CC BY
140
УДК 531/534: [57+61]
ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОЙ СУСТАВ ЧЕЛОВЕКА КАК ЭЛЕМЕНТ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ: БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Ю.И. Няшин1, В.М. Тверье1, В.А. Лохов1, М. Менар2
1 Кафедра теоретической механики Пермского государственного технического университета, Россия, 614990, Пермь, Комсомольский проспект, 29, e-mail: [email protected], [email protected]
2 Laboratoire de Mécanique Physique, CNRS UMR 5469 Université Bordeaux 1, 351 cours de la Libération, 33405 TALENCE cedex Bordeaux, France, e-mail: [email protected]
Аннотация. В работе обсуждается биомеханическая модель височнонижнечелюстного сустава человека. Приведены результаты проведенного эксперимента по исследованию течения жидкости в диске сустава.
Проанализирована связь заболеваний височно-нижнечелюстного сустава человека с другими заболеваниями человека, в частности с одонтогенным кровоизлиянием в мозг (инсульт).
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, пороупругость, ростовые деформации, сонная артерия.
Введение
Височно-нижнечелюстные суставы человека являются важными элементами зубочелюстной системы.
Зубочелюстная система современного человека представляет собой очень сложную биомеханическую систему, содержащую структуры различной морфологической зрелости, которые находятся не только в состоянии созревания, роста, развития, но также в состоянии обратного развития (инволюции) [14, 15]. С этой точки зрения метод биомеханического моделирования требует разработки различных проблем механики. Кроме того, при этом возникают вопросы, связанные только с функционированием живых систем. В частности, у детей очень важную роль играют ростовые деформации, параметры которых очень индивидуальны и требуют проведения экспериментов in vivo.
Зубочелюстная система человека образовалась в результате длительного процесса филогенеза. Эта система участвует в начальной стадии получения и обработки пищи, образовании пищевого комка, движении его из полости рта в горло и далее в пищевод. Она играет активную роль в формировании голоса и речи, дыхании, глотании, выражении лица и в других важных функциях.
Клинические и морфологические исследования позволяют выделить два главных блока твердых тканей (рис. 1): 1) костно-мышечный блок, расположенный около височно-нижнечелюстных суставов; 2) зубоальвеолярный блок, соединяющий верхнюю и нижнюю челюсти.
© Няшин Ю.И., Тверье В.М., Лохов В.А., Менар М., 2009
Няшин Юрий Иванович, д.т.н., профессор, заведующий кафедрой теоретической механики, Пермь Тверье Виктор Моисеевич, к.т.н., доцент кафедры теоретической механики, Пермь Лохов Валерий Александрович, к.ф.-м.н., доцент кафедры теоретической механики, Пермь Менар Мишель, профессор, заведующий лабораторией, Бордо
Рис. 1. Схема расположения основных
твердотканых блоков зубочелюстной системы.
I. Костно-мышечный блок в области височнонижнечелюстных суставов:
1 - мыщелок; 2 - диск; 3 - суставная ямка; 4 - суставной бугорок; 5 - скуловая дуга; 6 - венечный отросток.
II. Зубоальвеолярный блок, соединяющий зубные дуги верхней и нижней челюстей:
7 - зубные дуги; 8 - альвеолярные отростки
Рис. 2. Схема расположения основных мягкотканых блоков.
I. Передний мягкотканый блок:
1 - верхняя губа; 2 - нижняя губа; 3 - вход в ротовую полость; 4 - ротовая полость; 5 - твердое небо; 6 - язык.
II. Задний мягкотканый блок:
7 - мягкое небо; 8 - корень языка; 9 - надгортанник; 10 - трахея; 11 - пищевод.
Рис. 3. Биомеханическая схема височно-нижнечелюстного сустава человека
Зубочелюстная система содержит также два блока из мягких тканей (рис. 2): передний и задний.
Биомеханическая схема височно-нижнечелюстного сустава человека показана на
рис. 3.
Височно-нижнечелюстной сустав является самым молодым суставом в биологической истории человека, эмбриология сустава повторяет его филогенез. Универсальность сустава удивительна, если связать структуру сустава с его функциями: в некоторые промежутки времени это тело скольжения, реализующее
жевание и растирание пищи; в другие промежутки времени это клапан скрежетания зубами для выражения ярости и гнева, а в моменты возвышенной творческой активности это нервно-мышечное соединение для поэзии и пения. Некоторые авторы называют височно-нижнечелюстной сустав рыцарем суставов.
