CC BY
36
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
УДК 616.12-008.311-039
Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, А. М. Куряева, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмистрова
ВЛИЯНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ НА ЧАСТОТУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЭКСТРАСИСТОЛ И ПАРОКСИЗМОВ РЕЦИПРОКНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ УЗЛОВОЙ ТАХИКАРДИИ
Аннотация.
Актуальность и цель. Анализ частоты экстрасистол и пароксизма реци-прокной атриовентрикулярной узловой тахикардии (ПРАВУТ) у беременных позволяет выбрать оптимальную тактику родоразрешения. Целью данного исследования стало изучение влияния беременности на частоту возникновения экстрасистол и ПРАВУТ.
Материал и методы. У 32 беременных женщин с ПРАВУТ, 30 беременных женщин и 26 небеременных без структурных заболеваний сердечнососудистой системы проводилось электрофизиологическое исследование сердца и холтеровское мониторирование электрокардиограммы.
Результаты. Выявлено, что у беременных женщин с ПРАВУТ встречаются три разновидности суправентрикулярной экстрасистолии - монотопная, парная и с АВ блокадой I степени, две разновидности желудочковой экстраси-столии - монотопная и парная. Установлено, что для возникновения и поддержания ПРАВУТ необходимо увеличение суправентрикулярных экстрасистол более 700 в сутки. Доказано, что количество экстрасистол, ПРАВУТ увеличивается по триместрам и уменьшается после родов.
Выводы. Наступление беременности сопровождается увеличением количества экстрасистол, ПРАВУТ и продолжительности спонтанных пароксизмов.
Ключевые слова: экстрасистолия, пароксизм реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии, беременные женщины.
F. K. Rakhmatullov, S. V. Klimova, A. M. Kuryaeva, N. E. Dyatlov, E. G. Zinov'eva, L. F. Burmistrova
EFFECT OF PREGNANCY ON THE INCIDENCE OF EXTRASYSTOLES AND PAROXYSMS OF RECIPROCAL ATRIOVENTRICULAR NODAL TACHYCARDIA
Abstract.
Background. The analysis of the frequency of extrasystoles and paroxysmal atrioventricular nodal reciprocal tachycardia (PAVNRT) in pregnant women allows to choose the best tactics of delivery. The purpose of this study is to investigate the effect of pregnancy on the incidence of extrasystoles and PAVNRT.
Material and methods. The electrophysiological study of heart and ECG Holter monitoring was performed in 32 pregnant women with PAVNRT, 30 pregnant women and 26 non-pregnant without structural diseases of the cardiovascular system.
Results. The authors have found that pregnant women with PAVNRT may have three types of supraventricular arrhythmias - single-source, binate and with AV block I degree, two varieties of ventricular arrhythmia - single-source and binate.
It has been found that PAVNRT’s occurrence and development requires an increase
Medical sciences. Clinical medicine
103
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
of supraventricular extrasystoles by more than 700 a day. It has been proved that the number of extrasystoles of PAVNRT increases by trimesters and decreases after delivery.
Conclusions. Pregnancy is accompanied by an increase in the number of extrasystoles of PAVNRT and duration of spontaneous paroxysms.
Key words: extrasystoles, PAVNRT, pregnant women.
Введение
Пусковым фактором пароксизма реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии (ПРАВУТ) является экстрасистолия, а анатомическим субстратом - продольная диссоциация атриовентрикулярного (АВ) узла на быстрый (или в) и медленный (или а) пути. Для возникновения ПРАВУТ необходимы блокада проведения импульса по быстрому пути и критическая задержка проведения в медленном. Лучше всего это демонстрируется при проведении учащающей или программированной электростимуляции предсердий. При постепенном повышении частоты стимуляции или при прогрессивном уменьшении интервала сцепления экстрастимула внезапно наблюдается резкий скачок интервала St2-R2, а затем происходит возникновение пароксизма тахикардии [1].
Как было установлено в предыдущих исследованиях, у небеременных и беременных здоровых женщин встречаются экстрасистолия, продольная диссоциация АВ узла, скрыто функционирующие дополнительные пути проведения, пароксизмы реципрокной тахикардии [2]. Также было установлено, что наступление беременности сопровождается увеличением количества экстрасистол и продолжительности пароксизмов тахикардии [2].
