CC BY
47
УДК: 616.036.886:616.127-005.8-036.11
ДОГОСПИТАЛЬНАЯ И ГОСПИТАЛЬНАЯ ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТНОСТЬ ОТ ОСТРОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАКТОРОВ РИСКА
Д.А.МАМАРАДЖАПОВА, Р.Ш.МАМУТОВ, О.УРИНОВ
PRE-HOSPITAL AND HOSPITAL SUDDEN CARDIAC DEATH FROM A ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION IN DEPENDING ON RISK FACTORS
D.A.MAMARADJAPOVA, R.SH.MAMUTOV, O.URINOV
Республиканский специализированный центр кардиологии
Проанализированы 465 случаев ОИМ по данным регистра в М.Улугбекском районе г.Ташкента. Изучена догоспитальная и госпитальная внезапная смертность от ОИМ, половозрастные, анамнестические характеристики больных, основные факторы риска (ФР). За период исследования зарегистрировано 120 (25,8%) случаев внезапной смерти от ОИМ. Догоспитальная внезапная смертность от ОИМ было почти в 10 раза выше (23,6%), чем госпитальная (2,1%) Внезапная смерть в присутствии сотрудников СМП наступила у 8 (7,2%) больных; 66,4% пациентов умерли до прибытия сотрудников СМП, а внезапно умершие дома без обращения в службу «03» составили 26,4%. Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии отмечался у 74,5%, в прошлом перенесли ОИМ 28 (23,3%) лиц. Анализ влияния ФР на внезапную сердечную смертность выявил наибольшую роль артериальной гипертензии -83,3%; на втором месте курение - 60,0%; затем гиперхолестеринемия - 42,5%; сахарный диабет - 36,6%, повышенная масса тела - 15,7%.
Ключевые слова: инфаркт миокарда, внезапная сердечная смерть, догоспитальная, госпитальная, факторы риска.
The analysis of 465 cases AMI according to epidemiological investigation in M. Ulugbek districts of Tashkent is carried out. Pre-hospital and hospital sudden death rate from AMI, them gender - ages, anamnestic characteristics, and also risk major factors were analyzed. During research 120 cases (25,8 %) suddenly died from AMI are registered. Pre-hospital sudden death rate from AMI there were almost 10 times above (23,6 %), than hospital (2,1%) the Sudden death in the presence of employees emergency ambulance is revealed-8 cases - 7,2 %, 66,4% of patients have died before arrival of employees emergency ambulance, and suddenly died houses without the reference in service «03» - 26,4%. The burdened family anamnesis on a cardiovascular pathology - it is revealed-74,5 %; . Transferred to past AMI, has made-28 (23,3%). The analysis on risk factors (RF) has shown that the greatest value belonged an arterial hypertension - 83.3 %, smoking-60,0 %; presence hypercholesterolemia - 42,5 % and the raised weight of a body-15,7 %; and a diabetes-36,6 %. Keywords: myocardial infarction, sudden death, pre-hospital, hospital, risk factors.
Сердечно-сосудистые заболевания, и в первую очередь ишемическая болезнь сердца (ИБС), остаются ведущей причиной смертности в большинстве развитых стран. Частота внезапной сердечной смертности (ВСС) в различных регионах зависит от распространенности ИБС [21]. В США она составляет 1-2 случая в год на 1000 населения; в Европе частота ВСС сходная [21]. В США ежегодно регистрируют 3 млн 350 тыс случаев ВСС [15,21,24]. Доля ВСС в структуре общей смертности составляет около 13 %, но в структуре смертности от ИБС достигает 50%. Во всем мире за год скоропостижно умирают более 7 млн человек [24]. По данным S.H.Hohnloser [34], ВСС составляет 15-20% всех ненасильственных случаев смерти среди жителей промышленно развитых стран.
По данным большинства исследователей, % внезапно умерших больных страдают коронарной болезнью сердца [21]. Согласно последним данным, примерно в 60% случаев ИБС клинически проявляется острым коронарным синдромом, еще в 24% — стабильной стенокардией, в остальных 16% случаев — ВСС.
