CC BY
65
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(8)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-749-753
Original article
Гигиена детей и подростков
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.1:616.24-053.2(571.63)
Кику П.Ф., Гельцер Б.И., ЯрыгинаМ.В., Бениова С.Н., Горборукова Т.В., Морева В.Г., Шитер Н.С., Сабирова К.М., Мезенцева М.А.
ЭКОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ПОДРОСТКОВ И ДЕТЕЙ ПРИМОРСКОГО КРАЯ
ФГАОУ ВПО Дальневосточный федеральный университет, Школа биомедицины, 690950, Владивосток
Проведена эколого-гигиеническая оценка распространения болезней органов дыхания в биоклиматических зонах Приморского края. Целью исследования явилась системная оценка влияния эколого-гигиенических факторов среды обитания на распространение болезней органов дыхания у подростков и детей Приморского региона. В качестве информационной базы данных использованы показатели заболеваемости класса болезней органов дыхания МКБ-10 официальной формы статистической отчетности за период 20002013 гг. и параметров среды обитания факторных модулей (6 - социально-гигиенических, 5 - экологических). Числовые значения модулей факторов были определены согласно специально разработанной шкалл балльной оценки. Изучение заболеваемости проводили с помощью классического метода анализа данных -описательной статистики, критерия хи-квадрат. Методом регрессионного анализа из пакета SPSS установлена связь факторов окружающей среды и уровня распространения заболеваний, рассчитаны величины факторных нагрузок, влияющих на уровни заболеваемости детей и подростков. Исследованием выявлено, что болезни органов дыхания в структуре заболеваемости подростков составляют 39%, детей -61%. Построенные прогнозные модели описывают тенденцию роста заболеваемости у подростков и детей. За последние 15 лет уровень заболеваний органов дыхания увеличился на 46,1%. Установлено, что распространение болезней органов дыхания детей и подростков различных районов Приморского края зависит от особенностей биоклиматических зон и санитарно-гигиенической ситуации, а также сочетаний параметров, формирующих эти зоны. Наиболее высокий суммарный уровень заболеваемости отмечается в биоклиматической зоне побережья, что обусловлено различной степенью влияния биотропных факторов среды обитания. На распространение заболеваний респираторной системы преобладающее влияние оказывают факторы биоклиматического характера: проживание в зоне повышенной влажности, перепад температур, движение воздушных масс в сочетании с загрязнением воздушной среды.
Ключевые слова: болезни органов дыхания; распространение; биоклиматические зоны; эколого-гигиеническая оценка; дети; подростки.
Для цитирования: Кику П.Ф., Гельцер Б.И., Ярыгина М.В., Бениова С.Н., Горборукова Т.В., Морева В.Г., Шитер Н.С., Сабирова К.М., Мезенцева М.А. Эколого-гигиенические аспекты распространенности болезней органов дыхания у подростков и детей Приморского края. Гигиена и санитария. 2016; 95(8): 749-753. DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-749-753
Kiku P.F., GeltserB.I., Yarygina M.V., Beniowa S.N., Gorborukova T.V., Moreva V.G., SitarN.S., Sabirova K.M., Mezentseva M.A.
