CC BY
16
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
дотелиоциты представляли собой достаточно крупные клетки. Форма ЦЭ отличалась полиморфизмом: они были округлыми, овальными, полигональными. Наиболее часто обнаруживались полигональные ЦЭ. Присутствие АБ в сосудах пациентов с РА ассоциировалось с достоверно более высоким уровнем ЦЭ. В крови пациентов с коротким анамнезом заболевания без выявленных АБ обнаружено 57±17 ЦЭ/100 мкл, с наличием атеро-склеротических бляшек - 112±11 ЦЭ/100 мкл (р<0,05). Заключение:
1. У пациентов, страдающих ревматоидным артритом, с выявленными атеросклеротическими бляшками в артериях, в крови обнаружено большее количество циркулирующих эндотели-оцитов, чем у пациентов без выявленных бляшек. 2. Продолжительность заболевания ревматоидным артритом связана и с формированием атеросклеротических бляшек, и с увеличением количества циркулирующих эндотелиоцитов.
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЖЕСТКОСТИ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ С НАРУШЕНИЕМ ЖИРОВОГО ОБМЕНА У ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА С СУБКЛИНИЧЕСКИМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
Барбук О. А., Бельская М. и., жуйко Е. Н., Козлов и. д. РНПЦ «Кардиология» введение (цели/ задачи):
Оценить взаимосвязь показателей, характеризующих жесткость артериальной сосудистой стенки с нарушением жирового обмена у лиц трудоспособного возраста с субклиническим атеросклерозом. материал и методы:
В исследование включались лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет, не предъявляющие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, подписавшие информированное согласие. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее измерение офисного артериального давления (АД), оценку антропометрических данных (рост, вес, с расчетом индекса массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), определялась скорость распространения пульсовой волны (СПВР), с использованием аппарата SphygmoCor. Для верификации субклинического атеросклероза (СА) проводилось исследование брахиоцефальных артерий (БЦА) с использованием ультразвукового метода и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с оценкой коронарного кальция. результаты:
Обследовано 85 трудоспособных нормотензивных лиц, средний возраст 40,3?6,24 лет. Из них 36 (42,4 %) женщин и 49 (57,6 %) мужчин. По результатам УЗИ БЦА и МСКТ, субклинический атеросклероз выявлен у 46 (54,1%) пациентов, 39 (45,9%) лиц составили группу здоровых. Абдоминальное ожирение выявлено у 31пациента (11 женщин и 20 мужчин) с бессимптомным атеросклерозом, что составило 67,4 %, в то время как в группе здоровых лиц только у 33,3 % (13 человек из них 9 мужчин и 4 женщины) окружность талии превышала нормальные значения (?2 = 21,8; р < 0,001). Причем достоверно окружность талии была увеличена как у мужчин, так и у женщин с СА по сравнению со здоровыми лицами ( мужчины: 97,4?8,2, 87,8?8,6 см, соответственно, р=0,001; женщины: 84,9?11,9, 74,3?11,5 см, соответственно, р=0,01). Также отмечалось повышение ИМТ (выше 25 кг/м2) у 84,8 % пациентов с бессимптомным атеросклерозом и у 38,5 % здоровых. У пациентов с СА СРПВ составила 8,7?1,5 м/сек, что не превышало нормальных значений (П до 10 м/ сек). Однако дополнительные показатели, характеризующие
состояние сосудистой стенки (аорты) были достоверно выше у пациентов с субклиническим атеросклерозом по сравнению со здоровыми лицами, что свидетельствует о развитии процессов ремоделирования сосудистой стенки и повышения ее жесткости. Отмечалось увеличение индекса аугментации до 26,4?13,16%, (16,9?13,4%, р=0,005), давления аугментации 10,8?6,2 мм рт.ст. (5,6?4,7 мм рт.ст. , р=0,0003) и стандартного индекса 21,5?14,3% (11,5?12,9%, р=0,001) на фоне повышения систолического давления в аорте (129,6?19,8; 109,9?11,82 мм рт.ст., соответственно, р=0,0002) и пульсового давления (39,1?9,1; 32,3?5,5 мм рт.ст., соответственно, р=0,001), что свидетельствует о повышении жесткости артериальных сосудов у пациентов с атеросклерозом на доклинической стадии. В группе с бессимптомным течением атеросклероза выявлены достоверные отрицательные корреляционные взаимосвязи ИМТ и ОТ с показателями, характеризующими жесткость сосудистой стенки (ОТ с индексом аугментации г=-0,50, со стандартным индексом г=-0,42, р<0,05; ИМТ с индексом аугментации г=-0,51, со стандартным индексом г=-0,45, р<0,05). Одновременно в этой же группе отмечалось достоверное увеличение содержания висцерального жира по сравнению со здоровыми лицами (78,4?35,40 см3, 43,9?27,68 см3, р=0,0001), коррелирующее с ИМТ и ОТ (г=0,57, г=0,80, соответственно, р<0,05). Такие же положительные взаимосвязи ИМТ и ОТ с содержанием висцерального жира выявлены и у здоровых лиц (г=0,72, г=0,81, соответственно, р<0,05). Заключение:
Таким образом, у пациентов с субклиническим атеросклерозом часто встречается нарушение жирового обмена и абдоминальное ожирение в тесной взаимосвязи с повышением жесткости артериальных сосудов, что свидетельствует о развитии процессов ремоделирования сосудистой стенки и создании субстрата для формирования атеросклеротических бляшек.