Около 80% случаев ВСС обусловлены ИБС (Мазур Н.А., 1999). Такая внезапная смерть может быть обозначена как внезапная коронарная смерть. В классификации ИБС указано, что одной из форм ИБС является внезапная коронарная смерть, которой можно дать следующее определение: «внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) как форма ишемической болезни сердца — это смерть в присутствии свидетелей,
наступившая мгновенно или в пределах 1-6 ч, обусловленная наиболее часто фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием признаков, позволяющих поставить какой-либо другой, кроме ишемической болезни сердца».
К настоящему времени изучено множество факторов риска (ФР), влияющих на ВСС [12,17,29,34], а также методы её профилактики. Первичная профилактика ВСС в популяции, безусловно, должна иметь место, и, в первую очередь, она сводится к борьбе с ФР атеросклероза. Существуют определенные возрастные и половые особенности ВСС [12,33-35]. Выделяют следующие возрастные типы ВСС: среди новорожденных (в первые 6 мес. жизни) частота ВСС составляет около 0,1-0,3%; в возрасте 1-13 лет только 1 из 5 случаев внезапной смерти обусловлен заболеваниями сердца; в возрасте 14-21 года этот показатель возрастает до 30%; в среднем и пожилом возрасте - 88% всех случаев внезапной смерти являются ВСС.
Имеются и половые различия в частоте ВСС: в молодом и среднем возрасте ВСС у мужчин в 4 раза больше, чем у женщин; в возрасте 45-64 лет - у мужчин ВСС регистрируется в 7 раз чаще, чем у женщин; в возрастной группе 65-74 года частота ВСС у мужчин и женщин выражается соотношением 2:1. То есть, частота ВСС возрастает с возрастом и характеризуется большей встречаемостью среди мужчин.
Цель исследования. Изучение структуры внезапной
ОИМ в 2,5 раза (р<0,01) у мужчин регистрируется чаще, чем у женщин. Средний возраст в целом по группе составил 57,15±9,08 года (ср.возраст мужчин - 56,06±9,55, женщин - 59,48±7,51 года). Из общего числа зарегистрированных больных с ОИМ госпитальная помощь была оказана 188 (40,4%). ОИМ с зубцом О имел место у 124 (65,9%), ОИМ без зубца О - у 64 (34,0%) больных. У остальных 277 (59,5%) была зарегистрирована догоспитальная смерть (рис.).
Из 465 больных с ОИМ за период наблюдения был зарегистрирован 331 (71,1%) смертельный случай, из них у 277 (59,5%) смерть наступила на догоспитальном этапе, у 54 (11,6%) - на госпитальном. Доля умерших внезапной кардиальной смертью (ВКС) среди всех больных с ОИМ составила 25,8% (п=120), среди умерших от ОИМ - 36,2% (п=331). Догоспитальная внезапная смерть от ОИМ составляет 23,6%, госпитальная - 2,1% от числа всех зарегистрированных ОИМ.
Из всех госпитализированных 188 больных с ОИМ 5,3% (п=10) умерли ВКС. Среди всех умерших на госпитальном этапе (п=54) ВКС составила 18,5% (табл. 1). В стационаре из 124 поступивших с диагнозом ОИМ с зубцом О ВКС наступила у 9 (7,2%). Из 42 госпитально-умерших с диагнозом ОИМ с зубцом О 21,4% составили умершие в течение первых 6 часов (табл. 2). Госпитальная летальность среди больных с ОИМ без зубца О (п=64) составила 18,7%; из них ВКС - 8,3%, что составляет 1,5 % от всех больных с ОИМ без зубца О.
Таким образом, госпитальная летальность составляет 11,6% (от числа всех зарегистрированных 465 больных с ОИМ), из них умершие по причине ВКС составили 2,1%. Из всех лиц с диагнозом ОИМ, умерших на госпитальном этапе (п=54), ВКС отмечалась у 18,5%, из них ОИМ с зубца О был у 16,7%, ОИМ без зубца О у 1,8%.
На догоспитальном этапе за период наблюдения было зарегистрировано 277 (59,5%) случаев смерти. Среди умерших 72,9% составляли мужчины, 27,1% - женщины. Внезапная сердечная смерть от ОИМ зарегистрирована у 110 из них, что составило 39,7% от числа всех догоспитальных смертей (п=277) и 23,6% - от числа всех зарегистрированных больных с ОИМ (п = 465).
