CC BY
80
Состояние микрофлоры слизистой оболочки полости рта у детей, находящихся на лечении съемными ортодонтическими аппаратами
Л.Р. Сарап, Л.Ю. Бутакова, Ю.В. Добрыгина, А.В. Мансимов
Oral microflora in children treated with removable orthodontic appliances
L.R. Sarap, L.Yu. Butakova, Yu.V. Dobrygina, A.V. Mansimov
Алтайский государственный медицинский университет
На поверхности ортодонтических аппаратов, кроме обычных представителей микробного пейзажа полости рта, вегетирует большое количество патогенных микроорганизмов. Поэтому детям, находящимся на ортодоническом лечении, требуются средства гигиены, обладающие противовоспалительными, антиадгезивными свойствами, снижающие дисбактериоз в полости рта. Обследованы две группы пациентов в возрасте от 6 до 12 лет, находящихся на лечении съемными ортодонтическими аппаратами: детям 1-й группы рекомендовано чистить зубы зубной пастой с ферментом бромелаином, 2-й группы — с антисептиком триклозаном. Сформулированы выводы: существенные позитивные изменения в составе микрофлоры слизистой оболочки полости рта за достаточно короткий промежуток (4 нед) отмечены при использовании зубной пасты, имеющей в составе фермент бромелаин.
Ключевые слова: дети, ортодонтические аппараты, средства гигиены полости рта, профилактика, микрофлора полости рта.
In addition to usual representatives of the oral microflora, a great quantity of pathogenic microorganisms grows on the surface of orthodontic appliances. So the children on orthodontic appliances require hygiene aids that have anti-inflammatory, anti-adhesive properties diminishing oral dysbacteriosis. Examinations were made in 2 groups of patients aged 6 to 12 years who were treated with removable orthodontic appliances, who were recommended to clean their teeth with toothpastes containing the enzyme bromelain (Group 1) or the antiseptic triclosan (Group 2). Substantial positive changes have been concluded to occur in the composition of the oral microflora for a rather short time (4 weeks) when the toothpaste containing the enzyme bromelain is used.
Key words: children, orthodontic appliances, oral hygiene aids, prevention, oral microflora.
Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей в настоящее время остается высокой. По рекомендации ВОЗ, челюстно-ли-цевые аномалии регистрируют в возрастных группах детей, не имеющих временных зубов, поэтому для исследования был выбран возраст 12 лет. В Алтайском крае у школьников данного возраста распространенность зубочелюстных аномалий составила 75,03±5,02 %, а в Барнауле — 42,00±3,34 % по средним значениям стоматологического эстетического индекса DAI. Соответственно высока нуждаемость детей в ортодонтическом лечении, которое наиболее эффективно осуществляется съемными ортодонти-
© Коллектив авторов, 2011
Ros Vestn Perinatol Pediat 2011; 4:97-100
Адрес для корреспонденции: Сарап Лариса Рудольфовна — к.м.н., доц., зав. каф. стоматологии детского возраста Алтайского государственного медицинского университета
Бутакова Любовь Юрьевна — к.м.н., доц., зав. каф. микробиологии с вирусологией того же учреждения
Добрыгина Юлия Вячеславовна — асс. каф. стоматологии детского возраста того же учреждения
Мансимов Анар Видади оглы — аспирант той же кафедры 656000 Барнаул, пр. Ленина, д. 40
ческими аппаратами в период сменного прикуса с 6 до 12 лет. Ортодонтические конструкции, находясь круглосуточно в полости рта (за редким исключением), ухудшают ее гигиеническое состояние, а также служат дополнительными ретенционными пунктами для накопления микроорганизмов. На поверхности ортодонтических аппаратов, кроме обычных представителей микробного пейзажа полости рта, веге-тирует большое количество патогенных микробов и дрожжеподобных грибов рода Candida [1]. Специальный гигиенический уход за полостью рта у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями оказывает влияние на улучшение состояния гигиены, снижение дисбактериоза в полости рта, тем самым обеспечивая профилактику основных стоматологических заболеваний [2]. Мы обратили внимание на проблему выбора тех средств гигиены, которые способны максимально эффективно обеспечить сохранение нормального микробного биоценоза полости рта у детей на период лечения съемными орто-донтическими конструкциями.
