CC BY
382
УДК 616.31-083:616-098
ВЛИЯНИЕ АНТИСЕПТИЧЕСКОЙ ЗУБНОЙ ПАСТЫ НА СОСТОЯНИЕ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА
Линара Табрисовна Мусина1, Алена Борисовна Егорова2, Расима Закиевна Уразова2
1 Кафедра микробиологии (зав. — проф. Л.Т. Мусина),2 кафедра стоматологии детского возраста (зав. — проф. Р.З. Уразова) Казанского государственного медицинского университета, e-mail: [email protected]
Реферат
Изучено изменение состава микрофлоры и состояния органов ротовой полости при длительном применении антисептических зубных паст. Микрофлора полости рта исследована у 167 человек, 60 из которых находились под динамическим наблюдением. Восстановление микрофлоры полости рта после однократной чистки зубов антисептической пастой происходит через 1 час. Длительное применение (более 2 недель) антисептических зубных паст отрицательно влияет на рН, микроструктуру ротовой жидкости и состав микрофлоры.
Ключевые слова: полость рта, состав микрофлоры, антисептические зубные пасты.
Индивидуальная гигиена полости рта — система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на оздоровление органов, тканей и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний [4, 5]. В настоящее время доступен широкий ассортимент средств гигиены полости рта, в том числе зубных паст. Для обеспечения противовоспалительного и противоналет-ного действия производители включают в состав некоторых зубных паст антисептики, которые также выступают в роли консервантов. Многие из антисептических паст относятся к категории лечебно-профилактических и рекомендованы для ежедневного длительного применения [4, 5, 7]. В результате проведенного нами анкетирования стоматологов г. Казани (173 респондента), выяснилось, что 80% врачей считают необходимым ограничивать продолжительность применение антисептических зубных паст.
На сегодняшний день в составе зубных паст используется два антисептика: хлор-гексидин и триклозан. Последний может применяться как самостоятельное средство или в комплексе с системой Гантрез (сополимер поливинилметилового эфира с малеиновым ангидридом) [4, 5, 7]. Ан-
тисептики в составе зубных паст оказывают бактериостатическое и бактерицидное действие в отношении грамположитель-ных и грамотрицательных бактерий, дер-матофитов и дрожжеподобных грибов [8, 9]. Установлено, что минимальная инги-бирующая концентрация триклозана в составе зубной пасты составляет 0,3 мкг/мл; концентрация его, превышающая 0,5%, сказывается на её вкусе. Концентрация хлоргексидина в составе средств гигиены составляет 0,2 мкг/мл [4, 5, 7].
Влияние антисептиков в составе зубных паст на микрофлору полости рта описано в литературе [2—4, 7—9]. Влияние длительно используемых антисептических зубных паст на микрофлору и состояние органов ротовой полости остается неизученным.
В полости рта здорового человека можно выделить несколько биотопов: зубная бляшка, слизистая оболочка десны, слизистая оболочка языка и др. Физико-химические особенности разных отделов ротовой полости (рН, вязкость слюны, температура, наличие органических соединений и остатков пищи, парциальное давление газов) обусловливают различия микробного состава перечисленных биотопов [8, 9].
Цель настоящего исследования — изучить изменение микрофлоры и состояния ротовой полости при длительном применении зубных паст, содержащих антисептики.
Были отобраны лица, не пользовавшиеся ранее антисептическими зубными пастами. Перед началом исследования у всех было получено информированное согласие на проведение исследования. Первоначально в исследовании участвовали 167 человек с санированной полостью рта и без соматических заболеваний в анамнезе. Изучалось изменение микрофлоры
ротовой полости при однократном применении зубных паст: до чистки зубов, непосредственно после нее, а затем через 1 и 3 часа. Далее из всех участников были отобраны 60 человек для оценки состояния полости рта в динамике.
Обследованных подразделили на 4 группы: 1-я (15 чел.) применяла зубную пасту, содержащую 0,3% триклозана с системой Гантрез, 2-я (17) — 0,3% триклозана, 3-я (18) —0,2% хлоргексидина, 4-я (10) — зубную пасту без антисептиков (контроль). 1, 2, 4-я группы пользовались зубными пастами и зубными щетками средней жесткости в течение 9 месяцев, 3-я — в течение одного месяца (в соответствие с инструкцией по применению). Обследованные чистили зубы зубной пастой в количестве 0,5 мл по стандартной методике в течение трех минут 2 раза в день: утром — после завтрака, вечером — после последнего приема пищи. Зубные щетки промывали после каждой процедуры и меняли один раз в три месяца.
