CC BY
25УДК: 616.34-008.6:612.017.2-053. 2/.6
АДАПТАЦИОННО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ
РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
Н. В. Лагунова, А. Ю. Марчукова, Т. Н. Лебедева
Кафедра педиатрии с курсом детских инфекционных болезней
Медицинская академия имени С.И. Георгиевского
ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И.Вернадского»
Адрес переписки: бул. Ленина 5/7, г.Симферополь, 295006, Республика Крым, Российская Федерация
E-mail: [email protected]
РЕЗЮМЕ
В данной работе анализируются адаптационно-приспособительные реакции у детей с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Обследовано 77 пациентов с СРК, уровень адаптационных реакций оценивался по количественному содержанию лимфоцитов в периферической крови (метод Л.Х. Гаркави и соавт). У большинства детей с СРК обнаружены нарушения адаптационно-приспособительных реакций, проявляющиеся преобладанием реакций переактивации.
THE ADAPTIVE REACTIONS IN CHILDREN WITH IRRITABLE BOWEL SYNDROME
N. V. Lagunova, A. U. Marchukova, T. N. Lebedeva
SUMMARY
The adaptive reactions in children with irritable bowel syndrome (IBS) are being analyzed in the article. The study has involved 77 patients with IBS. The level of adaptive responses was estimated by quantitative content of lymphocytes in the peripheral blood (method by Garkavi L.H., et al). Most children with irritable bowel syndrome have abnormalities of adaptive responses with the predominant reaction of reactivation.
Ключевые слова: синдром раздраженного кишечника, адаптационно-приспособительные
реакции, дети.
На сегодняшний день известно, что в основе компенсаторно-приспособительных механизмов организма лежат различные антистрессорные реакции, а сам стресс рассматривается как состояние напряжения адаптационных возможностей [1]. Большинство психосоматических заболеваний являются проявлением общего неспецифического синдрома адаптации - стресса [2].
Одним из таких психосоматических расстройств является СРК, в основе которого лежит взаимодействие следующих патологических механизмов: психосоциального воздействия, нарушения висцеральной чувствительности и моторной активности кишечника [3]. Изменение моторики считается универсальной реакцией нервно-мышечного аппарата на воздействие тех или иных этиопатогенетических факторов [4,5]. Именно действие психогенных факторов (конфликты в школе и семье, психическое и физическое напряжение, чрезмерная нагрузка в школе), рассматривается как один из пусковых механизмов развития СРК [3]. Распространенность СРК среди детей США и Европы составляет 10-14%, в России среди подростков 14-17 лет - от 14% до 24% [6].Тот факт, что СРК часто выявляется именно у детей, вероятно, связан с незрелостью их адаптационных механизмов и постепенным становлением функций всех органов и систем, включая и желудочно-кишечный тракт [7].
Цель работы - оценить адаптационно-приспособительные реакции у детей с СРК.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Адаптационно-приспособительные реакции изучены у 77 детей, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ РК «РДКБ» с диагнозом СРК. В исследование были включены пациенты с двумя клиническими вариантами СРК - с преобладанием запора (СРК-З) - 48 (62,3%) человек и диареи (СРК-Д) - 29 (37,7%), средний возраст больных составил 12,7±1,9 лет, из них 42 (54,5%) девочки и 35 (45,5%) мальчиков. Диагноз устанавливался согласно Римским критериям III (2006 г.). Критериями исключения из исследования являлись: наличие симптомов «тревоги», возраст младше 10 лет, наличие сопутствующей органической патологии в стадии обострения, врожденных аномалий или воспалительных заболеваний кишечника, бактериальных инфекций, синдрома мальабсорбции, целиакии. Контрольную группу (КГ) составили 20 практически здоровых детей в возрасте от 10 до 16 лет. Уровень адаптационных реакций оценивался по количественному содержанию лимфоцитов в периферической крови (метод Л.Х. Гаркави и соавт.) [1]. Согласно этой теории выделяют следующие реакции адаптации: тренировки (РТ), спокойной активации (РСА), повышенной активации (РПА), переактивации
2015, т. 5, №2 (18)
КРЫМСКИЙ ЖУРНАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ
(РП) и стресса (РС). Достоверность результатов определялась с помощью критерия Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При оценке адаптационно-приспособительные реакции у детей с СРК у большей части больных обнаружены РП (37,6%; р<0,001), тогда как у КГ преобладали РТ и РСА (30,0% и 35%) (табл. 1). РС были определены у 6,5% обследуемых, в отличие от КГ, в которой данный вид реакции вовсе отсутствовал (р<0,05), РТ присуща 12,9% детей с СРК (р<0,05), РСА выявлена у 15,6% больных, в то время как в КГ этот тип реакции преобладал - 35,0% (р<0,05). Что касается РПА то достоверных отличий между детьми с СРК и КГ выявлено не было (27,4% и 25,0% соответственно, р >0,05).
