CC BY
8
УДК 615.061
001 10.53065/кагпши.2022.70.27.021
М.Байболова 1, Б.Болатбеков 1-2 , К.Трушева 1, Б.Аманбаева 1, А.Джаппаркулова 1,
З.Болатбекова 1-2, С.Курамыс 2
Щеждународный Казахско-Турецкий Университет, Туркестан, Казахстан 2Клиника Кардиомед, Шымкент, Казахстан
ВЛИЯНИЕ БОЛИ НА ФИЗИЧЕСКУЮ АКТИВНОСТЬ В ПЕРИОД ИНТРАСТАЦИОНАРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИИ
Цель: оценить влияние боли на параметры КРу больных перенесших открытую операцию на сердце во время физической кардиореабилитации.
Методы. В этом продольном исследовании участвовали 65 пациентов после открытых операции на сердце. Данные были проанализированы с помощью теста Манни-Уитни. Уровень значимости оценивалось какp-значения <0,05. Результаты: длительность тренировок в группе Вонга-Бейкера <5 (1-группа) выше чем во второй группе до КР (p=0.042), а также после участия в КР (p=0.035). Также отмечается во второй группе параметр МЕТ улучшился по сравнению с первой после в КР (p=0.032). Однако, такие параметры как ТШХ, ФВЛЖ не имели статистической значимости до и после программы КР.
Выводы: Болевой синдром после открытых операции на сердце не влияет на основные параметры оценки эффективности КР.
Ключевые слова: кардиореабилитация, боль, открытые операции на сердце.
Б.Болатбеков , М.Байболова1, К.Трушева 1 Б.Аманбаева 1, А.Джаппаркулова 1, З.Болатбекова 1-2, С.Курамыс 2
1Халыцаралыц К,азац-Т\ржуниверситет1 Туркктан, Казахстан 2Кардиомед клиникасы, Шымкент, Казахстан
СТАЦИОНАРЛЫЦ КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ КЕЗ1НДЕГ1 АУЫРСЫНУДЫН, ДЕНЕ
БЕЛСЕНД1Л1ГШЕ ЭСЕР1
Тушн.
Мацсаты: физикалы; кардиореабилитация кезшде ашы; журекке операция жасалган нау;астарда ауырсынудын, КР параметрлерше эсерш багалау.
Эд^ерь Бул бойлы; зерттеу ашык; журек операциясынан кешн 65 пациентт ;амтыды. Деректер Манни-Уитни тест ар;ылы талданган. Мацыздылы; децгеш p-мэндерi <0,05 ретiнде багаланды.
Нэтижелерi: физикалы; жаттыгу уза;тыгы Вонга-Бейкер <5 тобындагы (1-топта) екiншi топ;а ;драганда КР-га дешн (p=0,042), сондай-а; КР-га к;этыск;аннан кешн (p=0,035) жогары. Сондай-а;, екiншi топта MET параметрi КР-дан кешнп бiрiншiмен салыстырганда жа;сарганы атап етквд (p=0,032). Дегенмен, 6-минутты; журу тесп, ЖYректiн, ла;тыру фракциясы сия;ты параметрлердщ КР багдарламасына дейiн жэне одан кешн статистикалы; ман,ызы болмады.
Цорытынды: Ашы; ЖYрекке отадан кейiнгi ауырсыну КР тиiмдiлiгiн багалаудын, негiзгi параметрлерше эсер етпейдь
ТYЙiндi сездер: ЖYрек он,алтуы, ауырсыну сезiмi, ЖYрекке ашы; ота.
B.Bolatbekov 1-2, M.Baibolova 1, K.Trusheva 1, B.Amanbayeva 1, A.Dzhapparkulova 1,
Z.Bolatbekova 1-2, S.Kuramys 2
1International Kazakh-Turkish University, Turkestan, Kazakhstan 2Cardiomed Clinic, Shymkent, Kazakhstan
INFLUENCE OF PAIN ON PHYSICAL ACTIVITY DURING INTRA-STATIONARY
CARDIOREHABILITATION
Resume:
Objective: to evaluate the effect of pain on CR parameters in patients undergoing open heart surgery during physical cardiac rehabilitation.
