CC BY
104
дигиена и санитария. 2016; 95(8)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-760-764_
Оригинальная статья
0 КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 613.955: 616-053.6-02:614.7]-058
Васильев В.В.1, ПерекусихинМ.В.2, КорочкинаЮ.В.2
ВЛИЯНИЕ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
1 ФГБОУ ВПО «Пензенский государственный университет», 440026, Пенза;
2 Управление Роспотребнадзора по Пензенской области, 440026, Пенза
Негативные тенденции показателей заболеваемости детей и подростков г. Пензы обусловлены воздействием как факторов окружающей среды, так и учебно-воспитательного процесса. Гигиеническое неблагополучие на территории г. Пензы определяет загрязнение атмосферы выбросами автомобильного транспорта, что подтверждается высокими уровнями заболеваемости детей и подростков. Приоритетными для коррекции факторами являются условия и организация питания, физического воспитания. Определены наиболее значимые факторы образа жизни старшеклассников, требующие решения.
Ключевые слова: дети; подростки;учащиеся; окружающая среда;условия обучения и воспитания.
Для цитирования: Васильев В.В., Перекусихин М.В., Корочкина Ю.В. Влияние экологических и социально-гигиенических факторов на состояние здоровья детей школьного возраста. Гигиена и санитария. 2016; 95(8): 760-764. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-958-760-764
Vasilyev V.V.1, Perekusikhin M.V2, Korochkina Yu.V.2
THE IMPACT OF ECOLOGICAL AND SOCIO-HYGIENIC FACTORS ON THE HEALTH STATUS OF CHILDREN OF SCHOOLAGE
'Penza State University, Penza, 440026, Russian Federation;
department of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare for the Penza Regional, Penza, 440026, Russian Federation
Negative trends in incidence rates of children and adolescents of the city of Penza are due to the influence of both environmental factors as well as the educational process. Hygienic trouble in the city of Penza determines air pollution emissions of road transport, as evidenced by the high levels of morbidity rate in children and adolescents. The priorities for the correction factors are conditions and the organization of nutrition, physical education. There are identified the most important lifestyle factors for senior pupils that need the solution.
Keywords: children; teenagers; students; environment; learning environment and education.
For citation: Vasilyev V.V., Perekusikhin M.V., Korochkina Yu.V. The impact of ecological and socio-hygienic factors on the health status of children of school age. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(8): 760-764. (In Russ.). DOI: 10.18821/00169900-2016-95-8-760-764
For correspondence: Valery V. Vasilyev, MD, PhD, DSci., professor of the Department of Hygiene, Public Health and Health Services of Penza State University, Penza, 440026, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received: 15 February 2016 Accepted: 14 April 2016
Введение
Проблема сохранения и целенаправленного формирования здоровья детей и подростков в условиях продолжающихся социально-экономических преобразований и эколого-гигиенического неблагополучия среды обитания в большинстве регионов страны исключительно важна и актуальна [1, 2]. Детский и подростковый возраст - один из критических этапов в жизни человека. В силу анатомо-физиологических и морфо-функциональных особенностей в этом возрасте организм становится особенно уязвимым и незащищенным от воздействия различных неблагоприятных факторов среды обитания [3, 4] и страдает даже от допороговых концентраций вредных веществ [5]. В современном обществе на формирование здоровья подрастающего поколения все большее влияние оказывают социально-гигиенические факторы (социальные, экономические, санитарно-гигиенические) и образ жизни [6, 7].
Для корреспонденции: Васильев Валерий Валентинович, д-р мед. наук, проф. каф. гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета, 440026. Пенза. E-mail: [email protected]
Основными факторами риска образа жизни учащихся становится несоблюдение гигиенических нормативов режима и организации учебно-воспитательного процесса, условий и организации питания и физического воспитания [8, 14].