ECOLOGICAL-HYGIENIC ASPECTS OF THE PREVALENCE OF RESPIRATORY DISEASES IN ADOLESCENTS AND CHILDREN OF THE PRIMORSKY KRAI
Far Eastern Federal University, School of Biomedicine, Vladivostok, 690950, Russian Federation
There was executed the ecologic-hygienic assessment of the distribution of respiratory diseases prevalence in bioclimatic zones of the Primorsky Krai. The aim of the study was a systematic assessment of the impact of ecological-hygienic factors of environment on the distribution of respiratory diseases in adolescents and children of the Primorsky region. As an information database there were used indices of the prevalence of diseases of the respiratory system of the ICD-10 class of the official statistical report forms for the period of2000-2013 and the parameters of the environment offactor modules (6 - socio-sanitary, 5 - environmental). The numerical values of modules offactors were determined according to a specially developed scoring scale. The study of the prevalence was carried out with the use of a classical method of data analysis - descriptive statistics, Chi-square criteria. By means of the method of regression analysis from the SPSS package software there was established the relationship of environmental factors and the level of the prevalence of diseases, and were calculated values of the factor loadings influencing on the morbidity rate of children and adolescents. The study revealed that in the structure of morbidity diseases of the respiratory system account of 39% in adolescents, 61% - in children. Constructed predictive models describe the trend of the increasing in the prevalence in adolescents and children. Over the past 15 years, the level of respiratory diseases morbidity rate increased by 46.1%. It is established that the prevalence of respiratory diseases in children and adolescents from various districts of the Primorsky territory depends on the features of the bioclimatic zones and the degree of sanitary-hygienic situation, as well as combinations of parameters that form these zones; the highest cumulative level of the prevalence is observed in the bioclimatic zone
дигиена и санитария. 2016; 95(8)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-749-753_
Оригинальная статья
of the coast, that is caused by the various degree of the impact ofbiotropic factors of environment; The prevalence of diseases of respiratory system is mainly affected by bioclimatic factors: residence in an area of high humidity, temperature swings, movements of air masses in combination with air pollution
Keywords: diseases of respiratory organs; distribution; bioclimatic zones; ecological-hygienic assessment; children; adolescents
For citation: Kiku P.F., Geltser B.I., Yarygina M.V., Beniowa S.N., Gorborukova T.V., Moreva V.G., Sitar N.S., Sabirova K.M., Mezentseva M.A. Ecological-hygienic aspects of the prevalence of respiratory diseases in adolescents and children of the Primorsky Krai. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(8): 749-753. (In Russ.). DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-749-753
For correspondence: Pavel F. Kiku, MD, PhD, DSci, professor, Head of the Department of Public Health and Preventive Medicine, School of Biomedicine of the Far Eastern Federal University, School of Biomedicine, Vladivostok, 690950, Russian Federation. E-mail: lme@list.ru
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Funding. The study had no sponsorship. Received:12 February 2016 Accepted: 14 April 2016
Введение
Состояние здоровья подрастающего поколения является достоверным маркером экологической ситуации. Антропогенное загрязнение окружающей среды представляет особую опасность для здоровья детей из-за физиологических особенностей организма: задержки развития иммунной и интерфероновой систем, незрелости антиоксидантной системы, недостаточности местного иммунитета, что проявляется различным распространением экологозависимых заболеваний [1-3]. Одним из важных направлений является изучение региональных особенностей влияния факторов среды обитания на здоровье детей [4, 5], среди которых существенную роль приобретает климат [6, 7]. Особое место в структуре заболеваемости занимают болезни органов дыхания. Заболевания органов дыхания широко распространены во всем мире и занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации. На их долю, по данным официальной статистики, приходится около 40% всех случаев общей заболеваемости, превосходя уровни заболеваемости других классов болезней. В структуре причин обращаемости детей и подростков за медицинской помощью их удельный вес на различных территориях составляет от 65,4 до 83,8%. Наиболее распространенными формами болезней органов дыхания среди детского населения являются острые заболевания (острые респираторно-вирусные инфекции, острый бронхит и пневмония), составляющие 96,6; 2,9; 0,5% [8]. Высокий уровень болезней органов дыхания обусловлен влиянием различных факторов, в частности эколого-гигиенических параметров среды обитания [9]. Эти факторы в условиях Дальневосточного региона имеют специфические особенности, знание которых позволяет осуществлять целевые комплексные программы профилактики для сохранения здоровья различных групп населения. В Приморском крае проведен ряд исследований по изучению состояния здоровья детей. Выявлено влияние некоторых факторов окружающей среды на состояние здоровья детей и установлено, что уровень заболеваемости зависит от различных параметров среды обитания. При этом отмечено, что ряд заболеваний имеет экологозависимый характер [10].
