CC BY
11
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
лий зависимая вазодилятация менее 10% и вазоконстрикция расценивались как признаки эндотелиальной дисфункции. Статистическая обработка проводилась при помощи программы Statistica 10. Для оценки характера распределения в совокупности по выборочным данным использовался тест Колмогорова-Смирнова. для сравнения двух групп из совокупностей с нормальным распределением применялся критерий Стьюден-та. При анализе данных, имеющих распределение, отличное от нормального, использовались непараметрические статистические методы. Средние значения количественных признаков при нормальном распределении представлены в виде М±т (М -среднее выборочное, т- стандартное отклонение). Для величин с отличным от нормального распределением указана медиана (Ме) и межквартильный диапазон. Для сравнения двух групп применялся и-критерий Манна-Уитни. Анализ количественных данных при повторных измерениях проводился при помощи критерия Вилкоксона. Статистически значимыми считались различия данных и корреляции между данными при р<0,05. результаты:
Обследовано 33 пациента (82% мужчин, 18% женщин); средний возраст 58,6±6,1 лет. В группу 1 вошло 23, в группу 2 - 10 пациентов. Группы были сравнимы по основным социально-демографическим и клиническим характеристикам. Анализ эндотелиальной функции выявил существенное увеличение диаметра плечевой артерии после проведения компрессионной пробы в группе 1 через 24 недели приема аторвастатина (с 5,1 (4,6-5,7) до 5,6 (5,4-6,0) мм, р=0,049) и нормализацию эндотелиальной функции (ЭЗВД увеличилась с 5,7 (2,3-12,2)% до 15,5 (12,2-17,4)% (р=0,028). В группе контроля диаметр плечевой артерии изменился с 4,3 (4,3-4,6) до 4,6 (4,5-5,1) мм, а ЭЗВД даже снизилась (с 10 (7,5-13,9)% до 3,8 (-1,3-11,5)%), хотя различия были статистически незначимы (р?0,05). Результаты теста шестиминутной ходьбы продемонстрировали тенденцию к увеличению пройденного расстояния у пациентов, принимавших аторвастатин (с 320 (290-380) до 345 (250-390) метров), тогда как в группе контроля пройденное расстояние уменьшилось (с 385 (260-410) до 375 (355-415) метров), хотя различия не достигали уровня статистической значимости (р?0,05). Данный результат ценен, поскольку побочный эффект аторвастатина - миопатия - может снижать переносимость физической нагрузки, однако пациентов с ХОБЛ прием аторвастатина даже незначительно улучшил ее переносимость. Заключение:
Прием аторвастатина у пациентов с ХОБЛ на протяжении 24 недель нормализует эндотелиальную функцию (ЭЗВД увеличилась с 5,7 (2,3-12,2)% до 15,5 (12,2-17,4)% (р=0,028)). Результаты теста шестиминутной ходьбы улучшились у пациентов, принимавших аторвастатин (с 320 (290-380) до 345 (250-390) метров), тогда как в группе контроля пройденное расстояние уменьшилось (с 385 (260-410) до 375(355-415) метров), хотя различия не достигли уровня статистической значимости.
НОВЫЕ АСПЕКТЫ КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ СТАТИНАМИ ВЫРАЖЕННОЙ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИИ
Мартиросян Л. А., Сергиенко И. В., Аншелес А. А. ФГБУ РК НПК Минздрава РФ, г. Москва, Россия введение (цели/ задачи):
Влияние терапии статинами на перфузию миокарда у пациентов с гиперхолестеринемией по данным однофотонно-эмиссион-ной компьютерной томографии (ОЭКТ) с 99тТс-МИБИ.
I 98 I-
материал и методы:
В исследование включено 47 пациентов с уровнем общего холестерина более 7.5 ммоль/л и/или ХС ЛНП более 4.9 ммоль/л, без клинических признаков ИБС. Всем пациентам, а также 10 здоровым добровольцам, выполнена ОЭКТ миокарда с 99тТс-МИБИ по протоколу покой/нагрузка, с КТ-коррекцией поглощения. Рассчитывали стандартные количественные показатели перфузии, а также два новых параметра для оценки тяжести дефекта (?sev) и неравномерности (?het) включения РФП в миокард ЛЖ. Оценивалась динамика начальных нарушений и неравномерности перфузии у пациентов, принимавших статин в течение 1 года, по сравнению некомплаентными пациентами. результаты:
Количественная оценка начальных нарушений и неоднородности перфузии миокарда левого желудочка по данным ОЭКТ с помощью предложенных параметров ?sev и ?het в большей мере, чем стандартные параметры, отражает экспертную визуальную интерпретацию результатов ОЭКТ миокарда. У пациентов с ГХС визуально отмечается более выраженная неравномерность включения рФп в миокард лЖ, по сравнению с контрольной группой, Rest ?het = 6.5±1.2 и 5.9±0.9, соответственно, p<0.01. Имеется положительная корреляция Rest ?sev и ?het с уровнем ОХС и ХС ЛНП (r=0.33, p<0.01; r=0.37, p<0.01; r=0.29, p=0.02; r=0.32, p=0.01, соответственно). Связей количественных показателей неравномерности перфузии с уровнем ХС ЛВП и ТГ не выявлено. В группе пациентов, принимавших статины, визуальное ухудшение перфузии миокарда ЛЖ отмечалось в 18% случаев, в группе некомплаентных - у 35%, изменение параметра stress ?het составило -0.2±1,6 и 0.7±1.6, соответственно (p=0.05). Заключение:
У пациентов с выраженной ГХС визуально отмечаются начальные нарушения или неравномерность перфузии миокарда, которые можно количественно оценить с помощью параметров ?sev и ?het. На фоне терапии статинами отмечается менее выраженное усугубление нарушений перфузии, чем у некомплаентных пациентов.
