CC BY
90
УДК 616.311:615.462
Вплив акрилових пластмас на слизову оболонку порожнини рота
Соколовська В. М., Шдзельський М. Я., Дудченко М. О.
Вищий державний навчальний заклад Украти «Укратська медична стоматологгчна
академ1я», Полтава
1з залученням лп"ературних джерел проаналiзовано проблему ускладнень вщ використання акрилових зшмних пластинкових зубних протезiв - протезних стоматитiв. За результатами аналiзу наукових дослiджень встанов-лено, що серед причин виникнення протезних стомати^в значне мiсце займае механiчна травма слизовоТ обо-лонки порожнини рота акриловими протезами, токсична дiя компонент пластмаси, алергiчний вплив протеза на слизову оболонку порожнини рота i оргашзм у цтому, а також стресовий фактор.
КлючовI слова: акрилова пластмаса, стоматит, зшмы пластинковi протези, слизова оболонка порожнини рота, травматичш, токсичнi та алерпчш чинники, метилметакрилат.
Aкриловi пластмаси широко використову-ються у практищ ортопедично! стоматологи. Вони певною мiрою задовольняють вимоги, що ставляться до матерiалiв, з яких виготовля-ються базиси знiмних зубних протезiв, за бю-механiчними та медико бюлопчними параметрами. Однак, виготовлеш протези iз акрилових пластмас можуть викликати патологiчнi змiни в тканинах протезного ложа, спричиняючи при цьому мехашчну, хiмiко-токсичну, сенсибшзу-ючу та термоiзолюючу дiю на слизову оболонку порожнини рота, що проявляешься у вигщщ протезних стоматитiв [1, 12].
В основу виникнення протезних стоматипв покладена концепщя запалення слизово! обо-лонки порожнини рота. Навiть при вщсутност клiнiчних проявiв, запальнi процеси зберпають-ся. Для протезних стоматипв характерний поль морфний перебiг: вщ безсимптомного - у перiод ремюп - до виражених алергiчних проявiв [2, 7].
Механiчний, алергiчний, хiмiко-токсичний та бактерiальний вплив [2, 6, 10] акрилових базишв надалi проявляеться запально-реактивними змь нами тканин протезного ложа, протезного поля i слизово! оболонки порожнини рота у цшому. Слизова оболонка порожнини рота пристосована до короткочасного стиснення i навггь до перю-дично! мало! травматизацп при прийомi ж [3]. У той же час зшмний пластинковий протез, як ма-сивне сторонне тшо у порожнинi рота, е постш-ним подразником слизово! оболонки [3, 13, 14].
Пластинковий протез передае жувальний тиск на прилеглу слизову оболонку, затримуе самоочищення порожнини рота, що призводить
до порушення стало! piBHOBara мiж рiзними видами MiKpoopraHi3MiB, змiнюe aнaлiзaтоpну функщю pецептоpiв порожнини рота [5, 11].
Коли виникають певнi позитивнi змши в орга-нiзмi людини (маемо на увaзi протез), то це при-зводить до значного порушення середовища ic-нування мiкpооpгaнiзмiв у порожниш рота. Новi умови потребують адаптацп оpгaнiзму-хaзя!нa i мiкpобiв; даний стан супроводжуеться заселен-ням порожнини рота новими штамами м^оор-гaнiзмiв, якi е бiльш пристосованими до юную-чих новостворених умов [3, 4, 15]. Щ змiни часто е тригерним моментом для розвитку [10, 12]:
- патологи слизово! оболонки порожнини рота;
- нейростоматолопчних захворювань;
- загострень хрошчних вогнищ, що перебу-вали у стадп ремюп.
Виникнення запалення слизово! оболонки пов'язують з дiею травматичного, токсичного та алерпчного фaктоpiв. Другорядна роль нада-еться бaктеpiaльному фактору, зокрема п'ятьом патогенним штамам мiкpооpгaнiзмiв; домшую-ча роль вiдводитьcя Candida albicans. Зшмний протез сприяе розмноженню i aктивiзaцi! бакте-piaльно! флори; i не останню роль вiдiгpaе не-достатня гiгiенa порожнини рота, а також недо-тримання умов зберпання пpотезiв [6, 10].
Протез вимагае певно! перебудови слизово! оболонки. Тривалий термш користування протезом викликае зроговшня поверхневого шару епiтелiю та розрихлення базального; у власно-му шapi cпоcтеpiгaетьcя: : - круглокттинна iнфiльтpaцiя;
- розширення кровоносних судин;
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 3-4 2015
- редукцш залозисто1 тканини.