Цель исследования - системная оценка влияния эко-лого-гигиенических факторов среды обитания на распространение болезней органов дыхания у подростков и детей Приморского региона.
Для корреспонденции: Кику Павел Федорович, д-р мед. наук, канд. тех. наук, проф., зав. каф. общественного здоровья и профилактической медицины Школа биомедицины, Дальневосточный федеральный университет, 690950, Владивосток, E-mail: lme@list.ru
Материал и методы
Проведена оценка уровня распространения заболеваний органов дыхания по обращаемости детей и подростков по официальной форме статистической отчетности № 12 (МКБ 10) за период 2000-2013 гг. различных биоклиматических зон Приморья. Методом регрессионного анализа из пакета SPSS установлена связь факторов окружающей среды и уровня распространения заболеваний, рассчитаны величины факторных нагрузок, влияющих на индексы заболеваемости детей и подростков. Числовые значения модулей факторов были определены согласно специально разработанной шкале балльной оценки [11]. В качестве параметров среды обитания были выбраны 10 факторных модулей: 6 - социально-гигиенических из отчетной формы 18, представленной ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае»; 5 - экологических, представленных управлением гидрометеоцентра по Приморскому краю. Коэффициенты факторов регрессионного уравнения были переведены для уточнения доли влияния в проценты по формуле:
П = (K / (IK>R>100,
где K. - коэффициент регрессии фактора; YKt - сумма коэффициентов регрессии факторов (сумма коэффициентов регрессии факторов берется без учета знаков); R - коэффициент множественной корреляции. Проведенными ранее исследованиями установлено, что население Приморского края проживает на территориях с различными эколого-гигиеническими характеристиками основных биоклиматических зон (БКЗ): прибрежной, переходной и континентальной [11, 12].
Распространение экологозависимой патологии определяется специфичностью и избирательностью воздействия природных и антропогенных факторов, поэтому их влияние оценивали по следующей методической схеме: 1 - определение уровня заболеваемости; 2 - анализ распространения заболеваемости в условиях биоклимата различных природно-климатических зон края (морской климат побережья, переходный от морского к континентальному и континентальный); 3 - рассмотрение заболеваемости населения края с учетом его проживания в условиях как неблагоприятных, так и благоприятных районов края, различающихся природно-климатическими и санитарно-гигиеническим факторами.
Изучение уровня распространения болезней органов дыхания у населения Приморского края проводили с помощью описательной статистики с расчетом средних значений и стандартных отклонений показателей заболеваемости. Для оценки полученных результатов в зависимости от средней ошибки показателя заболеваемости рас-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(8)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-749-753
считывали доверительный интервал и его границы. Было установлено, что для каждой совокупности показателей существуют различия в диапазонах средних и стандартных отклонений показателей состояния заболеваемости, что может быть обусловлено влиянием природно-климатических и социально-экономических факторов. Дополнительный расчет коэффициента вариации показал различную степень рассеянности показателей заболеваемости, что также указывает на наличие разнородности показателей заболеваемости и возможность разделения групп по степени рассеяния показателей от среднего - ранжирование по уровню среднеквадратичного отклонения от среднего значения показателя заболеваемости. В связи с этим был применен метод сортировки, с помощью которого выделено 4 уровня заболеваемости по ее количественному выражению: низкая - 1 балл, средняя - 2, высокая -3, очень высокая - 4. Для оценки достоверности статистических различий использован критерий хи-квадрат Пирсона.
250 000-,
200 000-
150 000-
100 000-
50 000-
Original article
R =0,8426
= 0,8951
Jy J> <§
ф> Ф> ф>
~г
-1-1-1-1-1-1-1-г
С?3 C?> C?> N4 & &
# # <F V <P V V
Годы
—Дети .......... Линейная (дети)
—•-■ Подростки ----Линейная (подростки)
Динамика распространенности болезней органов дыхания детского населения Приморского края (в случаях на 1000 населения).
