CC BY
4
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991
УДК 616-053.4-02:614.711:313.13
Ю. Б. Рафель, Ю. П. Попов, Н. Н. Ярцева, Е. Л. Бурьянова, К. Ш. Оконбаев
ВЛИЯНИЕ АТМОСФЕРНЫХ ЗАГРЯЗНЕНИЙ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТА
Киргизский НИИ экологии и профилактики инфекционных болезней, г. Фрунзе
Одним
о
из важнейших направлении гигиены окружающей среды является изучение изменений состояния здоровья населения при воздействии различных ее факторов [6].
В литературе [1, 2, 4, 8—10] имеется ряд данных, указывающих на изменения как в уровне, так и в структуре заболеваемости различных групп населения, проживающих в условиях химического загрязнения атмосферы [3, 7]. Однако чаще всего эпидемиологические исследования по оценке длительного влияния загрязнений атмосферного воздуха на здоровье проводят на наиболее чувствительном контингенте населения, так называемой критической популяции — детях.
Анализ данных за 5 лет позволил установить высокую степень загрязнения атмосферного воздуха промышленного города. Исходя из этого были проведены исследования с целью изучения зависимости уровня и структуры заболеваемости детского населения города от степени загрязнения атмосферы.
На основании расчета комплексного показателя Р при годовом периоде осреднения для 5 загрязнителей атмосферного воздуха: пыли, диоксида серы и азота, оксида углерода и фенола [5] — в городе были выделены две зоны — опытная в центральной части города с интенсивным движением автотранспорта и отдельными промышленными предприятиями и контрольная в южной части города с многоэтажной жилой застройкой. Комплексный показатель Р с 1983 по 1987 г. в опытной зоне колебался от 15,7 до 32,8, причем на месяцы с сильной и очень сильной степенью загрязнения приходилось 84,6%, с умеренной степенью — 15,4 %. Месяцев со слабой и допустимой степенью загрязнения воздуха за весь период не наблюдалось. В контрольной зоне показатель Р был равен 7,7—14,7 и месяцы с сильной и очень сильной степенью загрязнения воздуха составили 40,8 %, со слабой и умеренной — соответственно 26,5 и 28,6 %, допустимой — 4,1 %.
Методом направленного отбора по ряду признаков: полу, возрасту, местожительству, социально-бытовым условиям и т. д. — были сформированы 2 группы детей, проживающих в районах наблюдения не менее 3 лет и посещающих детские дошкольные учреждения. Наряду с этим дети опытной группы были разделены на 2 подгруппы. В первую вошли дети, проживающие в «грязной» зоне города и посещающие детские дошкольные учреждения, расположенные в ней, во вторую — дети, посещающие детские дошкольные учреждения
в «грязной» зоне, но проживающие в других районах города.
Изучение общей заболеваемости детей осуществляли ретроспективно путем одномоментной выкопировки данных из истории развития ребенка за весь период жизни. Показатели общей заболеваемости рассчитывали на 100 детей соответствующих возрастных групп. Всего проанализирована заболеваемость 584 детей в возрасте 5—7 лет.
Экономический ущерб, причиненный народному хозяйству за счет существующего уровня детской заболеваемости, оценивали согласно «Методиче-
ским указаниям по определению экономической эффективности гигиенических рекомендаций, направленных на снижение заболеваемости населения» (1984 г.).
Общая заболеваемость детей (обобщенные данные за весь период жизни ребенка) в «чистой» зоне города составила 1579, а в «грязной»— 1849,7 случая на 100 детей.
Показатели заболеваемости детей дошкольного возраста обоих районов промышленного города представлены в табл. 1. Уровень заболеваемости по классу болезней органов дыхания, а также по отдельным болезням данного класса (острые инфекции верхних дыхательных путей — ОИВДП, ангины) в 1-й опытной подгруппе оказались достоверно выше, чем во 2-й и в контроле; (р<0,05). Наряду с этим в 1-й подгруппе у детей в возрасте 5—6 лет отмечен значительно более высокий по сравнению со 2-й подгруппой и контролем уровень заболеваемости по классу инфекционных и паразитарных болезней, болезней кожи и подкожной клетчатки. У более старших детей (6— 7 лет) достоверная разница в уровне заболеваемости выявлена по классу болезней органов пищеварения (гастриты), болезней кожи (неинфекционной этиологии), значительно чаще встречались дети с врожденными аномалиями развития. У детей данной возрастной группы, выделенных в 1-ю опытную подгруппу, неврастенический синдром диагностировали в 2,6 раза чаще, чем у детей контрольной группы, ив 1,4 раза чаще, чем во 2-й опытной подгруппе.