В последнее десятилетие в России наблюдается ухудшение здоровья детского населения [9]. В 2014 г. заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет по сравнению с 2005 г. увеличилась на 6,8%, заболеваемость подростков - на 27,1% [10]. Здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей [11]. Во многих исследованиях отмечено уменьшение функциональных возможностей организма и эффективности адаптации организма детей и подростков к изменяющимся условиям среды обитания [12, 13]. Образовательная среда часто не способствует сохранению здоровья учащихся и создает условия для формирования патологии особенно у лиц со сниженными адаптационными возможностями [14].
По итогам 2014 г. Пензенская область отнесена к регионам с довольно благоприятными показателями
санитарно-эпидемиологического благополучия [15]. Однако проблемы нарушений здоровья детского населения, ассоциированных с негативным воздействием факторов среды обитания, сохраняются, особенно в областном центре, что требует осуществления мониторинга, разработки и принятия мер по улучшению ситуации.
Задачи исследования:
1. Провести комплексную гигиеническую оценку окружающей среды, условий воспитания и обучения в общеобразовательных организациях и здоровья учащихся.
2. Выявить факторы среды обитания, определяющие состояние здоровья и адаптационные резервы учащихся старших классов.
Материал и методы
Объектом исследования выбран г. Пенза с детским населением 84,2 тыс. человек. Предметом исследования являлись компоненты окружающей среды, условия воспитания и обучения в общеобразовательных организациях и здоровье учащихся. В основу оценки качества среды обитания и состояния здоровья детского населения положены собственные исследования, медико-статистические показатели, данные социально-гигиенического мониторинга за 2007-2014 гг., статистические материалы ФГБУ «Пензенский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды» и территориального органа Федеральной службы государственной статистики, результаты лабораторных и инструментальных исследований. Анализ показателей заболеваемости проводили по материалам официальной статистической отчетности (ф. 12). При оценке факторов окружающей среды использованы методические рекомендации «Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» (1996).
Оценка условий воспитания и обучения в общеобразовательных организациях проведена по методике А.Г. Сухарева, Л.Я. Каневской [16]. Изучение особенностей питания, образа жизни детей проводилось методом анкетного опроса. Оценку функциональных резервов и адаптивно-компенсаторных функций организма проводили по состоянию кардио-респираторной системы с использованием функциональных методов исследования (спирометрия, проба Штанге). В исследовании принимали участие 347 подростков I и II групп здоровья в возрасте 15-17 лет, учащиеся двух общеобразовательных организаций г. Пензы. Обследование проводили на основе их добровольного информированного согласия или согласия родителей. Первая общеобразовательная организация располагалась в Железнодорожном районе города, в котором источником загрязнения атмосферного воздуха являются промышленные предприятия и автомобильный транспорт, вторая - в Ленинском районе, где источником загрязнения атмосферного воздуха является практически только автомобильный транспорт. Выбранные точки наблюдения различались по содержанию примесей в атмосферном воздухе. Для выявления зависимости между качеством атмосферного воздуха и заболеваемостью детского населения использовали корреляционный анализ с определением коэффициента парной корреляции Пирсона.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(8)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-760-764
Original article
Статистическую связь между факторами учебно-воспитательного процесса и состоянием кардио-респира-торной системы выявляли методом корреляционного анализа (по Спирмену). Оценку достоверности полученных результатов проводили по критерию Стьюден-та, критический уровень статистической значимости p принимали равным 0,05. Математическая обработка данных осуществлена с использованием пакета программ Microsoft Excel, 2007, Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
На протяжении многих лет индекс загрязнения атмосферы, рассчитанный по 5 наиболее распространенным вредным веществам (пыли, диоксиду серы, оксиду углерода, диоксиду азота и формальдегиду), находится на достаточно высоком уровне - от 8,5 до 11,6.