Результаты и обсуждение
Исследованием установлено, что за последние годы удельный вес заболеваний органов дыхания в структуре общей заболеваемости составляет среди подростков 39,9%, среди детей - 61,1% (табл. 1). За последние 15 лет уровень заболеваний органов дыхания увеличился на 46,1%. Построенная модель прогноза показывает в дальнейшем рост заболеваемости (см. рисунок).
Ранжирование заболеваемости органов дыхания и наложение на карту биоклиматического районирования края позволило установить закономерности распространенности заболеваний бронхолегочной системы (табл. 2). На первое место среди районов с высоким уровнем респираторной заболеваемости в детской популяции выходят города и районы побережья: Находка, Артем, Большой Камень, Владивосток, где функционируют предприятия машино- и судостроения, нефтепереработки, угольной, химической и легкой промышленности, а также Хасанский, Шкотовский районы. В переходной зоне также выделяются районы и населенные пункты с действующими предприятиями по переработке сельскохозяйственной продукции: Артем, Дальнегорск, Уссурийск, Надеждинский район, а также Кавалеровский район. В зоне континентального климата (равнинные и горные районы) высокая респираторная заболеваемость отмечается в Спасске, Арсеньеве, Пожарском и Красноармейском районах.
Среди подростков чаще болеют жители населенных пунктов побережья, где сказывается и неблагоприятная экологическая ситуация (Фокино, Артем, Находка, Большой камень, Владивосток), а также переходной зоны (На-деждинский, Дальнегорский и Кавалеровский районы). В зоне континентального климата высокую подростковую заболеваемость дают Уссурийск, Арсеньев, Дальнере-ченск, Красноармейский, Хасанский районы. Отмечается сильное влияние на заболеваемость респираторной системы жителей края нестабильного температурного режима,
высокой влажности, скорости и направления движения воздушных масс. У подростков и детей независимо от зон экологической ситуации отмечено нарастание показателей патологии респираторной системы от континентальной биозоны до побережья (табл. 3). В большей степени это связано с тем, что в Приморском крае существуют различия в структуре биоклимата континентальных районов и побережья. В холодный период в континентальных районах оптимальные (мягкие и умеренно суровые) с физиологической точки зрения классы погоды возможны соответственно в течение 50-55 и 40-45 дней, возникают они при сочетании температуры воздуха от -10 до -15 °С со слабыми ветрами. Средняя степень функционального напряжения систем терморегуляции возможна в течение 60 дней при температуре воздуха от -15 до -20 °С в сочетании с ветром до 7 м/с, реже при температуре воздуха до -10 °С и усилении ветра до 15 м/с. Сильное напряжение систем терморегуляции возможно при понижении температуры до -25 °С и скорости ветра до 7 м/с. На побережье в холодное время года оптимальные условия погоды формируются при температуре воздуха до -10 °С в сочетании с ветром до 7 м/с и повышенной влажностью воздуха. На
Таблица 1
Структура болезней органов дыхания
Нозологическая форма
Удельный вес, %
Дети Подростки
Хронические болезни миндалин и аденоидов 55,3 50,7
Бронхиальная астма 14,3 15,0
Аллергический ринит 10,3 11,5
Пневмонии 8,6 10,3
Хронический бронхит 7,1 7,1
Хронический фарингит 4,6 5,4
Всего... 100,0 100,0
дигиена и санитария. 2016; 95(8)
DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-749-753
Оригинальная статья
Таблица 2
Ранжирование уровней распространенности болезней органов дыхания в биоклиматических зонах Приморского края (в баллах)
Биоклиматические зоны, города и районы Подростки Дети Сумма баллов Ранг