В работе использовались клинические, индексные, микробиологические тесты. Исследование в 1, 2, 4-й группах проводилось в динамике: до применения зубных паст, а затем через 2 недели, 1, 3, 6, 9 месяцев пользования ими, а в 3-й группе — до чистки данной зубной пастой, а затем через 2 недели и один месяц после этого.
Каждому обследуемому выдавался «Дневник наблюдения за действием зубной пасты», содержащий следующие пункты: 1) вкус зубной пасты; 2) аллергическое или раздражающее действие зубной пасты; 3) ощущения в полости рта после чистки зубов; 4) неприятный запах из полости рта в течение 12 часов; 5) воспалительные заболевания в полости рта во время исследования; 6) применение местных или общих антибактериальных препаратов во время исследования; 7) соматические заболевания во время исследования.
Во время стоматологических исследований оценивались следующие показатели [8, 9]: 1) микроструктура и рН ротовой жидкости; 2) индекс интенсивности кариеса (КПУ); 3) гигиенический индекс Федора—Володкиной; 4) папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА); 5) тест эмалевой резистентности (ТЭР).
Микробиологические исследования проводилось микроскопическим и бакте-526
риологическим методами по стандартным методикам [8]. Микробиологический статус оценивали по трем биотопам: зубная бляшка, соскоб с языка, мазок со слизистой оболочки десны. Зубную бляшку собирали стерильной кюретажной ложечкой до её заполнения со всех поверхностей зуба (щечной, язычной/небной, жевательной, дистальной, медиальной). Затем материал эмульгировали в пробирке с 10 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Мазок со слизистой оболочки десны и соскоб с языка брали стерильным ватным тампоном и также отбивали в пробирке с 10 мл физиологического раствора. Полученные взвеси разбавляли методом двукратных серийных разведений: зубной бляшки — 1:80, мазка со слизистой оболочки десны и соскоба с языка — до 1:160. По нашим данным, указанные разведения наиболее удобны для посева и последующего подсчета появившихся колоний. Полученные разведения высевали на чашки с 5% кровяным агаром (КА), инкубировали в термостате при температуре 370С 24 часа. Затем подсчитывали колонии, учитывая культуральные особенности и наличие гемолиза.
Степень микробной чистоты зубных паст определяли бактериологическим методом [4, 5]. Результаты оценивали через 24—72 часа.
До начала эксперимента у большинства обследованных интенсивность кариеса была низкой. У 5 из 60 пациентов выявилен низкий минерализующий потенциал слюны (контрольная группа). У остальных ротовая жидкость была насыщена минеральными компонентами. Все обследованные поддерживали органы полости рта в достаточной чистоте: отсут-вовал налёт и патологические изменения тканей пародонта (индекс РМА=0).
Согласно «Дневнику наблюдения за действием зубных паст», все участники отмечали приятный вкус применяемых зубных паст. Ни в одном дневнике не было указаний на аллергическое и раздражающее действия пасты, неприятный запах из полости рта в течение дня, воспалительные процессы в полости рта или соматические заболевания. Во время исследования системные антибактериальные препараты не применялись.
Изучение микробной чистоты анти-
Исх
ед
-Ж-
1--1--4--1
А
3 мес
в мес_9мес
1 мес
рН
8,0 -
7,0 -6,0 -5,0 -
4,0--
3,0--
2,0--
1,0--
0,0 ^-р.-
Продолжительность использования
Рис.1. Изменение рН ротовой жидкости при пользовании антисептическими зубными пастами.
—♦- триклозан и система
Гантрез
триклозан
- -ь - хлоргексидин
—ж— контрольная группа
септических зубных паст показало отсутствие через 24 — 72 часа роста микроорганизмов. При исследовании зубной пасты без антисептиков наблюдался рост одной колонии микроорганизмов, что соответствует норме.