Однако сравнительная оценка количества экстрасистол и пароксизмов тахикардии между небеременными и беременными женщинами и беременными женщинами с пароксизмами тахикардии не проводилась. Также нет данных о влиянии сроков беременности на количественную характеристику экстрасистол и продолжительность пароксизмов реципрокной тахикардии.
Цель исследования - оценить влияние беременности на частоту возникновения экстрасистол и пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии.
Материал и методы
В городской клинической больнице скорой медицинской помощи им. Г. А. Захарьина обследованы 32 беременные женщины с ПРАВУТ, 30 беременных женщин и 26 небеременных без структурных заболеваний. Диагностика ПРАВУТ проводилась во время программированной электростимуляции предсердий [1].
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ХМЭКГ) проводили на аппарате «Astrocard» (ЗАО «Меди-тек»). Применяли стандартное расположение электродов на грудной клетке с целью получения модифицированных грудных отведений V2, V5 и AVF. ХМЭКГ проводили небеременным женщинам однократно, а беременным - в каждом триместре.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью пакета программ Statistica for Windows фирмы Stat-Soft Inc с использованием параметрических и непараметрических критериев.
104
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
Результаты исследования и обсуждения
Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе для исключения структурных заболеваний сердца проводили ультразвуковое исследование сердца. На втором этапе для количественной оценки экстрасистол и пароксизмов тахикардии проводили ХМЭКГ.
Среднесуточное количество экстрасистол у женщин с ПРАВУТ, беременных женщин и небеременных женщин представлено в табл. 1.
Таблица 1
Экстрасистолия у беременных женщин с ПРАВУТ, беременных и небеременных (M ± т)
Показатели Беременные женщины с ПРАВУТ (п = 32) Беременные женщины (п = 30) Небеременные женщины (п = 26)
1 2 3
Монотопная суправентрикулярная экстрасистолия, в сут 1017,9 ± 61,4 286,7 ± 17,3 р1-2 < 0,001 98,8 ± 6,4 р2-3 < 0,001
Суправентрикулярная экстрасистолия c АВ блокадой I степени, в сут 804,8 ± 49,1 147,6 ± 9,2 р1-2 < 0,001 20,3 ± 1,3 р2-3 < 0,001
Парная суправентрикулярная экстрасистолия, в сут 48,7 ± 2,86 21,4 ± 1,3 p1-2 < 0,001 12,3 ± 0,8 р2-3 < 0,001
Монотопная желудочковая экстрасистолия, в сут 26,5 ± 1,6 7,4 ± 0,45 р1-2 < 0,001 6,08 ± 0,4 р-3 < 0,05
Парная желудочковая экстрасистолия, в сут 2,35 ± 0,13 0,88 ± 0,05 р1-2 < 0,001 0,31 ± 0,02 р2-3 < 0,001
Как видно из полученных данных (см. табл. 1), у беременных женщин с ПРАВУТ среднесуточное количество монотопных суправентрикулярных экстрасистол составляет 1017,9 ± 61,4, c АВ блокадой I степени - 804,8 ± 49,1, парной суправентрикулярной - 48,7 ± 2,86, монотопной желудочковой -26,5 ± 1,6, парной желудочковой - 2,35 ± 0,13.
У беременных женщин с ПРАВУТ, по сравнению с беременными без пароксизмов, среднесуточное количество монотопных суправентрикулярных экстрасистол больше на 73,8 % (р < 0,001), c АВ блокадой I степени -на 49,9 % (р < 0,001), парных - на 56,1 % (р < 0,001). Монотопных желудочковых экстрасистол больше на 72,1 % (р < 0,001), парных - на 62,6 %
(р < 0,001).
Аналогичная закономерность наблюдается при сравнении беременных и небеременных женщин. У беременных женщин среднесуточное количество монотопных суправентрикулярных экстрасистол больше на 65,5 % (р < 0,001), c АВ блокадой I степени - на 86,2 % (р < 0,001), парных - на 42,5 % (р < 0,001). Монотопных желудочковых экстрасистол больше на 17,8 % (р < 0,05), парных - на 64,8 % (р < 0,001).
Внедрение в клинику внутренних болезней метода ХМЭКГ существенно изменило подход к оценке экстрасистол1 [3].
1 http://www.dovidnyk.org/; http://www.ep-society.org>members
Medical sciences. Clinical medicine
105
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Выяснилось, что у здоровых людей допускается суправентрикулярная экстрасистолия менее 700 в сутки, парная - не более 10; монофокусная желудочковая экстрасистолия - менее 500 в сутки, парная - не более 51 [3].