В 2007 г. на 132 предприятиях Пензы насчитывалось 5387 стационарных источников выбросов, количество которых в 2014 г. не увеличилось (5362), но количество выбросов загрязняющих веществ увеличилось на 17,9% (в 2007 г. - 6,837 тыс. т, в 2008 г. - 7,226 тыс. т, в 2009 г. - 6,988 тыс. т, в 2010 г. - 8,321 тыс. т, в 2011 г. -8,564 тыс. т, в 2012 г. - 8,294 тыс. т, в 2013 г. - 7,879 тыс. т, в 2014 г. - 8,064 тыс. т). За этот период в структуре выбросов в атмосферу на твердые загрязняющие вещества приходилось в среднем 12,2%, на газообразные и жидкие - 84,8%, из них диоксида серы - 6,1%, оксида углерода - 20,7%, оксидов азота - 32%, углеводородов -24,2%, прочих - 1,8%. Административные районы города существенно различаются по уровню выбросов в атмосферу. В 2007-2014 гг. на долю Железнодорожного района приходилось в среднем 47,7%, Октябрьского -29,5%, Первомайского - 21,5%, Ленинского района -1,3% выбросов от общего количества выбросов в атмосферу города. Выбросы вредных веществ в атмосферу в среднем на 1 жителя в год в 2007-2014 гг. в целом по городу составили 14,2 кг, в Железнодорожном районе - 31,4 кг, в Октябрьском - 14,1 кг, в Первомайском -13,9 кг, в Ленинском - 0,6 кг.
Территория Пензы имеет развитую транспортную сеть; кроме того, по северной окраине города (селитебной зоне) пролегает федеральная автодорога «М5». Количество выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух от автомобильного транспорта увеличилось на 9,6%: (в 2007 г. - 34,1 тыс. т, в 2008 г. -34,6 тыс. т, в 2009 г. - 35,2 тыс. т, в 2010 г. - 36,2 тыс. т, в 2011 г. - 35,7 тыс. т, в 2012 г. - 36,2 тыс. т, в 2013 г. - 37,1 тыс. т, в 2014 г. - 37,4 тыс. т). В структуре выбросов наиболее распространенных загрязняющих атмосферу веществ от автомобильного транспорта оксид углерода занимает 78,5%, летучие органические соединения - 11%, оксид азота - 9,2%, диоксид серы -0,12%. Доля выбросов от автомобильного транспорта в общем объеме загрязняющих веществ достаточно внушительная и составляет 80%. Основным источником выбросов на улицах города являются легковые автомобили, с которыми в приземный слой попадают 83,6% оксида углерода, 81,5% сажи, 77,9% углеводородов, 75,1% диоксида серы, 82,2% формальдегида, 94,7% соединений свинца, 90,3% бенз(а)пирена от общего объема выбросов автомобильного транспорта.
Динамика выбросов от автомобильного транспорта в районах города отличается. Так, в Железнодорожном
гиена и санитария. 2016; 95(8)
РРк 10.18821/0016-9900-2016-95-8-760-764_
Оригинальная статья
районе количество выбросов за 8 лет увеличилось на 24,2% (в 2007 г. - 10614,1 т, в 2008 г. - 10873,5 т, в 2009 г. -
11079.4 т, в 2010 г. - 11681,4 т, в 2011 г. - 12256,4 т, в 2012 г. - 12308,1 т, в 2013 г. - 12903,8 т, в 2014 г. -
13188.5 т), а в Ленинском районе уменьшилось на 4,3% (в 2007 г. - 8962,7 т, в 2008 г. - 9006,8 т, в 2009 г. - 8971,5 т, в 2010 г. - 9104,3 т, в 2011 г. - 8983,1 т, в 2012 г. -8195,4 т, в 2013 г. - 8274,7 т, в 2014 г. - 8569,6 т). В Первомайском районе объем выбросов увеличился на 3,3%, в Октябрьском - уменьшился на 2,7%.
Таким образом, по объему выбросов загрязняющих веществ в атмосферный воздух как от стационарных, так и передвижных источников лидирует Железнодорожный район, наименьшее количество выбросов - в Ленинском районе.
