Вклад основных факторов риска в развитие внезапной сердечной смерти и некоторые аспекты оптимизации способов его профилактики в условиях резко континентального климата Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Клиническая медицина

УДК 616.12-036.886

ВКЛАД ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В РАЗВИТИЕ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОПТИМИЗАЦИИ СПОСОБОВ ЕГО ПРОФИЛАКТИКИ В УСЛОВИЯХ РЕЗКО КОНТИНЕНТАЛЬНОГО КЛИМАТА

© 2018 Н.С. Мамасалиев1, М.А. Качковский2, З.Н. Мамасалиев1, Б.У. Усмонов1

1 Андижанский государственный медицинский институт Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Узбекистан, Андижан 2Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

Проведено поперечное одномоментное исследование континента умерших, сформированного методом сплошной выборки (1636 чел.). Установлено, что наиболее высокой вклад в риск развития внезапной сердечной смерти (ВСС) вносят 39 региональных факторов риска, которые должны быть «главными» объектами первичной, вторичной профилактики ВСС у данного контингента популяции.

Ключевые слова: внезапная сердечная смерть, факторы риска.

Распространенность внезапной сердечной смерти в США, странах Европы чрезвычайно высока и достигает 1 % в популяции. Ее доля в структуре общей смертности составляет около 13 %, в структуре кардиоваскулярной смертности - до 40 % [1].

В связи с этим одной из приоритетных задач современной науки является изучение эпидемиологии, факторов риска (ФР) и определение особенностей эффективной профилактики ВСС в популяции, в том числе среди населения, проживающего в климатических условиях Узбекистана [2, 3]. Широкое применение стратегий профилактики популяционной стратегии (воздействие на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)), стратегии высокого риска (выявление и снижение влияния факторов риска) и вторичной профилактики (предупреждения прогрессирования ССЗ) позволит добиться контроля уровня факторов риска среди населения, что приведет к снижению ВСС и увеличению ожидаемой продолжительности жизни [4, 5].

Цель исследования - изучение и оценка вклада основных ФР в развитие ВСС в условиях резко континентального климата Ферганской долины Узбекистана.

Материал и методы. В качестве объекта исследования были взяты умершие ВСС в г. Фергане за период 2003-2011 гг. Проведено поперечное одномоментное исследование континента умерших, сформированного методом сплошной выборки из всех лечебных учреждений этого города. Общая численность изучаемой популяции умерших составила 1639 человек. Из них 942 мужчин (57,5 %) и 697 женщин (42,5 %) в возрасте от 15 до 90 лет (Р < 0,05). Случаи ВСС среди населения регистрированы путём ежемесячного анализа/регистра «Врачебного свидетельства о смерти» в городском отделении ЗАГСа с верификацией в центральном адрес-

ном бюро. Путем выкопировки из карт вызова Скорой медицинской помощи (СМП), историй болезни лечебных учреждений и амбулаторных карт первичного звена здравоохранения в специально разработанную карту был проведен количественный и качественный анализ фармакологического анамнеза и экстренной фармакотерапии пациентов врачами СМП, стационаров, кардиологического диспансера и сельских/городских врачебных пунктов.

Для оценки влияния метеорологических факторов на ВСС организован клинико-метеорологический мониторинг/регистр случаев смерти по данным историй болезни умерших в кардиологических и терапевтических отделениях г. Ферганы и актам судебно-медицинского исследования трупов в Бюро судебно-медицинской экспертизы Ферганской долины.

Материалы собраны в течение 6 лет и с использованием эпидемиологических, клинических, биохимических, инструментальных и морфологических критериев на основании врачебных свидетельств о смерти, историй болезни и данных патологоанатомических вскрытий установлены причины/факторы риска ВСС. Исследуемый регион своими характеристиками отражает все особенности территории Узбекистана в целом, способные оказывать влияние на возникновение и распространенность в них ССЗ: климат резко континентальный, характер местности - высокогорье, место сухое и жаркое с вялой циклонической деятельностью (преобладает облачная погода, часто выпадают осадки, сильные ветры бывают редко). К ВСС относили случаи «естественной смерти вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение одного часа после манифестации острых симптомов; при этом время и вид смерти являлись неожиданными» [6].

Статистическая обработка результатов осуществлялась в программах. Ststistica 6.0 и Microsoft Excel 2007. Анализ нормальности распределения изучаемых признаков проведен с помощью критерия Шапиро-Уилка. При проведении сравнительного анализа применялся ¿-критерий Стьюдента, непараметрических критерий U Манна-Уитни, критерии х2, X2 с поправкой Йетса на непрерывность и критерия Фишера.