Анализ состояния адаптационно-приспособительных механизмов детей с СРК-З показал, что первое место занимают РП (39,6% по сравнению с КГ- 10,0%, - р <0,001), у 6,2% были выявлены РС (р<0,05), РТ- у 14,6%, против 30,0% детей КГ (р>0,05). 16,7% обследуемых имели РСА (в КГ - 35,0%; р<0,05). РПА выявлены у 22,9% больных с СРК-З и 25,0% детей КГ (р>0,05).
Дети с СРК-Д имеют равный процент РПА и РП (34,5%), при том РП имеют досто-
верные отличия от РП в КГ (р <0,01), а РПА - нет (р>0,05). РТ характерны для 10,3% детей с СРК-Д (в КГ - 30,%; р<0,05), РСП были определены у 13,8% обследуемых, в отличие от КГ, в которой данный вид реакции значительно преобладал -35,0% (р<0,05). РС обнаружены у 6,9% детей с СРК-Д, что достоверно отличается от показателей КГ (р <0,05).
Оценка адаптационно-приспособительных реакций у детей с СРК показала преобладание РП, которая развивается при воздействии на организм сильнодействующих факторов, и в дальнейшем может привести к срыву или даже истощению компенсаторно-приспособительных механизмов адаптации и десинхрозу. РП являясь антистрессовой, реакцией, говорит о напряженности адаптационных механизмов. Данный вид реакции в дальнейшем может перейти в стресс, однако проведенное нами исследование выявило малый процент стрессовых реакций у больных с СРК, указывая на сохранность физиологических компенсаторных механизмов процессов адаптации. Достоверных отличий адаптационно-приспособительных реакций у детей с различными видами СРК выявлено не было.
Таблица 1
Распределение детей с СРК по типу адаптационно-приспособительных реакций
Тип реакции СРК п=77 СРК-З п=48 СРК-Д п=29 Здоровые п=20
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Тренировка (РТ) 10 12,9 * 7 14,6 **** 3 10,3 * 6 30
Спокойная активация (РСА) 12 15,6 * 8 16,7 * 4 13,8 * 7 35
Повышенная активация (рпа) 21 27,4 **** 11 22,9 **** 10 34,5 **** 5 25
Переактивация (РП) 29 37,6 *** 19 39,6 *** 10 34,5 ** 2 10
Стресс (РС) 5 6,5 * 3 6,2 * 2 6,9 * - -
Примечание: * - р<0,05; ** - р <0,01; *** - р <0,001; **** - р >0,05- по сравнению с КГ
ВЫВОДЫ
1. У детей с синдромом раздраженного кишечника имеет место напряжение процессов адаптации.
2. При том, у больных с констипаци-онным и диарейным вариантами синдрома раздраженного кишечника преобладают реакции переактивации приблизительно в одинаковом проценте случаев (39,6% и 34,5%).
3. Реакции стресса встречаются в незначительном проценте случаев у детей с синдромом раздраженного кишечника (6,5%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Жукова Г. В. Об информативности некоторых гистохимических, цитологических и биоритмических показателей для оценки изменения функционального состояния организма / Г В. Жукова [и др.] // Вестник южного научного центра РАН. - 2010. - Том 6. - № 3. - С. 49-59.
2. Гаркави Л.Х. Активационная терапия. Ростов н/Д: Изд-во Ростовского университета. - 2006. - 256 с.
3. Гриневич В.Б. Перспективы терапии болевой формы синдрома раздраженного кишечника / В.Б. Гриневич [и др.] // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. -2011. - №1. -С. 11-14.
4. Самсонов А.А. Синдром раздраженного кишечника - болезнь со многими неизвестными, некоторые терапевтические аспекты / А.А. Самсонов, Е.Ю. Плотникова, Н.Г. Андреев // Лечащий врач.- 2012.- №2.- С. 34-38.
5. Пойгнер И.Ю. Актуальные вопросы диагностики и лечения синдрома раздраженной кишки/ И.Ю. Пойгнер,
Е.Н. Чичерина // Вятский медицинский вестник. - 2012. - № 3. - С.43-50.
6. Шадрин О.Г. Монторшг поширеност синдрому подразненного кишечнику серед дитячого населення Укра'ши/ О.Г. Шадрин, О.М Платонова // Гастроэнтерология и гепатология. - 2013. - № 4(52). -С.84-87.
7. Степанов О.Г. Дизрегуляторные нарушения в патогенезе синдрома раздраженного кишечника у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.09
8. Степанов О.Г.; Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.- Екатеринбург, 2009. - 20 с