Позвоночные животные с челюстями делятся на пять классов: рыбы,
земноводные, рептилии, птицы и млекопитающие. До эволюции млекопитающих нижняя челюсть позвоночных состояла из нескольких костей, покрытых кожей, которые были связаны с черепом с помощью сустава, образованного двумя эндохондральными (внутрихрящевыми) костями, полученными из хрящевых пластинок первой жаберной дуги (рис. 4).
У млекопитающих осталась только одна из этих костей в виде нижней челюсти. Две из эндохондральных костей, которые образовывали сустав челюсти у немлекопитающих, больше не являются частью нижней челюсти, но они включены в среднее ухо как молоточек и наковальня. Это стало возможным благодаря образованию совершенно нового сустава, смещенного вперед к уху. Мы можем предположить, что это произошло с помощью костного отростка, который появился на нижней челюсти и рос вперед, пока не стал контактировать с черепом, образуя сначала синовиальную сумку и, в конце концов, синовиальный сустав (височно-нижнечелюстной сустав). Множество фактов подтверждает эту концепцию. Постепенное появление такого костного отростка на нижней челюсти может рассматриваться как последовательность ямочек, связанных с черепом рептилий. Аналогичная последовательность имеет место при развитии височно-нижнечелюстного сустава эмбриона у людей и у всех других изученных млекопитающих. Суставная ткань этого сустава развивается особенным образом и гистологически отличается от ткани, видимой в обычном синовиальном суставе.
Эти гистологические характеристики совместимы с вышеуказанной гипотезой о происхождении этого сустава. Гомологический ряд суставов челюсти и связанных структур у рептилий и млекопитающих показаны в таблице.
Дермальные и эндохондральные кости образуют нижнюю челюсть и первичный (не-млекопитающих) сустав. Эндохондральные кости отличаются от хрящевой пластинки первой жаберной дуги. Сравнение можно увидеть в таблице.
В классе млекопитающих параллельная эволюция имела место в височнонижнечелюстном суставе, производя различные формы и функции в челюстях, которые становились специализированными при сдвиге (у льва), растирании (у коровы),
Эволюция височно-нижнечелюстного сустава [10]
Внутрихрящевая кость
Надугловая косі
Чешуйчатая кос
Квадратная косі Суставная кості
Угловая кость -
Зубная кость
Рис. 4. Схема черепа рептилии
Эволюция костей челюстного сустава от рептилий к млекопитающим
Рептилии Млекопитающие
Чешуйчатая кость Чешуйчатая часть височной кости
Зубная кость Нижняя челюсть
Угловая кость Барабанная перепонка
Суставная кость Молоточек
Надугловая кость Передний отросток молоточка
Квадратная кость Наковальня
Колумелла уха Стремя
Нет Мыщелок нижней челюсти
схватывании (у морской свинки), кусании и жевании (у человека). В первой из этих категорий мыщелок есть цилиндр, который вращается в конформной впадине между суставным бугорком и постгленоидальным бугорком. Это приводит к вертикальным сдвигающим движениям нижней челюсти, которые характеризуют плотоядных животных. Второй тип, специализированный для растирания, имеет такие неконформные контуры на мыщелке и височной кости, что мыщелок не может соответствовать этой нижнечелюстной ямке, но вместо этого контактирует и с суставным бугорком, и с постгленоидальным бугорком. Когда мыщелок скользит вперед и назад на этих хорошо заметных суставных поверхностях, нижняя челюсть совершает горизонтальное движение, производя движения вбок, типичные для жвачных животных.
Наиболее сильная функциональная модификация в височно-нижнечелюстном суставе млекопитающих может быть замечена у морской свинки. В этом случае челюсти стали удлиненными, зубы приобрели формы иголок, и мыщелок нижней челюсти стал направлен назад. Жевательные мышцы были недоразвиты, и животное, по-видимому, использует челюсти только для временного удержания пищи до глотания без откусывания или жевания. Отличительной чертой этого височно-нижнечелюстного сустава является скорее заднее, чем переднее положение, что делает возможным для морской свинки использовать нижнюю челюсть для защиты или нападения как острый таран, не подвергая при этом сустав опасности повреждения.
Височно-нижнечелюстной сустав человека характеризуется его
универсальностью, являясь компромиссом всех четырех типов сустава. Мыщелок нижней челюсти позволяет совершать и вращательные движения, и движения скольжения. Зубной ряд человека специализирован и для откусывания, и для жевания.