В 2007-2014 гг. по данным наблюдения четырех стационарных постов, расположенных на территории четырех районов города, средние значения концентраций химических веществ в атмосферном воздухе четырех районов существенно не отличались и составили: оксид углерода - 1,138 ± 0,011 мг/м3, диоксид серы - 0,0033 ± 0,0005 мг/м3, взвешенные вещества -0,086 ± 0,007 мг/м3, диоксид азота - 0,034 ± 0,005 мг/м3, формальдегид - 0,011 ± 0,002 мг/м3, фенол - 0,0023 ± 0,0004 мг/м3, сероводород - 0,0016 ± 0,0001 мг/м3. Среднегодовая концентрация бенз(а)пирена превышала ПДК с/с в 1,38 раза, достигая максимума в холодное время года.
Наиболее загрязнены химическими веществами городские автомагистрали. В атмосферном воздухе жилых районов, тяготеющих к крупным автомагистралям, максимально разовая концентрация загрязнителей значительно выше, чем на остальной территории: по диоксиду азота в 2 раза, взвешенным веществам - в 1,2 раза, серы диоксиду - в 1,1 раза, углерода оксиду - в 1,6 раза, формальдегиду - в 1,3 раза. По результатам социально-гигиенического мониторинга доля нестандартных проб атмосферного воздуха, не отвечающая гигиеническим нормативам, незначительная (в 2007 г. - 4,1%, в 2008 г. -3,7%, в 2009 г. - 2,9%, в 2010 г. - 2,2%, в 2011 г. - 2,4%, в 2012 г. - 5,2%, в 2013 г. - 4,1%, в 2014 г. - 1,6%).
Коэффициент комплексной техногенной нагрузки на атмосферный воздух (Катм) на протяжении последних восьми лет остается на высоком уровне (среднее значение 5,1 ± 0,29). Расчет средних значений концентраций и комплексного коэффициента техногенной нагрузки показал, что наибольший вклад в его величину вносят диоксид азота - 23,7%, бенз(а)пирен - 14,9%, фенол - 5,3%, формальдегид - 4,9%. Высокие значения коэффициента техногенной нагрузки на атмосферный воздух согласуются с показателями неканцерогенного риска для здоровья, обусловленного воздействием химических загрязнений воздуха селитебной территории, которые имеют высокие значения в первую очередь для заболеваний органов дыхания (Н1 = 7,95). Наибольшие значения коэффициентов опасности приходятся на диоксид азота (HQ = 1,17), бенз(а)пирен (HQ = 1,08), формальдегид (HQ = 1,03).
Хозяйственно-питьевое водоснабжение населения Пензы осуществляется из поверхностного источника -Сурского водохранилища. Приоритетным загрязнителем в питьевой воде является железо, средняя концентрация которого в 2007-2014 гг. составила 1,17 ПДК,
коэффициент опасности (Н1) здоровью детей - 1,2. Не менее важным загрязнителем питьевой воды является хлороформ, являющийся побочным продуктом обеззараживания воды методом хлорирования, концентрация которого составила в среднем 0,47 ПДК. В динамике за 8 лет доля неудовлетворительных проб питьевой воды по санитарно-химическим показателям колебалась в пределах от 5,7% в 2008 г. до 17,8% в 2014 г.
По результатам исследований, проведенных в 20072014 гг. в мониторинговых точках, содержание солей тяжелых металлов в пробах почвы на территории города не превышает ПДК (концентрация меди находилась в пределах 2,1-13,6 мг/кг, свинца - 1,1-8,3 мг/кг, цинка - 33,1-63,1 мг/кг, кадмия - 0,03-0,45 мг/кг), но превышает фоновые показатели, рассчитанные в целом по Пензенской области: соответственно в 0,5-3,1 раза, 1,2-4,7 раза, 0,9-2,3 раза, 1,4-5,8 раза. Наиболее высокие значения содержания тяжелых металлов отмечались на территории Железнодорожного района.
