence of complex of factors of environment.
Основы репродуктивного здоровья закладываются в процессе внутриутробного развития под влиянием наследственности и состояния здоровья матери [1,4]. В дальнейшем, на всех этапах формирования организма, репродуктивная система подвергается различным изменениям под влиянием комплекса факторов, в том числе антропогенного загрязнения окружающей среды, социально-экономических условий, нервно-психической нагрузки [2]. В настоящее время рядом авторов указывается факт замедления процессов полового созревания, а также рост гинекологических заболеваний среди девочек подросткового возраста [3].
Цель исследования — оценить уровень физического, полового развития и состояние репродуктивного здоровья у девочек-подростков из разных областей Украины.
Материалы и методы
Определение степени полового развития, тесты функциональной диагностики, мазки на флору. Гормоны сыворотки крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, кортизол). Ультразвуковое исследование матки и придатков.
Под нашим наблюдением находилось 173 девочки, поступивших в детский клинический санаторий «Здравница» г. Евпатории в возрасте от 13 до 17 лет. I группу составили городские девочки. II группу -сельские. В зависимости от места проживания больные были разделены на подгруппы: девочки 13-14 - группа А; девушки 16-17 лет -группа В. Данные обработаны на персональном компьютере с использованием стандартного программного средства Excel пакета Office 2007 и пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
У городских и сельских девочек-подростков установлены разные сроки и темпы полового созревания. Так, если у городских девочек средний возраст наступления менархе составил 12±0,04 лет, то у сельских девочек он составил 13±0,09 (р < 0,05). При определении степени оволосения у 17 девочек (37,0%) гирсутное число (ГЧ) составило 6,5±0,2 баллов, у 9 (19,5%) - 9,3±0,1 баллов. У остальных 20 девочек (43,5%) ГЧ в среднем 4,5±0,1 балла. Частота acne vulgaris и жирной кожи зарегистрирована у 9 (19,5%) пациенток. Наличие ГЧ 9,3±0,1 и acne vulgaris говорит о пограничной гиперандро-гении у 9 (19,5%) обследованных детей. У большинства девушек I группы - 38 (82,6%) - менархе позднее, у 6 (13,0%) - своевременное, у 2 (4,4%) -
раннее. У 18 (39,1%) девочек до наступления аменореи периоды полименореи сменялись олигоме-нореей (с задержкой на 1-2 месяца). У 6 девушек (13,0%) месячные к моменту лечения в санатории отсутствовали 18,0±0,6 месяцев, у 12 больных (26,1%) - 11,0±0,4 месяцев. 17 девочек (36,7%) связывали нарушение менструального цикла с перенесенным гриппом, краснухой, эпидемическим паротитом. У 2 пациенток (4,3%) месячные прекратились после перенесенного стресса, у 3 (6,5%) - после «косметической диеты». У больных с оли-гоменореей менструальный цикл редкий, нерегулярный, через 50,0±25,0 дней по 2,0±1,0 дня. Тесты функциональной диагностики (ТФД) свидетельствовали об ановуляции у большинства девочек данной группы. Кратковременный подъем ба-зальной температуры на 0,25±0,2°С наблюдался у 6 пациенток (13,0%) с олигоменореей. Вторая фаза у них продолжалась 7,0±1,0 дней. У большинства обследованных пациенток в данной группе - у 40 (87,0%) - выявлен гипоэстрогенный тип мазка, карио-пикнотический индекс (КПИ) у 23 (50,0%) не превышал 10,0-15,0%, у 6 (13,0%) - гиполютеи-новый.
На УЗИ у 33 (71,7%) девочек с олигоменореей и вторичной аменореей размеры яичников соответствовали возрастной норме. У 13 (28,3%) - размеры матки и яичников уменьшены. У 10 (21,7%) в яичниках выявлено множество мелких фолликулов диаметром до 2-3 мм в ткани яичника. У 36 больных (78,3%) размеры матки уменьшены по сравнению с контрольной группой. У 24 (52,3%) и у 12 (26,0%) девочек была установлена гипоплазия матки I и II степени соответственно, при этом толщина эндометрия не превышала 2-3 мм. У 10 (21,7%) пациенток - в пределах физиологической нормы.