Известно, что при продольной диссоциации АВ узла суправентрикулярные экстрасистолы проводятся по в пути. При более ранних суправентрикулярных экстрасистолах преждевременный импульс блокируется в в пути, и импульс проводится по а пути, что на ЭКГ проявляется АВ блокадой I степени. Далее импульс ретроградно проводится по в пути и, если к этому времени верхняя часть АВ узла уже вышла из состояния рефрактерности, может продолжить циркуляцию внутри АВ узла, ретроградно активируя предсердие [4-6].
Как было установлено в предыдущих исследованиях, у небеременных и беременных женщин встречаются экстрасистолия, продольная диссоциация и циркуляция возбуждения в АВ узле. Средняя продолжительность спонтанного пароксизма у небеременных женщин составляет 2,6 ± 0,168 мин, беременных - 2,8 ± 0,165 мин, индуцированных - три и шесть комплексов соответственно. Видимо, для возникновения длительных ПРАВУТ необходимо увеличение суправентрикулярных экстрасистол более 700 в сутки, парных - более 10; монофокусных желудочковых экстрасистол - более 500 в сутки, парных - более пяти. По нашим данным, у беременных женщин с ПРАВУТ механизм циркуляции возбуждения может инициировать и поддерживать моно-топная суправентрикулярная экстрасистолия, суправентрикулярная экстрасистолия c АВ блокадой I степени, поскольку их среднесуточное количество составляет 1017,9 ± 61,4 и 804,8 ± 49,1 соответственно.
Характеристика ПРАВУТ у беременных женщин, суправентрикулярной тахикардии у беременных и небеременных представлена в табл. 2.
Как видно из полученных данных (табл. 2), у беременных женщин с ПРАВУТ спонтанные пароксизмы устойчивые в 22,8 %, неустойчивые -в 57,0 %, асимптомные - в 20,2 %; у беременных - неустойчивые в 54,8 %, асимптомные в 45,2 %; у небеременных - неустойчивые в 46,8 %, асимптом-ные в 53,2 % случаев.
В настоящее время нет единых критериев для оценки продолжительности неустойчивых пароксизмов. Одни авторы неустойчивым считают пароксизм продолжительностью до 0,5 мин, другие - до 1 мин, до 2 мин, от 2 до 5 мин [6, 7].
Согласно нашим данным, продолжительность спонтанных пароксизмов у беременных женщин составляет от 1,5 до 5,2 мин, а их среднее значение 2,8 ± 0,14 мин, у небеременных - от 1,6 до 5 мин, в среднем 2,6 ± 0,17 мин.
С учетом обобщения данных литературных источников и данных собственного исследования нами был сделан вывод, что ПРАВУТ у беременных женщин следует считать неустойчивым, если продолжительность спонтанного приступа составляет от 1,5 до 5 мин.
На наш взгляд, особый интерес представляет динамика количества экстрасистол и ПРАВУТ у женщин по триместрам беременности и через шесть месяцев после родов (табл. 3).
Полученные нами данные свидетельствуют о том, что среднесуточное количество монотопных суправентрикулярных экстрасистол по сравнению с исходным (до беременности) у беременных женщин в первом триместре
1 http://www.dovidnyk.org/; http://www.ep-society.org>members
106
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
больше на 23,7 % (р < 0,01), во втором - на 25,4 % (р < 0,01), в третьем - на 26,02 % (р < 0,01). При сравнении второго триместра с первым, третьего триместра со вторым не выявлено увеличения количества экстрасистол (р > 0,05). В то же время при сравнении третьего триместра с послеродовым периодом отмечено уменьшение экстрасистол на 24,3 % (р < 0,01). Парная суправентрикулярная экстрасистолия и монотопная желудочковая также подчинялись данной закономерности - одинаково высокое количество экстрасистол по триместрам беременности и уменьшение после родов. Как видно из данных, приведенных в табл. 3, парная желудочковая экстрасистолия встречается редко, поэтому оценивать динамику по триместрам и после родов сложно.