Ц явища, що характеризують хрошчне запа-
лення, зберпаються на всьому протяз1 користу-вання протезами [9, 10, 13].
Етюлопчно хрошчш реакци е мультифак-торними, проте травм1 выводиться першочерго-ве мюце. Функщею ештелда слизово1 е захист структур, що прилягають нижче. З точки зору толерантносп слизово1 оболонки, запальш та шш1 реакци виникають, якщо шюдливий вплив перевищуе толерантшсть тканин.
Слизова оболонка шднебшня мае вигляд гра-нульованих яскраво-червоних вогнищ, р1зко об-межених по контуру { таких, що по форм1 та величии чгтко вщповщають розм1ру протеза. Слщ зазначити, що мехашчна травма лише сприяе роз-витку запалення, створюючи умови для кращого всмоктування реагеипв. Запалення тд базисом зшмного протеза супроводжуеться набряком та р1зко вираженою гшерем1ею. 1нод1 запалення по-ширюеться за меж протезного поля на дшянки слизово1 оболонки губ, щш, спинки язика, тобто тих дшянок, як контактують 1з зовшшньою по-верхнею протез1в. Можуть спостериатись струк-турш змши гшертроф1чного характеру:
- язик пперемований, сухий;
- сосочки згладжеш, атрофоваш.
Протезний стоматит може супроводжува-
тись як гшо-, так гшерсал1ващею [5].
Кр1м мехашчно! ди протеза на диференщащю ештел1альних кштин, також мають значення [7]:
- кшьюсть та характер нальоту;
- зменшений парщальний тиск кисню;
- зменшене слиновидшення;
- змша рН-слини.
У даний час не можна говорити про вплив протеза на тканини протезного ложа слизо-во1 оболонки порожнини рота без вказ1вки на зв'язок м1ж конкретним подразником { вщпо-вщною реакщею оргашзму. Питаннями етю-логи та патогенезу уражень слизово1 оболонки порожнини рота, спричинених д1ею акрилових базис1в зшмних конструкцш зубних протез1в, займались багато науковщв як в Укра1ш, так { поза 11 межами [3, 7, 8]. Сприяючим фактором для ускладнень е недостатня ппена порожнини рота, яка у протезоносив специф1чна та мае сво1 нюанси. Вщм1чаеться складшсть мехашзм1в ди зшмних конструкцш зубних протез1в на приля-гаючу слизову оболонку порожнини рота та ор-гашзм пащента в цшому, що знаходить свое тд-твердження в експерименп на тваринах [3, 4].
Переважаючими етюлопчними факторами
3-4 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
у виникненш протезних стоматит1в е поедна-на алерпчна та х1м1ко-токсична д1я акрилових пластмас, а саме д1я залишкового мономеру, який в досить високих концентращях зна-ходиться в базисах протез1в [3-5]. За даними вчених департаменту дерматологи гостталю Дестерро в Люсабош (Португатя) [5], присут-нють гщрохшону в акрилових зубних протезах призводить до виникнення алерпчних контак-тних хейлтв та стоматипв. Важюсть перебпу алерпчних реакцш на носшня протеза може ва-р1ювати: алерпчш контактш дерматити, викли-каш пластмасовими базисними матер1алами, можуть викликати тимчасову непрацездатнють. Спостериалось виникнення пурпурних пля-мистих алерпчних реакцш та васкултв вщ ди метилметакрилату зубних протез1в [6, 10].
Слщ зазначити, що, з х1м1чно! точки зору, порожнина рота е агресивним середовищем { в великш м1р1 збшьшуе вимивання залишкового мономеру. Метилметакрилат - активна оргашч-на сполука, I доведено, що вш е протоплазма-тичною отрутою, здатною викликати мутаци в кттинах оргашзму та впливати на функцюналь-ний стан геному. Вимивання мономеру, пласти-ф1катор1в, барвниюв, формальдегщу, гщрох1-нону, перекису бензолу; постшне подразнення базисом протеза слизово1 оболонки сприяють виникненню хрошчного запалення з ус1ма його класичними ознаками [7, 10, 14].
Дуже часто вмют залишкового мономеру в готових базисах значно перевищуе допустим! концентраци. Причина - недотримання режи-м1в пол1меризаци; але нав1ть при правильному режим та вдосконалених методах пол1мериза-ци у пластмас залишаеться до 0,5 % залишкового мономеру [1, 9, 10]. Слщ розр1зняти таю поняття, як [7, 9]:
- вшьний мономер, що утворюеться тд час старшня пластмаси;
- залишковий мономер, що не з'еднався з по-л1мером у процес реакци пол1меризаци.