В I группе самое низкое содержание пролактина -132,0±15,7 мМЕ/л и эстрадиола - 0,015±0,002 нмоль/л в сыворотке крови по сравнению со здоровыми сверстницами и пациентами из II группы. Ба-зальный уровень прогестерона снижен и составлял 0,170±0,009 нмоль/л (р<0,05). Показатели тестостерона и кортизола не отличались от таковых в группе контроля. У девочек I группы уровень ФСГ коле-
бался в пределах нижней границы нормы, содержание ЛГ составляло 3,57±0,30 Мед/л, что несколько выше, чем у сверстниц контрольной группы -3,15±0,20 Мед/л, и достоверно выше, чем у сверстниц II группы. Данное несоответствие привело к формированию индекса ЛГ/ФСГ, равному 1,2±0,1 (р<0,05). Концентрация пролактина не отличалась от показателей контрольной группы - 173,3±22,1 мМЕ/л (р>0,05) и было достоверно выше, чем у пациентов с ЗПР. Содержание эстрадиола было несколько выше, чем у девочек II, но ниже на 0,19±0,05 нмоль/л в сравнении с показателями кон -трольной группы (р<0,05). Прогестерон соответствовал базальной концентрации начала фолликули-новой фазы, но не достигал среднего уровня здоровых детей. Уровень кортизола был в пределах физиологической нормы и достоверно не отличался от таковых показателей у девочек II группы. Содержание тестостерона было достоверно выше на 3,08±0,06 нмоль/л по сравнению с данными контрольной группы, на 3,31±0,07 нмоль/л - II группы, но не выходило за верхнюю границу нормы у здоровых женщин репродуктивного периода (4,60 нмоль/л). У девочек из II группы уровень ФСГ 3,74±0,41 Мед/л соответствовал данным контроль -ной группы, концентрация ЛГ ниже на 1,06±0,21 Мед/л по сравнению с показателями здоровых сверстниц (р<0,05) и находилась на нижней границе возрастной нормы. Несоответствие выработки го-надотропных гормонов привело к изменению индекса ЛГ/ФСГ, который стал достоверно ниже, чем у девочек II и контрольной групп. Уровень пролактина находился в пределах физиологической нормы - 203,0±60,5 мМЕ/л. Концентрация эстрадиола в сыворотке крови была в 2,5 раза выше по сравнению с девочками II гр, хотя и не достигала среднего уровня здоровых детей. Концентрация прогестерона во вторую фазу цикла составила 0,29±0,02 нмоль/л, что в 10,0 раз ниже по сравнению со здоровыми сверстницами (р<0,05). Уровень тестостерона и кортизола достоверно не отличался от показателей II и контрольной групп (р>0,05).
Таблица 1
Уровень гормонов крови девочек в возрасте 13-14 лет (М±ш)
Показатели I (п=40) II (п=44) Контроль (п=10)
Возраст, (год) 13,7±0,4 13,5±0,5 13,6±0,5
ФСГ, (Мед/л) 2,98±0,04* 3,74±0,41 *** 4,04±0,21
ЛГ, (Мед/л) 3,57±0,30 2,09±0,09* 3,16±0,26
ЛГ/ФСГ 1,20±0,10 *# 0,55±0,02 *# 0,78±0,05
Пролактин, (мМЕ/л) 173,3±22,1 *** 203,0±60,5 *** 212,7±51,0
Эстрадиол (нмоль/л) 0,038±0,017 **# 0,095±0,008 *# 0,234±0,012
Прогес-терон, (нмоль/л) I 0,190±0,010 ** 0,170±0,010 ** 0,466±0,024
II 0,290±0,020** 0,290±0,020 ** 3,150±0,160
Тестостерон, (нмоль/л) 3,91±0,07 0,60±0,14 *** 0,83±0,12
Кортизол, (нмоль/л) 346,3±7,7 *** 336,4±5,9 *** 341,0±5,0
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р>0,05 по сравнению с показателями контрольной группы; # - р<0,05 по сравнению с показателями между группами.
При рассмотрении возрастной группы 15-17 лет (таблица 2) мы обнаружили, что у девочек из I группы уровни гонадотропных гормонов достоверно снижены в 2,0 раза по сравнению с показателями здоровых девушек и в 1,5 раза меньше по отношению ко II группе. Соотношение ЛГ/ФСГ приближалось к физиологическому. Пролактин -161,7±14,7 мМЕ/л, что было ниже на 177,3±0,5 мМЕ/л по сравнению со средними значениями контрольной группы (р<0,01), но не выходило за нижнюю границу физиологической нормы. Достоверной разницы с показателями других групп мы не обнаружили. Концентрация эстрадиола и прогестерона на 0,230±0,004 нмоль/л и на 0,47±0,03 нмоль/л соответственно меньше по сравнению со здоровыми сверстницами. Содержание эстрадиола на 0,061±0,02 нмоль/л меньше по сравнению с II группой (р<0,05). Содержание тестостерона в I группе на 0,43±0,14 нмоль/л меньше, чем в кон -трольной группе, на 2,36±0,33 нмоль/л, чем во II группе и на 0,070±0,001 нмоль/л, что, по-видимому, связано с более глубоким угнетением стероидогенеза в яичниках в старшей возрастной группе. Концентрация кортизола была в пределах физиологической нормы. Во второй группе ФСГ снижен на 2,29±0,06 Мед/л, ЛГ в пределах физиологической нормы.
