CC BY
33
но отражается на увеличении показателей перфузии мягких тка- гоприятному влиянию на формирование адекватного микроцир-
ней. Сбалансированные кристаллоидные препараты, коллоиды куляторного кровотока в тканях нижних конечностей в сравнена основе крахмалов и желатина имеют тенденцию к более бла- нии с препаратами на основе декстранов.
Библиографический список
1. Мороз, В.В. Влияние различных инфузионных растворов на микрореологию / В.В. Мороз, Л.В. Герасимов [и др.] // Общая реаниматология. - Т. VI. - № 6.
2. Долганова, Т.И. Оценка микроциркуляции у больных с заболеваниями коленных суставов / Т.И. Долганова [и др.] // Методология флоуметрии. - М., 2000.
3. Аникин, А.И. Значение оценки микроциркуляторных нарушений в хирургическом лечении больных с гнойно-некротическими поражениями при СДС: дис. ... канд. мед. наук. - М., 2009.
4. YURUK, KORAY; ALMAC, EMRE; INcE, CAN. Hydroxyethyl starch solutions and their effect on the microcirculation and tissue oxygenation // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. - Vol. 9. - № 3. - September, 2007.
5. Канн, С.Л. Система микроциркуляции при критических состояниях, обусловленных абдоминальным сепсисом / С.Л. Канн, А.А. Косовских, Ю.А. Чурляев [и др.] // Общая реаниматология. - Т. VII. - № 4.
6. Standl, T., Burmeister mA., Schroeder F., Currlin E., Schulte am Esch J., Freitag M., Schulte am Esch J: Hydroxyethyl starch (HES) 130/0.4 provides larger and faster increases in tissue oxygen tension in comparison with prehemodilution values than HES 70/0.5 or HES 200/0.5 in volunteers undergoing acute normovolemic hemodilution. - Anesth. Analg, 2003.
7. Корнилов, Н.В. Состояние эндопротезирования тазобедренного сустава в Российской Федерации: симпозиум с международным участием. - М., 2000.
Bibliography
1. Moroz, V.V. Vliyanie razlichnihkh infuzionnihkh rastvorov na mikroreologiyu / V.V. Moroz, L.V. Gerasimov [i dr.] // Obthaya reanimatologiya. -T. VI. - № 6.
2. Dolganova, T.I. Ocenka mikrocirkulyacii u boljnihkh s zabolevaniyami kolennihkh sustavov / T.I. Dolganova [i dr.] // Metodologiya floumetrii. -M., 2000.
3. Anikin, A.I. Znachenie ocenki mikrocirkulyatornihkh narusheniyj v khirurgicheskom lechenii boljnihkh s gnoyjno-nekroticheskimi porazheniyami pri SDS: dis. ... kand. med. nauk. - M., 2009.
4. YURUK, KORAY; ALMAC, EMRE; INCE, CAN. Hydroxyethyl starch solutions and their effect on the microcirculation and tissue oxygenation // Transfusion Alternatives in Transfusion Medicine. - Vol. 9. - № 3. - September, 2007.
5. Kann, S.L. Sistema mikrocirkulyacii pri kriticheskikh sostoyaniyakh, obuslovlennihkh abdominaljnihm sepsisom / S.L. Kann, A.A. Kosovskikh, Yu.A. Churlyaev [i dr.] // Obthaya reanimatologiya. - T. VII. - № 4.
6. Standl, T., Burmeister MA., Schroeder F., Currlin E., Schulte am Esch J., Freitag M., Schulte am Esch J: Hydroxyethyl starch (HES) 130/0.4 provides larger and faster increases in tissue oxygen tension in comparison with prehemodilution values than HES 70/0.5 or HES 200/0.5 in volunteers undergoing acute normovolemic hemodilution. - Anesth. Analg, 2003.
7. Kornilov, N.V. Sostoyanie ehndoprotezirovaniya tazobedrennogo sustava v Rossiyjskoyj Federacii: simpozium s mezhdunarodnihm uchastiem.
- M., 2000.