Биомеханическое давление
Связь между различными элементами зубочелюстной системы реализуется через генетические факторы (закодированные в генах) и через механическое давление. В результате в процессе филогенеза и онтогенеза образовались височнонижнечелюстные суставы. Механическое давление (и, как следствие, развитие этих суставов) реализуется с самого начала жизни ребенка благодаря силам сосания молока и силам жевания после развития зубов. Следовательно, нарушение жевательных усилий у человека ведет к различным патологическим процессам в височно-нижнечелюстном суставе, в частности к вывиху диска сустава.
Рис. 5. Черепа приматов: а) лемур; Рис. 6. Возрастные изменения нижней
б) мартышка; в) шимпанзе; г) человек челюсш чел°века а) новорожденньш; б) три
года; в) семь лет; г) семнадцать лет; д) тридцать лет
Рис. 5 и 6 иллюстрируют изменения в анатомии мозгового и лицевого черепа и системы жевания вследствие воздействия биомеханического давления.
Из рис. 5 видно, что переход от первобытного лемура до современного человека связан с постепенным укорочением костей челюстей, смещением назад костей лица, смещением вперед подбородка, развитием височно-нижнечелюстных суставов.
Уже в 1862 году Фолькман [18] утверждал, что рост костных тканей вызывается биомеханическим давлением. Вольф [19] в 1892 году указал на факт, что костная структура меняется при изменении механической нагрузки. Что касается зубочелюстной системы, то Давгяло [1, 2] еще в тридцатых годах прошлого века отмечал, что структура костей лица определяется состоянием зубных дуг.
Среди различных функций, выполняемых зубочелюстной системой человека, доминирующую роль играет функция жевания. Механическая нагрузка, возникающая при жевании, может рассматриваться как стимул, который генерирует движения на уровне клеток, тканей и органов и потому вызывает рост и развитие всей зубочелюстной системы. Следовательно, силы, развивающиеся жевательными мышцами (силы при окклюзии), существенны для развития архитектоники лицевого скелета. Схема переноса жевательных нагрузок представлена на рис. 7.
\
/
Рис. 7. Схема передачи жевательных нагрузок
Рис. 8. Равновесие сил, действующих на череп (Цуцуми, Дои, 1992) [16]
При наблюдении возрастного аспекта необходимо отметить, что нижняя челюсть занимает медиальную позицию на третьем месяце внутриутробного развития, а на пятом и шестом месяцах - дистальную позицию. Это положение остается в течение шести месяцев после рождения.
Новорожденный производит первое биомеханическое стимулирование лицевых костей путем рефлекторных сокращений жевательных мышц, что создает мощный стимул для развития костной системы.
При появлении контакта между молочными резцами появляется еще один мощный биомеханический фактор. Растущее механическое давление является силой окклюзии. Образование окклюзии заканчивается к 14-16 годам. При этом дуга верхней челюсти имеет полуэллиптическую форму, дуга нижней челюсти имеет параболическую форму.
Катц [3] изучал архитектонику нижней челюсти и пришел к выводу, что материал кости распределен в соответствии с жевательной нагрузкой. Последнее имеет выраженное влияние на рост челюстей, их геометрию, в частности угол нижней челюсти новорожденного является тупым (прогнатизм), а в нижней челюсти взрослого человека этот угол почти прямой. Далее, новорожденный имеет едва заметный суставной бугорок и поэтому почти плоскую суставную впадину нижней челюсти. Суставной бугорок становится заметным на седьмом или восьмом месяце жизни ребенка и более выраженным на седьмом или восьмом году жизни, т.е. ко времени образования вторичных зубов.
Суставная впадина нижней челюсти новорожденного почти плоская из-за отсутствия зубов. У пожилого человека эта впадина часто также почти плоская из-за атрофии в результате потери зубов и уменьшения механической нагрузки.
Биомеханическое давление реализует связь между различными частями организма человека. В частности, рис. 8 показывает, что кривизна шейного отдела позвоночника возрастает при неправильной окклюзии из-за изменения направления жевательной нагрузки, что вызывает изменение направления реакции позвоночника (лордоз или кифоз).
