CC BY
13
саба;тар операциядан кешнп кезецнщ орта есеппен 3^i тэулiгiнде басталды жэне к;аушаз болды [15]. Данияда 2014 жылдан бастап 2016 жылга дешн А^Ш-тан кейiн нау;астарды кардиореабилитациялаудыц I кезецше арналган SheppHeartCABG алгаш;ы рандомизацияланган клиникалы; зерттеу ЖYргiзiлдi, онда эдеттеп KYтiм кешендi физикалы; оцалту багдарламасымен салыстырылды [16]. Бiра; sheppheartcabg зерттеуiнде жаттыгу ;уралы ретiнде велотренажер тацдалды жэне дене жаттыгуларыныц узагырак; уа;ыты - АКШ кейiн 4 аптага дейiн багаланды.
Бiздiц зерттеуiмiзде 1-шi ЖYктеменiц жогарылауы топ;а ею есе - 3-тен 6 MET-ке дейiн, ягни кардиореабилитация багдарламасы ая;талганнан кейiн физикалы; белсендiлiкке тeзiмдшктщ жалпы eсуi 3 MET болды. Егер тредмилдеп жаттыгулар кардиохирургиялы; бeлiмшеде оцалту кезецшде басталганын ескерсек, бул жа;сы нэтиже. Бiз ЖYргiзетiн кардиореабилитациялы; багдарламаныц тиiмдiлiгi туралы деректер European Cardiac Rehabilitation Registry and Database (EuroCaReD) зерттеулершщ нэтижелерiне сэйкес келедi. Оган Еуропаныц 12 елiнен пациенттер гард^ барлыгы 2054 нау;ас (Ресейден келген пациенттердщ 36%), олар TYрлi коронарлы; инциденттерден кейiн 3-24 апта шшде кардиореабилитация ЖYргiзiлдi (жiтi коронарлы; синдром, терi ар;ылы eтетiн транслюминальдi коронарлы; ангиопластика, АКШ) жэне физикалы; ЖYктемелерге тeзiмдiлiктiц арту
eлшемi оныц кардиореабилитацияныц басынан бастап 25 W-^а улгаюы болып саналды [17]. Уа;ытылы ауруханага жат;ызу жэне инвазиялы; араласу жолымен миокард реваскуляризациясы кезiнде ауруханада eлiм-жiтiм 4-5% дейiн тeмендейдi деп есептеледг АКШ миокард инфарктгашц eткiр кезецшде KYрделi мэселе болып ;алады жэне б1рк;атар авторлардыц пiкiрiнше, eлiм 8-ден 23% -ке дейiн, ал кардиогендi шокта 33,7% жетедi. Бiздiц жумысымызда физикалы; жумыстыц субъективтi нэтижелерi кардиологиялы; жаттыгулар тобында да айтарлы;тай жогары болды. Бiз кардиохирургиялы; оцалтудыц стационарлы; кезецш ерекше атап eтемiз, онда ;алпына келтiру емiн жалгастыруды жэне нау;асты шыгарганнан кейiн Кдйталама профилактиканы тура;ты орындауды кeздейтiн мамандандырылган оцалту
багдарламаларыныц негiзгi ;агидаттары ;ойылады. МYмкiндiгiнше оцалту шараларыныц оцтайлы нэтижелерiне ;ол жеткiзудiц мацызды шарттары олардыц ертерек басталуы, Yздiксiздiгi жэне уза;тыгы, бул одан эрi зерттеудi ;ажет етедг
Цорытынды
Физикалы; оцалту багдарламасына тредмилдеп ба;ыланатын кардио жаттыгуларды енгiзу пациенттердi ауруханага жат;ызу кезецiнде ас;ынулардыц даму жишпнщ артуына экелмейдi, ерте оцалту элементтерш ;олдану физикалы; ЖYктемелерге тeзiмдiлiктiц жогарылауына ы;пал етедi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Neumann FJ, Sousa-Uva M, Ahlsson A, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. // Eur Heart J 2019; 40: 87-165.
2 Hansen D, Roijakkers R, Jackmaert L, et al. Compromised cardiopulmonary exercise capacity in patients early after endoscopic atraumatic coronary artery bypass graft: Implications for rehabilitation. //Am J Phys Med Rehabil 2017; 96: 84-92
3 Rauch B, Davos CH, Doherty P, et al. The prognostic effect of cardiac rehabilitation in the era of acute revascularization and statin therapy: Systematic review and meta-analysis of randomized and non randomized studies - The Cardiac Rehabilitation Outcome Study (CROS). // Eur J Prev Cardiol 2016; 23: 1914-1939.
4 Sibilitz KL, Berg SK, Tang LH, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for adults after heart valve surgery. // Cochrane Database Syst Rev 2016; 3: CD010876.