Цель исследования: определить влияние средств гигиены для полости рта, содержащих антисептик
триклозан и фермент бромелаин в сочетании с ксилитом, на микрофлору полости рта у детей, пользующихся съемными ортодонтическими аппаратами.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И мЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В соответствии с целью исследования были обследованы две группы детей по 30 человек в каждой в возрасте от 6 до 12 лет, находящихся на лечении съемными ортодонтическими аппаратами. В 1-й группе пациентам было рекомендовано чистить зубы и ортодонтические аппараты 2 раза в день зубной пастой с протеолитическим ферментом бромелаином и ксилитом, обладающей противоналетным и антиадгезивным свойствами [3]. Пациенты 2-й группы для гигиены полости рта пользовались зубной пастой, содержащей антисептик триклозан, который подавляет процесс налетообразования, оказывает бактери-остатическое и бактерицидное действие в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных бактерий [4].
Обследование детей проводилось по общепринятой методике, включающей сбор жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, внешний осмотр и локальный осмотр полости рта с использованием стандартного набора стоматологических инструментов. Первое бактериологическое исследование микрофлоры слизистой оболочки полости рта проводилось в период ношения ортодонтического аппарата до использования зубной пасты. Второе — спустя 1 мес ношения ортодонтиче-ского аппарата при использовании конкретной зубной пасты.
Стандартным стерильным ватным тампоном материал снимался со слизистой оболочки, к которой
прилегает базис аппарата, после чего его засевали на кровяной агар и плотную питательную среду Са-буро для выделения грибов, используя всю поверхность тампона. Посевы инкубировали в термостате при 35°С в течение 24 ч. Микроорганизмы идентифицировали по общепринятой схеме. Материал подвергался подсчету колониеобразующих единиц (КОЕ) с идентификацией по бинарной номенклатуре до рода и вида.
результаты и обсуждение
В 1-й группе пациентов, использовавших зубную пасту с бромелаином и ксилитом, мы получили следующие результаты (табл. 1):
• всего в ходе исследования было выделено 78 штаммов микроорганизмов;
• при оценке исходного состояния слизистой оболочки полости рта до использования пасты выделено 42 штамма микроорганизмов;
• после двухнедельного применения зубной пасты выделено 36 штаммов микроорганизмов;
• общее количество выделенных штаммов микроорганизмов в результате применения пасты уменьшилось и составило 85,7%. Таким образом, 14,3% микробных штамма прекратили рост. Исходно доля патогенной флоры составляла 45%. Через 2 нед чистки зубов и аппаратов данной зубной пастой доля патогенных микроорганизмов составила 24,9%;
• уменьшение количества патогенной микрофлоры отмечалось по снижению доли гемолитического стрептококка с 23,8 до 16,6% — количество микроорганизмов этого штамма составило 30,25% от исходного числа;
• доля золотистого стафилококка снизилась с 9,5 до 8,3% — количество микроорганизмов этого
Таблица 1. Изменение микрофлоры полости рта до и после применения пасты с ферментом бромелаином
Микроорганизмы До применения пасты После применения пасты
КОЕ % КОЕ %
Streptococcus группы А 10 23,8 6 16,7
Streptococcus группы В 1 2,4 3 8,3
Streptococcus группы D 4 9,5 5 13,9
Staphylococcus aureus 4 9,5 3 8,3
Staphylococcus epidermidis 4 9,5 4 11,1
Sarcina — — 1 2,8
Bacillus subtilis 1 2,4 — —
Klebsiela pnevmonia 1 2,4 — —
Neisseria cataralis 10 23,8 10 27,8
Difteroides 3 7,15 4 11,1
Candida albicans 3 7,15 — —
Aspergillus 1 2,4 — —
Всего 42 100 36 100
R.O.O. Ь.
REMINERALIZING ORAL CARE SYSTEMS
Умные зубные пасты!
СИСТЕМА БЕЗОПАСНОЙ ЧИСТКИ ЗУБОВ
^бое дело - по зуб®**4
Улыбка - главный инструмент в каждой профессии
Сохраните улыбку малыша с младенчества!
