CC BY
19
М.М. Киселева1, И.К. Богатова1, 2, Г.Н. Кузьменко1
1 ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, Иваново
2 ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново
Для корреспонденции
Киселева Мария Михайловна -аспирант отдела акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России
Адрес:153045, Ивановская область, г. Иваново, ул. Победы, д. 20 Телефон: (4932) 33-62-63 E-mail: mmkiseleva88@gmail.com
Особенности репродуктивного здоровья девочек-подростков в возрасте 16 лет, рожденных недоношенными
В статье представлены особенности репродуктивного здоровья, физического и полового развития девочек-подростков в возрасте 16 лет, рожденных в сроках гестации от 32 до 36 нед. Установлены различия в состоянии овариального резерва у подростков, рожденных ранее 34 нед беременности.
Ключевые слова: девочки-подростки, репродуктивное здоровье, половое развитие, недоношенность
M.M. Kiseleva1, I.K. Bogatova1, 2, G.N. Kuzmenko1
1 Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood named after V.N. Gorodkov, Ivanovo
2 Ivanovo State Medical Academy
Reproductive health features of premature girls at the age of 16
The paper presents reproductive health, physical and sexual development features of adolescent girls aged 16 who were born prematurely on 32 to 36 gestation weeks. The differences in ovarian reserve state of adolescents born before 34 weeks of pregnancy were defined. Keywords: adolescent girls, reproductive health, sexual development, prematurity
В настоящее время количество преждевременных родов не имеет тенденции к снижению [3, 6]. Число детей, рожденных преждевременно, значительно в современной популяции. Известно, что недоношенные дети имеют более высокую заболеваемость по сравнению с доношенными. Патология новорожденных, детей первых лет жизни, человека в различные возрастные этапы часто обусловлена неблагоприятными воздействиями, полученными ими в перинатальном периоде [1, 5]. Репродуктивное здоровье женщин зависит от многих факторов. Недоношенность в анамнезе может неблагоприятно сказываться на половом развитии и в будущем влиять на репродуктивную функцию [2]. Сохранение и улучшение здоровья детей и подростков - одна из приоритетных задач государства в области демографической политики [4]. Тем не менее количество работ, посвященных состоянию репродуктивного здоровья подростков, родившихся недоношенными, невелико.
Целью настоящей работы явилось выявление особенностей полового развития и прогнозирование репродуктивной функции девочек-подростков, рожденных недоношенными.
Материал и методы
Всего обследованы 72 девочки в возрасте 16 лет. Основную группу составили 36 девочек-подростков, рожденных преждевременно в 32-36 нед гестационного периода. Контрольная группа представлена 36 подростками, родившимися в срок с нормальной массой тела при рождении. Обследование проводилось в I фазу менструального цикла (на 5-7-й день). Выполнена выкопировка данных из медицинской документации (истории родов, амбулаторные карты); клиническое обследование: сбор анамнеза, измерение роста, массы тела, окружности грудной клетки, основных размеров таза, индекса массы тела, артериального давления, определение
степени полового созревания с помощью методики Таннера, гинекологический осмотр. Для оценки физического развития и гармоничности морфофункционального состояния подростков применялся цен-тильный метод. Проводилось определение уровня гормонов иммунохемилюминесцен-тным методом: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (Пр), эстрадиол (Э2), тестостерон (Т), - с помощью комплектов реактивов анализатора «Immulite 1000» на аппарате фирмы «Siemens»; измерение концентрации антимюллерова гормона (АМГ), ингибина В в периферической крови с помощью реактивов и расходных материалов «Beckman Coulter» иммуно-ферментным методом на автоматическом ридере «EL 808». Выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование половых органов с измерением объема яичников, количества антральных фолликулов в диаметре, среднего диаметра наибольшего фолликула с помощью аппарата УЗД «AL0KA-3500» (Япония). Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета компьютерных программ Statistic6,0.
