CC BY
10УДК: 616.34 - 008.6 - 07 - 053.2/.6 - 612.018 - 615.838
ВЛИЯНИЕ БАЛЬНЕОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ГОРМОНОВ СТРЕСС-РЕАЛИЗУЮЩЕЙ И СТРЕСС-ЛИМИТИРУЮЩЕЙ СИСТЕМ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Лагунова Н. В., Марчукова А. Ю.
Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней. Медицинская академия имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского», 295006, бульвар Ленина 5/7, Симферополь, Россия; Для корреспонденции: Марчукова Анастасия Юрьевна, ассистент кафедры педиатрии с курсом детских инфекционных болезней Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», E-mail: anastasyamarchukova@mail.ru
For correspondence: A.U. Marchukova, assistant of the department of pediatrics with a course of pediatric infectious diseases Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia, E-mail: anastasyamarchukova@mail.ru Information about authors:
Lagunova N.V., http:// orcid.org/0000-0001-5296-2752 Marchukova A.U., http:// orcid.org/0000-0001-5623-3696
РЕЗЮМЕ
В работе изучено состояние гормонов стресс-реализующей и стресс- лимитирующей систем у детей с синдромом раздраженного кишечника. Под наблюдением находилось 53 ребенка в возрасте от 10 до 16 лет. Полученные результаты свидетельствовали о наличии десинхроза в работе нейро-эндокринной системы. Нами выявлена положительная динамика исследуемых показателей на фоне санаторно-курортного лечения, дополненного электрофорезом с раствором «Биоль».
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, бальнеотерапия, стресс-реализующая и стресс-лимитирующая системы.
THE INFLUENCE OF BALNEOTHERAPY ON THE INDEXES OF STRESS-REALIZING AND STRESS-LIMITING SYSTEMS HORMONES IN PATIENTS WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME. Lagunova N. V., Marchukova A. U.
Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
The state of stress-realizing and stress-limiting systems hormones in children with irritable bowel syndrome was studied in the article. The study involved 53 children aged 10 to 16 years. The obtained data showed a desynchronization in the neuro-endocrine system. The positive dynamics of the studied parameters on the background of spa treatments in combination with electrophoresis by solution "Biol" was revealed.
Keywords: irritable bowel syndrome, balneotherapy, stress-realizing and stress-limiting systems.
В патологии органов пищеварения функциональные заболевания желудочно- кишечного тракта (ФЗ ЖКТ) занимаю одно из ведущих мест [1]. Синдром раздраженного кишечника (СРК) является биопсихосоциальным расстройством [2, 3] и сочетает в себе не только кишечные нарушения, но и изменения со стороны центральной нервной системы, вегетативной нервной системы, эндокринной и психоэмоциональной сферы [4, 5].
Наличие психологического и соматического компонентов в патогенезе СРК доказывает и тот факт, что одни и те же нейротрансмиттеры содержатся как в пищеварительном тракте, так и в головном мозге, и их дисбаланс играет важную роль в развитии ФЗ ЖКТ [6, 7, 8, 9].
По данным Российской гастроэнтерологической ассоциации наличие СРК не приводит к развитию онкологических или воспалительных заболеваний кишечника, однако многообразие как кишечных, так и внекишечных проявлений значительно снижает качество жизни пациентов
[10]. Следует учитывать и тот факт, только у 60% больных медикаментозная терапия СРК имеет положительный эффект, все это обуславливает необходимость поиска новых подходов к лечению данной патологии [11].
Терапия в условиях Феодосийского курорта сочетает в себе ряд природных и физических факторов, благоприятно влияющих на организм. Пелоидотерапия является важным компонентом в санаторно-курортном лечении. Целебные свойства грязей известны еще со времен Древней Греции и с успехом используются при заболеваниях ЖКТ [12]. Пелоиды улучшают кровоснабжение тканей и внутриклеточный метаболизм, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие, повышают защитно-адаптационные силы организма, нормализуют гормональные сдвиги [13].
Таким образом, целью данного исследования явилась оценка эффективности применения электрофореза с раствором «Биоль» у больных с СРК.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением было 53 больных с двумя вариантами СРК - СРК с преобладанием диареи и СРК с преобладанием запоров в возрасте от 10 до 16 лет, из них 26 девочек (49,1%) и 27 мальчиков (50,9 %), находившихся на санаторно-курортном лечении в ГБОУ РК «Феодосийская санаторная школа-интернат» г. Феодосии. I группу составили 26 человек, получавших санаторно-курортное лечение (СКЛ): диетическое питание согласно преобладающему синдрому, двигательный режим; аэротерапию, прием минеральных вод. Пациенты с диарейным вариантом СРК получали хлоридно-гидрокарбонатно-натриевую воду слабой степени минерализации, с констипационным - сульфатно-хлоридно-натриевую воду. Во II группу вошли 27 больных, у которых СКЛ было дополнено электрофорезом с раствором «Биоль».