Methods. This longitudinal study included 65 patients after open heart surgery. The data were analyzed using the Munney-Whitney test. Significance level was estimated as p-values <0.05.
Results: the duration of training in the Wong-Baker group <5 (group 1) is higher than in the second group before the CR (p=0.042), as well as after participating in the CR (p=0.035). It is also noted that in the second group the MET parameter improved compared to the first after the CR (p=0.032). However, such parameters as TSHH, LV EF had no statistical significance before and after the CR program.
Conclusions: Pain after open heart surgery does not affect the main parameters for evaluating the effectiveness of CR. Key words: cardiac rehabilitation, pain, open heart surgery.
Обоснование.
Физические упражнения - это важный компонент кардиореабилитации у пациентов перенесших открытую операцию на сердце. На сегодняшний день кардиореабилитация на основе физических упражнений направлена на улучшение аэробных и функциональных возможностей за счет использования физических упражнений, ходьбы и езды на велосипеде, обеспечивая преимущества улучшения симптомов, ослабления прогрессирования сердечных заболеваний и снижения госпитализации и смертности [1,2]. Немногие исследования, в которых оценивалась эффективность КР после хирургической замены клапана или вмешательства, сообщают о результатах гетерогенных мер КР в отношении статуса пациента, тип вмешательства, а также продолжительность КР [3,4]. Результаты
Кокрейновского обзора (2 РКИ, N = 148, 3-6 месяцев КР) [5] подтверждают отсутствие доказательств в этой области. Достаточные научно обоснованные данные о побочных явлениях, смертности, качестве жизни, симптомах и обратимом ремоделировании левого желудочка пока отсутствуют [5]. Недавно опубликованное крупное американское когортное исследование продемонстрировало, что участие КР связано со снижением госпитализации и смертности в течение первого года после завершения КР. Однако общепринятых и оцененных стандартов содержания, режима, объема и интенсивности КР на основе упражнений после операции или вмешательства на клапане не существует [6]. Хроническая послеоперационная боль (ХПОБ) после операции на сердце представляет собой значительную клиническую проблему. Распространенность ХБОП широко варьируется между исследованиями, но тяжелая ХБОП присутствует не менее чем у 10% пациентов. Распространенность ХБОП после операции на сердце колеблется от 9,5% до 56%. Важными дифференциальными диагнозами для ХБОП после операции на сердце являются ишемия миокарда, нестабильность грудины и медиастинит. ХБОП после операции на сердце может быть боль в грудной клетке, присутствующая в месте стернотомии, или боль в ногах из-за сбора венозного трансплантата. ХБОП может быть невропатической болью, висцеральной болью, соматической болью или смешанной болью [7]. Однако в литературе недостаточно информации о влиянии боли после кардиохирургии в условиях КР. Это может иметь значение среди лиц, направленных на программу сердечной реабилитации (КР), поскольку это может ограничить их способность в полной мере участвовать в компонентах программы упражнений и ограничить качество их жизни.
Целью данного исследования является оценить влияние боли на параметры КР у больных перенесших открытую операцию на сердце во время физической кардиореабилитации. Дизайн исследования
Это исследование было разработано как продольное исследование. Оно проводилось в соответствии с принципами надлежащей клинической практики. Материалы и методы.