Результаты и обсуждение
Преждевременные роды у матерей девочек основной группы произошли в разные сроки гестации, начиная с 32 нед. Преждевременные роды в 32 нед беременности так же, как и в 33 нед, наблюдались у 2 (6%) женщин, в 34 нед - у 1 (3%), в 35 нед - у 8 (22%) матерей. В 36 нед гес-тации рождены 23 (64%) обследованных подростка, что достоверно чаще (p<0,02).
Средний рост детей основной группы при рождении составил 44,39±1,92 см, средняя масса тела - 2401,40±504,47 г.
Через естественные родовые пути родилось 29 (81%) девочек в основной и 33 (92%) в контрольной группе, что практически не различалось. Путем операции кесарева сечения - 7 (19%) обследованных в основной и 3 (8%) в контрольной группе.
#
Тактика родоразрешения при преждевременных родах и доношенной беременности в проведенном исследовании не имела достоверных различий.
У 19 (53%) девочек, рожденных преждевременно, диагностирована вегетосо-судистая дистония. В контрольной группе данная патология имела место у 4 (11%) подростков. Таким образом, вегетативный дисбаланс наблюдался чаще в основной группе (р<0,001).
Расстройство менструаций по типу оли-гоменореи определено у 24 (67%) девочек, рожденных преждевременно; в контрольной группе олигоменорея наблюдалась лишь у 8 (22%) обследованных (р<0,001). У 10 (28%) подростков основной группы ритм менструаций не установился, имела место первичная олигоменорея (МКБ-10: N91.3 Скудные или редкие менструации с начала их появления), в контрольной группе таких пациенток было 2 (6%), р<0,01. Следует отметить, что данная патология наблюдалась практически у всех девочек, рожденных до 34 нед гестации (4 из 5).
Средний возраст менархе в основной группе составил 12,2±2,5 года, в контрольной - 12,9±1,3года, что достоверно различалось (р<0,01). Значимых отличий в средних длительности менструального кровотечения, объеме кровопотери нами не получено. Дисменорея выявлена у 17 (47%) девочек основной и 13 (36%) подростков контрольной группы, что не имело достоверных различий. Отсутствие жалоб со стороны органов репродуктивной системы было у 14 (40%) подростков, рожденных в срок, и только у 4 (11%) девочек, рожденных преждевременно (р<0,01).
У 14 (39%) обследованных пациенток основной группы отмечены гинекологические заболевания в анамнезе: вульвова-гинит, синехии малых половых губ, кисты яичников. В контрольной группе таких подростков было 6 (17%), что значительно реже (р<0,05).
Ранние сексуальные отношения имели 8 (22%) подростков основной и 9 (25%)
девочек контрольной группы. Эпизод ко-итархе наблюдался в среднем возрасте 15,0±0,8 и 13,8±4,9 года соответственно. Эти параметры не имели достоверных различий.
Девочки основной группы имели средний рост 161,59±4,48 см, а контрольной -162,42±5,15 см. Средняя масса тела подростков в основной группе составила 56,91 ±10,01 кг, в контрольной - 55,08± 6,75 кг. Средняя окружность грудной клетки в группе обследованных, рожденных преждевременно, была 83,78±6,95 см, в контрольной группе - 82,72±4,96 см. Таким образом, девочки обеих групп достоверно не отличались по основным средним антропометрическим показателям. Однако при оценке физического развития с помощью центильных таблиц установлено, что 19 (53%) девочек основной группы и 11 (31%) подростков контрольной группы имели отклонения в физическом развитии: девочки, рожденные преждевременно, реже имели массо-ростовые показатели, соответствующие 25-75 центилям, то есть имели мезоморфный тип телосложения (р<0,05). С помощью центильных таблиц выявлено дисгармоничное развитие у 25 (69%) девочек основной и 17 (47%) подростков контрольной группы, что достоверно различалось (р<0,05). Средние показатели пельвиометрии в каждой из групп соответствовали возрасту и достоверно не различались.
