Влияние деформируемости мембран эритроцитов на микроциркуляцию в зависимости от возраста у пациентов с лихорадкой Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

лечения наблюдаемых пациентов, что отражено в табл. 2, из которой следует, что предложенные нами схемы сочетанного использования природной И28-бальнео- терапии, пелоидо- и талассо-процедур способствовали активизации интерферонов I и II типа, причем, подобный процесс активизации §-ИФН впрямую воздействовал на иммунокомпетентные клетки.

Таблица 1

Позитивная роль авторских схем санаторной реабилитации в коррекцииведущих клинических проявлений хронических интерстициальных циститов

Синдромальные характеристики*’ Основная группа n=279, p<0,05 КcнIрc[Iьtшгруппаr=:2'£, p<0,05

до лечения после до лечения после

1. Болезненность при мочеиспускании 100% 27 (9,67%) 100% 56 (20,14%)

2. Императивные позывы 100% 20 (7,16%) 100% 51 (18,34%)

3. Стрессорное недержание мочи 250 (89,60%) 17 (6,09%) 246 (88,48%) 48 (17,26%)

4. Степень бактериурии больше 105 КОЕ/мл (указывает на наличие воспалительного процесса) 213 76,34%) 25 (8,96%) 208 (74,82%) 45 (16,18%)

5. Процент больных с рН мочи ниже 5,0 192 (68,81%) 21 (7,53%) 187 (67,26%) 42 (15,10%)

6. Протеинурия (белок в моче>0,033 г/л) 111 (39,78%) 8 (2,86%) 109 (39,21%) 15 (5,39%)

7. Поллакиурия 100% 11 (3,94%) 100% 22 (7,91%)

8. Никтурия 221 (79,21%) 9 (3,23%) 218 (78,41%) 19 (6,83%)

Примечание: у одной пациентки могли встречаться два и более синдромов

Пролиферация Тх1 и пролиферация Тх2 (изначально зарегистрированная на уровне 18-19%) возросла при выписке из здравниц - баз исследования до 73-76%, хотя в контрольной группе не поднималась выше 60-62%. При этом физические лечебные курортные факторы Сочи более активно, чем существующие стандартные схемы медикаментозной терапии, стимулировали функциональную активность цитолитических Т-лимфоцитов. Одновременно количество Т-супрессоров росло на фоне увеличения пролиферации СЭ8+лимфоцитов, однако данный процесс был выражен ярче (т.е. на 13-14% больше) у больных основной группы наблюдения по сравнению с пациентами из контрольной группы. Указанное протекало на фоне существенного увеличения функциональной активности макрофагов, когда названный показатель в основной группе наблюдения увеличился по сравнению с исходным почти в 4 раза. Вместе с тем эта же характеристика иммунного статуса в контрольной группе смогла едва лишь достигнуть 62%.

Таблица 2

Взаимосвязь между иммунным статусом и угнетением инфекционных агентов, инициирующих воспалительные процессы в мочевом пузыре

Изучаемые показатели основная группа n=279, p<0,05 кснршьнаягрупго г=278, p<0,05

до лечения после до лечения после

1. Процент встречаемости при ПЦР-диагностике ассоциированных микроорганизмов-агентов, этиопатогенетически связанных с хроничесшми интерстициальными циститами:

1.1. Микоуреаплазма 44 (15,77%) 2 (0,71%) 46 (16,54%) 5 (1,79%)

1.2. Хламидийная инфекция 52 (18,64%) 4 (1,42%) 50 (17,98%) 5 (1,79%)

1.3. Neisseria gonorrhoeal 10 (3,58%) нет 12 (4,31%) нет

1.4. Другие возбудители 89 (31,89%) 18 (6,45%) 87 (31,29%) 21 (7,55%)

2. Процентный анализ уровня иммуносупрессии при авторских схемах сочетанного использования природной И2$-бальнеотерапии, пелоидо- и талассопроцедур, способствующих актитзации я-ИФНна фоне увеличения функциональной активности макрофагов:

2.1.Активация макрофагов 59 (21,14%) 263 (94,26%) 60 (21,58%) 173 (62,23%)