Статья поступила в редакцию 30.01.13
УДК 618.17:612 .621.31-008] -574.23
Fedina R.G., Khasnulin V.I., Pustoveytova M.g., Marinkin I.O., Poteryayeva Ye.L. THE IMPACT OF ENVIRONMENTAL STRESS ON THE GENERATION OF HORMONAL IMBALANCES IN WOMEN S REPRODUCTIVE HEALTH. The purpose of the of the work is to study the impact of environmental stress on the generation of hormonal imbalances in women s reproductive health. It is obviously required that predictive estimation of the state of the HPASin women of reproductive age who live in the Western Siberia is based on quantitative features and their dependence on the area of residence. To examine, diagnose, and defect persons with risk factors, it is necessary to take into account the area of residence. The concentrations of adrenocorticotropin, somatotropin, aldosterone, and cortisol found in the blood serum of healthy femal donors aged 18-34 years, the 1-st group, can be used as regional norm. We have used the mentioned above as a starting point to choose a purpose of our study.
Key words: women, blood serum, hormones, environmental stress, hormonal imbalances.
Р.Г. Федина, канд. биол. наук, н.с. Центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО Новосибирского гос. медицинского университет, г. Новосибирск, E-mail: froza@ngs.ru; В.И. Хаснулин, д-р. мед. наук, проф., руководитель лаборатории ФГБУ научного центра клинической и экспериментальной медициныи СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: hasnulin@ngs.ru; М.Г. Пустоветова, д-р мед. наук, проф., зав. Центральной научно-исследовательской лаборатории ГБОУ ВПО Новосибирского гос. медицинского университета, г. Новосибирск, E-mail: patophisiolog@mail.ru; И.О Маринкин, д-р мед. наук, проф., ректор ГБОУ ВПО Новосибирского гос. медицинского университета, г. Новосибирск, E-mail: rector@ngmu.ru;
Е.Л. Потеряева, д-р мед. наук, проф., проректор по лечебной работе ГБОУ ВПО Новосибирского гос. медицинского университета, г. Новосибирск, E-mail: sovetmedin@yandex.ru
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО СТРЕССА НА ФОРМИРОВАНИЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН
Изучено влияние экологического стресса на формирование дисгормональных нарушений репродуктивного здоровья женщин. Выявленное повышение концентрации АКТГ, СТГ, АЛД и КОР у женщин, проживающих в экологически неблагоприятных районах, свидетельствует об усилении активности адренокортикотропной и со-матотропной, минералокортикоидной и глюкокортикоидной функций, и является отражением экологического адаптивного напряжения организма, т.е. экологически обусловленного стресса, который формирует при длительном проживании на экологически неблагополучной территории дисгормональные нарушения.
Ключевые слова: женщины, сыворотка крови, гормоны, экологический стресс, дисгормональные нарушения.
Женская репродуктивная система, являясь наиболее трансформирующимся биологическим объектом, тонко реагирует на неблагоприятные внешние и внутренние факторы появлением новых адаптационных реакций, приобретающих при определенных условиях свойства патологического процесса [1].
Известно, что состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочеч-никовой системы (ГГНС) зависит от пола, возраста, сезона года, влияния табакокурения и употребления алкоголя [2]. Однако, исследования состояния ГГНС у женщин репродуктивного возраста 18-34 лет (с длительностью проживания в городе Новосибирске не менее 10 лет) в фолликулиновую фазу менструального цикла (ФМЦ) в зависимости от района проживания отсутствуют. Несомненна потребность прогностических оценок состояния ГГНС у женщин репродуктивного возраста, проживающих в условиях Западной Сибири, которые бы базировались на количественных характеристиках и их зависимости от района проживания. При обследовании, диагностике и выявлении лиц с факторами риска необходимо учитывать район проживания. Полученные концентрации адренокортикотропина, соматотропина, альдостерона и кортизола в сыворотке крови здоровых женщин-доноров в возрасте 18-34 лет 1 группы можно использовать в качестве региональной нормы. Все вышеперечисленное послужило отправной точкой для выбора цели исследования.