5 Hansen TB, Zwisler AD, Berg SK, et al. Cost-utility analysis of cardiac rehabilitation after conventional heart valve surgery versus usual care. // Eur J Prev Cardiol 2017; 24: 698-707
6 Marcassa C, Faggiano P, Greco C, et al. A retrospective multicenter study on long-term prevalence of chronic pain after cardiac surgery. // J Cardiovasc Med 2015; 16: 768774
7 Kehlet H. Multimodal approach to cont- rol postoperative pathophysiology and rehabilitation. // Br J Anaesth 1997;78(5):606-17.
8 Gibbons R.J., Balady G.J., Bricker J.T. et al. ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a
report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force 15. on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). // J Am Coll Cardiol 2002;40(8):1531-40. 16.
9 Maines T.Y., Lavie C.J., Milani R.V. et al. Effects of cardiac rehabilitation and exer- cise programs on exercise capacity, coro- nary risk factors, behavior, and quality of life in patients with coronary artery disease. // South Med J 1997;90(1):43-9.
10 Espinosa Caliani S, Bravo Navas JC, Go' mez-Doblas JJ, et al. Rehabilitacio' n cardi' aca postinfarto de miocardio en enfermos de bajo riesgo. Resultados de un programa de coordinacio'n entre cardiologi'a y atencio'n primaria.// Revista Espanola de Cardiologia 2004; 57: 53-59.
11 Lee JY, Ahn JM, Park DW, et al. Impact of exercise- based cardiac rehabilitation on long-term clinical out- comes in patients with left main coronary artery stenosis. // Eur J Prev Cardiol 2016; 23: 1804-1813.
12 Anderson L, Thompson DR, Oldridge N, et al. Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. // Cochrane Database Syst Rev 2016; 1: Cd001800.
13 KamleshKumari S, Millind PHM, Kp J. // Пилотное исследование по оценке эффективности программы обучения кардиологической реабилитации по качеству жизни и физиологическим параметрам среди пациентов, перенесших коронарное шунтирование в больнице третичного уровня . ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ . 2018; 7 ( 4 ): 137143.
14 Hirschhorn A.D., Richards D.A., Mungo- van S.F. et al. Does the mode of exercise influence recovery of functional capacity in the early postoperative period after coronary
artery bypass graft surgery? A ran- domized controlled trial. // Interact Cardiovasc Thorac Surg 2012;15(6):995-1003.
15 H0jskov I.E., Moons P., Hansen N.V. et al. SheppHeartCABG trial -comprehensive early rehabilitation after coronary artery by- pass grafting: a protocol for a randomised clinical trial. // BMJ Open 2017;7(1):e013038.
16 Benzer W., Rauch B., Schmid J.P. et al. Exercise-based cardiac rehabilitation in twelve European countries results
of the European cardiac rehabilitation registry. // Int J Cardiol 2017;228: 58-67.
17 Buffet P, Villemot JP, Danchin N, Amrein D, Juilliere Y, Ethevenot G, Cherrier F. [Emergensy coronary after transluminal angioplasty. Immediate results and long-term outcome of 100 operations]. // Arch Mal Coeur Vaiss 1992 Jan; 85 (1): 17-23.
БайболоваМ.К1 , Болатбеков Б.А1'2 , Баймаганбетов А.К1.
Международный казахско-турецкий университет имени Ахмеда Ясави. г.Туркестан 2Клиника КардиоМед. г.Шъшкент
УСТОЙЧИВОСТЬ К ФИЗИЧЕСКИМ НАГРУЗКАМ В РАННЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Резюме.
Цель исследования - изучить эффективность ранней физической реабилитации пациентов после коронарного шунтирования в стационарном периоде. Материалы и методы. В исследование были включены 60 пациентов с ишемической болезнью сердца и сохраненной систолической функцией левого желудочка (фракция сердечного выброса> 35%), перенесших аортокоронарное шунтирование (США). Результаты. Первоначально сравниваемые группы существенно не различались по клиническим, демографическим и периоперационным
характеристикам. Толерантность к физическим нагрузкам увеличилась на 3 МЕТ и составила 6 МЕТ. Заключение. Включение кардиоупражнений на беговой дорожке в программу постбольничной физической реабилитации пациентов не приводит к увеличению частоты возникновения осложнений, а использование элементов ранней реабилитации способствует повышению выносливости к физическим нагрузкам. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, аортокоронарное шунтирование, стационарная реабилитация.
Baibolova M.K1, Bolatbekov B.A12, Baimaganbetov A.K1.