Уровень заболеваемости детей 2-й подгруппы по ряду нозологических форм, наиболее зависимых от степени загрязнения атмосферного воздуха, существенно не отличался от соответствующих показателей контрольной группы. Последнее, вероятно, объясняется тем, что дети 2-й подгруппы проживают в районах города, степень загрязнения
п
Таблица 1
Неспецифическая заболеваемость детей дошкольного возраста, проживающих в различных районах промышленного города
(М±т)
Показатели заболеваемости на 100 детей Достоверность различии
Нозологические формы 1-я опытная 2-я опытная контрольная
подгруппа подгруппа группа (К) Р1 Р1-2 Р2-К
(л= 199) («=273) (/1=107)
Общая заболеваемость* 20,88±0,32 16,11 ±0,24 15,79±0,38 <0,001 <0,001 >0,05
Кишечные инфекции 14,57=1=2,50 2,514-0,94 12,154-3,14 >0,05 <0,01 <0,01
Детские инфекции* 1,06=1=0,07 0,814-2,32 0,964=0,09 >0,05 <0,01 <0,05
Гипотрофия 7,034=1,81 7,55±1,58 14,014-3,35 >0,05 >0,05 >0,05
Рахит 11,554=2,26 5,03=1=1,31 9,34=1=2,81 >0,05 =0,01 >0,05
Болезни нервной системы и органов чувств (оти-
ты, конъюнктивиты)* 1,224-0,07 0,924-0,05 1,114-0,10 >0,05 <0,001 >0,05
Психические расстройства 11,564-2,22 2,514-0,94 8,41 ±2,68 >0,05 <0,01 <0,05
Болезни органов дыхания* 16,174-0,28 13,264-0,21 12,49=4=0,34 <0,001 <0,001 <0,05
Бронхиты* 1,264=0,07 1,284-0,06 1,06±0,09 >0,05 >0,05 >0,05
Ангины* 1,46=1=0,08 1,00±0,05 0,84=1=0,08 <0,001 <0,001 >0,05
ОИВДП* 11,06±0,23 9,324=0,18 8,924-0,28 <0,001 <0,001 >0,05
Пневмония 5,53=1= 1,62 3,954-1,17 14,01 ±3,35 = 0,01 >0,05 <0,01
Хронические болезни аденоидов 8,54=1= 1,98 5,754-1,39 3,74± 1,83 >0,05 >0,05 >0,05
Грипп* 1,484=0,08 1,06±0,06 0,94±0,09 <0,001 <0,001 >0,05
Другие болезни органов дыхания 71,864=3,19 48,924=2,99 54,204-4,81 <0,01 <0,01 >0,05
Болезни органов пищеварения 15,07=1=2,34 6,834=1,51 10,28±2,93 >0,05 <0,01 >0,05
Гастриты 1,00=1=0,70 0,71=1=0,50 0,93±0,92 >0,05 >0,05 >0,05
Болезни полости рта (стоматиты) 14,07=1=2,46 6,11 4= 1,44 9,34±2,81 >0,05 <0,01 =0,05
Болезни мочеполовой системы 8,544-1,98 5,03=1=1,17 0,93±0,92 <0,01 >0,05 <0,05
Инфекции кожи 24,62±3,05 14,744-2,13 19,63-4-3,84 <0,05 <0,05 >0,05
Болезни кожи и подкожной клетчатки 94,974-1,55 43,88=1=2,97 57,00±4,78 >0,01 <0,01 <0,02
Другие воспалительные заболевания кожи 70,354=3,24 29,134-2,72 37,384-4,61 <0,01 <0,01 >0,05
Врожденные аномалии 4,02=1=1,39 0,714-0,50 2,804-1,59 >0,05 <0,02 >0,05
Травмы и отравления 37,694=3,43 17,984-2,30 14,95=4=3,44 <0,01 <0,01 >0,05
Прочие 21,10±2,89 6,474-1,47 11,21 ±3,04 <0,05 <0,001 >0,05
Примечание. Звездочка — показатель заболеваемости рассчитан на 1 ребенка; п — число наблюдений.
атмосферного воздуха которых за исследованный период по показателю Р колебалась от 7,7 до 20,1. В «грязной» зоне эти дети находились лишь в течение 26,7 % времени календарного года.