2.2. Пролиферация Tx1 53 (18,99%) 204 (73,11%) 51 (18,34%) 169 (60,79%)

2.3. Пролиферация Tх2 55 (19,71%) 214 (76,70%) 54 (19,42%) 171 (61,51%)

2.4. Созревание CD4+лимфоцитов 61 (21,86%) 259 (92,83%) 62 (22,30%) 174 (62,58%)

2.5. Пролиферация CD4+лимфоцитов 58 (20,79%) 206 (73,84%) 56 (20,14%) 170 (61,15%)

2.6.Созревание CD8+лимфоцитов 60 (21,50%) 209 (74,91%) 58 (20,86%) 172 (61,87%)

2.7.Активация В-лимфоцитов 87 (31,18%) 225 (80,64%) 85 (30,57%) 194 (69,78%)

Заключение. Степень подавления синтеза антител коррелирует с уровнем дифференцировки клеток-продуцентов, причем, менее дифференцированные клетки оказываются более чувствительны к супрессорному влиянию интерферонов (g-ИФН), активирующихся вышеназванными природными иммуномодуляторами. Говоря о роли ПЦР-диагностики при выявлении микроорганизмов-агентов, этиопатогенетически связанных с хроническими интерстициальными циститами, следует указать, что эти ассоциированные микроорганизмы (хламидийная инфекция, мико-уреаплазмы и т.д.) имели стойкую тенденцию к замедлению роста (а в ряде случаев были полностью санированы) в период реализации комплексных мероприятий восстановительного лечения больным как основной, так и контрольной группы наблюдения.

Литература

1. Козин, Ю.И. Бактериология мочи у женщин с относительным бесплодием, больных хроническими интерстициальными циститами / Ю.И. Козин//Московский урологический вестник-2007.- № 12.- С. 61-64.

2. Переверзев, А.С. Сущностное клинико-функциональное наполнение термина «интерстициальный цистит» / А.С. Переверзев // Морфология заболеваний.- 2008.- № 5.- С. 47-50.

3. Экарева, Ю.А. Количественные и качественные характеристики уровня встречаемости женщин с относительным бесплодием среди больных хроническими циститами / Ю.А. Экарева//Блокнот практического уролога.- 2011.- № 3.- С.72-74.

MINERAL WATER DEPOSIT "LAZAREVSKOYE" AS A NATURAL ANTIOXIDANT AND IMMUNOMODULATOR IN RESTORING THE HEALTH OF WOMEN WITH A RELATIVE INFERTILITY, CHRONIC PATIENTS INTERSTICIAL CYSTITIS

YE.F. FILIPPOV Kuban State Medical University, Krasnodar

The scientific proof of the positive role of drinking procedures and nebulizer inhalation therapy using hydro-carbonate-sodium-alkaline, boric chloride (with increased content of fluoride), mineral water "Lazarevskaya" wells no. 84-Volkonsky deposits in the methodology of for the contingent of patients' adjusting antioxidant protection system, based on the fact that such physical therapeutic factors stimulate (against the background of macrophage activation) functional activity of cytolytic T-lymphocytes and activation of B-lymphocytes in the main group under monitoring 10-12% more than the standard scheme of medication therapy used in the control group, where (on completion of the polyclinic rehabilitation phase) the degree of bacteriuria went on in 1.8 times higher than the similar rates of patients treated in sanatoriums, - the bases of studying.

Key words: non-pharmacological correction of chronic cystitis in women with relative infertility.

УДК 57.087

ВЛИЯНИЕ ДЕФОРМИРУЕМОСТИ МЕМБРАН ЭРИТРОЦИТОВ НА МИКРОЦИРКУЛЯЦИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА У ПАЦИЕНТОВ С ЛИХОРАДКОЙ

А.П. ГОРИС*, Е.Г. ЗАРУБИНА**, С.В. МОСКВИН***

В работе представлена роль изменения деформируемости мембран

эритроцитов в развитии микроциркуляторных нарушений у пациентов различных возрастных групп на фоне лихорадки.

