CC BY
15
119-121
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
па была также разделена на две подгруппы: больные, получавшие системные глюкокортикостероиды и пациенты без стероидной терапии. Больные проходили стационарное лечение в городской клинической больнице г. Нальчика . Верификация СОУГО-19 производилась путем обнаружения РНК 8ЛЕЗ-СоУ-2 методом ПЦР в мазках из носа и ротоглотки Биохимические исследования включали коагулограмму, определение уровня глюкозы в крови и в моче, маркеры системного воспаления . Объем повреждения легочной ткани оценивали с помощью компьютерной томографии, сатурацию кислорода — посредством пульсоксиметрии .
Результаты. Проведенные исследования показали, что вирусная пневмония у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и СОУГО-19 протекала тяжелее, чем у больных контрольной группы, о чем свидетельствовал более высокий процент поражения легких (>52%), более длительный период сниженной сатурации кислорода и высокий процент летального исхода по сравнению с больными с СД без СОУГО-19 . Коагуляционный статус у 89% пациентов основной группы по результатам теста тромбодинамики соответствовал гиперкоагуляции, против 38% — у больных контрольной группы . На фоне лечения регистрировался более высокий уровень гликемии у пациентов, находящихся на стероидной терапии, чем у тех, в чью схему лечения не входили глюкокортикостероиды . Различия статистически значимы (р<0,05) . Кроме того, больные с СОУГО-19 и сахарным диабетом были подвержены более активному развитию "цитокинового шторма", о чем свидетельствовали высокие концентрации интерлейкина-6, С-реактивного белка, ферритина (р<0,05), повышенная скорость оседания эритроцитов на фоне резкого снижения продукции интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли (р<0,05) у всех больных основной группы, по сравнению с группой контроля, что свидетельствует о неполноценности клеточного иммунитета, обусловливая прогресси-рование СОУГО-19 и развитие осложнений .
Заключение. Сахарный диабет 2 типа и СОУГО-19 являются взаимоотягощающими заболеваниями Применение системных глюкокортикоидов — серьезный фактор утраты гли-кемического контроля у больных сахарным диабетом 2 типа Коморбидность, провоспалительное состояние, ослабление иммунного ответа, сосудистая дисфункция, протромботиче-ская настороженность и стероид-индуцированные нарушения у пациентов с СД 2 типа и СОУГО-19 требуют коррекции лекарственной терапии, используемой для лечения сахарного диабета
119 АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ УГЛЕВОДНОГО ИЛИПИДНОГО ОБМЕНОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
ЕСИНА М. В., ЯМАШКИНА Е. И., МОСИНА Л. М, ВЕЛИЧКО М. А, АНТИПОВА Е. В.
ФГБОУ ВО МГУ им . Н . П . Огарёва Минобрнауки России, Саранск, Россия
Цель. Оценка показателей углеводного и липидного обменов при сахарном диабете 2 типа
Материалы и методы. Проанализировано 75 карт амбулаторных пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа "ЦРБ" Каменского района Ростовской области . Пациенты в зависимости от возраста были разделены на три группы (по 25 человек в каждой группе) . Первая группа включала пациентов в возрасте до 44 лет; вторая группа — в возрасте 45-59 лет; третья группа — в возрасте старше 60 лет. Проанализированы: индекс массы тела, показатели глюкозы, гликированного гемоглобина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) .