Цель работы - исследовать влияние экологического стресса на формирование дисгормональных нарушений репродуктивного здоровья женщин.
Материалы и методы. Обследовано 1015 практически здоровых женщин-доноров в возрасте 18-34 лет (средний возраст 27,14±0,18) со стажем проживания в г. Новосибирске не менее 10 лет. Экологические условия постоянного места проживания женщин различались по степени загрязненности окружающей среды. Из 6 районов Новосибирска, 3 - были с экологическим благополучием, относительно «чистые» районы (1 группа), это - районы, в которых отсутствовали промышленные предприятия и крупные промышленные транспортные магистрали. С экологическим неблагополучием были 3 района с наличием в селитебной зоне постоянного проживания обследуемых таких основных урбоэко-логических источников загрязнения воздуха, воды и почвы как промышленные предприятия и транспортные магистрали, мощные теплоэлектроцентрали, район проживания считался условно «грязным районом» - 2 группа. Женщины были осмотрены врачами, и из выборки были исключены доноры, имеющие в анамнезе заболевания эндокринной и урогенитальной систем, а также хронические заболевания. Все женщины были отнесены к первому уровню здоровья, т.е. не имели существенных жалоб на здоровье, а в анамнезе у них отсутствовали указания на перенесенные ранее заболевания по классификации [3].
С помощью анонимного анкетирования по разработанной анкете был выявлен возраст наступления менархе (Ме), ФМЦ и начало половой жизни (ПЖ). Доноров распределили на 2 группы в зависимости от фМц. Исследование проводили на 6-8-й день в фолликулиновой фазе (ФФ). Группы женщин были сопоставимы по возрасту. Кровь на исследование брали натощак в положении лежа (состояние физиологического покоя) с 8 до 9 час утра в сухие центрифужные пробирки, которые помещали в сосуд с тающим льдом. Полученную кровь центрифугировали в течение 15 мин при 1500 об/мин. Сыворотку отделяли, хранили до проведения исследования при температуре 20%С, но не более 2-х недель, размораживая однократно. Радиоиммуноло-гическим методом анализа [4] с использованием стандартных наборов отечественной и зарубежной фирм «Белорис», «УП ХОП ИБОХ» (Беларусь), «CIS» (Франция), Immunotech (Чехия) определяли в сыворотке крови концентрации гормонов (ГГНС): АКТГ, СТГ, АЛД, КОР Радиоактивность анализируемых проб измерялась на счетчике «Гамма-800». Контроль качества выполнения анализа осуществляли внутрилабораторными методами с применением контрольных сывороток, входящих в комплект наборов. Оценку результатов проводили сравнением с прилагаемыми к наборам стандартами. На все исследования получено разрешение комитета по этике ГБОУ ВПО НгМУ от 13.06.2012 г протокол № 45.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ MICROSOFT EXCEL 7 и STATISTICA 6.0 («StatSoft», США) FOR WINDOWS 2000. Применяли параметрический метод и в отдельных случаях — непараметрический метод [5]. Данные на рис. 1 и рис. 2 представлены в виде их средних значений и средней ошибки (M± m), где M — среднее арифметическое значение, m — стандартная ошибка среднего. Был проведен корреляционный анализ по Спирмену. Различия считали достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования. С помощью анонимного анкетирования по разработанной анкете был выявлен возраст на-
ступления Ме, он составил 12,42 ± 0,35 года, начало ПЖ — 14,35 ± 0,15 года. Тем не менее, концентрации АКТГ у женщин 1-й группы в экологически чистой зоне города и - АКТГ у женщин 2й группы в экологически загрязненной зоне оказались достоверно различными (р<0,003). Техногенное загрязнение места проживания женщин значительно усиливало продукцию адренокорти-котропного гормона. Такая же картина наблюдалась и при анализе концентрации в крови соматотропного гормона. У женщин 1-й группы в экологически чистой зоне концентрации СТГ в крови были также достоверно снижены по сравнению с содержанием соматотропного гормона у женщин, проживающих в техногенно загрязненной зоне (2 группа) (р<0,05) (рис. 1). Усиление концентрации АКТГ и СТГ у здоровых женщин в неблагоприятной экологической среде можно объяснить наличием у них экологически обусловленного хронического стресса. Так известно, что секреция адренокортикотропного гормона повышается при стрессе и направлена на усиление синтеза и секреции стрессовых гормонов глюкокортикоидов - кортизола, кортизона, корти-костерона. Попутно АКТГ повышает также синтез и секрецию минералокортикоидов — дезоксикортикостерона и альдостеро-на. СТГ также рассматривают как стрессовый гормон, а его повышение в группе 2 может свидетельствовать об экологически обусловленном стрессе. Подтверждение наличия у женщин, проживающих в экологически грязном районе, хронического стресса мы видим по полученным данным о повышении в крови у женщин второй группы по сравнению с женщинами первой группы концентрации альдостерона и кортизола (р<0,02 и Р<0,001, соответственно) (рис. 2). Все эти данные однозначно свидетельствуют о напряжении функциональной активности ГГНС у женщин 2-й группы.