Зшмний протез - значний психолопчний подразник, який посилюе патолопчш явища в оргашзм1, затрудняючи процес адаптаци. Тому в даних науково1 лгтератури прид1ляеться увага так званому стану психогенного неприйняття, а також стресовому фактору у виникненш протезних стоматипв [3, 4, 9].
Дослщженнями багатьох автор1в доведено негативний вплив пластинкових протез1в 1з акрилапв на:
- гемодинам1ку слизово1 оболонки порожни-
ни рота;
- кашлярний кровообп ясен;
- фактори згортально! системи кровц
усе це корелюють з капiляроскопiчними да-
ними, вказуючи на розвиток запального проце-су [5, 6, 12].
На основi аналiзу дослiджень можна зроби-ти висновок, що протезш стоматити не можуть мати iзольовану хiмiко-токсичну чи алергiчну природу. Кожний iнгредieнт, що видiляeться з акрилового базису, е хiмiчним реагентом, алер-геном, мутагеном [5, 8].
Отже, використання зшмних конструкцш зубних протезiв сприяе активному запаленню слизово! оболонки порожнини рота в присут-носп таких факторiв, як:
- травма - внаслщок невiдповiдностi або поганого полiрування протезiв;
- високий вмют залишкового мономеру -внаслщок порушення технологи виготовлення.
Також дослщження вказують, що у людей похилого вiку, якими переважно i е протезоно-си, захисна функцiя слизово! оболонки порож-нини рота значно знижена, а тривале користу-вання зшмними конструкщями зубних протезiв послаблюе захиснi функцп органiзму [9].
Порушення теплоообмiнних процешв пiд знiмними акриловими протезами, шдвищення температури сприяе розшаруванню, мацерацп слизово! оболонки протезного ложа, збшьшен-ню проникностi судинно! стiнки, що, у свою
Висновки
чергу, створюе умови для кращого проникнення мономера в кров'яне русло [10].
Мехашчна травма зшмним протезом тканин порожнини рота шд час функцп жування призво-дить до розвитку запального процесу. Якщо па-цiент продовжуе користуватись неяюсним протезом, то гостре запалення переходить у хрошчне. Травмування слизово! оболонки у процес адап-тацп до знiмних пластинкових протезiв сприяе змш концентрацiï гiстамiну в слиш внаслiдок видiлення його з тучних клiтин i базофiлiв, якi накопичуються у дiлянках запалення [3, 6, 9].
Вивчаючи залежнiсть концентрацiï гiстамiну вiд якостi знiмних пластинкових протезiв, вста-новили значне збiльшення пстамшу в слинi через 7 дiб пiсля накладання протезiв, що зумов-лено присутнiстю запалення в мюцях пошко-дження слизовоï оболонки базисом. Гiперемiя та руйнування слизовоï оболонки порожнини рота базисом, вщчуття печiï - це симптоми ме-ханiчного пошкодження тканин внаслiдок неправильно!' корекцн протезiв [1, 5, 8].
При запаленш збiльшуеться проникшсть судинноï стiнки, порушуються окислювально-вщновш процеси, розвиваеться ацидоз. Усе це сприяе проникненню речовин, що е у ротовш порожнинi, до кров'яного русла i, як наслщок, зумовлюе сенсибшзащю органiзму.
У результатi проведеного вивчення наукових джерел можна зробити таю
1. У виникненш протезних стоматипв значне мiсце займае мехашчна травма слизовоï оболонки порожнини рота зшмними пластин-ковими протезами, токсична дiя компонентiв пластмаси, алерпчний вплив протеза на слизову оболонку порожнини рота i оргашзм про-
Л1ТЕРАТУРА
1. Палков Т. А. Особливосн ортопедичного л^-
вання хворих на протезний стоматит: Авто-реф. дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.01.22 / Т. А. Палков. - Львiв, 2000. - 15 с.
2. Рожко П. Д. Стан мшрофлори порожнини рота у хворих, яю користуються зшмними зубними протезами // Новини стоматологи. -1999. - № 1. - С. 52-53.
3. Шдзельський М. Я. Мехашзми адаптацп до сто-
матолопчних протезш. - Полтава, 2003. - 115 с.
4. Шдзельський М. Я., Соколовська В. М. Нова технолопя покращення мщшсних параме-
тезоношя в цшому, а також стресовий фактор. Часнше зшмний пластинковий протез виступае як комбшований подразник.
2. Особливо сприяють виникненню протез-них стоматипв знижена реактивнють та iмунна вiдповiдь оргашзму, якi вивченi недостатньо.
трiв полiмерних матерiалiв за допомогою ультразвуку // Украшський стоматологiчний альманах. - 2006. - Т. 1. - С. 72-76.