Период включения был с февраля 2020 по ноябрь 2021 года. В течение этого периода 65 пациента после операции или вмешательства на клапане были госпитализированы в реабилитационное отделение клиники Кардиомед на 2-й и 3-й этап КР. Критериями
включения были: пациенты после открытых операции на сердце, в том числе АКШ, МКШ, коррекция приобретенных пороков, комбинированные операции со стернотомным доступом и согласие пациента на участие в исследовании. Критерии
исключения:миниинвазивная коррекция с другими доступами (торакотомический и торакоскопический т.д) операции на сердце, отказ пациентов, сердечная недостаточность Нью-Йоркская ассоциация сердца (NYHA) Класс IV; гемоглобин < 9 г/дл; нарушения заживления ран; когнитивные и/или психические расстройства; а также сопутствующие заболевания, ограничивающие физические нагрузки (в первую очередь ортопедические, неврологические заболевания), которые исключали бы пациентов из участия в CR в соответствии с протоколом исследования
Распределение по полу. Для данного исследования включены пациенты мужского и женского пола. Национальность (этническая принадлежность). Исследование не имеет национального распределения.
Описание медицинского вмешательства ПРОГРАММА КР
Обычная программа физических упражнений под наблюдением включала: 1) тренировки на велоэргометрах (6 сеансов в неделю). Каждый сеанс включал разминку (< 50% целевой интенсивности 2 мин, постепенно увеличивая нагрузку 1-10 Вт/мин до целевой интенсивности в течение 5-10 мин); фазу тренировки (100% от целевой интенсивности (3050% ваттмакс или 60-70% максимальной частоты сердечных сокращений (ЧССмакс)), начиная с >5 мин и постепенное удлинение до 30 мин); охлаждение с постепенным снижением нагрузки в течение 3 мин);
2) аэробные динамически упражнения гимнастика в положении сидя и/или стоя (30 мин, 5 дней в неделю);
3) тренировка дыхательных мышц (7 дней в неделю, по 10-15 мин) с
Условия проведения
Исследование проведено в реабилитационном отделении стационара Клиники КардиоМед (Шымкент, Казахстан). Протокол исследования был одобрен этическим комитетом клиники Кардиомед (№1 от 21.02.2020года).
Оценка боли проводилось по шкале Вонга-Бейкера. Пациенты ниже 5 баллов были сгруппированы в первую группу, пациенты выше 5 баллов во вторую группу. Исходя из этого, в каждой группе были оценены параметры КР до и после прохождения физической реабилитации в отделении.
Статистический анализ проводился на SPSS (Статистические пакеты социальных наук) версии 17.0. Демографические характеристики были обобщены в терминах частоты и процентных соотношений для качественных данных. Нормальность распределения оценивалось с помощью теста Шапиро-Уилка. Статистическое сравнение проводилось с использованием критерия Манни-Уитни, и в качестве критерия значимости рассматривалось значение p <0,05.
Основной исход исследования: определить воияние боли на процедуру КР
Дополнительные исходы исследования: сравнить относительно теста 6 минутной ходьбы (ТШХ) и Фракции выброса ЛЖ (ФЛЖ)
Методы регистрации исходов
Результаты анамнезного опроса при первичном и
контрольном осмотре, ЭХОКГ.
Результаты
Объекты (участники) исследования
Средний возраст участников в группах составил 55,5 ± 7,3 и 46,7 ± 14,3 года (диапазон: 25-65 лет) соответственно. Базовые переменные пациентов обобщены в таблице 1.