Результаты и обсуждение. Результаты исследований последних лет свидетельствуют, что главные ФР (артериальная гипертония (АГ), гиперхолестеринемия и курение) определяют около 50 % межпопуляционных вариаций смертности от ССЗ [3, 7]. В Узбекистане с учетом метеорологических и эпидемиологических факторов резко континентального климата такие исследования практически не выполнены. Необходимость получения таких научно-обоснованных данных, касающихся вопроса изучения вклада основных ФР в развитии ВСС в условиях резко континентального климата определила следующую цель исследования.

В таблице 1 представлены показатели суммарного риска развития ВСС у пациентов с ССЗ в зависимости от основных эпидемиологических и метеорологических факторов.

Следует отметить, что по представленным данным в таблице 1 можно будет предсказать/прогнозировать риск ВСС по наличию факторов риска у пациентов с ССЗ. Так, в периоде сна относительный суммарный риск развития ВСС у больных ССЗ возрастает в 10,2 раза (P < 0,001). К другим наиболее неблагоприятным факторам относятся напряженный умственный труд, при наличии профессионального неблагополучного статуса. Оказалось, что коренное население имеет существенное возрастание риска ВСС - в 8,8 раз (P < 0,001), что возможно, связано с особенностями и традициями питания. Типичными факторами возрастания риска ВСС являются хронический стресс, АГ и гиперхолестеринемия, соответственно в 8,4, 8,2 и 8 раз (P < 0,001). Как мужчины, так и женщины при наличии ССЗ имеют более

высокий риск ВСС, соответственно в 7,8 и 7,0 раз (Р < 0,001). Наряду с сердечнососудистыми факторами риска выявлено неблагоприятное влияние метеорологических факторов риска. Наиболее значимыми из них оказались перепады температуры воздуха и атмосферного давления, относительной влажности воздуха и др. Оказалось, что многодетность в 2,6 раз повышает риск ВСС, что возможно, реализуется через более напряженный труд и стресс.

Таблица 1

Относительный суммарный риск развития ВСС в зависимости от наличия факторов риска

Факторы риска Относительный суммарный риск развития ВСС в зависимости от наличия факторов риска

Усл. ед. Р

1. Период сна 10,2 < 0,001

2. Умственный труд 9,8 < 0,001

3. Профессиональный неблагополучный труд 9,0 < 0,001

4. Коренное население 8,8 < 0,001

5. Признаки ишемии миокарда 8,6 < 0,001

6. Гиподинамия 8,5 < 0,001

7. Хронические стрессы 8,4 < 0,001

8. Артериальная гипертензия 8,2 < 0,001

9. Гиперхолестеринемия 8,0 < 0,001

10. Мужской пол (при наличии ССЗ) 7,8 < 0,001

11. Некоренное население 7,5 < 0,001

12. Неадекватная фармакотерапия ССЗ 7,4 < 0,001

13. Множественные факторы риска 7,3 < 0,001

14. Плохие жилищно-бытовые условия 7,2 < 0,001

15. Женский пол (при наличии ССЗ) 7,0 < 0,01

16. Эпизоды брадиаритмии 6,8 < 0,01

17. Электрическая нестабильность миокарда 6,7 < 0,01

18. ИБС 6,5 < 0,01

19. Эпизоды злокачественных желудочковых аритмий 6,4 < 0,01

20. Эпизоды фибрилляции желудочков 6,3 < 0,01

21. Неблагополучный семейный статус 6,1 < 0,01

22. Некоронарогенные заболевания сердца 6,0 < 0,01

23. Возрастные группы > 60-69 и 70-79 лет 5,9 < 0,01

24. Перепады температуры воздуха 5,8 < 0,01

25. Перепады атмосферного давления 5,6 < 0,01

26. Коморбидность 5,5 < 0,01

27. Перепады относительной влажности воздуха 5,4 < 0,01

28. Увеличение продолжительности солнечного сияния 5,3 < 0,01

29. Курение 5,1 < 0,01

30. Гипертриглицеридемия 5,0 < 0,01

31. Избыточная масса тела 4,8 < 0,01

32. Врожденный синдром удлиненного РТ 4,5 < 0,05

33. Низкий образовательный статус 4,3 < 0,05

34. Употребление алкоголя 4,0 < 0,05

35. Период бодрствования 3,8 < 0,05

36. Наследственная предположительность 3,5 < 0,05

37. Эпизоды брадиаритмии 3,0 < 0,05

38. Многодетность 2,6 < 0,05

39. Острые стрессы 1,5 < 0,05

Далее, был рассчитан относительный риск ВСС от всех причин в группах риска (рис. 1). Отмечено явное преобладание доли больных с высоким ^ < 0,01) и средним риском ВСС, что повышает важность своевременного проведения профилактических мероприятий в популяции.