Рис. Структура внезапной коронарной смерти от ОИМ.
коронарной смерти у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в зависимости от факторов риска с учетом пола и возраста
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Изучена выборка больных, умерших внезапной смертью от ОИМ в Мирзо Улугбекском районе г. Ташкента. Для формирования алфавитного поисково - справочного аппарата была использована система алфавитной картотеки, содержащая номер карты обследуемого, паспортные данные амбулаторных карт и историй болезней по архивам поликлиник и стационаров данного района, данные судебно медицинской экспертизы (СМЭ), бюро ЗАГСа, станций «03», с целью выборки больных с ОИМ, умерших внезапной смертью.
Проведен анализ 465 случаев ОИМ по данным Регистра. Анализировалась догоспитальная, госпитальная внезапная смертность от ОИМ, поло-возрастные и анамнестические характеристики больных, а также исходные факторы риска. Для анализа догоспитальной смертности лица, умершие внезапно от ОИМ, были разделены в зависимости от временного интервала: умершие дома, до обращения или вызова врача; умершие дома в присутствии врача; умершие дома без обращения в службу скорой медицинской помощи (СМП) (умершие, зарегистрированные через СМЭ, ЗАГС, из поликлиник данного района).
Причины смертности верифицировали на основании врачебного свидетельства о смерти согласно МКБ-10 и данных первичного обследования.
Статистические данные были получены путем расчета среднеарифметического значения, стандартной ошибки, моды, медианы, коэффициента вариации, среднеквадратического отклонения, минимальных и максимальных значений. Использовались критерии х2 для определения достоверных различий качественных показателей.
РЕЗУЛЬТАТЫ
За период наблюдения зарегистрированы 465 больных с ОИМ (68,1% от 683 включенных в регистр), из них мужчин было 335 (72,0%), женщин 130 (27,9%), то есть
Таблица 1. Показатели внезапной смерти от ОИМ на госпитальном этапе, абс. (%)
Всего зарегистрировано больных Умершие госпитально Из них ВКС
Из госпитализированных, п=188 54 (28,7) 10 (18,5)
Из них ОИМ с зубцом О, п=124 42 (33,8) 9 (21,4)
Из них ОИМ без О, п=64 12 (18,7) 1 (8,3)
Из всех зарегистрированных ОИМ, п=465 54 (11,6) 10 (2,1)
Таблица 2. Данные анализа внезапной коронарной смерти от ОИМ на догоспитальном этапе, абс. (%)
Умершие Умершие дома Умершие дома Умершие дома без Всего
до прибытия «03» в присутствии врача 03» обращения в службу «03» На догоспитальном этапе 107 (38,6) 15 (5,4) 155 (55,9) 277 (100)
ВКС 73 (66,4) 8 (7,2) 29 (26,4) 110 (100)
Для анализа догоспитальной смертности лица, умершие внезапно от ОИМ, были разделены на 3 группы в зависимости от временного интервала: умершие дома, до обращения или вызова врача; умершие дома в присутствии врача; умершие дома без обращения в службу СМП (умершие зарегистрированные через СМЭ, ЗАГС или из поликлиник данного района).
Обращает на себя внимание тот факт, что подавляющее большинство -66,4% внезапно умерших - скончались до прибытия службы СМП, 26,4% умерли без обращения в службу СМП и лишь 7,2% пациентов скончались в присутствии сотрудников СМП. Этот факт может свидетельствовать как о позднем обращении пациентов за медицинской помощью вследствие различных причин (неадекватность оценки ситуации, низкая информированность населения об острой коронарной патологии и внезапной смерти), так и о недостаточно оперативной работе сотрудников службы СМП.
Результаты исследования показали, что догоспитальная смертность внезапно умерших от ОИМ среди мужчин, умерших дома до прибытия СМП, была в 2,3 раза выше, чем среди женщин (69,8 и 30,1%, р<0,001). Такая же тенденция наблюдалась и среди лиц, умерших дома в присутствии врача: число мужчин было в 5,5 раза больше, чем женщин (соответственно 84,6 и 15,4%, р<0,001); число мужчин среди умерших дома без обращения в службу «03» было в 3 раза больше, чем число женщин (75,0 и 25,0%, р<0,001).