Таблица 2
Характеристика ПРАВУТ у беременных женщин, суправентрикулярной тахикардии у беременных и небеременных
Показатели Беременные женщины с ПРАВУТ (п = 32) Беременные женщины (п = 30) Небеременные женщины (п = 26)
1 2 3
Общее количество пароксизмов тахикардии в сут 11,4 ± 0,67 0,84 ± 0,05 р1-2 < 0,001 0,47 ± 0,03 р2-3 < 0,001
Количество устойчивых пароксизмов тахикардии в сут 2,6 ± 0,17 - -
Количество неустойчивых пароксизмов тахикардии в сут 6,5 ± 0,49 0,46 ± 0,05 р1-2 < 0,001 0,22 ± 0,03 р2-3 < 0,001
Количество асимптомных пароксизмов тахикардии в сут 2,3 ± 0,14 0,38 ± 0,021 р1-2 < 0,001 0,25 ± 0,018 р2-3 < 0,001
Средняя продолжительность устойчивых пароксизмов тахикардии, мин 38,2 ±2,32 - -
Средняя продолжительность неустойчивых пароксизмов, мин 2,4 ± 0,12 2,8 ± 0,14 р1-2 > 0,05 2,6 ± 0,17 р2-3 > 0,05
ЧСС во время пароксизмов тахикардии, мин 130,2 ± 7,3 130,6 ± 7,4 р1-2 > 0,05 126,3 ± 7,97 р2-3 > 0,05
На наш взгляд, особый интерес представляет суправентрикулярная экстрасистолия c АВ блокадой I степени. По сравнению с исходным (до беременности) у беременных женщин среднесуточное количество суправентрикулярных экстрасистол c АВ блокадой I степени в первом триместре больше на 19,6 % (р < 0,05), во втором - на 43,9 % (р < 0,001), в третьем - на 73,3 % (р < 0,001), а после родов меньше на 16,7 % (р < 0,05). Количество суправентрикулярных экстрасистол c АВ блокадой I степени при сравнении второго триместра с первым больше на 20,3 % (р < 0,05), третьего со вторым - больше на 20,4 % (р < 0,05), послеродового периода с третьим триместром - меньше на 52,0 % (р < 0,001).
Medical sciences. Clinical medicine
107
108 University proceedings. Volga region
Количество экстрасистол, ПРАВУТ у беременных женщин по триместрам и после родов
Таблица 3
Показатели До беремен-ности (исход) (п = 32) Беременные женщины с ПРАВУТ (п = 32) После родов через шесть месяцев (п = 32) V
1-й триместр 2-й триместр 3-й триместр
М±т М±т М±т М±т М±т
1 2 3 4 5 1-2 1-3 1-4 1-5 2-3 3—4 4-5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Монотопная суправентрикулярная экстрасистолия в сутки 1017,9 ±61,4 1258,8 ±75,0 1276,8 ±76,8 1282,7 ±77,68 970,9 ± 59,2 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05 <0,01
Парная суправентрикулярная экстрасистолия в сутки 48,7 ±2,9 58,2 ±3,4 59,2 ±3,6 61,2 ±3,71 42,7 ± 2,4 <0,05 <0,05 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001
Суправентрикулярная экстрасистолия с АВ блокадой I степени в сутки 804,8 ±49,1 962,7 ± 58,8 1158,2 ±72,2 1394,8 ±84,46 670,2 ± 42,6 <0,05 <0,001 <0,001 <0,05 <0,05 <0,05 <0,001
Монотопная желудочковая экстрасистолия в сутки 26,5 ±1,6 33,1 ±2,01 31,7 ± 1,8 31,60 ± 1,92 23,7 ± 1,43 <0,01 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001
Парная желудочковая экстрасистолия в сутки 2,4 ±0,13 2,5 ±0,16 2,5 ±0,15 2,48 ±0,15 1,5 ±0,09 >0,05 >0,05 >0,05 < 0,001 >0,05 >0,05 <0,001
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Medical sciences. Clinical medicine 109
Окончание табл. 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Количество эпизодов всех ПРАВУТ в сутки 11,4 ±0,7 13,8 ±0,85 14,2 ±0,9 15,4 ± 0,94 9,2 ±0,58 <0,05 <0,01 < 0,001 <0,01 >0,05 >0,05 <0,001
Средняя продолжительность устойчивых пароксизмов тахикардии, мин 38,2 ±2,3 45,8 ± 2,7 46,3 ±2,8 46,5 ±2,81 35,8 ±2,2 <0,05 <0,05 <0,05 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001
ЧСС во время ПРАВУТ в минуту 130,2 ±7,3 132,4 ±6,9 133,5 ±6,9 128,7 ±6,79 131,6 ± 7,1 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05
Количество эпизодов асимптомных ПРАВУТ в сутки 2,4 ±0,14 3,04 ± 0,2 3,07 ±0,17 3,15 ±0,19 2,25 ±0,16 <0,01 <0,01 <0,01 >0,05 >0,05 >0,05 <0,001
№ 2 (34), 2015 Медицинские науки. Клиническая медицина
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Полученные результаты свидетельствуют о том, что среднесуточное количество суправентрикулярных экстрасистол c АВ блокадой I степени на фоне беременности увеличивается, а после родов уменьшается. Видимо, суправентрикулярная экстрасистолия c АВ блокадой I степени играет ведущую роль в возникновении и учащении ПРАВУТ у беременных женщин.