Обсуждение результатов. Достоверное повышение концентрации АКТГ СТГ, АЛД и КОР у женщин 2-й группы показывает усиление активности адренокортикотропной и соматотропной функций, а также глюко-минералокортикоидной функций надпочечников и является отражением экологического адаптивного напряжения организма, т.е. экологически обусловленного стресса, который формирует дисгормональные нарушения репродуктивного здоровья женщин при длительном проживании на экологически неблагополучной территории. Повышение глюко-минера-локортикоидной функции надпочечников в фолликулиновой фазе менструального цикла свидетельствует о состоянии напряжения данной системы (повышение «гормона стресса» — кортизола и других стрессовых гормонов). Повышение кортизола у женщин 2 группы свидетельствует о гиперкортицизме. Гормональные характеристики у женщин, проживающих в «чистом районе» соответствовали физиологической региональной норме.
Усиление агрессивности среды обитания человека, необходимость приспособления к ухудшению экологической обстановки на первый план выводят проблему нейроэндокринных нарушений в патогенезе заболеваний репродуктивной системы [6]. Описанный Г. Селье как «адаптационно-трофический синдром организма», стресс имеет сложную природу и сложный ге-нез. Если оптимальная адаптация к чрезвычайным действиям среды достигается через физиологический стресс, обеспечивающий необходимую меру привыкания, то тяжелый и длительный патологический стресс не может считаться адаптивным механизмом. Более того, такой стресс срывает существующие в организме механизмы приспособления, являясь дезадаптив-ным и патологическим, по существу представляет собой дисре-гуляционную болезнь [7]. Условием возникновения патологического стресса является преодоление стресс-лимитирующих систем, однако при наличии внутреннего напряжения гомеостаза даже адекватный раздражитель может привести к срыву адаптации [8]. Таким образом, экологический стресс способствует перестройке механизмов регуляции ГГНС организма женщин, формируя дисгормональные нарушения репродуктивного здоровья молодых женщин. Степень выраженности перестроек гормональных характеристик находятся в прямой зависимости от экологических условий проживания, что необходимо учитывать для прогноза, диагностики и выявления лиц с факторами риска на фоне экологического стресса.
Таким образом, экологический стресс способствует перестройке механизмов регуляции ГГНС организма женщин, формируя дисгормональные нарушения репродуктивного здоровья молодых женщин. Степень выраженности перестроек гормональных характеристик находятся в прямой зависимости от экологических условий проживания, что необходимо учитывать для прогноза, диагностики и выявления лиц с факторами риска на фоне экологического стресса. Полученные концентрации АКТГ, СТГ, АЛД и КОР в сыворотке крови здоровых женщин-доноров в возрасте 18-34 лет 1 группы можно использовать в качестве региональной нормы.