Побережье
г. Владивосток 3 4 7 2
г. Находка 3 4 7 2
г. Фокино 2 4 6 3
г. Б. Камень 2 4 6 4
Хасанский район 2 2 4 5
Шкотовский район 2 2 4 6
Ольгинский район 2 2 4 7
Тернейский район 2 1 3 8
Переходная зона
г. Артем 4 4 8 1
г. Дальнегорск 4 4 8 1
г. Уссурийск 4 2 6 3
Надеждинский район 3 3 6 3
Кавалеровский район 2 2 4 5
г. Партизанск 2 1 3 6
Уссурийский район 2 1 3 7
Лазовский район 2 1 3 8
Партизанский район 2 1 3 8
Континентальная зона
г. Спасск 2 4 6 3
Пожарский район 3 4 7 3
г. Арсеньев 2 3 5 4
Красноармейский 2 3 5 4
район
Ханкайский район 2 2 4 5
Хорольский район 2 3 5 5
Анучинский район 1 3 4 6
Михайловский район 2 2 4 7
г. Дальнереченск 2 2 4 7
г. Лесозаводск 2 1 3 8
Спасский район 1 2 3 8
Кировский район 1 2 3 9
Октябрьский район 1 2 3 9
Пограничный район 1 2 3 9
Черниговский район 1 2 3 9
Чугуевский район 1 1 2 9
Яковлевский район 1 1 2 10
Примечание: 1 балл - низкий уровень заболеваемости; 2 балла - средний уровень; 3 балла - высокий уровень; 4 балла -очень высокий.
побережье повышенная повторяемость погод с высокой относительной влажностью способствует усилению степени функционального напряжения систем терморегуляции организма. Малые скорости ветра в континентальных районах края приводят к скоплению выбросов предприятий в небольшом объеме воздуха, увеличивают их кон-
Таблица 3
Распространение заболеваний органов дыхания среди детского населения в биоклиматических зонах в зависимости от санитарно-гигиенической ситуации (число случаев на 1000 населения)
Биоклиматические зоны
Зоны санитарно-гигиенической континентальная переходная побережье
ситуации подростки дети подростки дети подростки дети
Критическая 359,9 783,2 513,0 851,1 393,3 1060,2
Напряженная 270,1 635,3 307,2 732,0 304,0 852,8
Удовлетворительная 172,2 557,1 368,5 655,7 324,7 668,1
Относительно благоприятная 139,0 382,3 225,6 625,1 198,9 641,9
Всего... 222,7 583,0 353,6 716,0 305,2 805,8
Значение хи-квадрат:
Подростки X2 = 68,2; = 6; р < 0,001
Дети X2 = 56,3; = 6; р < 0,001
центрацию вблизи источников загрязнения. На побережье и в восточных предгорных районах края ветер улучшает естественные условия рассеивания примесей в атмосфере [12].
Для установления закономерностей распространения болезней органов дыхания под влиянием биотропных факторов среды необходимо использовать принципы информационно-аналитического моделирования. В данном случае был применен пошаговый регрессионный анализ (уравнение множественной регрессии), что позволило определить ведущие биотропные факторы, оказывающие влияние на распространение болезней органов дыхания в различных биоклиматических зонах (табл. 4).
На уровень болезней органов дыхания в континентальной биозоне у детей наибольшее влияние оказывают туманы, содержание в атмосфере окислов азота, двуокиси серы, средние и максимальные температуры; у подростков - средние температуры, количество ясных дней, туманы. В переходной биозоне у детей - максимальные температуры, туманы, количество ясных дней, концентрация твердых веществ, влажность; у подростков - максимальные температуры, туманы, двуокись серы, окись углерода. На побережье у детей - средние температуры, количество ясных дней, влажность; у подростков - количество ясных дней, средние температуры, влажность, окислы азота.
Таким образом, можно сказать, что на распространение патологии органов дыхания в каждой возрастной группе наблюдается влияние специфического сочетания параметров воздушной среды в зависимости от биоклиматической зоны. Из комплекса параметров наиболее значимы температурный фактор, туманы, концентрации 802, СО, количество ясных дней.