Рис. 1. Относительный риск ВСС от всех причин в группах риска (%)

При изучении относительного риска ВСС в зависимости от уровня артериального давления (АД) установлено (рис. 2), что при нормальном АД у пациентов с ССЗ риск развития ВСС оставляет 1,0 условных единиц (усл. ЕД), при высоком нормальном АД - 1,8 усл. ЕД (Г < 0,05), при наличии АГ I ст. - 2,6 усл. ЕД ^ < 0,05), при АГ II ст. - 5,3 усл. ЕД. ^ < 0,001), и при АГ III ст. - 16,4 усл. ЕД ^ < 0,001).

Нормальное АД ■ Предгипертензия ИАПст ■ АГ 11 ст ИАГШст Рис. 2. Относительный риск ВСС в зависимости уровня артериального давления (усл. ЕД)

Такая же тенденция в развитии ВСС наблюдается и в связи с качеством факторов риска (рис. 3).

30

ОФР 1ФР 2 ФР 3 ФР

Рис. 3. ВСС в зависимости от качества факторов риска

Так, при отсутствии ФР у больных ССЗ риск ВСС не превышает 6,5 %, при наличии 1 ФР риск ВСС увеличивается в 1,6 раза и составляет 10,1 % ^ < 0,05), при наличии 2 ФР -риск ВСС достигает до 19,8 % (? < 0,001), и при 3 и больше ФР - риск ВСС у пациентов увеличивается в 4,4 раза и составляет 28,5 % (Р < 0,001).

На рисунке 4 представлены данные о частоте ВСС при сочетании факторов риска.

ДЛП+МФ АГ+ИМТ+МФ >3 эпид ФР + 1 МФ >3 эпид ФР + 4 МФ

Рис. 4. ВСС при сочетаниях факторов риска (усл. ЕД)

Как видно на рис. 4, при сочетании гиперхолестеринемии и 1-го метеофактора риск ВСС пациентов с ССЗ составляет 7,6 усл. ЕД, при сочетании АГ, избыточной массы тела и 1-го

метеорологического фактора риск ВСС возрастает до 12,2 усл. ЕД (P < 0,05), при сочетании более 3-х эпидемиологических факторов риска и 1 метеорологического фактора этот риск составляет 15,1 усл. ЕД (P < 0,001) и при наличии более 3-х эпидемиологических факторов риска в сочетании с 4-мя метеофакторами (перепады относительной влажности воздуха, атмосферного давления, температуры воздуха и увеличение продолжительности солнечного сияния) риск ВСС у пациентов достигает до 20,9 усл. ЕД (P < 0,001).

В целом, установлено, что наиболее высокий вклад в риск развития ВСС у больных с ССЗ вносят вышеприведенные 39 факторов риска, которые и должны быть «главными» объектами первичной, вторичной и третичной профилактики ВСС у данного контингента популяции. Относительный риск ВСС в условиях резко континентального климата Ферганы ассоциируется с неблагоприятными не только эпидемиологическими, но и метеорологическими условиями. Следовательно, необходимо широкое внедрение в практическую деятельность врачей различных звеньев здравоохранения методов метеопрогнозирования и метеопрофилактики в отношении ВСС у больных с ССЗ.

Далее, установлены следующие основные неблагоприятные изменения, ухудшающие профиль риска населения/пациентов с ССЗ в отношении ВСС в условиях резко континентального климата Ферганы: 1) сохранение стабильно высокой распространенности основных эпидемиологических факторов риска: АГ, гиперхолестеринемии избыточной массы тела, курения, потребления алкоголя, гиподинамии, коморбидности и стрессовых факторов; 2) увеличение доли метеолабильных пациентов с ССЗ; 3) повышение удельного веса пациентов с ССЗ, получающих неадекватную фармакотерапию; 4) возрастание удельного веса пациентов с высоким риском развития ВСС; 5) увеличение распространенности сочетаний факторов риска у пациентов с ССЗ; 6) рост частоты выявляемости признаков ишемии миокарда, эпизодов брадиаритмии, фибрилляции желудочков, злокачественных желудочковых аритмий и синдрома удлиненного QT.