Биомеханическое моделирование височно-нижнечелюстного сустава
Важным методом моделирования височно-нижнечелюстного сустава является рассмотрение сустава как элемента зубочелюстной системы человека, что позволяет анализировать взаимодействие сустава с мышцами, зубным рядом и др. Анализ взаимодействий может быть проведен в статических и динамических условиях. Например, нарушение зубной окклюзии изменяет мышечные усилия в зубочелюстной системе и в конце концов изменяет распределение давления в диске сустава. Патологическое давление на диск может вызвать его деформацию, что вызывает различные патологии в кровеносной и нервной системе черепа.
Биомеханическое моделирование височно-нижнечелюстного сустава требует комплексных теоретических и экспериментальных исследований.
Височно-нижнечелюстной сустав обнаруживает значительные функциональные и морфологические изменения среди различных видов. Изучение было проведено на большом диапазоне животных, включая кроликов, собак, крыс, овец, свиней. Хотя , как было найдено, различные виды имеют различные структуры височно-нижнечелюстного сустава, свинья, в общем, является единственным из изученных животных, имеющим механизмы нагружения, аналогичные механизмам нагружения челюсти человека. Другие соответствия, способствующие выбору свиньи как модели животного, включают величину суставных структур, морфологию диска и тот факт, что свиньи всеядны. Одно из нескольких различий в функции челюсти заключается в частоте жевания. Свиньи жуют несколько быстрее (2,0-2,0 Гц), в то время как у людей частота равна 0,1-1,5 Гц. Поэтому из-за многих соответствий в морфологии и функциях челюсти свинья, в общем, рассматривается как наиболее подходящее животное для изучения диска височно-нижнечелюстного сустава и является основой экспериментальных исследований.
Ниже мы рассмотрим эксперимент, позволяющий понять внутреннюю структуру диска височно-нижнечелюстного сустава [11]. Цель этого эксперимента заключается в том, чтобы экспериментально показать, что в диске имеются пути для движения жидкости и что жидкость может течь внутри диска под действием механического давления. Чтобы оценить мобильность жидкости в ткани диска, в эксперименте была использована краска (раствор голубого цвета) (рис. 9).
Диски слева были взяты для контроля, т.е. после введения краски они были разгружены. Диски справа были взяты для эксперимента, т. е. после введения краски они получили добавочное нагружение. Вес пять граммов ритмически контактировал с центром цветного пятна. Частота нагружения была равна 0,5 Гц. Время контакта одного цикла было равно одной секунде.
Из рис. 9 видно, что без нагрузки пятно равно около 5% площади, в то время как для нагруженного пятна диска размеры пятна значительно изменяются (до 155%).
Проведенный эксперимент позволяет заключить, что механизм фильтрации быстрее, чем диффузионный механизм, он играет доминирующую роль в осуществлении движения интерстициальной жидкости. Таким образом, было показано, что диск височно-нижнечелюстного сустава может рассматриваться как пористое твердое тело, содержащее свободную жидкость, что играет критическую роль в переносе и амортизации нагрузки. Кроме того, в связи с тем, что питание диска височно-нижнечелюстного сустава осуществляется путем перфузии интерстициальной жидкости, основные заболевании диска, вероятно, индуцируются нарушениями в механическом давлении. Теория пороупругих сред была разработана ВШ (1941), [4].
Постановка краевой задачи пороупругости
Рассмотрим краевую задачу для определения напряжений и деформаций в пороупругом теле, где внешние силы заданы как известные функции координат. Задача является квазистатической (силы инерции опущены). Потому аргумент I (время) рассматривается как параметр.
Пусть пороупругое твердое тело занимает ограниченную область V в трехмерном евклидовом пространстве Е (рис. 10). Замыкание области обозначается символом V, граница (предполагаемая достаточно гладкой) как £ (V = V и £) . Краевая задача включает следующие уравнения:
(0 уравнение статического равновесия внутри области
У-о + Ь = 0, г £ V, (1)
а - симметричный тензор напряжений, Ь - вектор объемных сил;
(и) закон Дарси, описывающий фильтрацию жидкости в пористой среде,
Ь
і
Рис. 10. Иллюстрация линейного пороупругого тела, нагруженного объемными и
поверхностными силами. Граничные условия в перемещениях заданы на границе 8и
w- относительная скорость жидкости и твердого тела; к - коэффициент проницаемости Дарси; р - давление в жидкости;
(ш) определяющее соотношение для пороупругой среды согласно Био:
а - параметр материала, д и X - коэффициенты Ламе упругого твердого тела, £ - тензор малой деформации твердого тела, в0 - среднее значение деформации твердого тела, I - единичный тензор.