Использование вышеприведенной схемы оценки распространения экологозависимой заболеваемости позволило сделать следующие выводы:
- за последние 15 лет уровень заболеваний органов дыхания увеличился на 46,1%. Построенная модель прогноза показывает в дальнейшем рост заболеваемости;
- распространение болезней органов дыхания детей и подростков различных районов Приморского края зависит от особенностей биоклиматических зон и степени санитарно-гигиенической ситуации, а также сочетаний параметров, формирующих эти зоны;
Таблица 4
Влияние факторов воздушного бассейна на распространение болезней органов дыхания среди детского населения в биоклиматических зонах Приморского края (результаты регрессионного анализа)
Биоклиматические зоны
континентальная переходная побережье
переменная вес фактора, (%) переменная вес фактора, (%) переменная вес фактора
Дети
T ср 31,5 T ср 29,7 T ср 29,5
ТМ 3,7 ЯД 11,1 ЯД 23,4
SO2 3,1 ТМ 5,2 ВЛ 9,1
T max 2,7 ВЛ 4,7 T max 8,1
Ос11 2,0 NOx 4,2 SO2 5,7
V ср 1,2 CO 2,8 CO 3,2
ТВ 0,9 SO2 2,3 NOx 1,9
CO 0,9 Ос11 1,4 Ос11 0,9
ТМ 0,6 V ср T 0,7 0,2
Всего... 46,6% 62,3% 81,9%
R 0,45 0,60 0,81
Подростки
T ср 40,3 T max 37,3 T ср 35,9
ЯД 35,2 ТМ 12,2 ЯД 18,1
ТМ 8,6 ВЛ 6,3 ТМ 7,0
Ос11 2,3 T min 5,7 ВЛ 5,8
CO 1,4 SO2 3,5 NOx 4,5
ТВ 1,2 CO 3,3 CO 4,0
ЯД 2,8 SO2 2,6
ТВ 2,6 Ос11 1,3
V ср 1,2 V ср 0,7
Ос11 0,7
Всего... 89,0% 75,5% 80,1%
R 0,89 0,71 0,78
Примечание: А0 - свободный член; R - множественный коэффициент корреляции; СО - окись углерода; Ттах, Т^, Тс - температуры воздуха; NOХ - окислы азота; Б02 - двуокись серы; Ус - скорость движения воздуха; ВЛ - влажность; Ос11 - осадки; ТВ - концентрация твердых веществ; ТМ - количество дней с туманами; ЯД - количество ясных дней.
- наиболее высокий суммарный уровень заболеваемости отмечается в биоклиматической зоне побережья, что обусловлено различной степенью влияния биотропных факторов среды обитания;
- на распространение заболеваний респираторной системы преобладающее влияние оказывают факторы биоклиматического характера: проживание в зоне повышенной влажности, перепада температур, движения воздушных масс в сочетании с загрязнением воздушной среды.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Кику П.Ф., Ярыгина М.В., Юдин С.С. Образ жизни, среда обитания и здоровье населения Приморского края. Владивосток:
Дальнаука; 2013.
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(8)
_DOI: 10.18821/0016-9900-2016-95-8-749-753
Original article
2. Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Санитарно-эпидемиологическое благополучие детей и подростков в современных условиях: проблемы и пути решения. Здоровье населения и среда обитания. 2012; (8): 4-6.
3. Кучма В.Р., Сухарев А.Г. Гигиена детей и подростков как раздел профилактической медицины. Гигиена и санитария. 2015; 94(6): 66-70.
4. Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Научно-методические основы охраны и укрепления здоровья подростков России. Гигиена и санитария. 2011; (4): 53-9.
5. Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей. Здравоохранение Российской Федерации. 2010; (1): 14-8.
6. Рахманов Р.С., Гаджиибрагимов Д.А., Меджидова М.А., Кудрявцева О.А. Оценка значимости климатогеографических условий как фактор риска для здоровья. Гигиена и санитария. 2010; (2): 44-6.
7. Ревич Б.А. Изменения климата и здоровье населения России: Анализ ситуации и прогнозные оценки. М.: ЛЕНАНД; 2010.