Результаты. Возраст пациентов в первой группе в среднем составил 34±8,9 года, во второй группе 53±5,4 года, в третьей группе 67±6,1 лет. Индекс массы тела у пациентов в группе до 44 лет был в среднем 25,9±5,5 кг/м2, в группе 45-59 лет — 30,9±4,6 кг/м2, в группе старше 60 лет — 32,2±5,9 кг/м2 . Целевой показатель гликированного гемоглобина был в первой группе лишь у 27% пациентов, во второй группе у 53%,
в третьей группе у 42% пациентов . Целевой уровень липопротеидов низкой плотности был достигнут у 53% пациентов в первой группе, у 41% во второй группе, у 29% в третьей группе
Заключение. Во всех возрастных группах у пациентов с СД 2 типа отмечался неудовлетворительный контроль углеводного и липидного обменов Больше пациентов, не достигающих целевых показателей гликемии, выявлено в возрасте до 44 лет, не достигающих целевых значений ЛПНП в группе старше 60 лет
120 АНТИОКСИДАНТНАЯ ФУНКЦИЯ
У ДЕТЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-ГО ТИПА НА ФОНЕ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА
ВОРОБЬЁВА А. П., БАТУРИН В. А, БЫКОВ Ю. В., ВАРТАНЯН А. А.
Городская детская клиническая больница им Г К Филип-пского, Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Проанализировать уровни антиоксидантных ферментов — супероксиддисмутазы (СОД) и глутатионперокси-дазы (ГП) у детей с сахарным диабетом (СД) 1-го типа на фоне диабетического кетоацидоза (ДКА) .
Материалы и методы. Обследовано 74 ребенка: 50 детей с ДКА (группа исследования) и 24 условно здоровых ребенка (контрольная группа) Дети из группы исследования были разделены на 2 подгруппы: 1 подгруппа — дети с ДКА на фоне дебюта СД 1-го типа (п=27), 2 подгруппа — дети с ДКА на фоне хронического СД 1-го типа (п=23) . Определена концентрация СОД и ГП в плазме крови методом иммунофермент-ного анализа Достоверность между данными определяли при помощи критериев Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса и коэффициента Спирмена
Результаты. Выявлено достоверное уменьшение СОД и ГП у детейс ДКА: 13130 [13005-18255] Ря/т1 и 50,085 [42,0270,325] Ш/т1, по сравнению с контролем: 16415 [1337019935] Ря/т1 и 84,695 [52,49-144,5] Кя/т1, соответственно . Отмечены минимальные показатели СОД и ГП у пациентов с ДКА на фоне хронического течения СД 1-го типа, по сравнению с детьми, имевшими ДКА на фоне впервые выявленной формы . Показана достоверная корреляция между возрастом, длительностью заболевания, количеством ДКА в анамнезе и низкими значениями СОД и ГП
Заключение. Обнаружено снижение антиоксидантной функции у пациентов с ДКА при СД 1-го типа . СОД и ГП могут служить маркерами оксидативного стресса при ДКА у детей и подростков . Максимально раннее определение СОД и ГП может улучшить течение и терапию ДКА в педиатрической практике .
121 ВЛИЯНИЕ ЭМПАГЛИФЛОЗИНА НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ГЛИКЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ТИПА 2
ЕЛСУКОВА О. С.
ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Изучить результаты применения эмпаглифлози-на у полиморбидных пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД2) в течение 12 месяцев с проведением суточного монито-рирования гликемии (СМГ) в динамике
Материалы и методы. В исследование включено 45 пациентов с СД2, средний возраст 57 [44; 61] лет, 22 мужчин и 23 женщин, длительность СД2 9,5 [4; 14] лет, уровень гликированного гемоглобина (НЬА1с) 9,1 [8,5; 10,5]% . В анамнезе: ожирение у 76%, ИБС у 12%, облитерирующий атеросклероз у 76%, церебральный атеросклероз у 48%, ретинопатия у 24%, нефропатия у 32%, полинейропатия у 88% . Комбинированную терапию с базальным инсулином получали 60% Назначен эмпаглифлазон в дозе 10 мг и 25 мг в сутки