Ключевые слова: деформируемость эритроцитов, лазерная допплеровская флоуметрия, микроциркуляция, лихорадка.

При многих патологических состояниях эритроциты первыми реагируют нарушением деформируемости своей мембраны [1,2]. При увеличении температуры в эритроцитарных мембранах происходит нарушение их физико-химических свойств, количественное и качественное изменение мембранных липидов и белков [6], что в итоге сказывается на снижение пластичности эритроцитов и увеличении их агрегации, что, в свою очередь является ведущим звеном в расстройстве микроциркуляции. Ухудшение капиллярного кровообращения проявляется снижением резерв-

* Многопрофильная клиника «Медгард», г. Самара, e-mail: gorisanna@mail.ru

Самарский медицинский институт «РЕАВИЗ» e-mail: e-zarubina@yandex.ru ФГУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА Рос-

сии», г. Москва, e-mail: 7652612@mail.ru

ных возможностей микрососудов по увеличению притока крови во время реактивной тепловой гиперемии [З].

Цель исследования — определение роли изменения дефор-мабильности эритроцитарных мембран в развитии микроцирку-ляторных нарушений у пациентов различных возрастных групп на фоне лихорадки.

Материал и методы исследования. Были обследованы практически здоровые люди (n=111) и больные с пневмониями (n=161) в возрасте от 20 до З9 лет.

В контрольную группу были отнесены практически здоровые люди, не имеющих хронической патологии, влияющей на деформируемость эритроцитов. Для изучения возрастных особенностей эритроцитов все обследуемые люди были разделены на основе возрастного критерия на четыре группы: от 20-29 лет (I группа); от 30-39 лет (II группа); от 40-49 лет (III группа); от З0-З9 лет (IV группа).

Для изучение влияния деформируемости мембран эритроцитов на микроциркуляцию в зависимости от возраста у пациентов с лихорадкой было обследовано 8 групп пациентов, страдающих пневмониями средней степени тяжести (группы Л, лихорадка до 380С) и тяжелого течения (группы Б, лихорадка 400С): IA (n=18) и !Б группы (n=21) в возрасте от 20 до 29 лет; IIA (n=19) и НБ группы (n=22) в возрасте 30-39 лет; IIIA(n=18) и ШБ (n=19) в возрасте 40-49 лет; IVA (n=21) и ^Б группы (n=23) в возрасте З0-З9 лет.

Цельную кровь получали путем пункции локтевой вены. В качестве антикоагулянта использовали ЭДТЛ. Эритроциты отделяли от плазмы центрифугированием (10 мин при 1З00 об/мин). Рабочую суспензию эритроцитов получали с помощью трехкратной отмывки раствором низкой ионной силы Liss (производитель

ООО “Гематолог») с режимом центрифугирования при 2700 об/мин в течение 8 минут.

Определение деформируемости эритроцитарной мембраны проводилось методом «лазерный пинцет». Принцип метода основан на измерении относительного удлинения эритроцитов под воздействием лазерного пучка с длиной волны излучения 1,08 мкм и максимальной выходной мощностью около 200 мВт. Скорость перемещения пятна оптической ловушки составляла около 1З-20 мкм/сек. Пучок от лазера проходил через коллиматор и направлялся в 100x объектив микроскопа МИН-8. Результаты экспериментов записывались на ПЗС камеру, подключенную к компьютеру. Размер эритроцита определялся по его теневому контуру. Первоначальные размеры эритроцитов составляли от 6,2 мкм до 8,1 мкм. Деформируемость определялась при помощи программы контурного анализа клеток [3].

Для выяснения степени влияния деформируемости эритроцитов на микроциркуляцию и кислородную обеспеченность тканей нами было проведено исследование микроциркуляции крови у этих же групп людей с использованием метода лазерной допплеровской флоуметрии [4] со спектральным анализом колебаний кровотока на многофункциональном лазерном диагностическом комплексе «ЛАКК-М» («ЛАЗМА», РФ). Определялись параметры: среднее значение перфузии (M, перф. ед.), сатурация смешанной (капиллярной) крови (SO2, %), относительный объем фракции эритроцитов (Vr, мм3), индекс перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке ^От= SO/М, усл.ед.), индекс удельного потребления кислорода в ткани (U= SpO2/ SO2, усл.е.), сатурация артериальной крови (SpO2) в коже подушечек пальцев правой руки.