Индекс массы тела в основной группе составил 21,72±3,84, в контрольной группе - 20,89±2,75; индекс отношения окружности талии к окружности бедер в основной группе был 0,73±0,07, в контрольной - 0,72±0,03. Достоверных различий в указанных средних показателях не получено.
У 18 (50%) девочек-подростков основной группы и у 6 (17%) контрольной группы развитие молочных желез и полового оволосения соответствовало IV стадии по Таннеру. У 28% обследованных основной группы ритм менструаций был неустанов-
ленным за счет задержек. Таким образом, чаще выявлено отставание в половом развитии девочек основной группы (р<0,01).
При подсчете индекса Ферримана-Гол-вея установлено, что избыточный рост волос на теле имели 12 (33%) девочек основной и только 2 (6%) пациентки контрольной группы (р<0,01). У девочек основной группы этот индекс составил 8,33±3,89, что было больше, чем у подростков контрольной группы (6,61±2,96, р<0,05).
При гинекологическом осмотре состояние наружных половых органов у пациенток обеих групп расценено как соответствующее полу и возрастным нормативам. Вагинит диагностирован только у 4 (11%) девочек контрольной группы (р<0,05).
Средний уровень ингибина В у девочек основной группы составил 77,17± 38,48 пг/мл, в контрольной группе -68,06±44,73 пг/мл. Полученные данные не имели достоверных различий. Однако у девочек, рожденных до 34 нед геста-ции, средний уровень сывороточного ин-гибина В составил 43,4±16,29 пг/мл, что было достоверно ниже (р<0,01). Среднее значение АМГ в основной группе было 1,68±0,7 нг/мл, в контрольной группе -1,88±1,62 нг/мл. Эти показатели достоверно не различались. У обследованных, рожденных до 34 нед, средний уровень АМГ составил 1,10±0,32 нг/мл, что достоверно меньше (р<0,05). Средний уровень ФСГ у девочек основной группы составил 5,33±2,13 мМЕ/мл, в контрольной группе -5,82±2,17 мМЕ/мл (р>0,05). У 5 (14%) подростков, рожденных недоношенными, наблюдались значения этого гормона ниже нормы (менее 3 мМЕ/мл). В контрольной группе отклонений уровня ФСГ не отмечено (р<0,02). Достоверных различий в средних значениях ЛГ между группами не получено. Среднее значение пролакти-на в крови девочек основной группы составило 179,32±133,39 мМЕ/мл, в контрольной группе - 194,82±238,37 мМЕ/мл, достоверных различий по этому показателю
не получено. Средний уровень эстрадиола в сыворотке крови подростков основной группы был 66,23±36,88 пг/мл, у девочек контрольной группы - 72,01 ±68,99 пг/мл. Достоверных различий не было. У девочек, родившихся до 34 нед беременности, средний уровень эстрадиола в сыворотке крови составил 35,9±10,3 пг/мл, что ниже по сравнению с аналогичным показателем контрольной группы, то есть наблюдалась гипоэстрогенемия (р<0,01). Средний уровень тестостерона в сыворотке крови девочек, рожденных преждевременно, составил 0,88±0,78 нмоль/л, а у подростков, рожденных доношенными, - 0,95±0,69 нмоль/л. Повышенное содержание мужского полового гормона обнаружено у 15 (42%) обследованных основной и у 7 (19%) девочек контрольной группы. Гиперандрогенемия чаще имела место у подростков, рожденных недоношенными (р<0,05).