1Khoja Akhmet Yassawi International Kazakh-Turkish University, Republic of Kazakhstan, Turkistan city
RESISTANCE TO PHYSICAL ACTIVITY IN EARLY POSTOPERATIVE REHABILITATION
Resume:
The goal of the study was to study the effectiveness of early physical rehabilitation of patients after coronary artery bypass grafting in the inpatient period. Materials and methods. The study included 60 patients with ischemic heart disease and preserved left ventricular systolic function (cardiac ejection fraction> 35%) who underwent coronary artery bypass grafting (USA). The results initially, the compared groups did not differ significantly in clinical, demographic and perioperative
characteristics. Exercise tolerance increased by 3 METs and amounted to 6 METs.
Conclusion. The inclusion of cardio exercise on a treadmill in the program of post-hospital physical rehabilitation of patients does not lead to an increase in the incidence of complications, and the use of elements of early rehabilitation contributes to an increase in endurance to physical activity.
Key words: ischemic heart disease, coronary artery bypass grafting, inpatient rehabilitation.
УДК 616.12-008.1
Болатбекова З.С1'2 , Байболова М.1 , Трушева К.С1, Болатбеков Б.А1'2 , Жанабаев Н.С.1, Жумадилова А.Р.1,
Садырханова Г.Ж.1, Калдыгозова Г.Е.1
Международный казахско-турецкий университет имени Ахмеда Ясави. г.Туркестан 2Клиника КардиоМед. г.Шымкент
ОЦЕНКА КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ МЕТОДОМ ЭХОКАРИДОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ
Резюме. В данное исследование включены 68 пациентов перенесших острый инфаркт миокарда; из них 28 пациентов перенесших открытую операцию на сердце (аорто-коронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование) -это 1 группа; 30 пациентов после стентрования инфарктзависимой артерии - 2я группа и 10 пациентов без какого либо вмешательства - 3я группа. Критерием исключения были пациенты младше 18 лет, пациенты после коррекции клапанных пороков сердца и врожденных пороков сердца. После применения программы кардиореабилитации у пациентов перенесших инфаркт миокарда отмечаются улучшение показателей эхокардиографии, что в последующем улучшит общее самочувствие и качество жизнедеятельности. Ключевые слова: кардиореабилитация, эхокардиография, инфаркт миокарда
Введение.
Во многих нынешних модернизированных кардиологических центров программа
кардиореабилитаци (КР) является рекомендацией класса 1 [1]. Впрочем, в течении декады лет КР эволюционировала из ежедневного и банального контроля физических нагрузок в
мультидисциплинарную систему, который подбирал при лечении пациентов индивидуальный подход с комплексом упраженний, учитывая все факторы здоровья и сопутствующие заболевания, с целью устранения факторов риска и улучшения общего самочувствия [2]. Индивудальная Программа упражнений КР сформировывалась как безопасная и эффективная система тренировок у пациентов со слабым сердцем, в отличии от Советских стандартов длительного постельного режима к современным стандартам ранней активизации [3]. Однако, несмотря на показатели пользы кардиореабилитации, ее применение остается недостаточно используемой из-за большинства разности программ, поэтому новые способы проведения КР для улучшения показателей, которые являются более эффективными и универсальными и включающие новые технологии для максимизации преимуществ требуют новых исследований. Одним из таких иследовании является инновационная программа средних и минимальных нагрузочных тренировок используемая в Клинике Кардиомед (г.Шымкент), и в данной статье мы будем оценивать эффективность вышесказанной программы КР методом Эхокардиографии. Материалы и методы.
Критерии включения пациентов - в данное исследование включены пациенты находящиеся на лечении по восстановительному лечение и медицинской реабилитации в Клинике КардиоМед, г.Шымкент (Казахстан) с февраля 2020 года по ноябрь 2020 год. За весь период было пролечено 68 пациентов перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) и страше 18 лет. В данное исследование вошли все пациенты на кардиологическую реабилитацию после острого коронарного синдрома с кодом Z86.7 ( в
личном анамнезе болезни системы кровообращения), из них 28 пациентов перенесших открытую операцию на сердце (аорто-коронарное шунтирование, маммарокоронарное шунтирование) - это 1 группа; 30 пациентов после стентрования инфарктзависимой артерии - 2я группа и 10 пациентов без какого либо вмешательства - 3я группа. Критерием исключения были пациенты младше 18 лет, пациенты после коррекции клапанных пороков сердца и врожденных пороков сердца.
Выборка пациентов - по критериям включение и сключения соответственно каждойй группе, по дизайну исследование клиническое когортное проспективное.