Анализ полученных данных стоматологических исследований в 1, 2, 4-й группах через 2 недели, один, 3, 6 и 9 месяцев и в 3-й группе через две недели и один месяц после пользования зубными пастами показал, что у всех обследованных распространенность кариеса (индекс КПУ) осталась без изменений, активность кариеса — низкой, гигиена полости рта и состояние пародонта — без изменения (в пределах нормы). Через 2 недели у всех участников эксперимента рН ротовой жидкости оставался на исходном уровне. Через месяц в 1, 2, 3-й группах произошло резкое снижение рН с 7,0±0,09 до 5,2±0,09, в контрольной же группе этот показатель не изменился (рис.1). Через 3, 6, 9 месяцев в 1 и 2-й группах (3-я группа пользовалась зубной пастой только в течение одного месяца) рН ротовой жидкости оставался смещенным в кислую сторону. В контрольной группе изменений рН не наблюдалось. Снижение данного показателя — признак увеличения количества микроорганизмов, продуцирующих кислоты, связанные с высоким риском развития кариеса.
Через 2 недели от начала пользования зубными пастами изменений минерализующего потенциала ротовой жидкости не произошло. Через месяц недостаточность минерализующего потенциала была выявлена у 5 (33%) в 1-й группе, у 6 (35%) во 2-й, у 9 (50%) в 3-й. В течение последующих
6 месяцев число лиц с низким минерализующим потенциалом увеличилось и через 9 месяцев в 1-й группе составляло 73% (11 чел.), во 2-й — 47% (8). Снижение минерализующего потенциала также ведёт к развитию кариеса (рис.2).
Через 9 месяцев исследования
□ Ротовая жидкость насыщена минеральными компонентами
□ Низкий минерализующий потенциал
Рис.2. Состав ротовой жидкости до начала исследования и через 9 месяцев.
Таким образом, установлена корреляция рН ротовой жидкости и ее минерализующей способности. При однократном применении антисептических зубных паст полное восстановление микрофлоры полости рта происходит через час. Изменение микрофлоры после чистки зубов было не только количественным, но и качественным, ярко выраженным во 2 и 3-й группах и слабее — в 1-й группе. В контрольной группе количество микробов не менялось (рис.3).
До начала использования зубных паст у всех обследованных микрофлора полости рта соответствовала норме. В составе зубных бляшек было больше кокковых форм микроорганизмов, чем палочковидных и нитевидных форм. Наблюдалось значительное преобладание негемолитических форм бактерий над гемолитичес-
527
Si
100-r 9080706050403020100-
□ до чистки зубов
® сразу после чистки зубов
□ через 1 час после чистки зубов
н через 3 часа после чистки зубов
1-группа№1; 2-группа№2; 3-группа№3; 4-группа№4
Рис.3. Изменение микрофлоры при однократном применении антисептических зубных паст в эксперименте in vivo.
кими. Данные показатели во всех группах через 2 недели использования зубных паст оставались неизменными.
Через месяц использования зубных
ческими, что может рассматриваться как общее увеличение вирулентности микрофлоры. В контрольной группе изменений не было (рис.4).
120 100 80 60 40 20 0
Исх
2 нед
-Ж-
\ 1 мес 3 мес 6 мес 9 мес
■
■
■
■
к
- --♦
Продолжительность использования
—♦- триклозан и
система Гантрез
триклозан
- - хлоргексидин
—ж— контрольная группе
(без антисептиков)
Рис.4. Изменение микрофлоры зубной бляшки при использовании антисептических зубных паст.
паст, содержащих различные виды антисептиков, произошло резкое уменьшение общего количества жизнеспособных бактерий полости рта. Изменился и качественный состав микрофлоры. Длительное применение антисептических зубных паст привело к уменьшению общего количества негемолитических и одновременно к увеличению количества зеленящих и гемолитических видов бактерий. Описанные выше изменения были более выраженными в 1 и 3-й группах и слабее во 2-й группе. В контрольной группе изменений не наблюдалось (рис.3). Через 9 месяцев применения зубных паст с антисептиками в 1, 2-й группах общее количество жизнеспособных бактерий в полости рта оставалось сниженным. Менялся качественный состав микроорганизмов полости рта: зеленящие и гемолитические микробы доминировали над негемолити-528
ВЫВОДЫ
1. Использование антисептиков в составе зубных паст в роли консерванта стабилизирует микробную чистоту полости рта.
2. Длительное применение (более 2 недель) антисептических зубных паст приводит к закислению и снижению минерализующей способности ротовой жидкости, что значительно повышает риск развития кариеса.
3. Использование антисептических зубных паст (более 2 недель) приводит к количественному и качественному изменению микробной флоры полости рта и создает предпосылки для развития дис-бактериоза.
4. Восстановление микрофлоры полости рта после однократной чистки зубов антисептической пастой происходит через один час.