По данным трансабдоминального ультразвукового исследования органов малого таза, 28 (78%) девочек основной группы имели нормальные размеры матки, у 7 (19%) подростков наблюдалась гипоплазия матки разной степени выраженности, у 1 (3%) - увеличенные размеры матки. В контрольной группе у 35 (97%) обследованных подростков размеры матки соответствовали возрастным нормативам, у 1 (3%) девочки имела место гипоплазия органа. Следовательно, подростки, рожденные недоношенными, чаще имели размеры матки меньше возрастной нормы (р<0,05). Средняя толщина эндометрия в основной группе составляла 4,51 ±2,08 мм, в контрольной группе - 5,15±2,43 мм. Средние размеры правого яичника в основной группе соответствовали норме у 10 (28%) девочек, были больше нормы у 13 (36%), меньше - у 13 (36%) подростков. В контрольной группе средние размеры правого яичника не имели отклонений от возрастных нормативов у 18 (50%) обследованных, что было чаще (р<0,05). Средние размеры левого яичника в обеих груп-
пах достоверно не отличались. Средний объем правого яичника в основной группе составил 7,98±7,66 мл, в контрольной -6,87±3,16 мл. Средний объем левого яичника у девочек, рожденных недоношенными, -8,84±10,95 мл, у подростков, рожденных в срок, - 7,35±5,31 мл. Достоверных различий по среднему количеству антральных фолликулов в яичниках девочек обеих групп и среднему диаметру наибольшего фолликула не получено.
Таким образом, удалось выявить, что недоношенность - фактор, впоследствии влияющий на физическое, половое развитие и состояние репродуктивной системы девочек 16 лет.
У всех подростков, рожденных преждевременно, чаще наблюдались вегетосо-судистая дистония, гинекологические заболевания в анамнезе, нарушения менструального цикла по типу первичной и вторичной олигоменореи; средний возраст менархе был меньше. Девочки, рожденные недоношенными, реже имели мезоморфный тип телосложения, у них чаще наблюдалось дисгармоничное физическое развитие и отставание в половом развитии; чаще имел место избыточный рост
волос на теле и были характерны более высокие средние показатели индекса Ферримана-Голвея. Отсутствие патологии репродуктивной системы чаще наблюдалось у подростков, рожденных в срок.
Гипогонадотропное состояние (сывороточный уровень ФСГ меньше нормы) установлено только у девочек, рожденных недоношенными; у этих подростков чаще имел место повышенный уровень тестостерона в сыворотке крови. У обследованных, рожденных преждевременно, гипоплазия матки наблюдалась чаще, получены данные о достоверно увеличенных средних размерах правого яичника.
У девочек, рожденных в 32-34 нед беременности, наблюдались низкие средние показатели АМГ, ингибина В и эстрадиола в сыворотке крови. Таким образом, можно предположить наличие сниженного овари-ального резерва у подростков, рожденных ранее 34 нед гестации.
Планируется продолжить данное исследование с целью получения большей информации о состоянии репродуктивной системы девочек в возрасте 6 лет, рожденных преждевременно, особенно подростков, рожденных ранее 34 нед гестации.
Сведения об авторах
Киселева Мария Михайловна - аспирант отдела акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России (Иваново) E-mail: mmkiseleva88@gmail.com
Богатова Ирина Константиновна - доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела акушерства и гинекологии ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России, профессор кафедры акушерства, гинекологии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (Иваново) E-mail: ikbogatova@mail.ru
Кузьменко Галина Николаевна - доктор медицинских наук, заведующая клинико-диагностической лабораторией, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической биохимии и генетики ФГБУ «Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова» Минздрава России (Иваново) E-mail: kuzmenko_gnk@mail.ru
Литература
1. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. - М.: Литерра, 2006. - 280 с.
2. Матковская Л.И. Особенности физического и полового развития девочек-подростков, родившихся недоношенными: Дис. ... канд. мед. наук. - Челябинск, 2006. - 128 с.
3. Основные показатели деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации / Под ред. Г.Т. Сухих, Л.В. Адамян. - М., 2010. -158 с.
4. Указ Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351 «Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года» (с изменениями и дополнениями).
5. Фролова О.Г., Гудимова В.В., Саламадина Г.Е., Юсупова А.Н. Региональные аспекты перинатальной смертности // Акуш. и гинек. - 2010. - № 5. - С. 84-87.
6. Tanaka S, Stock S.J, Yamamoto Y. et al. Understanding perinatal mortality // Obstet. Gynaecol. Reprod. Med. - 2010. - Vol. 20 (11). - Р. 317-322.