Из полученных данных (см. табл. 3) нами сделан вывод, что среднесуточное количество всех эпизодов ПРАВУТ по сравнению с исходным (до беременности) у беременных женщин в первом триместре больше на 21,05 % (р < 0,01), во втором - на 24,6 % (р < 0,01), в третьем - на 35,1 % (р < 0,01), после родов - меньше на 19,3 % (р > 0,05). Частота ПРАВУТ увеличивается незначительно (р > 0,05) при сравнении второго триместра с первым, третьего со вторым и уменьшается на 40,3 % (р < 0,01) при сравнении послеродового периода с третьим триместром. Средняя продолжительность устойчивых ПРАВУТ по сравнению с исходной (до беременности) у беременных женщин в первом триместре дольше на 19,9 % (р < 0,05), во втором - на 21,2 % (р <
0. 05., в третьем - на 21,7 % (р < 0,05), после родов короче на 6,3 % (р > 0,05). Продолжительность ПРАВУТ увеличивается незначительно (р > 0,05) при сравнении второго триместра с первым, третьего со вторым и уменьшается на 23,0 % (р < 0,01) при сравнении послеродового периода с третьим триместром. Среднесуточное количество и продолжительность асимптомных ПРА-ВУТ повторяют закономерность устойчивых приступов - частота пароксизмов увеличивается во время беременности и уменьшается после родов. Средняя ЧСС во время ПРАВУТ до беременности составила 130,2 ± 7,3 уд./мин и существенно не изменялась (р > 0,05) по триместрам и после родов.
Таким образом, у беременных женщин с ПРАВУТ встречаются три разновидности суправентрикулярной экстрасистолии - монотопная, парная и с АВ блокадой I степени, две разновидности желудочковой экстрасистолии -монотопная и парная; для возникновения и поддержания ПРАВУТ необходимо увеличение суправентрикулярных экстрасистол более 700 в сутки; количество экстрасистол, ПРАВУТ увеличивается по триместрам и уменьшается после родов. У беременных женщин по длительности ПРАВУТ следует выделить устойчивые и неустойчивые; при неустойчивых пароксизмах продолжительность спонтанного приступа колеблется от 1,5 до 5 мин, а среднее значение составляет 2,8 ± 0,14 мин; клиническое значение имеют устойчивые и асимптомные пароксизмы.
Список литературы
1. Рахматуллов, Ф. К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств / Ф. К. Рахматуллов. - Пенза, 2006. - 112 с.
2. Экстрасистолия, суправентрикулярная тахикардия, антероградное проведение у небеременных и беременных женщин / Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, Е. Г. Зиновьева и др. // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2014. - № 2. - С. 96-109.
3. Макаров, Л. М. Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике / Л. М. Макаров. -М., 2013. - 198 с.
4. Бокерия, Л. А. Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции по
110
University proceedings. Volga region
№ 2 (34), 2015
Медицинские науки. Клиническая медицина
проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств / Л. А. Бокерия и др. - М. : Золотой Абрикос, 2005. - 238 с.
5. Оферкин, А. И. Радиочастотная аблация атриовентрикулярной узловой тахикардии / А. И. Оферкин, А. И. Петш, С. Е. Мамчур. - Томск : Изд-во Томск. ун-та, 2007. - 203 с.
6. Katritsis, D. G. Classifications and differential diagnosis of atrioventricular nodal re-entrant tachycardia / D. G. Katritsis, A. J. Camm // Europace. - 2006. - Vol. 8. -P. 29-36.
7. Чирейкин, Л. В. Чреспищеводная электрокардиография и элекгрокардиостимуляция / Л. В. Чирейкин, Ю. В. Шубик, М. М. Медведев и др. - СПб. : ИНКАРТ, 1999. - 150 с.