Грязевой препарат «Биоль» - это отжим из целебных грязей Сакского озера высокой степени минерализации, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, оказывает положительное влияние на обмен веществ, нормализует состояние нервной системы. Электрофорез проводился по следующей методике: предварительно разведя раствор «Биоль» кипяченой водой в соотношении 1:3, смачивали им фильтровальную бумагу и накладывали с гидрофильными прокладками на околопупочную и поясничную области, электроды соединяли с полюсами аппарата «Поток-1». Вре-
мя экспозиции 10-15 минут, длительность курса -10 дней.
Контрольная группа представлена 25 здоровыми детьми. Группы больных были репрезентативными по полу, возрасту и клиническому варианту СРК. Верификация диагноза проводилась согласно Римским критериям III [10]. Эффективность терапии оценивалась на 21 день по концентрации гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем методом иммуно-ферментного анализа. Уровень кортизола исследовали с помощью наборов реагентов «Стероид ИФА-кортизол-01», АКТГ - «АСТН ELISA EIA» , fi-эндорфина - «BCM Diagnostics»; уровень мела-тонина определяли по экскреции 6-сульфатокси-мелатонина (6-СОМТ) в моче с использованием тест-системы «Melatonin-Sulfate ELISA».
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась на персональном компьютере с использованием пакета анализа программы Microsoft Excel, 2010, «Statistica», версия 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
До начала терапии мы выявили изменения в состоянии гормонов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем у детей с СРК: повышение уровня кортизола, АКТГ, fi-эндорфина в крови и снижение экскреции мелатонина в моче (рисунок 1, 2, 3, 4).
* - р < 0 ,05 - по сравнению с данными контрольной группы.
Рисунок 1. Динамика уровня кортизола у детей с СРК в процессе санаторно-курортного лечения.
* - р < 0,001 по сравнению с данными контрольной группы;
# - р < 0,001 по сравнению с данными до лечения;
Рисунок 2. Динамика уровня АКТГ у детей с СРК в процессе санаторно-курорт-ноголечения.
* - р < 0,001 по сравнению с данными контрольной группы;
# - р < 0,001 по сравнению с данными до лечения;
Рисунок 3. Динамика уровня В-эндорфина у детей с СРК в процессе санаторно-курортного лечения.
* - р < 0,001 по сравнению с данными контрольной группы;
# - р < 0,05 по сравнению с данными до лечения;
Рисунок 4. Динамика уровня 6-СОМТ у детей с СРК в процессе санаторно-курортного лечения.
В результате проведенного СКЛ нами отмечена тенденция к снижению кортизола и АКТГ, Е-эндорфина и увеличение суточной экскреции мелатонина.
Дополнение СКЛ электрофорезом с раствором «Биоль» способствовало снижению концентрации кортизола до показателей КГ (319,35±7,89 нмоль/л), АКТГ - до 30,91±1,17 пг/мл (р<0,001), Е-эндорфина - до 1,09±0,08 нг/мл (р<0,001). Суточная экскреция мелатонина имела тенденцию к увеличению до 297,63±9,66 нг/мл-сутки за счет повышения ночной концентрации до 276,80±9,50 нг/мл-ночь и дневной - до 20,82±1,31 нг/мл-день (р<0,05), но нормализации показателей достигнуто не было.
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей с СРК имеются нарушения компонентов стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, проявляющиеся увеличением уровня кортизола, АКТГ, Е-эндорфина и снижением экскреции главного метаболита мелатонина - 6-суль-фатоксимелатонина. Проведенное СКЛ имеет ряд положительных эффектов, из которых более выраженные отмечены в группе детей, получавших элетрофорез с раствором «Биоль», что, по нашему мнению, связано с влиянием на нейро-эндокрин-ные реакции и повышением защитно-адаптационных сил организма.
ВЫВОДЫ
Применение электрофореза с раствором «Би-оль» на санаторно-курортном этапе реабилитации у детей с синдромом раздраженного кишечника сопровождалось позитивной динамикой показателей стресс-реализующей и стресс-лимитирующей систем, которая проявлялась в виде снижения концентрации кортизола, АКТГ и Е-эндорфина, при одновременном повышении экскреции мелато-нина.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Майчук Е.Ю., Мартынов А.И., Макарова И.А. Роль вегетативной дисрегуляции в развитиии внекишечных проявлений синдрома раздраженного кишечника. Медицинская наука и образование Урала. 2010; 4: 78-80.
2. Платонова О.М., Естратова Л.Е. Особенности психоэмоционального состояния детей с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Таврический медико-биологический вестник. 2012; 3: 133-137.
3. Bokic T., Storr M., Schicho Ru. Potential causes and present pharmacotherapy of irritable bowel syndrome (IBS): an overview. Pharmacology. 2015; 96: 76-85.
