CC BY
11
УДК: 618.7:616.441-006.5
ВЛИЯНИЕ ЭУТИРЕОИДНОГО ЗОБА НА ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА У ЖЕНЩИН, ПРОЖИВАЮЩИХ В РЕГИОНЕ ЛЕГКОГО ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА
В.Н. Петрова, Н.К. Никифоровский, Н.В. Болтаева, С.В.
Петрова, Н.М. Отвагина, Л.Г. Перегонцева
Смоленская государственная медицинская академия, Смоленск
Наряду с многочисленными факторами, способствующими росту акушерских и перинатальных осложнений, большую роль играют заболевания щитовидной железы, обусловленные йодной недостаточностью ( 2,3,4,5,6,7 ). Недостаток йода приводит к росту распространенности йододефицитных заболеваний, занимающих в настоящее время первое место по территориальной экспансии ( 1 ). Экологический подход к выявлению влияния йодного дефицита на течение и исход беременности важен и для Смоленской области, территория которой имеет дефицит йода легкой степени. Изучение особенностей течения гес-тации, родов и перинатальных исходов, в зависимости от характера нарушений в тиреоидной системе матери и ребенка, возможности коррекции выявленной патологии, представляет большой научный и практический интерес. Исходя из этого, нами изучено течение родов и послеродового периода у 208 женщин с эутиреоидным зобом, проживающих в регионе природного йодного дефицита легкой степени (основная группа). Контрольная группа - 200 пациенток без заболеваний щитовидной железы.
Для оценки состояния тиреоидной системы выполнены: анкетирование, включавшее данные о проведении пациенткой массовой йодной профилактики; сбор анамнеза, осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование щитовидной железы с определением ее размеров в соответствии с классификацией ВОЗ (2001); определение в сыворотке крови женщин уровней тиреотропного гормона (ТТГ 0,25-4,0 мМЕ/мл), свободных фракций тироксина (св.Т4 9,0-28 пмоль/л) и трийодтиронина (св.ТЗ 2,1-6,5 пмоль/л), антител к тиреоидной пе-роксидазе (анти-ТПО) методом иммуноферментного анализа. Полученные при исследовании результаты подвергались статистической обработке с использованием параметрических и непараметрических критериев. Рассчитывали параметры: М - средняя арифметическая, ш - ошибка средней арифметической, Ме -медиана. При сравнении двух однородных величин различия считали достоверными при р<0,05.
Средний возраст пациенток не имел достоверных отличий между группами, Ме - 24,5 года. Социальный состав женщин с зобом достоверно не отличался от такового в контрольной группе.
Анализ данных информированности о необходимости проведения массовой профилактики йодного дефицита показал, что только 25% семей регулярно
использовали йодированную соль, в то время как для ликвидации йодного дефицита этот показатель должен быть не менее 90% (ВОЗ, 2001).
Результаты исследования состояния тиреоидной системы в третьем триместре гестации показали, что у 71 (34,1%) пациентки с эутиреоидным зобом на фоне нормального уровня ТТГ отмечался сниженный уровень св.Т4 (менее 9 пмоль/л), в контрольной группе - в 13 (6,5%) наблюдений.
Мы проанализировали течение послеродового периода у обследуемых пациенток (табл.).
Таблица. Течение послеродового периода у пациенток с эутиреоидным зобом
Течение Основная группа п=208 Контрольная группа п-200
абс. % абс. %
Нормальное 103 49,5* 127 63,5
Осложненное, в т.ч.: гиполактация субинволюция матки остатки плаценты 105 50,5 73 36,5
65 31,3* 44 22,0
34 16,3 27 13,5
6 2,9 2 1,0
* - значимые отличия с контрольной группой, р<0,05
Осложненным течение пуэрперия было чаще в группе женщин с зобом - у 105 (50,5%), чем в контрольной группе - у 73 (36,5%), (р<0,05). Гиполактация отмечалась у каждой третьей родильницы с зобом - у 65 (31,3%), что в 1,5 раза чаще, чем в контрольной группе - у 44 (22,0%).
При анализе влияния гестационной гипотироксинемии на течение послеродового периода у пациенток с эутиреоидным зобом установлено, что неос-ложненное течение пуэрперия было только у 12 (16,9%) пациенток с уровнем св.Т4 менее 9 пмоль/л в период гестации. У остальных родильниц - 59 (83,0%)-отмечались различные осложнения: гиполактация - у каждой второй 37 (52,1%), субинволюция матки - у каждой третьей 20 (28,2%).
Таким образом, осложненное течение послеродового периода наблюдалось чаще у женщин с зобом и отличалось более высокой частотой гиполакта-ции при гипотироксинемии в период беременности, что подтверждает участие тиреоидных гормонов в морфогенезе и функциональной дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы, определяя тем самым лактопоэз. Поэтому всем пациенткам в комплекс мероприятий ведения гестации необходимо включать диагностику состояния тиреоидной системы с применением ультразвукового исследования щитовидной железы и лабораторного контроля ее функции по уровням ТТГ, св.Т4 в для выявления зоба и гипотироксинемии. Для улучшения акушерских исходов в регионе природного йодного дефицита необходимо
проводить йодную профилактику на прегравидарном этапе, в течение гестации
и всего периода лактации.
Литература
1. Дедов И.И. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска./ И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, Е.А. Трошина: Пособие для врачей,- М., 2004.- 55 с.
2. Зельцер М.Е. Мать и дитя в очаге йодного дефицита./ М.Е. Зельцер, Р.Б. Ба-зарбекова - Алматы, 1999,- 184 с.
3.Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб// Пробл. эндокринол,- 2001.-Т.47.-№ 4.- С. 3-6.
4. Краснопольский В.И. Беременность и заболевания щитовидной железы, проблемы и перспективы.// Матер. IV Российского форума «Мать и дитя»,- М.: Авиаиздат, 2002.- С. 343-345.
5. Логутова Л.С. Особенности течения беременности и исходы родов при гипотиреозе./ Л.С. Логутова, В.А. Петрухин, Н.В. Шидловская.// Матер. 6-го Российского форума «Мать и дитя».- М., 2004.- С. 115-116.
6. Smith Р.А. et al. Iodine status during pregnancy and the postpartum period: a prospectve study//J. Endocrinol. Investig.- 1994.- Vol. 17.- № 6,- P. 37.
7. Thyroid disease in pregnancy. ACOG practice bulletin American College of Obstetrics and Gynecology// Int. J. Gynaecol. Obstet.- 2002.- Vol. 79.- № 2,- P. 171-180.