Таблица 1 - Базовые характеристики пациентов
Параметры Характеристика N(%)
Возраст 25-50 24 (36,9%)
51-80 41 (63,0%)
Пол Мужчины 44 (61,6%)
Женщины 21 (32,3%)
Сопутствующие СД 12 (18,4%)
заболевания Гипертония 46 (70,7%)
Ожирение 30(46,1%)
Вредные привычки Употребляет табак/алкоголь 12 (18,4%)
Не употребляет табак/алкоголь 53 (81,5%)
Этап реабилитации 2 этап 25 (38,4%)
3 этап 40 (61,5%)
Хроническая сердечная ФК II 10 (15,3%)
недостаточность ФК III 55 (84,6%)
АКШ 8 (12,3%)
Виды операции МКШ 10 (15,3%)
Протезирование АК 21 (32,3%)
Протезирование МК 29(44,6%)
*ФК-функциональный класс; *СД-сахарный диабет; *АКШ-аортокоронарное шунтирование; *МКШ-маммокоронарное шунтирование; *АК-аортальный клапан; *МК-митральный клапан
Таблица 2 - Сравнительная оценка параметров КР
Параметры 1-группа до КР (Вонга-Бейкера <5) N=45 2-группа до КР (Вонга-Бейкера >5) N=20 p-значение 1-группа после КР КР (Вонга-Бейкера <5) N=45 2-группа после КР Вонга-Бейкера >5) N=20 Р- значен ие
Тест 6- минутной ходьбы 232 (122-334) 232 (156-338) 0,698 298 (192-398) 296,5 (206,0-408,0) 0,517
Длительность тренировки 2,5 (1,5-5,0) 2,0 (1,0-4,0) 0,042* 10,0 (8,0-12,0) 9,0 (6,0-12,0) 0,035*
Фракция выброса левого желудочка 52,0 (0,42-63,0) 51,5 (0,52-64,0) 0,454 52,0 (0,42-63,0) 58,0 (0,42-68,0) 0,925
МЕТ 2,131 (1,112-) 2,224 (1,946-2,965) 0,925 2,30 (1,200-3,500) 2,40 (2,10-3,20) 0,032*
*МЕТ-метаболический эквивалент
Интерпретируя таблицу-2, важно отметить длительность тренировок в группе Вонга-Бейкера <5 (1-группа) выше чем во второй группе до КР (р=0.042), а также после участия в КР (р=0.035). Также отмечается во второй группе параметр МЕТ улучшился по сравнению с первой после в КР (р=0.032). Однако, такие параметры как ТШХ, ФВ ЛЖ не имели статистической значимости до и после программы КР. Дискуссия.
КР на основе упражнений улучшает функциональную и физическую работоспособность, и мышечную силу, а также снижает уровень физической слабости у пациентов после операции/вмешательства на клапане
в краткосрочной и среднесрочной перспективе [8]. В исследовании почти половина пациентов с операцией на открытом сердце, включенных в КР, сообщили о умеренно тяжелой, инвалидизирующей боли в плече, которая сохранялась в течение не менее 15,0 месяцев после операции; этот вывод показывает, что функционально ограничивающая боль в плече продолжала сохраняться еще долго после операции на сердце. Большинство участников сообщили, что физические упражнения не ухудшили их болевые симптомы, и во многих случаях они испытали улучшение боли после программы КР [9]. В исследовании Расапс, S et.al.g после реабилитации у пациентов наблюдалось значительное улучшение во
всех областях качества жизни, причем самый высокий балл был зафиксирован по шкале боли [10]. Что означает положительное действие КР по оценке боли. В другом исследовании, проведенном на пациентах, перенесших АКШ, 72% пациентов сообщили о боли, которая мешала их повседневной жизни [10]; в то время как в другом исследовании 39,1% пациентов сообщили о невыносимой хронической боли после операции [12]. Однако результаты исследования, проведенного в Польше у пациентов, перенесших операцию АКШ, показали, что до начала лечения и реабилитации боль в груди, одышка и усталость составляли 68%, 50% и 40% у пациентов, после реабилитации эти показатели снизились до 10%, 12% и 33%. Однако пациенты продолжали жаловаться на боль во сне (53%) и боль в ногах (25%), что можно объяснить коротким периодом времени после операции [13]. Выводы.
Боль после открытых операции на сердце не повлияло на проведение кардиореабилитации и не ухудшило
основные параметры оценки эффективности КР. Пациентам после открытых операции на сердце следует продолжать участие в КР для дальнейшего улучшения функциональных, аэробных
возможностей.
Источник финансирования
Исследования осуществлены на личные средства авторского коллектива. Участие авторов
Болатбеков Б. - валидация и проверка, Байболова М. -написание статьи и статистическая обработка, Аманбаева Б.и Джаппаркулова А. - ресурсы и методология, Трушева К. и Болатбекова З. и Курамыс С. - данные исследования. Все авторы при написании статьи прочли и одобрили направление рукописи на публикацию. Конфликт интересов
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.