В формуле (3) предполагается, что тензор напряжений образуется из напряжений в твердой фазе и гидравлического давления в жидкой фазе;
(іу) определяющее соотношение для средней деформации в пороупругой среде:
(2)
а = 2д£ + Хє01-арI, г є У,
(3)
Р ~
9 = ав0 +—, г є У,
0 М
(4)
(5)
(6)
где и -вектор перемещения твердого тела;
(уп) -геометрическое соотношение для твердой фазы
£ = “(^и + и У), г є У ;
(7)
(уііі) граничные условия:
п • о = і, г є £а,
(8)
(9)
Р = p, г є 8р,
(10)
dw
n^ = О, Г G Si, (11)
dt
где n - вектор единичной внешней нормали к поверхности, t - заданный вектор поверхностного напряжения, u - заданное перемещение на опорах, p - заданное давление жидкости.
(ix) начальные условия:
u (r, t = 0) = 0, r g V, (12)
0(r, t = 0) = 0, r gV. (13)
Рассмотренная краевая задача имеет некоторые материальные параметры
(к, а, М, X, д), которые зависят от пациента и должны быть определены экспериментально. Эта проблема очень трудна и требует отдельного рассмотрения (особенно при процедурах in vivo).
Во многих случаях важно учесть также ростовые деформации (например, для детей раннего возраста). Для пожилых лиц это может быть феномен инволюции (потеря структуры и функций тканей и органов).
Математическая модель, учитывающая ростовую деформацию, была
предложена Hsu, 1976 [6]. Предполагается, что тензор скорости деформации £
аддитивно складывается из тензоров скорости упругой деформации £е и скорости ростовой деформации £g :
£ =£е+£g, (14)
где тензор скорости упругой деформации £е находится из закона Гука:
£е = ^ d (C ••«), (15)
dt dt
здесь C - тензор упругих модулей (тензор четвертого ранга), тензор скорости ростовой деформации £g предполагается в виде
£ g = a + B • о, (16)
тензор второго ранга A отражает «собственный рост», закодированный в генах, тензор четвертого ранга B отражает зависимость ростовой деформации от тензора напряжений о.
Простейший вариант соотношения (16) для одноосного напряженного состояния имеет следующую форму:
^ = A + B а, (17)
где A и B-константы.
Эксперименты для детей раннего возраста дают следующие результаты [7]: A = 0,02 месяц-1, B = 0,8 мм2/г-месяц. Также известно, что модуль Юнга E = 500000 г/мм2, коэффициент Пуассона v = 0,03 .
Далее рассмотрим решение задачи (1-13) для простейшей модели диска височно-нижнечелюстного сустава. Решается задача о неограниченном сжатии бесконечного пороупругого слоя между двумя жесткими плитами (рис. 11, 12). Аналогичная модель может быть применена к другим пороупругим телам (периодонт
Л 1 и у 1 ,Й я
X
к О
-1 -к 1
с и ‘ Б и
Рис. 11. Неограниченное сжатие пороупругого слоя
Рис. 12. Линии тока жидкости
зуба, хрящ и т.д.). Линии тока синовиальной жидкости, полученные из решения, соответствуют предполагаемым результатам решения.
В более реалистичных ситуациях необходимо использовать численные методы (например, метод конечных элементов).
Чтобы вычислить деформацию и напряжения в височно-нижнечелюстном суставе, необходимо определить силы, действующие на сустав. Экспериментальное приближение к решению этой проблемы было разработано в Университете Бордо ('Mesnaтй & а1., [9]). Экспериментальный прибор был сконструирован и изготовлен с использованием синтетической нижней челюсти. Силы в жевательной и височной мышцах были созданы с помощью весов, присоединенных к нейлоновым нитям, которые были приклеены в местах анатомических соединений мышц. Четыре сенсора были приклеены на внешней поверхности нижней челюсти нижней челюсти, после чего были измерены деформации. Силы в жевательной и височной мышцах были созданы с помощью весов, равных 1000 и 500 г соответственно.
В работе [13] были проанализированы четыре случая нагружения. В первом случае нагружения были рассмотрены силовые реакции на двух передних зубах, при этом жевательная и височная мышцы были нагружены весами 1000 и 500 г соответственно. В остальных случаях нагружения были заданы силы в мышцах и определены силовые реакции в резце, клыке и моляре. При использовании сенсоров был использован анализатор оптического спектра (ЛптШи-М8960\Л), который регистрировал положение спектрального пика для каждого случая нагружения.