Изучение анамнеза показало, что число лиц с отягощенным по сердечно-сосудистой патологии семейным анамнезом среди больных, умерших внезапной смертью составило 74,5% (в т.ч. по ИБС - 70,3%, по ПНМК -15,8%). В целом по группе ОИМ в прошлом перенесли 28 (23,3%) пациентов, из них 17 (20,4%) мужчин и 11 (28,9%) женщин; стабильная стенокардия напряжения встречалась у 80 (66,6%) больных, в том числе у 47 (56,6%) у мужчин и 33 (86,8%) женщин (табл. 3).
Ассоциированные клинические состояния, такие как хроническая почечная недостаточность (ХПН), не имели гендерной зависимости и встречались с одинаковой частотой как среди мужчин, так и среди женщин (соответственно 18,0 и 18,4%).
Заболевание периферических артерий у женщин встречались в 5,4 раза чаще, чем у мужчин (26,3 и 4,8%), в то время как хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) чаще регистрировались у муж-
чин-15,6%, чем у женщин - 10,5% (табл. 3).
Анализ распространенности факторов риска среди умерших внезапно от ОИМ показал, что курильщики составляли 60,0% от числа всех внезапно умерших (мужчин 28,9%, женщин 16%; р=0,002). Среди умерших сахарным диабетом страдали 44, из них 28 (23,3%) мужчин и 17 (14,4%) женщин (р=0,01). 27 (23,3%) умерших принимали сахароснижающие пероральные препараты, в том числе 28,9% мужчин и 36,8% женщин, инсулин получали 6 больных из них 3,6% мужчин и 7,8% женщин. Артериальной гипертонией страдали 83,3% умерших, из них 92,1% женщин и 78,3% мужчин. У 51 (42,5%) умершего наблюдались также нарушения липидного спектра (соответственно 45,8 и 34,2%).
Изучение массы тела показало, что нормальная масса тела было у 13,3% пациентов (16,8% мужчин и 5,2% женщин; р=0,01); повышенная/избыточная масса (индекс Кетле от 25 до 29,9) - у 60,8% (из них 60,2% мужчин и 60,5% женщин; р<0,02); ожирение I степени - у 22,5% (21,6% мужчин и 23,7% женщин, р<0,01); ожирение II степени - у 6,6% (соответственно 4,8 и 10,5%) (табл. 4).
Как видно из таблицы 4, у мужчин определяющим фактором риска развития ВСС было курение. Большую роль играла также избыточная масса тела даже при небольшом превышении нормативных показателей. Этот показатель сохранял высокую значимость и у женщин, так как ожирение повышало риск смертности от ОИМ. В то же время у женщин значимым фактором риска развития ВСС являлась артериальная гипертензия (92,1%).
ОБСУЖДЕНИЕ
Несмотря на успехи в реанимации и поддержании жизни больных с кардиальной патологией, острый ИМ все еще связан с высокой смертностью. Около 15% больных, доставленных в больницу с острым ИМ, умирают в больничных стенах. Взаимосвязь между ВСС и острым ИМ анализировалась в многочисленных исследованиях [4]. По разным данным, при ВСС острый ИМ становится причиной смерти в 5-40% случаев [4].
