CC BY
9
УДК: 618.5 :616.441-006.5
РЕЗУЛЬТАТЫ ТЕСТА ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У РОДИЛЬНИЦ С ЭУТИРЕОИДНЫМ ЗОБОМ
В.Н. Петрова, Н.В. Болтаева, Г.Н. Федоров, C.B. Петрова
Смоленской государственной медицинской академии Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики
Смоленская область отнесена к регионам с легким йодным дефицитом. В области проживает более полумиллиона женщин, из них половина фертильного возраста. Поэтому изучение у женщин, проживающих в условиях природного йодного дефицита, функционального состояния тиреоидной системы в период гестации и после родов представляет большой научный и практический интерес.
Материалы и методы. У 50 родильниц, не проводивших йодную профилактику (30 пациенток с эутиреоидным зобом и 20 пациенток с нормальным объемом и структурой щитовидной железы) на 5 сутки и через два месяца после родов собран анамнез, проведены клинический осмотр, пальпация и ультразвуковое исследование щитовидной железы с определением ее размеров в соответствии с классификацией ВОЗ (2001). Определены в сыворотке крови уровни гиреотропного гормона (ТТГ норма 0,25-4,0 мМЕ/мл), свободных фракций тироксина (св.Т4 норма 9,0-28,0 пмоль/л) и трийодтиронина (св.ТЗ норма 2,16,5 пмоль/л), антител к тиреоидной пероксидазе (анти-ТПО) методом иммуноферментного анализа. Выполнен функциональный тест с тиреотропин-рилизинг гормоном (рифатироин) через два месяца после родов, при его проведении определяли концентрации ТТГ до и через 60 минут после внутривенного введения пациентке 200 мкг рифатироина. Нормальной реакцией считали повышение концентрации ТТГ на 1-20 мМЕ/мл через 20 минут после введения с последующим снижением до исходного уровня через
Гормон Основная группа п=30 Контрольная группа п=20
ТТГ мМЕ/мл 2,1±0,2 1,9±0,2
св.Т4 пмоль/л 9,2±1,5* 12,3±0,8
св.ТЗ пмоль/л 1,9±0,2 2,1 ±0,2
* - значимые отличия с контрольной группой, р<0,05 При анализе результатов гормонального исследования на 5-е сутки послеродового периода установлено, что средний уровень св.Т4 у родильниц с зобом был достоверно ниже (9,2±1,5 пмоль/л), чем у женщин без зоба (12,3±0,8 пмоль/л), поскольку 11 (36,7%) пациенток с зобом имели уровень св.Т4 менее 9 пмоль/л. Уровни ТТГ и св.ТЗ у всех обследованных родильниц были в пределах нормы (табл.1).
У 30 женщин с клинически эутиреоидным зобом, не получавших йодную профилактику в период беременности и лактации, через 2 месяца после родов для диагностики скрытого гипотиреоза проводился тест с (ТРГ). До проведения функциональной пробы с ТРГ измерялись ТТГ, св.Т4 и св.ТЗ, уровни которых были в пределах нормативных значений, что свидетельствовало об эутиреоид-ном состоянии у обследованных родильниц с зобом, анти-ТПО не обнаружены. Результаты теста функции щитовидной железы показали, что до нагрузки уровень ТТГ был от 0,27 до 3,2 мМЕ/мл, в среднем 1,5±0,3 мМЕ/мл. После нагрузки его уровень составил 12,03±2,0 мМЕ/мл (от 0,8 до 36,5 мМЕ/мл), (табл. 2).
Таблица 2. Результаты теста с ТРГ у родильниц с эутиреоидным зобом
ТТГ мМЕ/мл ТТГ мМЕ/мл св.Т4 св.ТЗ
до нагрузки после нагрузки пмоль/л пмоль/л
М±т М±т М±т М±т
1,5±0,3 12,3±2,0 14,2±0,9 3,2±0,2
Нормальный результат теста (ТТГ менее 4 мМЕ/мл) исключил дисфункцию щитовидной железы у 13 (43,3%) родильниц.
У 17 из 30 (56,7%) пациенток уровень ТТГ не вернулся к исходному значению через 60 мин после введения ТРГ. Увеличение концентрации ТТГ более 10 мМЕ/мл (в среднем 21,3±2,1 мМЕ/мл), характерное для выраженного гипотиреоза, отмечалось в 8 (26,7%) наблюдениях. Уровень ТТГ 4 - 9 мМЕ/мл (в среднем 7,2±0,4 мМЕ/мл) диагностировался у 9 (30,0%) родильниц, что характерно для пограничного и начинающегося гипотиреоза.
Таким образом, отклонения в результатах тестов функции щитовидной железы указывали на наличие скрытого гипотиреоза у каждой второй родильницы с эутиреоидным зобом, не проводивших йодную профилактику во время беременности и лактации. Поэтому всем пациенткам в комплекс мероприятий ведения гестации необходимо включать диагностику состояния тиреоидной системы с применением ультразвукового исследования щитовидной железы и лабораторного контроля ее функции по уровням ТТГ, св.Т4 в для выявления зоба и гипотироксинемии. Для улучшения функционального состояния тиреоидной системы, акушерских и перинатальных исходов у женщин, проживающих в регионе природного йодного дефицита, необходимо проводить йодную профилактику в течение гестации и всего периода лактации.