Чтобы проверить экспериментальные результаты, была рассмотрена конечноэлементная аппроксимация нижней челюсти при использовании тетрагональных конечных элементов и линейной аппроксимации перемещений. Сила реакции зуба была моделирована с помощью граничных условий (зубы были шарнирно закреплены). Граничные условия для височно-нижнечелюстного сустава зависят от симметрии нагрузки.
Численная модель нижней челюсти подтверждает экспериментальные результаты и позволяет найти субоптимальные решения для мест установки датчиков.
В работе [6] обсуждаются мышечные и суставные силы, действующие на нижнюю челюсть. Это исследование дает возможность получить трехмерные результаты для определения мышечных сил и величины статического воздействия на суставы. Результаты показывают влияние нагружения зубов и угла раскрытия рта.
Описание зон прикрепления мышц (рассечение in vitro) дает информацию о точках приложения сил, действующих от шести мышц, поднимающих челюсть. Методы электромиографии и магнитного резонанса (in vivo) позволяют найти величины интенсивности сил при нагружении нижней челюсти. В изометрических условиях при намеренном сокращении, когда почти все мышечные волокна вовлечены в работу, сила натяжения в мышце может быть выражена с помощью эмпирической формулы:
F = K _ _ EMGr
muscle max ' Vio/
EMGrmax
Здесь K - переменный коэффициент, зависящий от мышцы; Smax - максимальная площадь поперечного сечения мышцы, EMGr и EMGrmax - электромиографические сигналы.
Далее, нужно принять во внимание, что силы, действующие на нижнюю челюсть, образуют уравновешенную систему сил. Поэтому они удовлетворяют уравнениям равновесия. Среди этих сил: сила тяжести в центре тяжести (эта сила известна), натяжения в мышцах (эти силы определяются по формуле (18)), внешние силы, действующие на зубы (эти силы записываются сенсорами), и результирующие реакции в височно-нижнечелюстных суставах.
В заключение следует отметить, что рассматриваемая проблема биомеханического анализа височно-нижнечелюстных суставов представляет собой очень интересную и сложную проблему, которая находится в процессе исследования.
Медицинские проблемы, связанные с височно-нижнечелюстными
суставами
Медицинские проблемы, связанные с височно-нижнечелюстными суставами, довольно распространены в России и других странах (до 20-25% от населения [5]). Механическая нагрузка, действующая при жевании и речи, вызывает развитие некоторых болезней (например, дисфункция сустава при бруксизме, особенно во время сна). При действии этих нагрузок и деформаций диск сустава повреждается, делается тоньше и часто перфорируется. Это, в свою очередь, вызывает повреждение поверхностей сустава, что препятствует движению нижней челюсти. Диск височнонижнечелюстного сустава позволяет челюстям совершать сложные вращательнотрансляционные движения, перераспределяет нагрузки и демпфирует удары при жевании.
При дисфункции сустава диск разрушается и/или сдвигается наружу. В этих случаях качество жизни ухудшается и пациент испытывает боли, ограничения движению челюстей и фиксацию сустава. Тогда диск может подвергаться хирургическому вмешательству рассечения, что может дать некоторое улучшение, но операция на диска может привести к дальнейшей деградации сустава. Конструирование диска требует подгонки или создания нового искусственного материала. То же требуется при создании искусственного сустава.
Как видно из предыдущего, новорожденный имеет очень маленькую впадину височно-нижнечелюстного сустава, которая постепенно формируется с возрастом под
действием механического давления. Формирование зубочелюстной системы интенсивно происходит в течение первого года жизни, когда главным фактором в питании ребенка является сосание. Известно, что биомеханика сосания имеет особенности, зависящие от вида вскармливания ребенка (естественное (грудное) вскармливание или искусственное вскармливание).
Статистические данные говорят, что в настоящее время во многих странах мира искусственное вскармливание занимает преобладающее место (до 50% и более). Акт сосания является необходимой стадией развития и формирования зубочелюстной системы человека (в особенности височно-нижнечелюстного сустава). При искусственном вскармливании механическая нагрузка на элементы зубочелюстной системы изменяется, что вызывает различные отклонения в развитии зубочелюстной системы ребенка: нижняя челюсть отстает в развитии и имеет тенденцию к дистальному расположению в черепе (прогнатия), порядок и время прорезывания зубов, так же как формирование височно-нижнечелюстных суставов нарушаются.