Частота регистрации ишемических миокардиальных повреждений часто определялась тщательностью и корректностью используемых методов, различными сроками исследования как от начала клинических проявлений, так и от момента смерти. Есть данные, что ишемия предшествует терминальным аритмиям в 60% случаев. У 75% внезапно умерших имелись признаки ИБС; у 80%
Таблица 3. Анамнестические показатели больных, умерших внезапной смертью от ОИМ, абс. (%)
Заболевание в анамнезе
Мужчины, n=83
Женщины, n=37
Инфаркт миокарда в прошлом 17 (20,4) 11 (28,9)
Стенокардия 47 (56,6) 33 (86,8)
Застойная сердечная недостаточность 37 (44,6) 21 (55,3)
Инсульт 10 (12,0) 9 (23,7)
Заболевания периферических артерий 4(4,8) 10 (26,3)
ХПН 15 (18,0) 7 (18,4)
ХНЗЛ 13 (15,6) 4 (10,5)
Чрескожные коронарные вмешательства - -
Коронарное шунтирование - -
Коронарные стенозы > 50% - -
Таблица 4. Факторы риска у умерших больных с ОИМ, абс. (%)
Фактор риска Мужчины, n=83 Женщины, n=37
Курение 66 (79,5) 6 (16)
Сахарный диабет 27 (32,5) 17 (44,7)
65 (78,3) 35 (92,1)
Гиперхолестеринемия 38 (45,8) 13 (34,2)
Семейный анам. ИБС 37 (44,5) 7 (18,4)
Индекс массы тела 18,5-25 14 (16,8) 2 (5,2)
25-29,9 50 (60,2) 23 (60,5)
30-34,9 18 (21,6) 9 (23,7)
35-40 4(4,8) 4 (10,5)
умерших ВСС была связана с острым ИМ либо с ишемией миокарда [12].
Благодаря использованию новых методов терапии стационарную летальность удалось снизить до 17-18%. Тем не менее, наибольшее количество смертельных исходов приходится на первые часы от развития острого ИМ (40-60%), и наступают они еще до прибытия больного в стационар, на так называемом догоспитальном этапе. 1/3 больных с острым ИМ вообще не поступают в стационар, а в первые сутки, то есть в самый опасный период, госпитализируются около 62,8% больных. Большая часть смертельных исходов на ранних стадиях обусловлена развитием фатальных аритмий (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), которые, при своевременном оказании помощи успешно лечатся [8].
Н. А. Мазур сообщает, что из числа больных, выписавшихся после перенесенного острого ИМ в возрасте до 64 лет, в течение первого года наблюдения умирают около 11%. У половины из них летальный исход наступает в первые 3 месяца [9].
По данным E.D.Peterson [22], госпитальная летальность от острого ИМ в последние годы стабильно удерживается на уровне 17-18%, составляя в специализированных отделениях 13-15%. Около 15-20% больных с острым ИМ погибают на догоспитальном этапе [3,13], общая летальность при ИМ, значительно превышая госпитальную, составляет, по разным данным, от 21 до 45% [2,13].
Большое количество исследований посвящено факторам, влияющим на госпитальную, 30 - дневную, общую летальность пациентов с острым ИМ [11,22,23]. Изучены основные демографические и клинические факторы, ухудшающие краткосрочный и отдаленный прогнозы у этих больных. К наиболее важным ФР смерти в течение 30 дней после развития острого ИМ относятся возраст, величина систолического артериального давле-
ния и частота сердечных сокращении во время первого осмотра, признаки застойной сердечноИ недостаточности при физикальном обследовании, локализация ИМ и наличие перенесенного ИМ в анамнезе [5,31,32].
При сравнении данных официальной статистики с результатами эпидемиологического исследования смертности от ИМ, выполненного по критериям Международной программы MONIKA, обнаруживается еще одно существенное несоответствие. Так, если, согласно официальной статистике, только 41% больных умирают от ИМ вне стационара, то по данным В.В.Гафарова, М.Ю.Благининой (2005), из всех жителей Новосибирска 25-64 лет, умирающих от ИМ, 80% мужчин и 69,5% женщин погибают вне стационара, причем 71,8% мужчин и 64,5% женщин умирают без какой-либо медицинской помощи, а у 50% умерших мужчин и 1/3 женщин в анамнезе нет сердечно-сосудистой патологии [6]. Анализ показал, что более половины мужчин (54,3%) и женщин (51,6%) умерли дома до прибытия врача. Дома, в присутствии врача (2 и 3,5%), в общественном месте (2,3 и 3%), при транспортировке в больницу (1,2 и 1,5%) погибают почти одинаковое число мужчин и женщин. На рабочем месте (8,2 и 6,5%), на улице (11,8 и 5%) частота смерти мужчин превышает таковую женщин (p<0,001). В то же время в стационаре женщин умирает больше (30,5%), чем мужчин (20,0%; р<0,05) [6].