Уровень пролактина на 133,5±36,3 мМЕ/л меньше по сравнению со здоровыми сверстницами и достоверно не отличался от его содержания в остальных группах. Концентрация эстрадиола снижена в 5,0 раз по сравнению с контрольной группой и в 1,8 - со II группой (р<0,01). Содержание прогестерона было в пределах нижней границы фолликулиновой фазы - 0,19±0,01 нмоль/л, что значительно ниже по сравнению со средними показателями здоровых детей в первую фазу цикла.
Таблица 2
Уровень гормонов крови девочек в возрасте 15-17 лет (М±ш)
Показатели I (п=32) II (п=38) Контроль (п=10)
Возраст,(год) 15,7±0,7 15,7±0,6 15,8±0,6
ФСГ,(Мед/л) 3,02±0,07* 4,20±0,36***# 5,31±0,76
ЛГ,(Мед/л) 3,47±0,32***# 2,30±0,20*# 3,79±0,43
ЛГ/ФСГ 1,15±0,10*# 0,54±0,02*# 0,71±0,05
Пролактин, (мМЕ/л) 205,5±51,5* 269,5±38,0* 339,0±15,2
Эстрадиол (нмоль/л) 0,05±0,030** 0,094±0,007**# 0,277±0,013
Прогестерон, (нмоль/л) I 0,190±0,010** 0,180±0,007** 0,650±0,074
II 0,300±0,020** 3,435±0,103
Тестостерон, (нмоль/л) 3,01±0,50*# 0,72±0,17*** 1,09±0,13
Кортизол, (нмоль/л) 337,2±12,3*** 339,2±6,8*** 340,9±5,9
Примечание: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р>0,05 по сравнению с показателями контрольной группы; # - р<0,05 по сравнению с показателями между группами.
В данной возрастной группе сохранялась тенденция к повышению уровня тестостерона на 1,93±0,37 нмоль/л по сравнению с данными контрольной группы, на 2,29±0,33 нмоль/л - II группы. Уровень кортизола был в пределах возрастной нормы. У девочек II гр во второй возрастной группе уровень ФСГ составил 4,20±0,36 Мед/л, что
соответствовало показателям здоровых сверстниц, но было выше в 1,4 раза, чем в I гр. Концентрация ЛГ ниже на 1,49±0,23 Мед/л по сравнению с показателями здоровых сверстниц и находилась на нижней границе возрастной нормы. Несоответствие выработки гонадотропных гормонов привело к уменьшению индекса ЛГ/ФСГ. Уровень пролакти-на находился в пределах физиологической нормы - 269,5±38,0 мМЕ/л, но на 70,0±22,8 мМЕ/л меньше по сравнению со средними значениями контрольной группы (р<0,05). Достоверной разницы с показателями остальных групп мы не зарегистрировали. Концентрация эстрадиола (0,094±0,007 нмоль/л) в сыворотке крови колебалась в диапазоне, соответствующем нижней границе физиологической нормы. Концентрация прогестерона во вторую фазу цикла составила 0,30±0,02 нмоль/л, что в
11,0 раз ниже по сравнению со здоровыми сверстницами (р<0,05). Уровень тестостерона и кортизо-ла не отличался от показателей здоровых сверстниц.
Выводы
Замедление темпов полового развития регистрировалось у городских девочек в 14-15-летнем возрасте, у сельских в 16-17-летнем возрасте. Комплекс факторов, формирующих среду обитания девочек-подростков оказывает влияние на состояние репродуктивного здоровья. Таким образом, в ходе исследования выявлены различия в физическом развитии, темпах и сроках полового созревания, состоянии репродуктивного здоровья городских и сельских девочек-подростков в зависимости от влияния комплекса факторов внешней среды.
Литература
Абрамченко В.В. Перинатальная психология: Теория, методология, опыт / В.В. Абрамченко, Н.П. Коваленко. - Петрозаводск: Интел Тек, 2004.- 350 с.
Дубоссарская З.М. На страже здоровья матери и ребенка / З.М. Дубоссарская, Н.С. Луценко, О.В.Грищенко // Здоровье Украи-
ны. Тематический выпуск. Акушерство. Гинекология. Репродук-тология. - 2011. - №3. - С.55.
Детская гинекология: Справочник / [сост. Л.Б. Маркин, Э.Б. Маркина]. - М.: МИА, 2007. - 480 с.
Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и репродуктоло-гии / Под ред. Е.В. Коханевич. - М.: Триада-Х, 2006. - 480 с.
в КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013
Поступила 09.10.2012