Следовательно, для формирования физиологически регулярных височнонижнечелюстных суставов необходимо разработать режимы искусственного вскармливания, которые близки к режимам грудного вскармливания (по усилиям и объему молока). Эта проблема может быть решена с помощью биомеханического моделирования процессов естественного и искусственного вскармливания. Некоторые результаты решения поставленной проблемы опубликованы в работах [12, 17].
В заключение обсудим соотношение между дисфункцией височнонижнечелюстного сустава и таким тяжелым заболеванием, как инсульт сосудов головного мозга. Согласно официальным статистическим данным (Всероссийская научно-практическая конференция по проблемам нарушения мозгового кровообращения, 2009), в настоящее время в России 57% смертей происходит вследствие мозгового инсульта.
Одной из причин этого заболевания является дисфункция височнонижнечелюстного сустава, которая связана с патологией сонной артерии, прикуса и тканей пародонта (одонтогенный инсульт). Наиболее опасным феноменом является экстравазальное (внесосудистое) сдавливание внутренней сонной артерии, которая играет доминирующую роль в снабжении мозга кровью.
Это сдавливание возникает при деформации височно-нижнечелюстного сустава, особенно при перемещении внутрисуставного диска височно-нижнечелюстного сустава в направлении от медиальной поверхности мыщелка к внутренней сонной артерии. В некоторых случаях это может быть реализовано вследствие образования дивертикула (выпучивания) суставной капсулы.
В случае возникшего сдавливания форма внутренней сонной артерии изменяется, она теряет свою прямолинейную форму и принимает закрученную форму с с областями сужения (артериосклероз). Эти феномены отмечены на рис. 13.
Более подробное изложение этого вопроса можно найти в статье Л.Ф. Оборина и Е.С. Патлусовой, опубликованной в настоящем выпуске дурнала.
Важно отметить, что система кровообращения головы имеет мощную систему коллатерального кровообращения. Имеются клинические случаи, когда мозговое кровообращение остается практически нормальным даже при полной окклюзии внутренней сонной артерии (стадия компенсации). Но в этом случае из-за появления синдрома обкрадывания, симптомы сосудистой недостаточности начинают постепенно развиваться в других органах и тканях (ткани пародонта, кости и мышцы лица и черепа). В свою очередь, это вызывает расшатывание и выпадение здоровых зубов, патологию прикуса и новую дисфункцию височно-нижнечелюстных суставов.
Рис. 13. Влияние дивертикула височно-нижнечелюстного сустава на сонную артерию:
1 - височно-нижнечелюстной сустав; 2 - дивертикул сустава, 3 - сонная артерия в норме (левая сторона рисунка), поражение сонной артерии после пережатия дивертикулом
(правая сторона рисунка), 4 - сифон
Все это создает условия для развития очень сложного порочного цикла (circulus viciosus), который сокращает продолжительность жизни у детей и взрослых.
Наконец, можно сказать, что забота о нормальном функционировании височнонижнечелюстных суставов является одним из важных действий человека. В частности, это связано с проблемами искусственного вскармливания детей раннего возраста.
Благодарности
Работа поддержана Российским фондом фундаментальных исследований (№ 07-01-92168-НЦНИ_а, 07-01-96061-р-Урал-а).
Список литературы
1. Довгяло, Н.Д. О функциональном строении лицевого скелета / Н.Д. Довгяло // Тр. стоматологического института. - Одесса, 1932.
2. Довгяло, Н.Д. О росте черепа / Н.Д. Довгяло // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. - 1937. -Вып. 1.
3. Катц, А. К вопросу о развитии и увеличении размеров зубной дуги / A. Катц // Стоматология. -1950. - C. 45-47.
4. Biot, M.A. General theory of three-dimentional consolidation / M.A. Biot // Journal of Applied Physics. -1941. - Vol. 12. - P. 155-164.
5. Carlsson, G.E. Epidemiology and treatment need for temporomandibular disorders / G.E. Carlsson // Journal of Orofacial Pain. - 1999. - Vol. 13. - P. 232-237.
6. Hsu, F.-H. The influences of mechanical loads on the form of a growing elastic body / Feng-Hsiang Hsu // Journal of Biomechanics. - 1968. - Vol. 1. - P. 303-311.