Структура заболеваемости детей во всех группах была примерно однородной. Ранжирование отдельных классов болезней по их удельному весу
в структуре общей заболеваемости показало, что первое место во всех группах детей занимает класс болезней органов дыхания. Внутри этого класса преобладают ОИВДП, бронхиты, грипп и другие болезни органов дыхания. Второе место в структуре заболеваемости детей принадлежит болезням нервной системы и органов чувств,
Таблица 2
Удельный вес (в %) наиболее часто встречающихся заболеваний у детей дошкольного возраста (М±га)
• 1-я подгруппа 2-я подгруппа Контрольная группа
Нозологические формы возраст, годы 4
5,6—6 (/1= 136) 6,6—7 (« = 63) 5,6—6 («=170) 6,6—7 (/1=108) 5,6—6 (л = 74) 6,6—7 («=33)
Болезни органов дыхания В том числе: ОИВДП бронхиты грипп ангины
Другие болезни органов дыхания Болезни нервной системы и органов чувств В том числе: болезни уха болезни глаз Детские инфекции
Болезни кожи и подкожной клетчатки В том числе:
другие воспалительные Травмы и отравления Прочие
77,18±3,59 77,974=5,22 84,63±2,76 79,28±3,90 77,08±4,88 83,82±6,41
54,27±4,27 6,64±2,13 6,34±2,08 6,08±2,04
2,93+1,44
6,39±2,09
заболевания кожи
3,61 ±1,59 2,82± 1,62 5,27± 1,91 4,40±1,75
3,49± 1,57 1,13=1=0,90
1,16=1=0,91
50,59=1=6,29 4,93±2,72 8,42=1=3,49 8,55±3,52
4,$4 4=2,56 6,32=1=3,06
4,08±2,49 2,27=1=1,87 4,674=2,65 4,80±2,69
3,14=1=2,19 1,34± 1,14 - 0,744=1,07
62,464=3,71 7,45±2,01 6,204=1,84 4,38± 1,56 2,764=1,25 4,744=1,62
2,734=1,24
2,02=1= 1,07
4,23± 1,54 2,65=Ь 1,23
1,87± 1,03 0,95=1=0,74
0,47=[=0,52
51,95=4=4,80 8,62±2,70 7,134=2,47 7,59±2,54 3,39=4=1,74 7,034=2,49
4,464=1,98 2,72 =±=1,56 6,13±2,30 2,82+1,59
1,74±1,25 1,334=1,10 0,304=0,52
54,03±5,79 7,07±2,97 6,184=2,79 4,99±2,53
0,174=0,47
7,54±3,06
3,72±2,20 3,13±2,02 5,84±2,72 3,64=1=2,17
2,62± 1,85 0,76=1= 1,00 0,84 =ь 1,06
62,18=1=8,44 5,914=4,10 5,51=1=3,97 6,10=Ь4,16 2,95=1=2,94 7,47=1=4,57
5,12=1=3,83 2,36=1=2,64 6,69=1=4,34 3,54=1=3,21
1,77=1=2,29 1,38=1=2,03 0,38± 1,07
в основном за счет болезней уха (острые и хронические отиты) и глаз (конъюнктивиты), третье — детским инфекциям (табл. 2).
Анализ кратности заболеваний за каждый год жизни ребенка показал, что число обращений за медицинской помощью в 1-й подгруппе на первом году жизни было на 21,8 %, на втором году — на 42,7 %, на третьем — на 57,5 %, на четвертом — на 77,2 %, на пятом — на 44,3 %, на шестом — на 32,9 % больше, чем в контроле, принятом за 100 %. Среди детей 2-й подгруппы кратность заболеваний за каждый год жизни ребенка была
выше на 1,9, 18, 6, 26,7, 41,3, 20,9 и 20,5% по
сравнению с контролем для соответствующих возрастных групп.
Индекс здоровья (число неболевших на 100 обследованных детей) в 1-й подгруппе у детей до года был в 1,5 раза ниже данного показателя во 2-й подгруппе и контрольной группе, на втором году жизни — в 1,7 раза, у трехлетних — в 2,6 раза, у четырехлетних — в 4,7 раза и в 6,4 раза по сравнению с контролем. У пятилетних детей индекс здоровья в 1-й подгруппе был в 1,6 раза ниже, чем во 2-й подгруппе и в контроле. У детей дошкольного возраста (6—7 лет) величина индекса здоровья во всех обследованных группах не имела статистически достоверных различий.