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
122-124
Исходно и через 12 месяцев оценивали клинико-лаборатор-ные показатели, проводилось СМГ
Результаты. Анализ показателей СМГ исходно выявил, что время в целевом диапазоне (TIR) — 65,5%, гипергликемии — 34%, гипогликемии — 6%, вариабельность 5,8 [4,5; 7,7] ммоль/л . СМГ в конце на фоне эмпаглифлозина выявило улучшение показателей гликемии — TIR — 98,5% (р<0,05), а продолжительность гипергликемии уменьшилась с 34% до 10% (р<0,05) . Отмечено снижение амплитуды колебаний до 3,6 [2,6; 4,2] ммоль/л (р<0,05) . Частота гипогликемий не увеличилась . НЬА1с — 7,2 [6,8: 7,6]% (р<0,05) . Отмечено снижение веса — у ряда пациентов до 35 кг, улучшение показателей липидного профиля и АД, у 30% пациентов проведена коррекция антигипертензивной терапии в сторону уменьшения доз и количества препаратов
Заключение. Применение эмпаглифлозина у полимор-бидных пациентов с СД2, с высоким сердечно-сосудистым риском в реальной клинической практике является эффективным и сопровождается улучшением гликемическо-го контроля, что проявляется не только в снижении уровня НЬА1с, но и в уменьшении вариабельности гликемии . Также применение эмпаглифлозина положительно влияет на течение коморбидной патологии и сердечно-сосудистые факторы риска, такие как ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия
122 ВОЗМОЖНОСТЬ ИНТЕНСИФИКАЦИИ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ФИКСИРОВАННОЙ КОМБИНАЦИЕЙ ИНСУЛИНА ГЛАРГИН С ЛИКСИСЕНАТИДОМ ЕЛСУКОВА О. С, КОЙКОВА Ю. С., ГАРЕЕВА А. Ф. ФГБОУ ВО "КГМУ" Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Провести анализ эффективности и оценить динамику уровня гликированного гемоглобина (НЬА1с), уровня глюкозы плазмы натощак (ГПН), глюкозы плазмы через 2 часа после завтрака (ППГ) и массы тела пациентов на фоне применения комбинированного препарата (инсулин гларгин + ликсисенатид) у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом 2 типа (СД2) при длительном наблюдении — 24 месяца
Материалы и методы. В исследование включено 38 пациентов в возрасте 62 [57; 71] лет: 26 женщин и 12 мужчин, длительностью СД2 14 [8; 17] лет, с нецелевыми показателями уровня НЬА1с 8,9 [8,1; 10,1]% более года . Коморбидность: ожирение у 76%, нейропатия у 71% пациентов, у 52% — макроан-гиопатия, у 18% — ИБС, у 21% — ХБП . COVID-19 в анамнезе у 57,8% . Все получали метформин 2000 мг/сутки, базальный инсулин — 65,7% с пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП): препаратами сульфонилмочевины — 73%, ингибиторы ДПП4 — 28,9%, НГЛТ-2 — 26,3% . Длительность инсулинотерапии — 6 [5; 10] лет, доза — 15 [9; 25] Ед . При назначении комбинированного препарата (инсулин гларгин + ликсисенатид) препараты сульфонилмочевины, ингибиторы ДПП4 отменяли
Результаты. Через 24 месяца НЬА1с снизился на 1,4%: с 8,9 [8,1; 10,1]% до 7,4 [7,05; 8,7]% (р<0,01) . Уровень ГПН снизился на 3,5 ммоль/л (с 11 [6,9; 12,9] до 7,5 [6,9; 10,4] (р<0,01)) . Уровень ППГ снизился на 3,2 ммоль/л (с 13,2 [11,5; 16,1] ммоль/л до 9,05 [8,9; 9,7] ммоль/л (р<0,01)) . Масса тела снизилась на 8 кг — с 88,5 [80; 101,5] кг до 77 [72; 96] кг (р<0,01) . Средняя доза комбинированного препарата (инсулин глар-гин + ликсисенатид) к концу лечения составила 26 [22; 30] Ед . За период наблюдения гипогликемии зарегистрированы не были . К концу наблюдения отмечено улучшение показателей липидного спектра, в виде снижения среднего уровня общего холестерина с 4,7 [3,7; 5,9] ммоль/л до 4,4 [3,2; 5,3] ммоль/л (р=0,04) и ХС-ЛПНП с 2,5 [2,5; 3,3] до 2,05 [1,5; 2,4] ммоль/л (р=0,05) .