5. Орнат Г. С. Ктшко-лабораторна оцiнка iмунологiчних i генетичних факторiв пере-бiгу протезних стоматипв та обгрунтуван-ня медикаментозноï корекцп в комплексному л^вання: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: спец. 14.01.22 / Г. С. Орнат. - 1вано-Франювськ, 2002. - 15 с.
6. Бугерчук О. В., Рожко М. М. Деяю показни-ки гуморального iмунiтету у пащенпв з яви-
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
3-4 2015
щами несприйняття до акрилових пластмас зшмних протез1в / /Вюник стоматологи. -2000. - № 5. - С. 80-81.
7. Гризодуб В. I., Жуков К. В. Сенсибшзащя до базисних акрилових протез1в // Укра1нський стоматолопчний альманах. - 2001. - № 6. -С. 54-55.
8. Клиническое улучшение эффективности очищения и дезинфекции съемных протезов /
A. С. Щербаков, С. Б. Иванов, А. Н. Кудрин,
B. И. Никоноров // Стоматология. - 2000. -№ 4. - С. 55-58.
9. Стоматолог1я / М. М. Рожко, З. Б. Попович, В. Д. Куроедова та ш. - 2013. - 872 с.
10. Морфолог1чна характеристика лейкоципв, яю мпрували на поверхню ясен у людей з дефектами зубних ряд1в / У. Р. Никифорчин, М. М. Рожко, Р. В. Куцик, Р. Н. Никифорчин // Галицький лшарський вюник. - 2000. -
T. 7, № 1. - C. 45-50.
11. Abby C. A. Role of hygiene of tooth artificial limbs in the prevention of denture stomatitis // J. Prosthet. Dent. - 2001. - Vol. 79, No 4. -P. 417-419.
12. Baskin C. V. The factors of development orthopedic stomatitis // J. Prosthet. Dent. - 2002. - Vol. 81, No 2. - P. 270-275.
13. Cittes A. N. The role of specific bacteria in dec-teria in development of an orthopedic inflamma in a cavity of a mouth // J. Dentistry. - 2002. -Vol. 30, No 1. - P. 65-67.
14. Grause G. I. Consept «a floinol mouth» at the patients to denture base resine treatment // J. Prosthet. Dent. - 2001. - Vol. 79, No 3. - P. 329-333.
15. Pitten F. A. C., Kramer A. Prophylactic and therapentic application of abtimicrobiat agents in the oral canity // Pharmazie (Germany). -2000. - Vol. 55, No 9. - P. 635-639.
ВЛИЯНИЕ АКРИЛОВЫХ ПЛАСТМАСС НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА Соколовская В. М., Нидзельский М. Я., Дудченко Н. А.
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская
стоматологическая академия», Полтава
С привлечением литературных источников проанализирована проблема осложнений от использования акриловых съемных пластиночных зубных протезов - протезных стоматитов. По результатам анализа научных исследований установлено, что среди причин возникновения протезных стоматитов значительное место занимает механическая травма слизистой оболочки полости рта акриловыми протезами, токсическое действие компонентов пластмассы, аллергическое влияние протеза на слизистую оболочку полости рта и организм в целом, а также стрессовый фактор.
Ключевые слова: акриловая пластмасса, стоматит, съемные пластиночные протезы, слизистая оболочка полости рта, травматические, токсические и аллергические факторы, метилметакрилат.
THE AKRYLIC PLASTICS IMPACT ON THE ORAL MUCOSA
Sokolovska V. M., Nydzelskyy M. J., Dudchenko М. О.
Higher State Educational Establishment of Ukraine "Ukrainian Medical Stomatological Academy", Poltava
Invoking the literature data, the problem of complications from the use of acrylic removable laminar dentures - the prosthetic stomatitis - has been analyzed. As a result of analysis of scientific investigations it has been found that the mechanical trauma of the oral mucosa by acrylic dentures, toxic effect of plastic components, allergic impact of the denture on the oral mucosa and organism in generally, as well as the stress factor occupy a prominent place among the causes of prosthetic stomatitis.
Key words: acrylic plastic, stomatitis, removable laminar dentures, oral mucosa, traumatic, toxic and allergic factors, methyl methacrylate.
Соколовская Валентина Михайловна - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры последипломного образования врачей стоматологов-ортопедов ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»
Нидзельський Михаил Яковлевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой последипломного образования врачей стоматологов-ортопедов ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия».
Дудченко Николай Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней и медицины неотложных состояний с кожными и венерическими болезнями ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия». [email protected]
3-4 2015 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