Таким образом, планирование и реализация долголетних профилактических программ в отношении ВСС, прежде всего, должны быть ориентированы на установленные в настоящей работе 39 факторов риска. Мероприятия по профилактике ВСС в условиях резко континентального климата Ферганской долины у пациентов с ССЗ должны быть направлены, в первую очередь, нормализацию поведенческих, эпидемиологических факторов риска и целенаправленную борьбу с неблагоприятными климатическими и биоритмологическими характеристиками региона.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бойцов С.А. Эпидемиология внезапной сердечной смерти: что мы знаем сегодня? / С.А. Бойцов, Р.М. Лин-чак, А.М. Недбайкин и др. // Клиническая практика. - 2014. - № 4. - С. 13-18.

2 Габерман О.Е., Крюков Н.Н. К вопросу ранней профилактики сердечно-сосудистых осложнений у работников железнодорожного транспорта: материалы конгресса кардиологов - Москва-2010 / О.Е. Габерман, Н.Н. Крюков // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - Приложение 1. - С. 71.

3 Зиямухамедова М.М. Смертность населения при наличии отдельных компонентов метаболического синдрома / М.М. Зиямухамедова, С.С. Алимов, Д.Т. Хатамова, М.Л. Саипова // Узбекистон кардиологияси. -2009. - № 2. - С. 75-76.

4 Каюмова М.М. Отношение к работе и профилактическим проверкам своего здоровья у мужчин 25-64 лет открытой сибирской популяции / М.М. Каюмова, В.В. Гафаров // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 4. - Приложение 1. - С. 18.

5 Константинов В.В. Влияние ИБС, факторов риска, социальных и поведенческих характеристик на ожидаемую продолжительность жизни мужчин и женщин г. Москвы: материалы конгресса кардиологов - Москва-2010 / В.В. Константинов, Ю.А. Баланова, Т.Н. Тимофеева и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - Приложение 1. - С. 162.

6 Константинов В.В. Относительный риск смерти среди женского населения в связи со статусом курения, употребления алкоголя и уровнем образования / В.В. Константинов, С.А. Шальнова, С.В. Киреев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - № 6. - С. 100-105.

7 Peterson E.D. Risk stratification after myocardial infarction / E.D. Peterson, L.J. Shaw, R.M. Califf // Ann. Intern. Med. - 1997. - Vol. 126. - P. 561-582.

Рукопись получена: 7 сентября 2018 г. Принята к публикации: 11 сентября 2018 г.

УДК 616.127

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ В УЗБЕКИСТАНЕ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ

ЧЕРТЫ В ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ, ВЫЯВЛЯЕМОЙ В РЕГИСТРЕ АНДИЖАН В СРАВНЕНИИ С ДАННЫМИ ДРУГИХ СТРАН МИРА

© 2018 Н.С. Мамасалиев1, М.А. Качковский2, З.Н. Мамасалиев1, Б.У. Усмонов1

1Андижанский государственный медицинский институт Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Узбекистан, Андижан

2Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз», Самара

Цель исследования: определение специфических черт в диагностике, лечении и профилактике, выявляемых в регистре АНДИЖАН в сравнении с данными других стран мира. Материал и методы. По данным госпитального регистра острого коронарного синдрома (ОКС) Андижана Республики Узбекистан проведено клини-ко-эпидемиологические и патологоанатомическое исследование в группе из 612 больных с диагностированным прижизненно или посмертно ОКС и умерших в стационарах в период 2010-2011 гг. Результаты. Регистр способствует объективно увидеть специфические, региональные проблемы в подходах к диагностике, лечению и «спасительной» профилактике больных ОКС и найти пути их к решению. Они приемлемы, экономичны и эффективны при создании моделей и алгоритмов оптимизации методов раннего выявления и лечения ОКС.

Ключевые слова: острый коронарный синдром, факторы риска, регистр, лечение, диагностика.

За последние годы во всем мире, в том числе в Узбекистане, кардиологические технологии в области диагностики, лечении и профилактики сделали большой скачок вперед [1]. Однако есть немало вопросов, на которые ещё предстоит ответить. Особенно остро стоит проблема острого коронарного синдрома (ОКС).

ОКС является основной причиной смертности лиц, страдающих ИБС, и во многом определяет сохраняющуюся на высоком уровне смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Достаточно указать, что 40 % всех умерших от инфаркта миокарда погибает на догоспитальном этапе, 14 % - в стационаре и еще 10-15 % - после выписки из стационара [2, 3]. Как из-