Статистическая обработка данных проводили с помощью пакета программ Statistica for Windows 6.0. Критический уровень значимости принимали равным 0,0З.

Результаты и их обсуждение. Было установлено, что у пациентов !А,Б групп повышение температуры тела практически не влияет на состояние мембран эритроцитов при 380С, и очень незначительно (статистически не достоверно) повышается жесткость мембран красных клеток крови при лихорадке в 400С. При повышении температуры тела на фоне пневмонии у пациентов 20-29 лет увеличивается микроциркуляторный кровоток (М, Vr) на фоне снижения индекса перфузионной сатурации кислорода в микрокровотоке на 9,1% (р<0,0З) и 20,0% (р<0,0З) соответственно, что говорит об интенсификации метаболизма в тканях на фоне лихорадки, что, возможно, свидетельствует о наличии хороших резервов адаптации.

У пациентов 30-39 лет под влияние лихорадки деформируемость мембран эритроцитов ухудшалась в среднем на

11,8% (р<0,0З) и 31,9% (р<0,001) соответственно по сравнению с показателями контрольной группы (рис.1).

Рис.1. Соотношение различных по эластичности клеток крови у пациентов групп наблюдения.

Результаты изучения микроциркуляторных параметров у пациентов 30-39 лет представлены в табл.1.

Таблица l

Показатели периферической микроциркуляции у пациентов 3G-39 лет

Показатель II группа, n=29 НА группа, n=19 IIB группа, n=22

M, перф. ед. 16,0±0,6 17,1±0,3 19,0±0,3

SO2, % 78,3±1,2 78,2±0,7 78,2±0,9

SpO2 99,8±0,2 98,1±0,2 9З,2±0,3

Vr, мм3 19,3±0,4 20,3±0,3 22,1±0,3

S0m=S02/М, усл.ед. 4,9 4,6 4,1

U=Sp02/S02,yсл.е. 1,27 1,2З* 1,21*

Пульс уд./мин 7З,4±2,2 8З,9±2,1 100,2±2,2

Примечание: * - р<0,0З по сравнению с группой контроля

В отличие от пациентов контрольной группы при повышении температуры тела у пациентов второй группы отмечается снижение индекса удельного потребления кислорода в ткани, что свидетельствует об ухудшении реологических параметров крови и эритроцитов под воздействием лихорадки.

У пациентов третьей группы влияние лихорадки на морфо-функциональное состояние эритроцитов заключалось в значительном изменении их деформабильности уже при повышении температуры до 380С (рис.2). При этом количество эритроцитов, способных деформироваться более чем на 55% от своего исходного диаметра уменьшалось на 16,8% и 23,5% соответственно по сравнению с показателями контрольной группы.

Изучение особенностей микроциркуляции у пациентов с пневмониями различной степени тяжести выявило снижение возможностей системы микроциркуляции к адаптации в условиях гипертермии (табл.2).

Аналогичная динамика прослеживалась и у пациентов старшей возрастной группы, где отмечалась наибольшая выраженность морфо-функциональных расстройств

эритроцитов на фоне лихорадки (рис.2).

Таблица 3

Показатели периферической микроциркуляции у пациентов 50-59 лет

Рис.2. Соотношение различных по эластичности клеток крови у пациентов групп наблюдения.

Таблица 2

Показатели периферической микроциркуляции у пациентов 40-49 лет

Показатель III группа, n=28 ША группа, n=18 IIIB группа, n=19

M, перф. ед. 13,2±0,4 14,1 ±0,4 14,9±0,3*

SO2, % 80,2±1,3 81,1±0,8 82,2±0,5

SpO2 98,3±0,1 96,2±0,7 93,2±0,7

Vr, мм3 14,3±0,3 14,8±0,4 14,9±0,3*

SOm= SO2M, усл.ед. 6,1 5,8 5,5

U= SpO2/ SO2, усл.е. 1,22 1,18 1,13

Пульс уд ./мин 77,2±2,3 85,9±2,1 100,2±2,2

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с группой контроля

Рис.3. Соотношение различных по эластичности клеток крови у пациентов групп наблюдения

У пациентов четвертой группы сохранялась и тенденция к ухудшению параметров микроциркуляции, выявленная у лиц 4049 лет (табл. 3).