Заключение. Интенсификация терапии комбинированным препаратом (инсулин гларгин + ликсисенатид) у пациентов с СД2, не достигших целевых значений гликемическо-го контроля на предшествующей сахароснижающей терапии приводит к снижению уровня гликемии натощак, постпран-диальной гликемии, НвА1с, достижению целевого уровня НЬА1с у 70% пациентов; а также способствует снижению массы тела, улучшению показателей липидного спектра и не вызывает гипогликемических состояний .
123 КОМОРБИДНОСТЬ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
ЕСИНА М. В., УЧЕВАТКИНА Т. В., ЯМАШКИНА Е. И., ЕФРЕМОВА О. Н, ПРЕКИНА В. И.
ФГБОУ ВО МГУ им . Н . П . Огарёва Минобрнауки России, Саранск, Россия
Цель. Анализ коморбидности у пациентов с сахарным диабетом
Материалы и методы. Проанализировано 100 амбулаторных карт пациентов с сахарным диабетом (СД) ГБУЗ РМ "Поликлиника №2" г. Саранска (50 амбулаторных карт пациентов с СД 1 типа и 50 карт — с СД 2 типа) . Проведен анализ коморбидности при сахарном диабете .
Результаты. При СД 1 типа заболевания сердечно-сосудистой системы наблюдались у 32% пациентов, заболевания щитовидной железы — у 20%, заболевания мочевыделитель-ной системы — у 18%, заболевания опорно-двигательного аппарата — у 14%, желудочно-кишечного тракта — у 14%, заболевания дыхательной системы — у 8%, заболевания нервной системы — у 4% пациентов При СД 2 типа заболевания сердечно-сосудистой системы встречались у 66%, заболевания щитовидной железы — у 30%, мочевыделительной системы — у 30%, заболевания опорно-двигательного аппарата — у 28%, заболевания нервной системы — у 26%, желудочно-кишечного тракта — у 14%, заболевания дыхательной системы — у 14% пациентов
Заключение. Среди коморбидных заболеваний у пациентов с СД 1 и 2 типов преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы, их распространенность при СД 2 типа выше в 2 раза, чем при СД 1 типа. Заболевания опорно-двигательного аппарата при СД 2 типа выявлялись в 2 раза чаще, чем при СД 1 типа . Патология нервной системы при СД 2 типа встречалась в 6,5 раз чаще, чем при СД 1 типа . Сахарный диабет как коморбидная патология, требует комплексного обследования и лечения пациентов не только эндокринологами, но и врачами других специальностей .
124 ЛЕЧЕНИЕ Х-СЦЕПЛЕННОГО ДОМИНАНТНОГО
ГИПОФОСФАТЕМИЧЕСКОГО РАХИТА У РЕБЕНКА 4 ЛЕТ
РОМАНЕНКО Е. а, АКСЕНОВ А. В, ПУШКАРЕВА О. С, КЛЕПАЛОВА В. В, ИЗЮРОВА Н. В.
ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, Челябинск, Россия
Цель. Представить клинический случай терапии пациента с Х-сцепленным доминантным гипофосфатемическим рахитом препаратом буросумаб .
Материалы и методы. Под наблюдением находилась пациентка М, возраст 4,6 лет с диагнозом: Х-сцепленный доминантный гипофосфатемический рахит, гетерозиготная мутация р ,8ег731к в гене PHEX. Соматическая низкорослость .
Результаты. Из анамнеза ребенка известно: формирование деформаций ног появилось с 2-летнего возраста. Впервые обследована в возрасте 3-х лет, когда появились жалобы на низкие темпы роста, выраженную деформацию ног и переваливающуюся походку В ходе обследования у ребенка в крови фосфор 0,94 ммоль/л, щелочная фосфатаза 291 Ед/л (норма: 156-369), паратгормон 24,13 пг/мл, в моче Са/креатинин = 0,20, тубулярная реабсорбция фосфатов