References
1. Rakhmatullov F. K. Chrespishchevodnaya elektrostimulyatsiya serdtsa i klinicheskaya elektrofiziologiya antiaritmicheskikh sredstv [Transesophageal cardiac stimulation and clinical electrophysiology of antiarrhythmic drugs]. Penza, 2006, 112 p.
2. Rakhmatullov F. K., Klimova S. V., Zinov'eva E. G. et al. Izvestiya vysshikh uchebnykh zavedeniy. Povolzhskiy region. Meditsinskie nauki [University proceedings. Volga region. Medical sciences]. 2014, no. 2, pp. 96-109.
3. Makarov L. M. Natsional’nye rossiyskie rekomendatsii po primeneniyu metodiki kholterovskogo monitorirovaniya v klinicheskoy praktike [National Russian recommendations on Holter monitoring in clinical practice]. Moscow, 2013, 198 p.
4. Bokeriya L. A. et al. Rekomendatsii Vserossiyskogo nauchnogo obshchestva spetsialis-tov po klinicheskoy elektrofiziologii, aritmologii i kardiostimulyatsii po provedeniyu klinicheskikh elektrofiziologicheskikh issledovaniy, kateternoy ablyatsii i implantatsii antiaritmicheskikh ustroystv [Recommendations of the All-Russian scientific society of experts in clinical electrophysiology, arrhythmology and cardiostimulation, in clinical electrophysiological examination, catheter ablation and antiarrhythmic devices implantation]. Moscow: Zolotoy Abrikos, 2005, 238 p.
5. Oferkin A. I., Petsh A. I., Mamchur S. E. Radiochastotnaya ablatsiya atrioventrikul-yarnoy uzlovoy takhikardii [Radio-frequency ablation of atrioventricular junctional tachycardia]. Tomsk: Izd-vo Tomsk. un-ta, 2007, 203 p.
6. Katritsis D. G., Camm A. J. Europace. 2006, vol. 8, pp. 29-36.
7. Chireykin L. V., Shubik Yu. V., Medvedev M. M. et al. Chrespishchevodnaya elektro-kardiografiya i elektrokardiostimulyatsiya [Transesophageal electrocardiography and electrocardiostimulation]. Saint-Petersburg: INKART, 1999, 150 p.
Рахматуллов Фагим Касымович доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Rakhmatullov Fagim Kasymovich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Medical sciences. Clinical medicine
111
Известия высших учебных заведений. Поволжский регион
Климова Светлана Валерьевна
заведующая приемным отделением, Медико-санитарная часть № 59 Федерального медико-биологического агентства (Россия, Пензенская область, г. Заречный, ул. Спортивная, 8)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Куряева Алсу Музафяровна
ассистент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Дятлов Никита Евгеньевич клинический ординатор, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Зиновьева Елена Григорьевна
кандидат медицинских наук, заведующая отделением кардиологии № 1, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Г. А. Захарьина (Россия, г. Пенза, ул. Стасова, 7)
E-mail: pgu-vb2004@mail.ru
Бурмистрова Лариса Федоровна
кандидат медицинских наук, доцент, кафедра внутренних болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40)
E-mail: lamax-69@mail.ru
Klimova Svetlana Valer'evna Head of admitting office, Medical-sanitary unit № 59 of the Federal Biomedical Agency (8 Sportivnaya street, Zarechny, Penza region, Russia)
Kuryaeva Alsu Muzafyarovna Assistant, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Dyatlov Nikita Evgen'evich Resident, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
Zinov'eva Elena Grigor'evna Candidate of medical sciences, head of cardiological unit №1, Municipal Clinical Emergency Hospital named after G. A. Zakharyin (7 Stasova street, Penza, Russia)
Burmistrova Larisa Fedorovna Candidate of medical sciences, associate professor, sub-department of internal diseases, Medical Institute, Penza State University (40 Krasnaya street, Penza, Russia)
УДК 616.12-008.311-039 Рахматуллов, Ф. К.
Влияние беременности на частоту возникновения экстрасистол и пароксизмов реципрокной атриовентрикулярной узловой тахикардии /
Ф. К. Рахматуллов, С. В. Климова, А. М. Куряева, Н. Е. Дятлов, Е. Г. Зиновьева, Л. Ф. Бурмистрова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2015. - № 2 (34). - С. 103-112.
112
University proceedings. Volga region