Показатель ^А группа, n=21 IV B группа, n=23 IV группа, n=23

M, перф. ед. 10,1±0,3 9,7±0,4* 11,2±0,4

S 2 81,6±1,0 83,6±1,1 80,6±1,4

S p 2 95,3±0,2 94,2±0,1 97,1 ±0,1

Vr, мм3 11,4±0,1 10,4±0,2* 12,3±0,3

SOm= SO2M, усл.ед. 8,1 8,6 7,2

U= SpO2/ SO2, усл.е. 1,16 1,12 1,20

Пульс уд ./мин 95,4±2,1 110,0±2,3 84,2±2,3

Примечание: * - р<0,05 по сравнению с группой контроля

У пациентов старше 50 лет отмечается увеличение сатурации смешанной крови, что косвенно подтверждает нарушение микроциркуляторных процессов в тканях и является прогностически неблагоприятным фактором для разрешения пневмонии.

Выводы:

1. Выявлены уменьшение деформируемости мембран эритроцитов и связанные с этим нарушения микроциркуляции на фоне лихорадки.

2. Возрастные физиологические изменения морфофункционального состояния мембран эритроцитов и изменения деформабильности мембран на фоне лихорадки приводят к синдрому взаимного утяжеления, усугубляют расстройства кровоснабжения тканей и органов на микроциркуляторном уровне, что является важным фактором ухудшения прогноза заболевания, особенно у лиц, старше 50 лет.

Литература

1. Байбеков, ИМ. Эритроциты в норме, патологии и при лазерных воздействиях / И.М. Байбеков, Р.Ш. Мавлян-Ходжиев, А.Г. Эрстекис, С.В. Москвин.- М.-Тверь: «Издательство Триада», 2008. - 256 с.

2. Зинчук, В.В. Деформируемость эритроцитов: физиологические аспекты /В.В. Зинчук// Успехи физиол. Наук.- 2001.-Т.32.- № 3.- С. 64-76.

3. Коробцов, А.В. Применение лазерного пинцета для изучения механических свойств эритроцитов / А.В. Коробцов, С.П. Котова, Н.Н. Лосевский, А.М. Майорова, Р.О. Кленов, Н.А. Кленова // Известия Самарского науч.центра Российской академии наук.- 2009.- Т.11.- №3.- С.76-81.

4. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови Руководство для врачей /Под ред. Крупаткина А.И., Сидорова В.В. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.256 с.

5. Садретдинов, Р.А. Гемодинамические типы микроциркуляции у больных инфекционными лихорадками / Р.А. Садрет-динов, Х.М. Галимзянов //Фундаментальные исследования.-2010.- №7.- С. 63-66.

6. Соколова, И.А. Изменение реологических свойств крови при острых экспериментальных нарушениях мозгового кровообращения и их коррекции /И.А. Соколова, А.А. Шахназаров и др.// Гемореология в микро- и макроциркуляции: Мат.международн.конф. - Ярославль, 2005. - 38 с.

INFLUENCE OF DEFORMED ERYTHROCYTE MEMBRANES ON THE MICROCIRCULATION, DEPENDING ON AGE IN PATIENTS WITH FEVER

A.P. GORIS, YE.G. ZARUBINA, S.V.MOSKVIN

Medical University «REAVIZ», Samara Multifield Hospital “Medgard”, Samara State Research Centre of Laser Medicine, Moscow

The article presents the role of changes in the deformability of erythrocyte membranes in the development of microcirculatory disorders in patients of different age groups at the background of fever.

Key words: erythrocytes deformability, laser Doppler flowmeter, microcirculation, fever.