CC BY
36
218 Первый Всероссийский съезд работников муниципального здравоохранения
повышение мотивационных факторов отношения к труду. При этом меры социальной защиты должны планироваться с учетом социально-демогра-фических особенностей этой профессиональной группы, состоящей в основном из женщин, в 60% имеющих детей.
Целью работы было изучение социально-трудовых характеристик медсестер отделений анестезиологии и реанимации. Нами анонимно проанкетировано 40 медсестер-анестезистов, работающих в шести ведущих клиниках г. Иванова.
В результате полученных данных установлено, что большинство медсестер-анестезистов находятся в активном трудовом возрасте, имеют общий стаж работы 10—20 лет, работают по специальности на одном месте, то есть текучесть кадров практически сведена к нулю.
Кроме этого установлено, что большинство мед-сестер-анестезистов имеют высокий уровень квалификации. Однако 37,5% дипломированных анестезистов не имеют квалификационной категории, что рассматривается нами как значительный резерв в повышении профессиональной компетенции медицинских сестер отделений анестезиологии и реанимации. Тут же следует отметить о низкой информационной активности участниц опроса. Так, 2/3 опрошенных не выписывают и не читают специальной медицинской литературы, а наиболее приемлемым источником получения новых знаний большинство анестезистов считают курсы усовершенствования.
В ходе исследования было выявлено, что не удовлетворены своей работой 45% респондентов, в основном в возрасте 30—39 лет и со стажем работы более 10 лет.
Анализ результатов опроса выявил различные стороны неудовлетворенности медсестер-анестезистов. Среди опрошенных 87,5% испытывают повышенную трудовую нагрузку, работая более чем на одну ставку и имея дополнительную
работу по специальности. Кроме этого, по результатам опроса большая часть медсестер считает, что испытывает на работе большую физическую (70% анестезистов) и эмоциональную нагрузку (77,5% анестезистов). Причем наиболее устойчива к эмоциональным нагрузкам возрастная группа 40—49 лет (р < 0,05), а к физическим — анестезисты в возрасте до 30 лет и 30—39 лет (р < 0,05). Следует отметить, что все 100% участниц опроса отметили высокий риск заражения инфекционными или другими заболеваниями, а 87,5% опрошенных ощущают на себе последствия профессиональной вредности.
Кроме этого значительное большинство не удовлетворены оснащенностью (70% анестезистов) и эстетическим уровнем (62,7%) лечебного учреждения, в котором они работают.
В ходе исследования выявлено, что администрация уделяет недостаточно внимания требованиям охраны труда и производственной санитарии. Так 1/3 респондентов ответили, что не имеют условий для отдыха, не обеспечены рабочей одеждой, а специальные жиры за вредные условия труда стабильно получают лишь 47,5% опрошенных.
На уровень профессионализма и качество жизни оказывают влияния не только условия, в которых приходится трудиться, но и жилищно-бытовые условия, семейное положение.
Установлено, что удовлетворительные и неудовлетворительные жилищно-бытовые условия имеют 55% респондентов. Определено, что наиболее социально незащищенными (40,9%) являются медицинские сестры-анестезисты в возрасте до 30 лет.
Таким образом, результаты проведенного анализа социально-трудовых характеристик могут быть использованы для разработки мер по улучшению условий труда медсестер отделений анестезиологии и реанимации и повышения качества медицинской помощи.
ВЛИЯНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НА ХРОНОМЕТРАЖ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ
Сажин В.П., Луцева Е.М.
ФПДО ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Росздрава» МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница»
Практическая реализация дополнительного лекарственного обеспечения в общеврачебной практике позволяет проанализировать это явление изнутри, и, прежде всего, проследить его влияние на хронометраж рабочего времени врача с учетом этап-ности реализации программы ДЛО в 2005 — 2006 гг. В 2005 г. 47 врачами общей практики МУЗ «Новомосковская городская клиническая больница», участвующих в реализации программы ДЛО, выполнено 326 907 посещений, что в среднем составило на одного врача общей практики 6955,4 посещения в год. Годовой бюджет рабочего времени должности врача общей практики при 38,5 часовой рабочей недели и 45-дневном отпус-
ке при этом составил 1618,75 часов в год. С учетом 20% рабочего времени врача, затрачиваемого им на проведение санитарно-просветительной работы, групповых занятий, служебные разговоры, работу в дневном стационаре и личное время, коэффициент использования рабочего времени на непосредственный прием посетителей составил в расчетах 0,8. В 2005 г. в рамках ДЛО врачами общей практики выписано 275 111 рецептов, 177 735 (64,6%) из которых составили рецепты автоматизированной формы заполнения и 97 376 (35,4%) — ручной. При расчете затрат времени на оформление одного рецепта ручной формы 0,15 часа (9 мин) и автоматизированной 0,10 часа
Т. 12, № 3-4, 2007
Вестник Ивановской медицинской академии
219
(6 мин) (по данным собственных хронометражных наблюдений) общее количество времени, затраченного на оформление льготных рецептов одним врачом составило 688,9 часов в год, что фактически отняло 42,5% годового бюджета рабочего времени. Таким образом, с вычетом затрат времени на дополнительное лекарственное обеспечение, нагрузка на одного врача общей практики составила 9,35 чел/час, или 6,4 мин на непосредственный осмотр и общение с одним пациентом против нормативной нагрузки в 20 минут.