Пг/мл
Нг/мл
Адренокортикотропин
Соматотропин
Рис.1. Влияние экологического стресса на адренокортикотропную и соматотропную функции надпочечников у практически здоровых женщин (п=1015)
Достоверность различий: *** - р<0,003, * - р<0,05
Пг/мл
Нмоль/л
120
100
80
60
40
20
0
/ * * ш
/
/■ /
/
/
/ Г/
Альдостерон
600
500
400
300
200
100
0
Кортизол
Рис.2. Влияние экологического стресса на минералокортикоидную и глюкокортикоидную функции надпочечников
у практических здоровых женщин (п=1015)
Достоверность различий: ** - Р<0,01, ***- Р<0,002
- «Чистый район»,
- «Г рязный район»
Библиографический список
1. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. - М., 2006.
2. Федина, Р.Г. Влияние внешних факторов среды и социальных привычек на состояние гипофизарной — надпочечниковой системы и
инсулин плазмы крови здоровых людей: автореф. дис. ... канд. биол. наук. — Новосибирск, 1996.
3. Тристан, В.Г. Хронологическая характеристика уровней здоровья при занятиях физической культурой и спортом: автореф. дис. ... д-ра
мед. наук. — Томск, 1994.
4. Ткачева, Г.А. Радиоиммунологические методы исследования / Г.А. Ткачева, М.И. Балаболкин, И.П. Ларичева. — М., 1983.
5. Юнкеров, В.И. Медико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. — СПб., 2005.
6. Зеленина, Н.В. Нейроэндокринные нарушения менструального цикла / Н.В. Зеленина, Г. В. Долгов, А.Б. Ильин // Акушерство и женские болезни. - 2002. - Вып. 1.
7. Згуровский, В.М. Стрессорная реакция. Взгляд на проблему / В.М. Згуровский, В.В. Никонов // Врачеб. практика. - 2003. - № 5.
8. Бурлака, Е.В. Влияние экологического стресса в формировании дисгормональных нарушений репродуктивного здоровья // Здоров'я
Украши. - 2007. - № 10/1.
Bibliography
1. Serov, V.N. Ginekologicheskaya ehndokrinologiya / V.N. Serov, V.N. Prilepskaya, T.V. Ovsyannikova. - M., 2006.
2. Fedina, R.G. Vliyanie vneshnikh faktorov sredih i socialjnihkh privihchek na sostoyanie gipofizarnoyj — nadpochechnikovoyj sistemih i insulin plazmih krovi zdorovihkh lyudeyj: avtoref. dis. ... kand. biol. nauk. — Novosibirsk, 1996.
3. Tristan, V.G. Khronologicheskaya kharakteristika urovneyj zdorovjya pri zanyatiyakh fizicheskoyj kuljturoyj i sportom: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. — Tomsk, 1994.
4. Tkacheva, G.A. Radioimmunologicheskie metodih issledovaniya / G.A. Tkacheva, M.I. Balabolkin, I.P. Laricheva. — M., 1983.
5. Yunkerov, V.I. Mediko-statisticheskaya obrabotka dannihkh medicinskikh issledovaniyj / V.I. Yunkerov, S.G. Grigorjev. — SPb., 2005.
6. Zelenina, N.V. Neyjroehndokrinnihe narusheniya menstrualjnogo cikla / N.V. Zelenina, G.V. Dolgov, A.B. Iljin // Akusherstvo i zhenskie bolezni.
- 2002. - Vihp. 1.
7. Zgurovskiyj, V.M. Stressornaya reakciya. Vzglyad na problemu / V.M. Zgurovskiyj, V.V. Nikonov // Vracheb. praktika. - 2003. - № 5.
8. Burlaka, E.V. Vliyanie ehkologicheskogo stressa v formirovanii disgormonaljnihkh narusheniyj reproduktivnogo zdorovjya // Zdorov'ya Ukraini.
- 2007. - № 10/1.
Статья поступила в редакцию 30.01.13
УДК 616
Chukhrova M.G., Volkov V.A. MONOTHERAPY ALCOHOL WITHDRAWAL SYNDROME WITH POLIFERMENTOL.
The results of clinical trials of dietary supplement “Polifermentol” for relief of alcohol withdrawal syndrome. It is shown that polifermentol has a strong detoxifying and normalizing metabolism effect.