ОСОБЕННОСТИ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С РАЗЛИЧНЫМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ АНАМНЕЗОМ
Чукаева И. И.1, Ахматова Ф. Д.1, Курбатова 3. Ю.2,
Мохов А. Е.2, Билич А. Г.2
1ФГБОУ вО РНИМУ им. Н.И. Пирогова
Минздрава России, г. Москва, РФ
2ГБУ3 городская клиническая больница №13
Д3 г. Москвы
введение (цели/ задачи):
В момент развития первого инфаркта миокарда (ИМ) атеро-склеротические изменения коронарных артерий не всегда бывают тяжелыми, нередки случаи развития инфаркта миокарда без какого-либо сердечно-сосудистого анамнеза у лиц не имевших стенокардии (СТ) или положительных результатов нагрузочных тестов. Использование различных методов визуализации может помочь в своевременной диагностике коронарного атеросклероза и стратификации сердечно-сосудистого риска. Цель исследования: оценка атеросклеротических изменений коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда с различным сердечно-сосудистым анамнезом.
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
материал и методы:
В исследовании принимали участие 2 группы больных ИМ: 1-я группа в момент поступления в стационар не имела сердечно-сосудистого анамнеза, диагноз ИБС был верифицирован в момент развития ИМ, продолжительность ИБС - 0 [0; 0] лет; 2-я группа имела в анамнезе стенокардию напряжения, продолжительность ИБС составила 1 [0,5; 3] год, р<0,0001. В 1 группу включено 38 больных ИМ, медиана возраста - 56 [50;61] лет, мужчин - 87%, женщин - 13%; во 2 группу включено 27 больных СТ, медиана возраста - 51,5 [47;59] лет, мужчин - 85%, женщин - 15%, р>0,05. Группы не различались по уровню липидов крови: в 1 группе ХС ЛПНП - 3,6 [3,0; 4,1] моль/л, ТГ - 2,1 [1,5; 2,7] моль/л; во 2 группе
- ХС ЛПНП - 3,9 [2,9; 4,8] моль/л, ТГ - 2,2 [1,7; 2,8] моль/л, р>0,05. 1 и 2 группа были сопоставимы по частоте курения - 76% и 70%, АГ - 76% и 89%, объему талии - 1 группа - 103 [96; 107] и 103 [96; 110] см, р>0,05. Всем больным была проведена МСкТ коронарных артерий с определением объема коронарного кальция (мм3) и коронарография с оценкой стенозирования КА. результаты:
Во 2 группе, в отличие от 1-й, отмечались стенотические изменения ствола левой коронарной артерии - медиана 25 [0; 50]%, р<0,0001; стенозы правой коронарной артерии в проксимальном сегменте - медиана значений 30 [0; 70]%, р<0,04 и дистальном сегменте - медиана значений 35 [0; 95]%, р<0,02. Атеросклеротических изменений указанных сегментов коронарных артерий у больных 1 группы не выявлено. В остальных сегментах коронарных артерий степень стенозирования была сопоставима в обеих группах.
Величина суммарного объема коронарного кальция в 1 и 2 группе не различались: в 1 группе - 59 [17; 205] мм3 , во 2 группе
- 107 [47; 444] мм3, р>0,05 . Показатели кальциноза основных коронарных артерий также не различались в 1 и 2 группе: передней межжелудочковой ветви - 41 [14; 114] и 31 [8; 123] мм3, р>0,05; правой коронарной артерии - 3 [0; 70] и 8 [0; 95] мм3, р>0,05; огибающей артерии - 2 [0; 17] и 13 [0; 32] мм3, р>0,05. Заключение:
Показатели кальциноза коронарных артерий с одинаковой частотой отмечаются как у больных с сердечно-сосудистым анамнезом, так и асимптомных больных, тогда как стенотические изменения коронарных артерий выявляются преимущественно у лиц с симптомами стенокардии. Выявление коронарного кальциноза у асимптомных больных может применяться в стратификации сердечно-сосудистого риска для своевременного выявления коронарного атеросклероза и проведения полного объема профилактических мероприятий сердечно-сосудистых осложнений.
ПОВЫШЕННАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ ЛИПОПРОТЕИДА(А) И НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ФЕНОТИП АПОБЕЛКА(А) -ФАКТОРЫ РИСКА СТЕНОЗИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ
Тмоян Н. А., Ежов М. В., Афанасьева О. И., Клесарева Е. А., Разова О. А., Балахонова Т. В., Покровский С. Н. ФГБУ РК НПК Минздрава РФ, г. Москва, Россия
введение (цели/ задачи):
Липопротеид(а) [Лп(а)] рассматривается как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического ге-неза. В настоящее время недостаточно данных о роли Лп(а) и фенотипов апобелка(а) [апо(а)] в развитии стенозирующего атеросклероза сонных артерий. Целью исследования явилось изучение связи Лп(а) и фенотипов апо(а) со стенозирующим
атеросклерозом сонных артерий. материал и методы:
В исследование включили 211 пациентов (средний возраст 66±10 лет) со стенозирующим (?50%) атеросклерозом сонных артерий (группа ^ и 513 пациентов (средний возраст 54±10 лет) без стенозирующего атеросклероза сонных артерий (группа Н), проходивших обследование в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе. Ишемическая болезнь сердца была верифицирована у 150 пациентов (71%) группы i и 290 пациентов (57%) группы П. В исследование не включали пациентов со стенозирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей. У всех пациентов в сыворотке крови выполнено определение уровня липидов, Лп(а) и фенотипирование апо(а). результаты:
Группы были сопоставимы по полу, частоте ожирения и курения. Средний возраст (р<0,01), частота артериальной гипертонии (87% и 55%, р<0,01) и сахарного диабета (27% и 13%, р<0,01) были выше в группе ^ чем в группе П. Концентрация Лп(а) у пациентов со стенозирующим атеросклерозом сонных артерий была выше, чем у пациентов без стенозирующего атеросклероза сонных артерий: 40±44 и 31±35 мг/дл, р=0,001, соответственно. Повышенный уровень Лп(а) (?30 мг/дл) в группе i встречался чаще, чем в группе Н: 45% и 35%, р=0,01 и ассоциировался с увеличением вероятности стенозирующего атеросклероза сонных артерий: отношение шансов (ОШ) 1,5; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,1-2,1; р=0,01. У пациентов со стенозирующим атеросклерозом сонных артерий низкомолекулярный фенотип апо(а) встречался чаще, чем без стенозирующего атеросклероза сонных артерий: 49% и 38%, р=0,04, соответственно. Наличие низкомолекулярного фенотипа апо(а) ассоциируется с увеличением вероятности наличия стенозирующего атеросклероза сонных артерий: ОШ 1,5; 95% ДИ 1,1-2,1; р=0,01. Больные из группы i существенно чаще принимали статины, чем из группы Н: 181 (86%) и 122 (24%) человека, соответственно. В группе i средний уровень общего холестерина, триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности были ниже, чем в группе П: 5,1±2,0 и 6,3±1,3 ммоль/л, р<0,01, 1,7±1,0 и 2,1±0,9 ммоль/л, р<0,01, 3,1±1,9 и 4,1±1,2 ммоль/л, р<0,01, соответственно. Заключение:
Повышенный уровень липопротеида(а) и наличие низкомолекулярного фенотипа апо(а) являются факторами риска стено-зирующего атеросклероза сонных артерий.
СВЯЗЬ ГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОЛИМОРФИЗМА CYP3A5 И SLCO1B1 С МЫШЕЧНЫМИ СИМПТОМАМИ, ВЫЗВАННЫМИ СИМВАСТАТИНОМ У БОЛЬНЫХ ИБС
Шек А. Б., Курбанов Р.Д., Абдуллаева Г.Ж., Нагай A.B.,
Алиева Р.Б., Хошимов Ш.У., Низамов У.И.
Республиканский специализированный центр кардиологии
введение (цели/ задачи):
Изучить возможное влияние полиморфизма генов CYP3A5 (6986A>G), CYP2C9 (430С>Т), CYP2C9 (1075A>C), SLC01B1 (521T>C) и BCRP (ABCG2, 421C>A) на возникновение мышечных симптомов при лечении симвастатином у больных ишемиче-ской болезнью сердца, этнических узбеков. материал и методы:
В исследование по методу «случай-контроль» были включены 63 больных с хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). Группу «случай» составили 13 пациентов, у которых были зарегистрированы клинические симптомы миопатии, у 4 из них