Анализ заболеваемости детского населения позволил выявить следующие тенденции. В 2014 г. первичная заболеваемость детей г. Пензы в возрасте 0-14 лет по сравнению с 2007 г. уменьшилась на 8,3%, распространенность заболеваний - на 5,1%, что вполне согласуется с аналогичными тенденциями в показателях заболеваемости детей в целом по области - соответственно 4,8 и 5,6%. Наряду с этим показатели заболеваемости детей Пензы в течение всех 8 лет были выше, чем в среднем по области и Российской Федерации. Так, в 2014 г. уровень впервые выявленной заболеваемости детей областного центра, составивший 2092,1%о, превышал аналогичный показатель по области на 18,4% (1797,3%), по России - на 12,3% (1834,9%). Первичная заболеваемость подростков Пензы за указанный период также уменьшилась на 12,9% (с 1904,5 до 1657,5%), а распространенность - на 12,2% (с 3000 до 2633,4). Но уровень заболеваемости подростков за все наблюдаемые годы был выше, чем в среднем по области и по стране. Так, в 2014 г. показатель заболеваемости подростков Пензы превышал соответствующий показатель по области на 9,4% (1514,5%), а показатель по стране -на 14,5% (1416,5°/%).
За указанный период в городе впервые выявленная заболеваемость детей болезнями органов дыхания уменьшилась незначительно - с 1365,8 до 1361,2% (0,3%), а у подростков существенно - с 1091,4 до 934,4% (14,3%). В структуре впервые выявленной заболеваемости в 2014 г. в отличие от 2007 г. доля болезней органов дыхания у детей увеличилась с 53,3 до 54,9%, у подростков уменьшилась с 57,3 до 56,3%. Следует отметить, что на протяжении всех восьми лет уровень инфекционной респираторной патологии у детей и подростков города существенно не менялся. Следовательно, несмотря на имевшее место у подростков снижение уровня заболеваемости болезнями органов дыхания, долевой вклад болезней органов дыхания в структуру впервые выявленной заболеваемости остался неизменным. Данный факт косвенно подтверждает наличие риска здоровью детского населения от загрязнения атмосферного воздуха, прежде всего за счет патологии болезней органов дыхания. Анализ заболеваемости детей по нозологическим формам показал, что за период с 2007 по 2014 г. первичная заболеваемость
детей аллергическим ринитом увеличилась в 3,4 раза, хроническими болезнями миндалин и аденоидов, пе-ритонзиллярным абсцессом - на 49%, пневмонией - на 20,6%. За изучаемый период увеличилась заболеваемость подростков хроническим болезнями миндалин и аденоидов, перитонзиллярным абсцессом в 3,1 раза, пневмонией - на 56,7%, аллергическим ринитом - на 42,5%.
Изучение заболеваемости детей и подростков в разрезе административных районов города показало, что показатель среднемноголетней первичной заболеваемости детей болезнями органов дыхания в Железнодорожном районе по сравнению с Ленинским районом выше в 1,41 раза (? > 3,5; Р > 99,7%), Октябрьским районом - в 1,15 раза, Первомайским районом - в 1,11 раза (1341,3%о, 951,4%о, 1162,5%о, 1203,7%о соответственно).
Корреляционный анализ между динамикой показателя заболеваемости болезнями органов дыхания и динамикой выбросов загрязняющих веществ в атмосферу отдельно от стационарных источников, автотранспорта и вместе в целом по городу за исследуемые годы не выявил статистически значимой связи. При проведении анализа зависимости между динамикой выбросов загрязняющих веществ в атмосферу отдельно от стационарных источников и автотранспорта и динамикой заболеваемости детей болезнями органов дыхания в разрезе районов также не выявлено значимой связи. Статистически значимая связь выявлена между динамикой выбросов от стационарных источников и автотранспорта (вместе) и динамикой заболеваемости детей и подростков болезнями органов дыхания в Железнодорожном районе: t = 0,72;р < 0,05.