2005 г. явился первым этапом практического внедрения дополнительного лекарственного обеспечения, большую часть которого заняло ознакомление медицинских работников и пациентов с этой программой, освоение оформления новых рецептурных бланков и ведения документации. Организационным недостатком программы ДЛО явилось несвоевременное внедрение автоматизированной формы выписки рецептов. В 2006 г. из 242 009 выписанных рецептов рецепты автоматизированной формы составили 81,8% (198018 шт.), что позитивно сказалось не только на уменьшении количества испорченных рецептов с 5,0 до 2,1%, но и снижении общего количества времени, затраченного на оформление «льготных» рецептов одним врачом до 561,7 часов в год. Тем не менее, возложенные в 2006 г. Национальным проектом государственные обязательства в виде дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы и промышленных предприятий, дополнительной иммунизации населения, увеличения объ-
емов оказания первичной медико-санитарной помощи работающим гражданам и неработающим пенсионерам, неизбежно привели к увеличению количества посещений, выполненных врачами общей практики до 344 989 (на 18082 посещения больше в сравнении с 2005 г. при том же количестве физических лиц).
В случае сохранения объемов выполненных посещений на уровне 2005 г., с активным внедрением автоматизированной выписки и накоплением определенного опыта работы в программе ДЛО, временные затраты врача общей практики на непосредственную работу с пациентом без учета времени на выписку рецептов могли бы составить 8,2 мин, а фактически составили 6,9 минут. Таким образом, прирост временных затрат оказался незначительным и составил на одного пациента +0,5 мин. Оговоренная действующими нормативными документами личная ответственность врача за оформление рецептурного бланка, исключает привлечение среднего медицинского персонала к непосредственной выписке рецепта, ограничиваясь помощью в регистрации рецептов в учетноотчетных формах. Разработка механизма вывода врачей из «канцелярского» сектора работы и автоматизация ведения медицинской документации позволит существенно сэкономить рабочее время и перенести акцент непосредственно на осмотр и общение с пациентом, укрепить авторитет и доверие врача, и, следовательно, повысить эффективность и качество лечебно-диагностического процесса.
РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ УРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ
Стреналюк В.Л.
ОГУЗ «Ивановская областная клиническая больница»
Актуальность темы работы определяется, с одной стороны, необходимостью повышения качества сестринской помощи на основе внедрения инновационных технологий сестринской деятельности, а с другой стороны — отсутствием данных о новых медико-организационных технологиях ухода за пациентами в периоперативном периоде в условиях урологической клиники.
В связи с современным подходом к сестринскому делу и с внедрением новых методик потребовались и новые подходы к подготовке больных урологического профиля к оперативному лечению не только со стороны врачей, но и со стороны медицинских сестер.
Вышесказанное определило цель работы: изучить опыт внедрения новых медико-организационных технологий сестринского ухода в периоперативном периоде приурологической патологии.
Выполнение в отделении сложных пластических операций на мочеполовых органах, широкое применение эндоскопических операций — трансуретральной резекции (ТУР) по удалению опухоли мочевого пузыря, применение дистанционной литот-рипсии (ДЛТ) для лечения мочекаменной болезни
(МКБ) привело к острой необходимости изменить работу медицинского персонала.
Для среднего медицинского персонала разработаны новые методики предоперационной и после операционной подготовки пациентов к разным видам операций. Все это позволило уменьшить послеоперационные осложнения, длительность пребывания пациента в стационаре, число пациентов с цистостомами, избавить от хирургического вмешательства до 60—80% пациентов с МКБ, улучшить качество оказания медицинской помощи населению города и области.
Внедренные в работу листы динамического сестринского наблюдения способствовали более эффективному лечению наших пациентов, повышению престижа медицинской сестры, привели к плодотворному партнерству сестры и врача. При ведении листа наблюдения отмечаются только положительные моменты как со стороны медицинского персонала, так и со стороны пациента. Данная информация позволяет врачу знать о состоянии пациента за определенный период, проанализировать изменения, сделать вывод и новые назначения медицинской сестре по уходу за данным пациентом.