СПИСОК
1 Kachur S. et al. Impact of cardiac rehabilitation and exercise training programs in coronary heart disease //Progress in cardiovascular diseases. - 2017. - Т. 60. - №. 1. - С. 103-114.
2 Schwaab B., Rauch B. S3-Leitlinie zur kardiologischen Rehabilitation im deutschsprachigen Raum Europas //DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 2021. -Т. 146. - №. 03. - С. 171-175.
3 Ribeiro G. S. et al. Cardiac rehabilitation programme after transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement: Systematic review and metaanalysis //European journal of preventive cardiology. -2017. - Т. 24. - №. 7. - С. 688-697.
4 Байболова М. К., Болатбеков Б. А., Баймаганбетов А. К. ОТАДАН КЕЙ1НГ1 ЕРТЕ ОНДЛТУДЬЩ ФИЗИКАЛЫК ЖYКТЕМЕЛЕРГЕ Т6З1МД1Л1К //Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2020. -№. 4. - С. 93-98.
5 Sibilitz K. L. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2016. - №. 3.
6 Ambrosetti M. et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology //European journal of preventive cardiology. -2021. - Т. 28. - №. 5. - С. 460-495.
7 Болатбеков Б.А., Байболова М.К., Баймаганбетов А.К., Жанабаев Н.С., Курамыс С., Болатбекова З.С. КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ - ВЗГЛЯДЫ НА ФАКТОРЫ
ЛИТЕРАТУРЫ
РИСКА И ПРИМЕНЕНИЕ ПРОГРАММ // Вестник КазНМУ 2020. - №. 1. - С. 195-199.
8 Tamuleviciute-Prasciene E. et al. The impact of additional resistance and balance training in exercise-based cardiac rehabilitation in older patients after valve surgery or intervention: randomized control trial //BMC geriatrics. - 2021. - Т. 21. - №. 1. - С. 1-12.
9 Gordon J. et al. Quantifying the Occurrence of Shoulder Pain after Cardiac Surgery in a Cardiac Rehabilitation Population //Physiotherapy Canada. - 2020. - Т. 72. - №. 4. - С. 339-347.
10 Pacaric S. et al. Assessment of the quality of life in patients before and after coronary artery bypass grafting (cabg): a prospective study //International journal of environmental research and public health. - 2020. - Т. 17. - №. 4. - С. 1417.
11 Kamalipour H. et al. Comparing the prevalence of chronic pain after sternotomy in patients undergoing coronary artery bypass grafting using the internal mammary artery and other open heart surgeries //Anesthesiology and Pain Medicine. - 2014. - Т. 4. - №. 3.
12 Taillefer M. C. et al. Prevalence, characteristics, and predictors of chronic nonanginal postoperative pain after a cardiac operation: a cross-sectional study //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2006. - Т. 131. -№. 6. - С. 1274-1280.
13 D^bek J. et al. Impact of post-hospital cardiac rehabilitation on the quality of life of patients after surgical treatment for coronary artery disease //Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska= Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2017. - Т. 14. - №. 2. - С. 120.
REFERENCES
1 Kachur S. et al. Impact of cardiac rehabilitation and exercise training programs in coronary heart disease //Progress in cardiovascular diseases. - 2017. - T. 60. - №. 1. - S. 103-114.
2 Schwaab B., Rauch B. S3-Leitlinie zur kardiologischen Rehabilitation im deutschsprachigen Raum Europas //DMW-Deutsche Medizinische Wochenschrift. - 2021. -T. 146. - №. 03. - S. 171-175.
3 Ribeiro G. S. et al. Cardiac rehabilitation programme after transcatheter aortic valve implantation versus surgical aortic valve replacement: Systematic review and meta-
analysis //European journal of preventive cardiology. -2017. - T. 24. - №. 7. - S. 688-697.