ВЛИЯНИЕ АТОРВАСТАТИНА НА ФУНКЦИЮ ЭНДОТЕЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ
шолкова М. в., доценко э. А.
Белорусский государственный медицинский университет
введение (цели/ задачи):
Оценить влияние аторвастатина у пациентов с сочетанием ги-перлипидемии и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) на функцию эндотелия. материал и методы:
Проспективное рандомизированное открытое исследование проводилось на базе учреждения здравоохранения «6-я городская клиническая больница» г. Минска. Были включены пациенты в возрасте 40-65 лет, с гиперлипидемией при риске фатального сердечно-сосудистого события по шкале SCORE выше 1%, с верифицированным диагнозом ХОБЛ не ранее чем через
2 недели после обострения заболевания. Пациенты случайным образом были разделены на две группы. В группе 1 (группа вмешательства) в дополнение к стандартной терапии назначался аторвастатин в дозе 20 мг в сутки (производство РУП «Белмедпрепараты», Беларусь). В группе 2 (группа контроля) пациенты получали только стандартное лечение, включавшее ингаляционные ?2 агонисты, М холиноблокаторы, глюкокор-тикостероиды или их комбинации. Наблюдение за пациентами велось на протяжении 24 недель (исходно- визит 1, через 24 недели - визит 2). Пациентам проводились тест шестиминутной ходьбы и проба с эндотелий-зависимой вазодилятацией (ЭЗВД) плечевой артерии по методике Celermayer et al (1992). Эндоте-
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
лий зависимая вазодилятация менее 10% и вазоконстрикция расценивались как признаки эндотелиальной дисфункции. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica 10. Для оценки характера распределения в совокупности по выборочным данным использовался тест Колмогорова-Смирнова. для сравнения двух групп из совокупностей с нормальным распределением применялся критерий Стьюден-та. При анализе данных, имеющих распределение, отличное от нормального, использовались непараметрические статистические методы. Средние значения количественных признаков при нормальном распределении представлены в виде М±т (М -среднее выборочное, т- стандартное отклонение). Для величин с отличным от нормального распределением указана медиана (Ме) и межквартильный диапазон. Для сравнения двух групп применялся и-критерий Манна-Уитни. Анализ количественных данных при повторных измерениях проводился при помощи критерия Вилкоксона. Статистически значимыми считались различия данных и корреляции между данными при р<0,05. результаты:
Обследовано 33 пациента (82% мужчин, 18% женщин); средний возраст 58,6±6,1 лет. В группу 1 вошло 23, в группу 2 - 10 пациентов. Группы были сравнимы по основным социально-демографическим и клиническим характеристикам. Анализ эндотелиальной функции выявил существенное увеличение диаметра плечевой артерии после проведения компрессионной пробы в группе 1 через 24 недели приема аторвастатина (с 5,1 (4,6-5,7) до 5,6 (5,4-6,0) мм, р=0,049) и нормализацию эндотелиальной функции (ЭЗВД увеличилась с 5,7 (2,3-12,2)% до 15,5 (12,2-17,4)% (р=0,028). В группе контроля диаметр плечевой артерии изменился с 4,3 (4,3-4,6) до 4,6 (4,5-5,1) мм, а ЭЗВД даже снизилась (с 10 (7,5-13,9)% до 3,8 (-1,3-11,5)%), хотя различия были статистически незначимы (р?0,05). Результаты теста шестиминутной ходьбы продемонстрировали тенденцию к увеличению пройденного расстояния у пациентов, принимавших аторвастатин (с 320 (290-380) до 345 (250-390) метров), тогда как в группе контроля пройденное расстояние уменьшилось (с 385 (260-410) до 375 (355-415) метров), хотя различия не достигали уровня статистической значимости (р?0,05). Данный результат ценен, поскольку побочный эффект аторвастатина - миопатия - может снижать переносимость физической нагрузки, однако пациентов с ХОБЛ прием аторвастатина даже незначительно улучшил ее переносимость. Заключение:
Прием аторвастатина у пациентов с ХОБЛ на протяжении 24 недель нормализует эндотелиальную функцию (ЭЗВД увеличилась с 5,7 (2,3-12,2)% до 15,5 (12,2-17,4)% (р=0,028)). Результаты теста шестиминутной ходьбы улучшились у пациентов, принимавших аторвастатин (с 320 (290-380) до 345 (250-390) метров), тогда как в группе контроля пройденное расстояние уменьшилось (с 385 (260-410) до 375(355-415) метров), хотя различия не достигли уровня статистической значимости.