Вместе с тем число часто болеющих детей (более 4 раз в год) в контрольной группе было достоверно ниже, чем в 1-й и 2-й подгруппах. Среди детей 1-й подгруппы этот показатель был достоверно выше, чем во 2-й подгруппе '(р<0,05).
С учетом среднего уровня фактического загрязнения атмосферного воздуха за 5 лет нами был рассчитан процент теоретического увеличения общей заболеваемости детей, обусловленный воздействием суммарного загрязнения атмосферы двух зон города:
Но
где И — увеличение общей заболеваемости в долях (%) от общей заболеваемости населения при пороговом уровне загрязнения атмосферного воздуха; Р0 — пороговый (допустимый) уровень загрязнения атмосферы; Р — уровень фактического суммарного загрязнения атмосферного воздуха; т — коэффициент, равный 1,17.
Процент увеличения общей заболеваемости детей, обусловленный фактическим суммарным загрязнением атмосферного воздуха, в «грязной» зоне (Р = 21,8) составил 100:
Нгр=1,17.1д^Ь1 = 1,17.0,86=1,0 (100 %).
Фактический уровень заболеваемости у детей в «грязной» зоне оказался в 2 раза выше теоретически возможного:
Угр= 1 + И= 1.0+1,0=2,0 (200 %).
Соответственно в «чистой» зоне города повышение уровня общей заболеваемости по отношению
к теоретически возможному, обусловленному фактической степенью загрязнения атмосферного воздуха (Р= 10,82), составило 65 %:
I 0 89
Ичис= и7. —= 1,17.0,55=0,65 (65 %),
учис= 1,0+0,65= 1,65 (165 %),
где 1,0 — исходный уровень общей заболеваемости при допустимом уровне загрязнения атмосферы (Р0=3).
Проведенный анализ свидетельствует о существенном влиянии фактического загрязнения атмосферного воздуха города на уровень общей заболеваемости детей.
Полный удельный экономический ущерб, обусловленный существующим уровнем детской заболеваемости по отдельным классам болезней и нозологическим формам, которые составили 84— 87 % от уровня общей заболеваемости детей за 7 лет жизни, в обследуемых районах города равен 89 804,05 руб. (в «грязной» зоне 96 128,51 руб., в «чистой» — 61 610,18 руб.).
Таким образом, среднегодовой удельный экономический ущерб, причиненный народному хозяйству, от заболеваемости каждых 100 детей в возрасте до 7 лет только в 2 районах города составил 12 829,15 руб.
Выводы. 1. Уровень заболеваемости детей существенно зависит от величины суммарного загрязнения атмосферного воздуха.
2. Фактический уровень загрязнения атмосферного воздуха обусловил подъем детской заболеваемости в 1,7—2 раза от теоретически возможного.
3. Высокий уровень общей заболеваемости детей в возрасте от 1 года до 7 лет, проживающих в районах города с высокой степенью загрязнения атмосферного воздуха, обусловлен болезнями органов дыхания (бронхиты, острые инфекции верхних дыхательных путей, ангины) и кожи.
Л итература
1. Билинкис В. М. // Гиг. и сан.— 1986.— № 5.— С. 18—19.
2. Голубев И. Р., Дубинская И. Д., Глотова Г. П., Ширин-ский В. А. И "Гам же.— 1979.— № 12.— С. 4—11.
3. Даутов Ф. Ф. II Казан, мед. журн.— 1985.— № 5.— С. 386—388.
4. Корнеев Ю. Е., Даутов Ф. Ф. // Гиг. и сан.— 1982.— № 4.— С. 56—59.
5. Пинигин М. А., Бархударов Р. М., Дибобес И. К. // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды.— М., 1976.— С. 16—19.
6. Сидоренко Г. И., Шиган С. А., Пененникова Е. В. // Гигиена окружающей среды.— М., 1987.— С. 3—4.
7. Соколов С. М., Филонов В. П. // Здравоохр. Белоруссии.— 1988.— № 1.— С. 54—56.
8. Шандала М. Г., Звиняцковский Е. М., Вайнруб Е. М Петриченко А. Е. // Гиг. и сан.— 1986.— № 4.— С. 26—29.
9. Hülsse СП., Thielebeule U. II Gesundh. Umwelt Um-
welthyg.— 1987.— Bd 3, N 1.— S. 2—28. 10. Prinz В. I/ Staub-Reinhalt. Luft.— 1984.—Bd 44, N 3.— S. 116—118.