7. Masich, A.G. The role of mechanical factor in orthopedic treatment of congenital palate cleft in children / A.G. Masich, E.Yu. Simanovskaya, S.A. Chernopazov, Yu.I. Nyashin, G.V. Dolgopolova // Russian Journal of Biomechanics. - 2000. - Vol. 4, No. 1. - P. 33-42.
8. Mesnard, M. Muscular and articular forces exerted on the mandible / M. Mesnard, A. Ramos, V. Lokhov, A. Balu, Y.I. Nyashin, J.A. Simoes (in press).
9. Mesnard, M. Numerical-experimental models to study the temporomandibular joint (5th World Congress of Biomechanics) / M. Mesnard, A. Ballu, A. Ramos, P. Talaia, J.A. Simoes // Journal of Biomechanics. -2006. - Vol. 19, Suppl. 1, No. 8. - P. 458.
10. Moffet, B. The morphogenesis of the temporomandibular joint / B. Moffett // Am. J. Orthodontics. - 1966. -Vol. 52, No. 6. - P. 401-415.
11. Nyashin, M.Y. Experimental investigation of filtration properties and structural features of hog’s temporomandibular dusk / M.Y. Nyashin, A.P. Osipov, E.Y. Simanovskaya, Y.I. Nyashin // Russian Journal of Biomechanics. - 2002. - Vol. 6, No. 3. - P. 32-37.
12. Nyashin, Y.I. Biomechanical description of the functional features of human mastication apparatus in norm and in various pathological processes / Y.I. Nyashin, E.Y. Simanovskaya, V.M. Tverier // Proceedings of 10th Jubilee National Congress on Theoretical and Applied Mechanics, 13-16 September 2005. Varna, Bulgaria. Volume II. Sofia, 2005. - P. 176-181.
13. Nyashin, Y.I. Mechanical actions and pressure in functioning of the human temporomandibular joint / Y.I. Nyashin, M. Mesnard, V.A. Lokhov, J. Morlier, M.Y. Nyashin, A. Ballu, and M. Cid // Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering. - 2007. - Vol. 10, Suppl. 1: Papers from the 32nd Congres of the Societe de Biomecanique, Lyon, France. 28-29 August 2007. - P. 187-188.
14. Simanovskaya, E.Y. Biomechanical and histomechanical studies of the mastication apparatus / E.Y. Simanovskaya, M.Ph. Bolotova, Y.I. Nyashin, M.Y. Nyashin, A.G. Masich // Russian Journal of Biomechanics. - 2000. - Vol. 4, No. 3. - P. 9-16.
15. Simanovskaya, E.Y. Mastication as stimulus of growth, development and formation of the dentofacial system / E.Y. Simanovskaya, M.Ph. Bolotova, M.Y. Nyashin // Russian Journal of Biomechanics. - 2003. -Vol. 5, No. 2. - P. 49-53.
16. Tsutsumi, S. Pseudo 3D computer simulation for pathogenesis and rehabilitation of cervical spine deformity by malocclusion // S. Tsutsumi, K. Doi // International Journal of Industrial Ergonomics. - 1992. - Vol. 9. -P. 137-144.
17. Tverier, V.M. Biomechanical description of the breast feeding / V.M. Tverier, E.Y. Simanovskaya, Y.I. Nyashin, M.I. Shmurak, A.R. Podgaets // Proceedings of the 5th World Congress of Biomechanics (Edited by Dieter Liepsch). - 2006. - P. 521-525.
18. Volkmann, R. Chirurgische Erfahrungen über Knochenverbiegungen und Knochenwachstum / R. Volkmann // Virchow’s Arch. path. Anat. - 1862. -Vol. 5-6, No. 24. - P. 512.
19. Wolff, J. Das Gesetz der Transformation der Knochen / J. Wolff. Berlin, Hirschwald, 1892.
HUMAN TEMPOROMANDIBULAR JOINT AS AN ELEMENT OF THE DENTOFACIAL SYSTEM: BIOMECHANICAL ANALYSIS
Y.I. Nyashin, V.M. Tverier, V.A. Lokhov (Perm, Russia),
M. Mesnard (Bordeaux, France)
The biomechanical model of the human temporomandibular joint is discussed. The results of experimental investigation of the fluid flow in the disk of the temporomandibular joint are presented. The relation of the human temporomandibular joint diseases to other human diseases is analyzed in particular to odontogenous insult to the brain.
Key words: temporomandibular joint, poroelasticity, growth strain, carotid artery.
Получено 18 августа 2009