Углубленный анализ среды обитания и образа жизни учащихся путем гигиенической оценки условий воспитания и обучения учащихся двух общеобразовательных школ показал, что в обеих общеобразовательных организациях приоритетными являются следующие факторы (в порядке увеличения «индекса благополучия»): работа с педагогами, родителями и учащимися по формированию здорового образа жизни; укомплектованность медицинским персоналом; обеспеченность школьной мебелью; соответствие учебной нагрузки гигиеническим рекомендациям; охват школьников горячим питанием, фактическое выполнение утвержденного двухнедельного примерного меню, соблюдение норм питания (соответствие объема порций возрасту); физическая подготовленность обучающихся. Факторы риска распространены среди учащихся примерно одинаково. В первой школе (Железнодорожный район) из 181 опрошенного старшеклассника у 112 (61,8%) нерациональный режим питания, у 127 (70,1%) - физиологически неполноценное питание, 144 (79,5%) потребляют «пищевой мусор» в виде фастфудов, чипсов и т.п., 64 курят (35,3%), у 81 (44,7%) - низкая физическая активность. Во второй школе (Ленинский район) из 166 респондентов на перечисленные факторы риска указали соответственно 105 (63,2%), 110 (66,2%), 102 (61,4%), 57 (34,3%), 74 (44,5%).
Изучение кардио-респираторной системы как универсального показателя оценки функциональных резервов и адаптивно-компенсаторных функций организма подростков показало, что у учащихся первой школы средние значения показателя жизненной емкости лег-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(8)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-760-764
Оriginal article
ких были достоверно ниже, чем у учащихся второй школы: 3219 ± 45 и 3335 ± 49 мл (t = 2,31; p < 0,05) у юношей и 2631 ± 35 и 2802 ± 30 мл (t = 2,56; p < 0,05) у девушек. У 120 (66,2%) старшеклассников первой школы и 65 (39,1%) обследованных во второй школе показатели жизненной емкости легких ниже средних значений.
Одной из проб, отражающих уровень устойчивости организма к гипоксии и характеризующих функциональное состояние кардио-респираторной системы, является проба Штанге. Учащиеся первой школы имели более низкие показатели пробы Штанге, чем учащиеся второй школы: у юношей среднее значение пробы Штанге составило 64 ± 1,01 и 68 ± 1,16 с (t = 2,31; p < 0,05), у девушек - 55 ± 1,01 и 59 ± 0,93 с (t = 2,31; p < 0,05). У 119 (65,7%) старшеклассников первой школы и 96 (57,8%) обследованных во второй школе показатели пробы Штанге были ниже средних значений. Хотя старшеклассники второй школы практически не подвергались воздействию загрязнителей атмосферного воздуха от стационарных источников выбросов в атмосферу, однако они, как и учащиеся первой школы, находились (проживали) в условиях загрязнения атмосферного воздуха выбросами автомобильного транспорта.
Заключение
Многофакторность процессов формирования здоровья учащихся затрудняет оценку его состояния и выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей и социальной среды и состоянием здоровья. Все это требует выбора наиболее информативных показателей среды обитания и здоровья подрастающего поколения. Гигиеническое неблагополучие на территории г. Пензы определяют загрязнители атмосферы, поступающие преимущественно с выбросами автомобильного транспорта. Выявлены высокие уровни заболеваемости детей и подростков Пензы, в том числе болезней органов дыхания. Установлена статистически значимая связь между динамикой выбросов от стационарных источников и автотранспорта (вместе) и динамикой заболеваемости детей и подростков болезнями органов дыхания в Железнодорожном районе г. Пензы, где выявлен наиболее высокий уровень выбросов в атмосферу.