Поступила 16.11.89
Summary. The studies carried out have shown, that long duration of living (not less than 3 years) in the district with a significant degree of ambient air pollution plays a role in the increase of morbidity of children. Actual level of pollution of ambient air in an industrial city corresponded to high and very high degree of pollution (integral index P for the annual
period of averaging during the 5 years varied from 7.7 to 32.8), which played a role in the increase of the theoretically possible level of total morbidity of children with the allowable degree
of complex atmospheric pollution (P=3) 2 times fold and caused significant economic damage to the people's economy.
КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991 УДК 613.157:678.014.364
Г. Л. Мондоев, Г. П. Богачук, Н. П. Баркова
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫХ НОРМАТИВОВ ГАЗОВЫДЕЛЕНИЙ ИЗ ПОЛИМЕРНЫХ МАТЕРИАЛОВ С УЧЕТОМ ИХ ОЛЬФАКТОРНОГО
ДЕЙСТВИЯ
Институт биофизики Минздрава СССР, Москва
Отсутствие запаховых раздражителей, полная различными событиями может привести к оценке
осмическая изоляция практически невозможны в реальных условиях существования человека.
С развитием современной химии, использованием в народном хозяйстве и быту новых полимерных материалов резко изменилось привычное запаховое окружение человека. Многие полимеры обладают неприятным, раздражающим запахом, а в определенных условиях даже приемлемые в обычной жизнедеятельности запахи могут принять характер навязчивого, избыточного сигнала, стать помехой для нормальной психической деятельности, так как вторичные очаги возбуждения в коре головного мозга становятся доминирующими и индуцируют торможение соседних очагов возбуждения нейронов.
Такие ситуации особенно нежелательны для человека, деятельность которого требует высокой точности, переработки большого объема сложной информации, быстрого принятия безошибочных управляющих решений (например, для оператора, летчика, диспетчера и др.).
Поэтому при проведении гигиенических исследований полимерных материалов, применяемых в различных гермообъемах, кабинах, средствах индивидуальной защиты и т. п., важное место уделяется их одориметрической оценке. Однако при этом не учитываются многие существенные моменты.
Так, известно, что каждое ощущение, в том числе ощущение запаха, обладает четырьмя основными размерностями: пространственной и временной характеристиками, качеством и интенсивностью
[4].
Кроме указанных четырех разномерностей, сенсорные восприятия часто содержат аффективные компоненты, которые можно выразить парами слов: приятное — неприятное, успокаивающее — беспокоящее и т. п. Эти компоненты могут доминировать в случае восприятия запахов, которые можно характеризовать по степени приемлемости. Приемлемость же в большей степени зависит от опыта человека: ассоциативная связь запаха с
одного и того же запаха как приятного или неприятного.
Число качественно различимых запахов очень велико. Обычно человек может без труда различить до нескольких тысяч запахов. В то же время количественно оцениваемый диапазон интенсивности запаха сравнительно невелик (1:500).
Заметно влияет на силу ощущения запаха продолжительность воздействия. Почти постоянным свойством ощущения запаха при длительной стимуляции является адаптация (изменение силы ощущения на протяжении действия запахового раздражителя или после него). Известны случаи полной адаптации обонятельного анализатора (отсутствие ощущения запаха) к некоторым веществам, например, ацетиланизолу [6].
Все характеристики запаха в равной степени важны, однако в зависимости от условий жизнедеятельности человека любой из перечисленных выше признаков запаха может приобрести большую гигиеническую значимость.
Несмотря на огромное качественное разнообразие запахов, различающихся по механизмам нейрофизиологического действия на организм, степени приемлемости, адаптации и т. д., в основу гигиенической регламентации положены критерии и нормативы, характеризующие запах только с количественной стороны. Это или интенсивность запаха, оцениваемая в баллах, или величина обоня-тельного коэффициента (ОК) — в кубических сантиметрах.
Указания к оценке и нормированию запаха полимерных материалов по величине ОК содержат существенные методические артефакты. Важно отметить, что ОК не коррелирует с интенсивностью запаха и тем более с биологическими откликами. Способ же принудительной задачи на обонятельную область человека насыщенных газовыделений полимерного материала до появления ощущения запаха, безусловно, играет определенную роль при сравнительной оценке материалов, но он неадекватен реальным условиям одориметрической нагрузки.