Key words: alcohol withdrawal syndrome, polifermentol, metabolic therapy of alcoholism.
М.Г. Чухрова, д-р мед. наук, проф. ФГБУ НИИ терапии СО РАМН, г. Новосибирск, E-mail: mba3@sibmail.ru; В.А. Волков, директор ООО «Ресурс-информ», г. Новосибирск, E-mail: v-vlad@ngs.ru
МОНОТЕРАПИЯ АЛКОГОЛЬНОГО АБСТИНЕНТНОГО СИНДРОМА ПОЛИФЕРМЕНТОЛОМ
В статье представлены результаты клинической апробации биологически активной добавки «Полифермен-тол» для целей купирования алкогольного абстинентного синдрома. Показано, что полиферментол обладает выраженным детоксицирующим и нормализующим метаболизм эффектом.
Ключевые слова: алкогольный абстинентный синдром, полиферментол, метаболическая терапия алкоголизма.
Выработка оптимальной и патогенетически обоснованной стратегии фармакологической коррекции нарушенных функций при алкоголизме в настоящее время не перестает быть актуальной задачей. Психоэмоциональные и соматовегетативные расстройства при массивном алкогольном потреблении являются результатом системных метаболических изменений. Экзогенные концентрации этанола и его метаболитов приводят к активации ряда ферментных систем, извращению обмена веществ, срыву нормального функционирования организма в целом и изменению психического состояния. Детоксикационная терапия при алкогольном абстинентном синдроме занимает ведущее место. При этом, как показывает клинический опыт, массивная симптоматическая медикаментозная терапия при алкогольном абстинентном синдроме приводит к увеличению интоксикационной нагрузки на организм, хотя преследует прямо противоположные цели. Весьма перспективным для лечения алкогольного абстинентного синдрома и последствий алкогольной интоксикации представляется использо-вание методов сорбционной детоксикации, например, энтеросорбции, с применением различных сорбентов (Николаев В.Н., 1984; Пострелко В.М., 1990; Казначеев В.П. и др., 1993; Бгатова Н.П. и др., 1995; Любарский М.С. и др., 1995; Рачковская Л.Н., 1995; Назаралиев Д.Б., Бауэр В.Р, 1995; Чухрова М.Г. и др., 1995; Ефремов А.В. и др., 2001; Новоселов Я.Б., 2001; Веретенина О.А. и др., 2003), хотя механизмы их эффектов остаются не до конца выясненными. Другая задача - коррекция метаболических нарушений вследствие алкогольного злоупотребления, нормализация активности ряда ферментов углеводного звена метаболизма. С этой целью применяют препараты янтарной и фумаровой кислот в комплексе с
витаминами и солевыми растворами (реамберин, мафусол, ци-тофлавин и др.). Эффективность метаболической терапии оставляет желать лучшего, поскольку скорость купирования алкогольного абстинентного синдрома увеличивается несущественно [1; 2; 3].
Обе эти задачи решаются путем применения новой биологически активной добавки «Полиферментол», представляющей собой ферментированное при особых условиях неочищенное зерно пшеницы, ячменя и других зерновых культур. Содержит обладающую сорбентными свойствами клетчатку, комплекс углеводов, находящихся в состоянии незавершенной ферментации, витамины группы В, ряд микроэлементов. Полиферментол представляет собой бурый порошок, который при употреблении необходимо разбавить водой, и является «живым» продуктом с активным комплексом ферментов, участвующих в цикле трикар-боновых кислот. По нашим данным, редукция углеводного звена метаболизма является патогенетической основой алкогольной зависимости [2; 3].
Целью исследования было изучение биологической активности полиферментола при купировании алкогольного абстинентного синдрома.
Материал и методы исследования. Под наблюдением находились около 100 пациентов частной наркологической клиники, практически однородных по клиническим и демографическим признакам, в возрасте от 26 до 58 лет (средний возраст 38 + 3,56 лет). Все испытуемые представляли собой пациентов, обратившихся за наркологической помощью, чаще всего, с целью прекращения запоя, или избавления от алкогольной зависимости, находящихся в различных стадиях или фазах течения