НОВЫЕ АСПЕКТЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ
Мартиросян Л. А., Сергиенко И. В., Аншелес А. А. ФГБУ РК НПК Минздрава РФ, г. Москва, Россия введение (цели/ задачи):
Влияние терапии статинами на перфузию миокарда у пациентов с гиперхолестеринемией по данным однофотонно-эмиссион-ной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99тТс-МИБИ.
I 98 I-
материал и методы:
В исследование включено 47 пациентов с уровнем общего холестерина более 7.5 ммоль/л и/или ХС ЛНП более 4.9 ммоль/л, без клинических признаков ИБС. Всем пациентам, а также 10 здоровым добровольцам, выполнена ОЭКТ миокарда с 99тТс-МИБИ по протоколу покой/нагрузка, с КТ-коррекцией поглощения. Рассчитывали стандартные количественные показатели перфузии, а также два новых параметра для оценки тяжести дефекта (?sev) и неравномерности (?het) включения РФП в миокард ЛЖ. Оценивалась динамика начальных нарушений и неравномерности перфузии у пациентов, принимавших статин в течение 1 года, по сравнению некомплаентными пациентами. результаты:
Количественная оценка начальных нарушений и неоднородности перфузии миокарда левого желудочка по данным ОЭКТ с помощью предложенных параметров ?sev и ?het в большей мере, чем стандартные параметры, отражает экспертную визуальную интерпретацию результатов ОЭКТ миокарда. У пациентов с ГХС визуально отмечается более выраженная неравномерность включения рФп в миокард лЖ, по сравнению с контрольной группой, Rest ?het = 6.5±1.2 и 5.9±0.9, соответственно, p<0.01. Имеется положительная корреляция Rest ?sev и ?het с уровнем ОХС и ХС ЛНП (r=0.33, p<0.01; r=0.37, p<0.01; r=0.29, p=0.02; r=0.32, p=0.01, соответственно). Связей количественных показателей неравномерности перфузии с уровнем ХС ЛВП и ТГ не выявлено. В группе пациентов, принимавших статины, визуальное ухудшение перфузии миокарда ЛЖ отмечалось в 18% случаев, в группе некомплаентных - у 35%, изменение параметра stress ?het составило -0.2±1,6 и 0.7±1.6, соответственно (p=0.05). Заключение:
У пациентов с выраженной ГХС визуально отмечаются начальные нарушения или неравномерность перфузии миокарда, которые можно количественно оценить с помощью параметров ?sev и ?het. На фоне терапии статинами отмечается менее выраженное усугубление нарушений перфузии, чем у некомплаентных пациентов.
ОСОБЕННОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С РАЗЛИЧНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ АНАМНЕЗОМ
Чукаева И. И.1, Ахматова Ф. Д.1, Курбатова 3. Ю.2,
Мохов А. Е.2, Билич А. Г.2
1ФГБОУ вО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, г. Москва, РФ
2ГБУ3 городская клиническая больница №13
Д3 г. Москвы
введение (цели/ задачи):
В момент развития первого инфаркта миокарда (ИМ) атеро-склеротические изменения коронарных артерий не всегда бывают тяжелыми, нередки случаи развития инфаркта миокарда без какого-либо сердечно-сосудистого анамнеза у лиц не имевших стенокардии (СТ) или положительных результатов нагрузочных тестов. Использование различных методов визуализации может помочь в своевременной диагностике коронарного атеросклероза и стратификации сердечно-сосудистого риска. Цель исследования: оценка атеросклеротических изменений коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда с различным сердечно-сосудистым анамнезом.