8. Колосов В.П., Манаков Л.Г., Кику П.Ф., Полянская Е.В. Заболеваемость органов дыхания на Дальнем Востоке России: эпидемиологические и социально-гигиенические аспекты. Владивосток: Дальнаука; 2013.
9. Майоров Р.В., Дербенев Д.П. Комплексная оценка влияния медико-социальных факторов риска на увеличение частоты респираторных заболеваний у детей. Здоровье населения и среда обитания. 2014; (6): 15-7.
10. Лучанинова В.Н., ред. Региональные факторы и здоровье детей и подростков Приморского края. Владивосток: Медицина ДВ; 2012.
11. Кику П.Ф., Гельцер Б.И. Экологические проблемы здоровья. Владивосток: Дальнаука; 2004.
12. Деркачева Л.Н. Медико-климатические условия Дальнего Востока и их влияние на респираторную систему. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2000; (6): 51-4.
References
1. Kiku P.F., Yarygina M.V., Yudin S.S. Lifestyle, Habitat and Health of Primorsky Krai [Obraz zhizni, sreda obitaniya i zdorov'e naseleniya Primorskogo kraya]. Vladivostok: Dal'nauka; 2013. (in Russian)
2. Kuchma V.R., Sukhareva L.M. The sanitary-epidemiological well-being of children and adolescents in the present conditions: problems and solutions. Zdorov'e naseleniya i sreda obitaniya. 2012; (8): 4-6. (in Russian)
3. Kuchma V.R., Sukharev A.G. Hygiene of children and adolescents as part of preventive medicine. Gigiena i sanitariya. 2015; 94(6): 66-70. (in Russian)
4. Kuchma V.R., Rapoport I.K. Scientifically-methodical bases of health protection and strengthening Russian teenagers. Gigiena i sanitariya. 2011; (4): 53-9. (in Russian)
5. Lapin Yu.E. The state policy in the field of child health. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2010; (1): 14-8. (in Russian)
6. Rakhmanov R.S., Gadzhiibragimov D.A., Medzhidova M.A., Kudryavtseva O.A. Evaluation of the importance of climatic conditions as a health risk factor. Gigiena i sanitariya. 2010; (2): 44-6. (in Russian)
7. Revich B.A. Climate Change and the Health of the Population of Russia: Analysis of the Situation andForecast Estimates [Izmeneniya klimata i zdorov'e naseleniya Rossii: Analiz situatsii i prognoznye otsenki]. Moscow: LENAND; 2010. (in Russian)
8. Kolosov V.P., Manakov L.G., Kiku P.F., Polyanskaya E.V. The Incidence of Respiratory Far East Russia: Epidemiological and Socio-Hygienic Aspects [Zabolevaemost' organov dykhaniya na Dal'nem Vostoke Rossii: epidemiologicheskie i sotsial'no-gigienicheskie aspekty]. Vladivostok: Dal'nauka; 2013. (in Russian)
9. Mayorov R.V., Derbenev D.P. A comprehensive assessment of the impact of medical and social risk factors in the increase in the incidence of respiratory diseases in children. Zdorov'e naseleniya i .sreda obitaniya. 2014; (6): 15-7. (in Russian)
10. Luchaninova V.N., ed. Regional Factors and the Health of Children and Adolescents Primorsky Krai [Regional'nye faktory i zdorov'e detey i podrostkov Primorskogo kraya]. Vladivostok: Meditsina DV; 2012. (in Russian)
11. Kiku P.F., Gel'tser B.I. Environmental Health Problems [Ekologicheskie problemy zdorov'ya]. Vladivostok: Dal'nauka; 2004. (in Russian)
12. Derkacheva L.N. Medical and climatic conditions of the Far East and their impact on the respiratory system. Byulleten' fiziologii ipatologii dykhaniya. 2000; (6): 51-4. (in Russian)
Поступила 12.02.16 Принята к печати 14.04.16