Пациентам будут проведены общепринятые методы исследования в реабилитации, обьективный осмотр, клинико-лабораторные исследования (общий анализ крови; общий анализ мочи; биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, липидограмма; коагулограмма) инструментальные методы -электрокардиограмма, ЭхоКГ; а также определением теста шестиминутной ходьбы. На каждом занятий будет оценена частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) систолическое и диастолическое в покое (ЧССп, САДп, ДАДп); максимальное АД и ЧСС на фоне нагрузки (ЧССм, САДм, ДАДм); время нагрузки в мин; ТФН в метаболических единицах (МЕТ) и VO2max- максимальное потребление кислорода до и после участия в кардиореабилитации и индивидуальное восприятие интенсивности по шкале Борга. Длительность кардиореабилитации - 14 дней с 08.00 часов до 18.00 часа в течение стационарного прибывания пациента в отделении восстановительного лечения и медицинской реабилитации.
В данной статье будут результаты оценки эффективности программы кардиореабилитации методом эхокардиографии; другие же параметры будут оценены в последующих статьях. В таблице 1 описаны основные характеристики пациентов 3-х групп
Таблица 1 основные характеристики пациентов 3-х групп
Параметры 1-группа Пациенты после 2-группа Пациенты после 3-группа Пациенты без Оценка-р
открытой операции на стентрования, п-29 вмешательства,
сердце, п-28 п-11
Общее число пациентов 28 (41%) 30(44%) 10 (15%) р=0,23
Возраст, лет 59±11 61±7 52±9 р=0,65
Из них мужчин 62% 47% 54%
Вес, кг 87±23 91±18 62±8 р=0,22
Рост, м 1,65±0,23 1,62±0,84 1,55±0,12 р=0,12
Сопутствующие заболевания
Артериальная гипертония 85% (п-23) 80% (п-24) 36% (п-4) р=0,09
Ожирение 50% (п-14) 60% (п-18) 36% (п-4) р=0,001
Диабет 28% (п-8) 27% (п-8) 54% (п-6) р=0,023
Таблица 2 данные эхокардиографии до программы ка
здиореабилитации
Параметры 1-группа Пациенты после 2-группа Пациенты после 3-группа Пациенты без Оценка-р
открытой операции на стентрования, п-29 вмешательства,
сердце, п-28 п-11
Аортальный клапан р=0,45
3-х створчатый 2-х створчатый 90% 90% 92%
Град.на клапане, 10% 10% 8%
мм рт.ст. 11±3 8±4 8±2
регургитация >мин-76%, >мин-76%, >мин-81%,
1 степень-23% 1 степень-23% 1 степень-19%
Митральный клапан ПМО, см2 р=0,003
Регургитация 3,7±0,3 4,2 ±0,5 4,1±1,1
>мин-11%, >мин-5%, >мин-9%,
1 степень-34% 1 степень-32% 1 степень-24%
2 степень-45% 2 степень-40% 2 степень-33%
Кальциноз >2 степень-9% >2 степень-23% >2 степень-34%
Дегенеративные 28% 24% 26%
51% 54% 44%
ЛП, см 5,1±2,1 4,9 ±1,9 5,4±1,7 р=0,004
ФВ, % 45±5,6 41±4,2 44±4,5 р=0,03
КДР ЛЖ, см 5,0±1,7 5,1±2,1 5,7±0,7 р=0,09
Рентгенография ОГК, КТИ % 60±2,9 64±2,1 68±4,3 р=0,001
Результаты.
Среди пациентов перенесших острый инфаркт миокарда превалируют мужчины старше 50 лет, что возможно связано с полом как фактором риска и, как многим известно, связано с курением. В то же время у многих есть сопутствующие заболевания, почти везде р больше 0,05, что статситический значимо определяет влияние сопутсвтующей патологии, которые утежеляют риск острого инфаркта миокарда как первичного, так и вторичного. Мы так же из Таблицы №2 видим, что у пациентов 3-ей группы (без какого либо вмешательства) превалирую пациенты с Сахарным диабетом, вследствии которого имеютя изменения в коронарных сосудах, и порой вмешательство не удается провезти; кроме того у этих пациентов по данным ЭХОКГ более сниженная фракция выброса и увеличение полостей средца, что является показателем хронизации процесса. В нашем исследовании были использованы инновационные методы кардиореабилитации с
использованием малых и средних тренировачных нагрузок с постепенным нарастанием МЕТ (по минутным) и под контролем ЧСС и АД. Кардиореабилитационная комплексная программа для поздней кардиореабилитации пациентов состоит из респираторных тренажеров, физических упражнений с разминкой, основной и заключительной части, местного УФО, велотренажера, ингаляции, дыхательной гимнастики, беговой дорожки или лыжи и разминки. Каждая тренировка с упражнениями включает восемь упражнений, которые изначально чередовались между тренировками для сердечнососудистой системы и станциями активного восстановления. По каждым дням расписана таблица с реабилитационными мероприятиями. А для ранней кардиореабилитации кардиохирургических
пациентов комплексная программа с физическими упражнениями делается в сидящем положении,