4 Bajbolova M. K., Bolatbekov B. A., Bajmaganbetov A. K. OTADAN KEJINGI ERTE OHALTUDYH, FIZIKALYK ZHYKTEMELERGE TÖZIMDILIK //Vestnik Kazahskogo Nacional'nogo medicinskogo universiteta. - 2020. - №. 4. - S. 93-98.
5 Sibilitz K. L. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery //Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2016. - №. 3.
6 Ambrosetti M. et al. Secondary prevention through comprehensive cardiovascular rehabilitation: From
knowledge to implementation. 2020 update. A position paper from the Secondary Prevention and Rehabilitation Section of the European Association of Preventive Cardiology //European journal of preventive cardiology. -2021. - T. 28. - №. 5. - S. 460-495.
7 Bolatbekov B.A., Bajbolova M.K., Bajmaganbetov A.K., ZHanabaev N.S., Kuramys S., Bolatbekova Z.S. KARDIOREABILITACIYA - VZGLYADY NA FAKTORY RISKA I PRIMENENIE PROGRAMM // Vestnik KazNMU 2020. - №. 1. - S. 195-199.
8 Tamuleviciûtè-Prasrienè E. et al. The impact of additional resistance and balance training in exercise-based cardiac rehabilitation in older patients after valve surgery or intervention: randomized control trial //BMC geriatrics. -2021. - T. 21. - №. 1. - S. 1-12.
9 Gordon J. et al. Quantifying the Occurrence of Shoulder Pain after Cardiac Surgery in a Cardiac Rehabilitation Population //Physiotherapy Canada. - 2020. - T. 72. - №. 4. - S. 339-347.
Сведения об авторах
Авторский коллектив
Болатбеков Берик - директор «Клиники КардиоМед», старший преподаветель МКТУ, email - bekamaika@mail.ru. scopus ID
https://www.scopus.com/authid/detail.uri?authorId=56826067 100 Orcid ID https://orcid.org/0000-0002-0181-7501 Байболова Молдир - докторант МКТУ, email -sunny0991@mail.ru,
Трушева Кымбат - докторант МКТУ, email -kimo 1992@mail.ru
Аманбаева Бахыт - заведующая кафедрой Терапии МКТУ им.Х.А.Ясави (Шымкентский Кампус), email -
10 Pacaric S. et al. Assessment of the quality of life in patients before and after coronary artery bypass grafting (cabg): a prospective study //International journal of environmental research and public health. - 2020. - T. 17. - №. 4. - S. 1417.
11 Kamalipour H. et al. Comparing the prevalence of chronic pain after sternotomy in patients undergoing coronary artery bypass grafting using the internal mammary artery and other open heart surgeries //Anesthesiology and Pain Medicine. - 2014. - T. 4. - №. 3.
12 Taillefer M. C. et al. Prevalence, characteristics, and predictors of chronic nonanginal postoperative pain after a cardiac operation: a cross-sectional study //The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2006. - T. 131. -№. 6. - S. 1274-1280.
13 D^bek J. et al. Impact of post-hospital cardiac rehabilitation on the quality of life of patients after surgical treatment for coronary artery disease //Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska= Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - 2017. - T. 14. - №. 2. - S. 120.
bakhyt804@mail.ru. Orcid ID https://orcid.org/0000-0001-0254-9604
Джаппаркулова Айгерим - преподаватель кафедры Терапии МКТУ им.Х.А.Ясави (Шымкентский Кампус), email -orchidea2@mail.ru
Болатбекова Зарина - врач кардиолог «Клиники КардиоМед», магистрант МКТУ, email - kalp87@mail.ru. Orcid ID https://orcid.org/0000-0002-0524-0051 Курамыс Сержан - заместитель директора «Клиники КардиоМед», преподаватель кафедры Терапии МКТУ им.Х.А.Ясави (Шымкентский Кампус), email -kuramys@mail.ru. Orcid ID https://orcid.org/0000-0002-0353-0569