ЛИТЕРАТУРА
1. Боровский Е.В., Данилевский Н.Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. — М.: Медицина, 1981. — 286 с.
2. Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ.— М.: Медпресс, 2001. — 320 с.
3. Иванова Л.А., Чередникова А.Б. Микрофлора полости рта здорового человека. / Современные аспекты медицины и биологии. Часть 2. / Мат. V межрегион. научн. конф. 21—24 апреля 2008 г. — Ижевск, 2008. —С. 312—314.
4. Мателло С.Н., Купец Т.В., Акулович А.В. Клинический подход к выбору антисептических зубных паст на основе антисептиков и натуральных компонентов // Пародонтология. — 2007. — № 3 (44). — С.69—72.
5. Плескановская Н.В. Особенности дыхательного метаболизма гранулоцитов под влиянием комплекса спирамицин-триклозан. // В кн.: Мат. Ш междуна-родн. конф. «Болезни цивилизации в аспекте учения В.И.Вернадского». — М., 2005. — С. 282—283.
6. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта. — СПб: Человек, 2002. — 285 с.
7. Улитовский С.Б. Энциклопедия профилактической стоматологии. — СПб: Человек, 2004. — 185 с.
8. Федоров Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качество
УДК 617.762.7 - 002.3
ухода за полостью рта. // Тер. и орт. стомат. — Вып.1. — Л., 1971. — С. 117—119.
9. Bolden T.E., Zambon J.J., Sowinski J. и др. Клиническое воздействие зубной пасты, содержащей триклозан, сополимер и фторид натрия в кремниевой основе, на образование зубного налета и гингивита: клиническое исследование продолжительностью в шесть месяцев. // J. of Clinical Dentistry. — 1992. — № 4. — С. 125—131.
Поступила 01.06.09.
INFLUENCE OF TOOTH PASTE WITH ANTISEPTICS ON THE ORAL MIKROFLORA
L.T. Musina, A.B. Egorova, R.Z. Urazova
Summary
Studied was the change in the composition of the microflora and the state of the organs of the oral cavity in long-term use of antiseptic toothpaste. The microflora of the oral cavity was studied in 167 people, 60 of whom were under the dynamic examination. Restoration of the oral microflora after a single use of antiseptic toothpaste occurs within 1 hour. Long-term use (more than 2 weeks) of antiseptic toothpaste has a positive effect on the pH and the microstructure of oral fluid and the composition of the microflora.
Key words: oral cavity, the composition of microflora, antiseptic toothpastes.
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ АТИПИЧНОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО
АБСЦЕССА ГЛАЗНИЦЫ
Заудат Габдрахимович Камалов, Раушания Фоатовна Гайнутдинова
Кафедра офтальмологии (зав. - докт. мед. наук А.Н. Самойлов) Казанского государственного медицинского университета, е-таИ.: [email protected]
Реферат
Описан случай травматического абсцесса орбиты, развившегося после внедрения деревянных инородных тел в орбиту. В связи с неполнотой представленных больным анамнестических данных, а также невозможностью лучевой визуализации мелких деревянных частиц диагностика и лечение были затруднены. Излечение достигнуто лишь после удаления множественных инородных тел орбиты.
Ключевые слова: абсцесс орбиты, травма ренгено-логически негативными инородными телами.
Абсцесс орбиты (АО) представляет собой ограниченный гнойный очаг в глазнице, развивающийся в результате локализации диффузного целлюлита или прорыва субпериостального абсцесса [1, 6]. У детей АО может предшествовать острое респираторное заболевание [2], у взрослых — травма, хронические и острые воспали© 34. «Казанский мед. ж.», № 4
тельные заболевания придаточных пазух носа и полости рта, сепсис [3, 4, 5]. Диагностика и лечение травматического АО обычно не представляет трудностей, однако при внедрении инородного тела исход заболевания определяется своевременностью его удаления.
Больной К. 52 лет был экстренно доставлен в офтальмологическое отделение № 2 ГМУ РКБ 13.07.07 г. с жалобами на боль в области правого глаза, припухлость, покраснение, невозможность открыть верхнее веко, экзофтальм и частичную офтальмоплегию правого глаза, а также слабость и повышение температуры до 37,8° С. При опросе выяснено, что пациент имеет инвалидность II группы в связи с эпилепсией. Во время очередного припадка 10.07.07 г. больной упал и ударил-
529
