CC BY
13
ВИЗГ - новый алгоритм для уточнения стадирования рака предстательной железы до начала лечения
Ключевые слова: ВИЗГ, рак,
предстательная железа
Keywords: VISG, cancer, prostate gland
Сергеева Н.С.1,2, Скачкова Т.Е.1, Пирогов С.А.3, Юрков Е.Ф.3, Алексеев Б.Я.4 , Каприн А.Д.4
1 МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
125284, Российская Федерация, г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 3
2 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
117997, Российская Федерация, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
3 Институт проблем передачи информации им. А. А. Харкевича РАН
127051 Российская Федерация, г. Москва, Большой Каретный переулок, дом 19, стр.1
4 Медицинский радиологический научный центр имени А.Ф.Цыба - филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации
249031, Российская Федерация, Калужская область, Обнинск, ул. Королёва, д. 4 E-mail: [email protected]
VISG is a new algorithm for clarifying the staging of prostate cancer before treatment
Sergeeva N.S.1,2, Skachkova T.E.1, Pirogov S.A.3, Yurkov E.F.3, Alekseev B.Ya.4, Kaprin A.D.4
1 P. Hertsen Moscow Oncology Research Institute - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation
3, 2nd Botkinskiy proezd, Moscow, 125284, Russian Federation
2 Pirogov Russian National Research Medical University (RNRMU) 1 Ostrovitianov str., Moscow, 117997 Russian Federation
3 Institute for Information Transmission Problems named after A. A. Kharkevich, RAS 19/1 Bolshoi Karetny Lane, Moscow, 127051, Russian Federation
4 A. Tsyb Medical Radiological Research Centre - Branch of the National Medical Radiology Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation
4 Koroleva str., Kaluga Region, Obninsk, 249036, Russian Federation E-mail: [email protected]
Проблема дооперационного стадирования РПЖ остается актуальной: более чем в трети случаев уточненная после операции стадия опухолевого процесса и индекс (и.) Глисона отличается от таковых, выставленных до хирургического вмешательства. В результате часть больных с индолентными формами РПЖ получают избыточное лечение, а при дооперационной недооценке степени агрессивности опухолевого процесса объем первичных лечебных мероприятий оказывается недостаточным. Таким образом, правильное дооперационное стадирование РПЖ является одной из важнейших и актуальных задач в современной онкоурологии. Перспективным в решении этой проблемы остается дальнейшее изучение разных изоформ ПСА и разработка новых диагностических алгоритмов на их основе.
Цель работы. Сравнить диагностическую значимость в дооперационном стадировании РПЖ индекса здоровья простаты (ИЗП) и разработанного расчетного алгоритма ВИЗГ.
Материалы и методы. Исследовали сыворотки крови 337 первичных больных РПЖ (учебная выборка - УВ) и 83 больных из валидационной выборки - ВВ с уровнями общ-ПСА<30 нг/мл (по калибровке WHO), которым на этапе диагностики была выполнена биопсия и оценка и.Глисона. Все пациенты после радикальной простатэктомии (РПЭ) были охарактеризованы по pТNM (рТ2а-Ь -4,6%; рТ2с - 56,4%; рТ3а и рТЗЬ - по 19,5%), а также по шкале Глисона в соответствии с патоморфологическим заключением (рГлисона 5-6 -44,2%; 7 - 46,2 %; 8-10 - 9,6%). К индолентным ракам (36%) относили случаи с <pT2N0 и рГлисона <6, к агрессивным (64%) - случаи, которые не соответствовали хотя бы одному из этих критериев. Несовпадение критериев Т и и.Глисона до и после РПЭ установлено у 29% и 28% больных соответственно. ОбщПСА, свПСА и [-2]проПСА оценены хемилюминес-
центным методом (Beckman Coulter Access 2). На их основе рассчитан ИЗП.
Результаты. С использованием логистической регрессии был рассчитан показатель ВИЗГ, включающий ИЗП, группу Т и и.Глисона по результатам биопсии до РПЭ, а так же возраст пациента: ВИЗГ=0,01*ИЗП+0,025*Возраст+и. Глисона+0,6*Т, где и.Глисона - ранговая величина, которая принимает значение «1» для и.Глисона 5-6; «2» - для 7 (3+4); «3» - для 7 (4+3); «4» - для 8-10; Т-ранговая величина, равная «1» для T2N0; «2» - для T3N0. ROC-анализ показал, что ВИЗГ имеет преимущество перед ИЗП для дискриминации индолентных vs агрессивных РПЖ (AUC ВИЗГ 0,87 vs ИЗП 0,72 для диапазона общПСА 0-40 нг/мл (по калибровке Hybritech) и 0,82 vs 0,67 для общПСА 2,510 нг/мл), а также для дискриминации РПЖ с и.Глисона <7 vs >7 (AUC ВИЗГ 0,86 vs ИЗП 0,66 для общПСА 0-30 нг/мл и 0,85 vs 0,66 для общПСА 2,5-10 нг/мл). Высчитаны дискриминационные уровни ВИЗГ. Была осуществлена успешная валидация алгоритма ВИЗГ на независимой выборке больных РПЖ. Проведен сравнительный ROC-анализ в УВ (337 пациентов) и ВВ (83 больных РПЖ) и установлено, что АиС, характеризующая способность разделять клинически значимые подгруппы больных (рГл<7 vs рГл>7, рТ2 vs рТ3, локализованный индолентный РПЖ vs локализованный агрессивный РПЖ) для ВИЗГ как в УВ, так и в ВВ существенно превосходила АиС для общПСА, доли [-2]проПСА в свободном ПСА и ИЗП. В то же время во всех клинических подгруппах больных АиС для ВВ была несколько ниже чем в УВ, что может быть обусловлено существенно меньшим объемом ВВ в сравнении с УВ.
Заключение. Использование ВИЗГ позволяет избежать около половины ошибок в дооперационном стадировании РПЖ.
Материалы Первого Международного Форума онкологии и радиологии. Москва, 23-27 сентября 2019 г. 249