Необходимо подчеркнуть, что эти данные касаются работоспособного населения крупного промышленного города. Если учитывать все возрастные группы, а также население, проживающее в сельских и отдаленных регионах России, то результат может оказаться не лучше, чем в столице Азербайджана: в Баку 97% больных ИМ погибают вне стационара [1].
Из представленных материалов следует, что основной вклад в уровень сверхсмертности в стране вносит
внебольничная смертность (более 80%), при этом основная масса смертельных исходов происходит дома, на работе, на улице и в других местах еще до прибытия врача скорой помощи. По этой причине основным видом помощи у этой категории больных является первая помощь или неотложная само- и взаимопомощь.
На догоспитальном этапе в первый «золотой час» погибают 50% от числа всех больных, умирающих от острого ИМ [25,26].
В исследовании «Регистр острого инфаркта миокарда» в Томске за анализируемый период в течение первых 28 дней от начала заболевания умерли 146 больных, что составило 47,8% от всех зарегистрированных. Следует отметить, что уровень догоспитальной летальности у больных других возрастных групп в течение всего периода исследования был значительно ниже [7].
По информации академика Е. И. Чазова, сегодня в России погибают 39% больных с инфарктом миокарда. Летальность вследствие ОКС выросла с 15,9% в 2007 г. до 16,2% в 2009 г. При этом в ряде регионов этот показатель гораздо выше среднего по стране (29% в Магаданской области, 23% в Твери, 22% в Волгоградской области) [14].
По данным Национального регистра ОИМ США, госпитальная летальность при ОИМ с 1994 по 2006 гг. снизилась в целом с 10,4 до 6,3%; среди больных с ОИМ с подъемом сегмента ST - с 11,5 до 8,0%, без подъема сегмента ST - с 7,1 до 5,2% (р<0,0001 для всех показателей) [27,28].
Данные исследования Myocardial Infarction Triage and Intervention Registry показывают, что госпитальная смертность от ОИМ составляет 16% для женщин и 11% для мужчин [19,30]. После перенесенного ОИМ риск внезапной смерти у женщин значительно выше, чем у мужчин, что обнаружено при проведении проспективных исследований от 5 до 30 лет [20].
ВЫВОДЫ:
1. За период исследования зарегистрировано 120 случаев внезапной смерти от ОИМ, что составило 25,8% от числа всех зарегистрированных ОИМ, из них догоспи-тально умерли 23,6%, госпитально - 2,1%.
2. На госпитальном этапе у лиц, умерших с диагнозом ОИМ (n=54), в 18,5% отмечалась ВКС : из них ОИМ с зубца Q - 16,7%, ОИМ без зубца Q - 1,8%.
3. Догоспитальная внезапная смертность от ОИМ составила 39,6% , при этом в присутствии сотрудников СМП она наступила у 8 (7,2%) больных, 66,4% пациентов умерли до прибытия сотрудников СМП, а число внезапно умерших дома без обращения в службу «03» составило 26,4%.
4. Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистой патологии выявлен в 74,5% (по ИБС - у 70,3%, по ПНМК - у15,8%). Лиц, перенесших в прошлом ОИМ, было 28 (23,3%), в том числе 17 (20,4%) мужчин и 11 (28,9%) женщин. Стабильная стенокардия напряжения встречалась соответственно у 56,6 и 86,8%.
5. Из факторов риска наибольшее значение имело курение (60%); гиперхолестеринемия (42,5%) и повышенная масса тела (15,7%); а из сопутствующих нозоло-гий наиболее часто регистрировались артериальная ги-пертензия (83,3%) и сахарный диабет (36,6%).
ЛИТЕРАТУРА
1. Алиев А.Ф. Анализ причин внебольничной смертности. Пробл соц гиг, здравоохр и ист медицины 2003; 2: 30-34.
2. Баранов Л.Г., Авраменко ТВ. Пути снижения летальности от острого инфаркта миокарда. Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию службы скорой медицинской помощи г. Минска. Минск 1992; 48-49.
3. Беляев О. В., Телешева Т. Ю, Ю.П. Угольников. Состояние кардиологической помощи в Свердловской области (обзор за 2000 год). Вестник ОКБ-1 2001; 5-11.