4. Циммерман Я.С. Синдром раздраженной кишки: какова его истинная сущность? Клиническая медицина. 2014; 7: 19-29.
5. Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е. Синдром раздраженной кишки у детей. Вопросы современной педиатрии. 2012; 3: 43-49.
6. Степанов Ю.М., Будзак И.Я. Функциональная диспепсия и синдром раздраженного кишечника: что общего? Гастроэнтерология. 2016; 1: 100-104.
7. Опарин А.Г., Опарин А.А., Двояшкина Ю.И. Роль и место мелатонина в патогенезе заболеваний желудочно-кишечного тракта. Новости медицины и фармации. 2012; 414: 41-44.
8. Климушева А.Т. Синдром раздраженного кишечника глазами психиатра. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2008; 4: 82-85.
9. Агафонова Н.А. , Яковенко Э.П., Прянишникова А.С., Яковенко А.В., Иванов А.Н. Патогенетические подходы в лечении синдрома раздраженного кишечника. Лечащий врач. 2011; 7: 10-14.
10. Ивашкин Т.В., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К., Белоусова Е. А., Васильев С.В., Головенко О.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Ассоциации ко-лопроктологов России по диагностике и лечению больных с синдромом раздраженного кишечника. РЖГГК. 2014; 2: 92-101.
11. Шкляев А.Е., Пантюхина А.С., Горбунов Ю.В. Морфофункциональная характеристика синдрома раздраженного кишечника в процессе СМТ-фореза хлоридного рассола. Медицинский вестник Башкортостана. 2013; 6: 44-146.
12. Федотченко А.А. Грязелечение (Пелоидотерапия). Сибирский медицинский журнал. 2010; 6: 273-276.
13. Научно-методическое пособие по внеку-рортному грязелечению и бальнеокосметологии. Под ред. Лободы М.В.. - Саки: ДП Сакская ГГРЭС, 2010.
REFERENCES
1. Majichuk E.J., Martynjv A.I., Makarova I.A. The role of vegetative dysregulation of outintestinal manifestation of irritable bowel syndrome. Medical science and education of Ural. 2010; 4: 78-80. (In Russ).
2. Platonova O.M., Estratova L.E. Characteristics of psychoemotional status of children with the functional gastrointestinal disorders. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2012; 3: 133-137. (In Russ).
3. Bokic T., Storr M., Schicho Ru. Potential causes and present pharmacotherapy of irritable bowel syndrome (IBS): an overview. Pharmacology. 2015; 96: 76-85. doi:10.1159/000435816.
4. Tsimmerman Ya.S. Irritated bowel syndrome: what is its real nature. Clinical medicine. 2014; 7: 1929. (In Russ).
5. Privorotskiy V.F., Luppova N.E. Irritated bowel syndrome in children. Voprosy Sovremennoi pediatrii. 2012; 3: 43-49. (In Russ) doi: 10.15690/vsp.v11i3.295.
6. Stepanov Yu.M., Budzak I.Ya. Functional dyspepsia and irritable bowel syndrome: what is similar? Gastroenterology. 2016; 1: 100-104. (In Russ) doi: 10.22141/2308-2097.1.59.2016.74544.
7. Oparin A.A., Shapovalova O.E., Dvoyashkina Yu.I., Lavrova N.V. Melatonin and gastrointestinal diseases. Novosti mediciny i farmacii. 2012; 414: 4144. (In Russ).
8. Klimusheva T.A. Irritable bowel syndrome by the eyes of psychiatrist. The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2008; 4: 82-85. (In Russ).
9. Agafonova N.A. , Jakovenko Je.P., Prjanishnikova A.S., Jakovenko A.V., Ivanov A.N. Patogeneticheskie podhody v lechenii sindroma razdrazhennogo kishechnika. The practitioner. 2011; 7: 10-14. (In Russ).
10. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Abdulganiyeva D.I., Abdulkhakov R.A., Alekseyeva O.P., Achkasov S.I., Baranovsky A.Yu., Belousova Ye.A., Golovenko O.V. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of patients with irritable bowel syndrome. The Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2014; 2: 92-101. (In Russ).
11. Shklyaev A.E., Pantyukhina A.S., Gorbunov Yu.V., Bazhenov E.L. Morphofunctional characteristics of irritable bowel syndrome in the process of sinusoidal-modulated-currentphoresis with chloride brine. Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013; 6: 44-146. (In Russ).
12. Fedotchenko A.A.. Fangotherapy. Sibirskij Medicnskij zurnal. 2010; 6: 273-276. (In Russ).
13. Nauchno-metodicheskoe posobie po vnekurortnomu grjazelecheniju i bal'neokosmetologii. Pod red. Lobody M.V.. - Saki: DP Sakskaja GGRJeS, 2010. (In Russ).