К числу приоритетных для коррекции факторов образовательной среды относятся охват школьников горячим питанием, фактическое выполнение утвержденного двухнедельного примерного меню, соблюдение норм питания (соответствие объема порций возрасту); физическая подготовленность обучающихся. Образовательная среда не способствует укреплению здоровья старшеклассников, формированию у них здорового образа жизни. На первый план выходят проблемы нарушений здоровья детского населения, ассоциированные с негативным воздействием факторов среды обитания.
Выявленные в ходе исследования факторы окружающей среды, учебно-воспитательной среды и образа жизни учащихся общеобразовательных учреждений, способствующие снижению у них функциональных резервов, приводящих к повышенной заболеваемости, нуждаются в коррекции в целях сохранения здоровья.
гиена и санитария. 2016; 95(8)
РРк 10.18821/0016-9900-2016-95-8-760-764_
Оригинальная статья
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта
интересов.
Литератур а
1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Медико-социальные проблемы воспитания подростков. М.: Союз педиатров России; 2014.
2. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков в современных условиях: проблемы и пути решения. Здоровье населения и среда обитания. 2012; (8): 4-6.
3. Баранов А.А., Кучма В.Р., Скоблина Н.А., Милушкина О.Ю., Бокарева Н.А. Основные закономерности морфофункцио-нального развития детей и подростков в современных условиях. Вестник РАМН. 2012; (12): 4-6.
4. Теппер Е.А., Таранушенко Т.Е., Манчук В.Т., Гришкевич Н.Ю., Галонский В.Г. Особенности морфофункционального статуса детей на разных этапах школьного образования. Сибирский медицинский журнал (Томск). 2012; 27(4): 83-7.
5. Рахманин Ю.А., Михайлова Р.Н. Окружающая среда и здоровье: приоритеты профилактической медицины. Гигиена и санитария. 2014: 93(5): 5-10.
6. Бокарева Н.А., Скоблина Н.А., Милушкина О.Ю., Бесстрашная Н.А., Сапунова Н.О. Гигиеническая характеристика медико-социальных факторов и образа жизни современных московских школьников. Здоровье населения и среда обитания. 2015; (5): 33-6.
7. Сухарева Л.М., Рапопорт И.К., Поленова М.А. Состояние здоровья московских школьников и факторы, влияющие на его формирование (лонгитудинальное исследование). Здоровье населения и среда обитания. 2014; (3): 28-30.
8. Богомолова Е.С., Кузмичев Ю.Г., Бадаева Т.В., Ашина М.В., Косюга С.Ю., Киселева А.С. Физическое развитие современных школьников Нижнего Новгорода. Медицинский альманах. 2012; (3): 193-8.
9. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Иванов А.А., Терлецкая Р.Н., Косова С.А. Тенденции заболеваемости и состояния здоровья детского населения Российской Федерации. Российский педиатрический журнал. 2012; (6): 4-9.
10. Здравоохранение в России, 2015: Статистический сборник. М.: Росстат; 2015.
11. Кучма В.Р., Милушкина О.Ю., Бокарева Н.А., Детков В.Ю., Федотов Т.М. Гигиеническая оценка влияния средовых факторов на функциональные показатели школьников. Гигиена и санитария. 2013; (5): 91-4.
12. Федотова Т.А., Жмакин И.А., Маслов А.Н., Васильев П.В. Сравнительный анализ слюны у детей в зависимости от санитарно-гигиенических характеристик районов проживания. Вопросы практической педиатрии. 2011; 6(4): 103-4.
13. Сетко А.Г., Тришина С.П., Терехова Е.А., Мокеева М.М. Результаты донозологической диагностики состояния здоровья учащихся современного образовательного учреждения. Здоровье населения и среда обитания. 2015; (6): 26-9.
14. Иванова Е.А., Плотникова О.В., Демченко В.Г., Глотов А.В. Роль факторов среды обучения и воспитания в формировании дисплазии соединительной ткани в подростковом возрасте. Гигиена и санитария. 2015; 94(8): 65-8.
15. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения в Российской Федерации в 2014 году». М.; 2015.
16. Сухарев А.Г., Каневская Л.Я. Комплексная оценка условий воспитания и обучения детей и подростков в образовательных учреждениях: методическое пособие. М.; 2002.
References
1. Baranov A.A., Kuchma V.R., Sukhareva L.M. Medical and Social Problems of Education of Teenagers [Mediko-social'nye problemy vospitaniya podrostkov]. Moscow: Soyuz pediatrov Rossii; 2014. (in Russian)
2. Kuchma V.R., Sukhareva L.M. The sanitary-epidemiological well-being of children and adolescents in the present conditions: problems and solutions. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2012; (8): 4-6. (in Russian)
3. Baranov A.A., Kuchma V.R., Skoblina N.A., Milushkina O.Yu., Bokareva N.A. Basic laws of morphofunctional development of children and adolescents in modern conditions. Vestnik RAMN. 2012; (12): 4-6. (in Russian)
4. Tepper E.A., Taranushenko T.E., Manchuk V.T., Grishkevich N.Yu., Galonskiy V.G. Peculiarities of morpho-functional status of children at different stages of school education. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Tomsk). 2012; 27(4): 83-7. (in Russian)
5. Rakhmanin Yu.A., Mikhaylova R.N. Environment and health priorities of preventive medicine. Gigiena i sanitariya. 2014; 93(5): 5-10. (in Russian)
6. Bokareva N.A., Skoblina N.A., Milushkina O.Yu., Besstrash-naya N.A., Sapunova N.O. Hygienic characteristics of medical and social factors and lifestyle of modern Moscow schoolchildren. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2015; (5): 33-6. (in Russian)
7. Sukhareva L.M., Rapoport I.K., Polenova M.A. The health status of the Moscow school and the factors influencing its formation (longitudinal studies). Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2014; (3): 28-30. (in Russian)
8. Bogomolova E.S., Kuzmichev Yu.G., Badaeva T.V., Ashina M.V., Kosyuga S.Yu., Kiseleva A.S. Physical development of modern students of Nizhny Novgorod. Meditsinskiy al'manakh. 2012; (3): 193-8. (in Russian)
9. Baranov A.A., Al'bitskiy V.Yu., Ivanov A.A., Terletskaya R.N., Kosova S.A. Trends in morbidity and health status of children of the Russian Federation. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2012; (6): 4-9. (in Russian)
10. Health care in Russia, 2015: Statistical Yearbook. Moscow: Rosstat; 2015. (in Russian)
11. Kuchma V.R., Milushkina O.Yu., Bokareva N.A., Detkov V. Yu., Fedotov T.M. Hygienic assessment of the impact of environmental factors on the functional performance of schoolchildren. Gi-giena i sanitariya. 2013; (5): 91-4. (in Russian)
12. Fedotova T.A., Zhmakin I.A., Maslov A.N., Vasil'ev P.V. Comparative analysis of saliva in children depending on the sanitary-hygienic characteristics of neighborhoods. Voprosy praktiches-koypediatrii. 2011; 6(4): 103-4. (in Russian)
13. Setko A.G., Trishina S.P., Terekhova E.A., Mokeeva M.M. Results of preclinical diagnosis of the health of a modern educational institution students. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2015; (6): 26-9. (in Russian)
14. Ivanova E.A., Plotnikova O.V., Demchenko V.G., Glotov A.V. The role of environmental factors of training and education in the formation of connective tissue dysplasia in adolescents. Gigiena i sanitariya. 2015; 94(8): 65-8. (in Russian)
15. The Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare. State Report «On sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2014». Moscow; 2015. (in Russian)
16. Sukharev A.G., Kanevskaya L.Ya. Comprehensive assessment of the conditions of education and training of children and adolescents in educational institutions: metodicheskoe posobie. Moscow; 2002. (in Russian)
Поступила 15.02.16 Принята к печати 14.04.16