Используйте для своих детей максимально безопасные и эффективные продукты R.O.C.S.
Зубные пасты R.O.C.S.® Baby, нежная формула которых состоит из высококачественных растительных БИО-компонентов, эффективно улучшают гигиену, нормализуют состав микрофлоры полости рта, снимают воспаление десен, защищаютзубы от кариеса*. Безопасны при проглатывании, т.к. не содержат фтора, антисептиков, лаурилсульфата натрия и парабенов. Новинка! Зубные щетки R.O.C.S.® Baby для детей от 0доЗле1 Высококачественные материалы, экстрамягкое волокно щетины с тройной полировкой кончиков, изготовленная из безопасного пластика Terlux® (концерн BASF, Германия) ручка-кусалка,форма которой разработана специально для детей: все вместе - система безопасной чистки зубов для вашего малыша.
Л ! • •
V V
WD5
www.rocs.ru
А
ОДОБРЕНО
Национальной Академией эстетической стоматологии
Таблица 2. Изменение микрофлоры полости рта до и после применения пасты с антисептиком триклозаном
Микроорганизмы До применения пасты После применения пасты
КОЕ % КОЕ %
Streptococcus группы А 10 28,5 10 25
Streptococcus группы В 1 2,9 2 5
Streptococcus группы D 7 20 4 10
Staphylococcus aureus 1 2,9 1 2,5
Staphylococcus epidermidis 2 5,7 4 10
Neisseria 8 22,9 10 25
Difteroides 5 14,2 7 17,5
Candida albicans 1 2,9 2 5
Всего 35 100 40 100
штамма составило 12,6% от исходного числа;
• Klebsiella pnevmonia, грибы рода Candida и рода Äsperaillns после воздействия используемой пасты прекратили свой рост;
• при этом отсутствовали изменения количественного и качественного состава сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры.
Во 2-й группе пациентов, использовавших зубную пасту с триклозаном, получены следующие результаты (табл. 2):
• всего в ходе исследования было выделено 75 штаммов микроорганизмов;
• при оценке исходного состояния слизистой оболочки полости рта до использования пасты выделено 35 штаммов микроорганизмов;
• после двухнедельного применения зубной пасты выделено 40 штаммов микроорганизмов;
• не зарегистрировано изменения доли патогенной микрофлоры (стрептококк гемолитический, золотистый стафилококк);
• отмечено незначительное увеличение доли нормальной микрофлоры, а также грибов рода Candida с 2,8 до 5%.
ВЫВОДЫ
• Существенные позитивные изменения в составе микрофлоры слизистой оболочки полости рта за достаточно короткое время (4 нед) имеют место при использовании зубной пасты, содержащей в составе фермент бромелаин и ксилит.
• Доля патогенных микроорганизмов в составе микрофлоры полости рта после применения пасты с бромелаином и ксилитом уменьшилась в 1,8 раза.
• Применение пасты с ферментом привело к полной элиминации грибов рода Candida и Aspergillus, что позволяет сделать вывод о противогрибковом действии данной зубной пасты.
• В ходе исследования зарегистрировано отсутствие негативного влияния зубной пасты с ферментом бромелаином и ксилитом на количественный состав нормальной микрофлоры.
• Полученные в ходе исследования результаты позволяют рекомендовать зубную пасту с ферментом бромелаином и ксилитом для постоянного ухода за полостью рта и ортодонтическими аппаратами удетей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Scheie А.А., Arneberg Р. Увеличение SUeptococcus mutans в налете и слюне как эффект ортодонтического лечения. Sсаnd J Dent Res 1984; 92: 221—225.
2. Простакова Т.Б. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний паро-донта у детей с дизокклюзиями: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 1995; 21.
3. Сарап Л.Р., Купец Т.В, Гроссер A.B. Гигиенический уход при
заболеваниях пародонта. Клин стоматол 2005; 3: 30—32.
4. Соловьева А.М. Клиническая эффективность триклозана и кополимера РУМ/МА в профилактике заболеваний пародонта и кариеса (обзор). Пародонтология 1997; 2: 30—38.
5. Руководство к практическим занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии. Под ред. О.В. Бухарина. М: Медицина 2002; 35.
Поступила 27.04.11