4. Вихерт А.М., Лаун Б. Внезапная смерть. Материалы 2-го симпозиума. Индианаполис (США) 1989.
5. Габинский Я.Л., Гришина А.А. Структура летальности больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Кардиоваскуляр терапия и профилактика 2007; 6 (6).
6. Гафаров В.В., Благинина М.Ю. Смертность от острого инфаркта миокарда (эпидемиологическое исследование на основе программ ВОЗ «Регистр острого инфаркта миокарда», МОНИКА). Кардиология 5: 49-51.
7. Зяблов О.И., Округин С.А., Орлова С.Д. Острые коронарные катастрофы у лиц до 40 лет: результаты 10- летнего (1988-1997) наблюдения в Томске по программе ВОЗ Регистр острого инфаркта миокарда Кардиология 1999; 11.
8. Курбанов Р.Д., Мамутов Р.Ш., Пирназаров М.М., Никишин А.Г. Догоспитальная помощь больным с острым коронарным синдромом. Пособие для врачей. Ташкент 2002.
9. Курбанов Р.Д., Киякбаев Г.К. Инфаркт миокарда- прогноз жизни. Пособие для врачей. Ташкент 2001
10. Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ. Рекомендации рабочей группы Европейского Кардиологического Общества (ЕКО). Приложение к журналу «Кардиология» 2001; 4: 3-7.
11. Панкин О.А. Догоспитальные факторы больничной летальности при инфаркте миокарда. Клин мед 2004; 4: 36-40.
12. Савельева И.В., Бакалов С.А.. Голицин С.П. Стратификация больных с желудочковыми нарушениями ритма по группам риска внезапной смерти. Кардиология 1997; 37(8): 82-96.
13. Сыркин А.Л., Фрид M. Инфаркт миокарда. М. Кардиология в таблицах и схемах. М 1998; 736
14. Чазов Е.И. Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с острым коронарным синдромом в Российской Федерации. (http:// www.athero/ru)
15. Abdelmawla N., Mitchell A.J. Sudden cardiac death and antipsychotics. Part 1: Risk factors and mechanisms. Adv Psychiatr Treat 2006; 12:35-44.
16. Campbell R., Walentin L., Verheugt F. et al. Management strategies for a better outcome in unstable coronary artery disease. Clin Cardiol 1998; 21: 314-322.
17. Elosua R. Clinical goals of risk stratification. Risk of array him and sudden death. Ed. by M. Malik. L 2001; 3-10.
18. Kleiman N.S., White H.D., Ohman E.M. et al. Mortality within 24 hours of thrombolysis for myocardial infarction. The importance of early reperfusion. The GUSTO Investigators, Global Utilization of Streptokinase and Tissue
Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries. Circulation 1994; 90: 2658-2665.
19. Kim C., Schaaf C., Maynard C., Every N. Unstable angina in the myocardial infarction triage and intervention registry (MITI): short- and long-term outcomes in men and women. Amer Heart J 2001; 141: 245-253.
20. Keil J., Sutherland S., Knapp R. et al. Mortality rates and risk factors for coronary disease in black as compared with white man and women. New Engl J Med 1993; 329: 73-78.
21. Priori S., Aliot E., Blomstrom- Lindquist C. et. al. Task Force Cardiac Death of the European Society of Cardiology. Europ. Heart J 2001; 22: 1374-1450.
22. Peterson E. D., Shaw U., Califf P. M. Risk stratification after acute myocardial infarction. Ann Intern Med 1997; 126: 561-582.
23. Shaw L. J., Peterson E. D., Kesler K. et al. A meta-analysis of predischarge risk stratification after acute myocardial infarction with stress electrocardiographic, myocardial perfusion, and ventricular function imaging. Amer J Car-diol 1996; 78: 1327-1337.
24. Sovari A. A., Kocheril A. G., Baas A. S. Sudden Cardiac Death. 2011. emedicine. medscape.com/article/151907-overview.
25. Ryan T. J., Anderson J. L., Antman E. M. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction. J Amer Coll Cardiol 1996; 28: 1328-428.
26. Ryan TJ, Antman EM, Brooks NH et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Acute Myocardial Infarction. A Report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on Management of Acute Myocardial Infarction). 1999, Web Version (http:// www.acc.org/clinical/guidelines). 221 p.
27. Rogers W.J., Frederick P.D., Stoehr E. et al. Trends in presenting characteristics and hospital mortality among patients with ST-elevation and non-ST elevation myocardial infarction in the National Registry of Myocardial Infarction from 1990 to 2006. for the National Registry of Myocardial Infarction Investigators. Amer Heart J 2008; 156 (6): 1026-1034.
28. Nallamothu B.K., Bates E.R., Herrin J. et al. Times to treatment in transfer patients undergoing primary percutaneous coronary intervention in the United States: National Registry of Myocardial Infarction (NRMI)-3/4 analysis. Circulation 2005;111:761-767.
29. Malik M. Analysis of clinical follow-up database: risk stratification studies and trial design. PACE 1997; 20; 2533—2544.
30. Marrugat J., Anto J., Sala J. et al. Influence of gender in acute and long-term cardiac mortality after a ferst myocardial infarction. REYICOR investigators. J Clin Epidemiol 1994; 47; 111-118.
31. Morris R.M., Barnaby P.F., Brandt P.W. et al. Prognosis after recovery from first acute myocardial infarction: determinants of rein-farction and sudden death. Amer J Cardiol 1984; 53: 408-413.
32. Lee K.L., Woodlief L.H., Topol E.J. et al. Predictors of 30-day mortality in the era of reperfusion for acute myocardial infarction. Results from an international trial of 41,021 patients. GUSTO-1 Investigators. Circulation 1995; 91: 1659-1668.
33. Task Force on Sudden Cardiac Death European Society of Cardiology. Summary of recommendations. Europaee 2002; 4(1); 3-18.
34. Hohnloser SH. Step-wise risk-stratification strategies // Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. bv M. Malik. L 2001; 29-36.
35. Yap YG. Risk stratification after myocardial infarction // Risk of arrhythmia and sudden death. Ed. by M. Malik. London 2001: 287-96.
УТКИР МИОКАРД ИНФАРКТИ САБАБЛИ ШИФОХОНАГАЧА ВА ШИФОХОНАДА ТУСАТДАН ЮРАК УЛИМИ УНИНГ ХАВФЛИ ОМИЛЛАРИГА БОFЛИKЛИГИ
Д.А.Мамараджапова, Р.Ш.Мамутов, О.У.Уринов Республика ихтисослаштирилган кардиология маркази Тошкент шахри М.Улугбек туманида кайд этилган маълумотлар буйича уткир миокард инфаркти (УМИ) нинг 465 холати тахлил килинган. УМИдан шифохонагача ва шифохонадаги тусатдан улимга богли; равишда бе-морларнинг жинси ва ёши, анамнестик хусусиятлари, шунингдек асосий хавф омиллар тахлил килинди. УМИдан тусатдан улим 120 (25,8%) холатда кайд этилди. Шифохонагача УМИдан тусатдан улим (23,6%), шифохонагача булган улим курсаткичидан (2,1%) 10 баробар ю;ори эканлиги аницланган. Тез тиббий ёрдам (ТТЁ) ходими иш-тирокида тусатдан улим 7,2% холатда, ТТЁ ходимлари келгунга кадар юз берган улим 64,4%да, «03» хизматига мурожаат этмасдан уйида тусатдан улганлар эса 26,4%ни ташкил этди. Юрак-;он томир паталогияси буйича наслий омилнинг мавжудлиги 74,5% холатда кузатилган булиб, улардан 23,3% илгари УМИ билан касалланган. Тусатдан улимга хавфли омилларнинг таъсири тахлилидан аникландики, унда артериал гипертония 83,3%ни, чекиш 60,0%ни, гиперхолестеринемия 42,5%ни; кандли диабет 36,6%ни ва ТВО 15,7%ни ташкил этди.
Контакт: Mамараджапова Дилором Абдуллаевна, Oтдел аритмии РСЦ^
Ташкент, 100052, M.Улугбекский район, ул. O^ë,4. Тел.: 8-998(l1) 23l-38-16, (+99893)-558-45-1l. E-mail: cardio@sarkor.com.
