CC BY
71
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
УДК 616.5 - 002.525.2 - Об: 616.995.425 - 036.1
Випaдoк иорвезькоУ корости
Ткач B.C., Гольдштейн Л.М.
1вано-Франшвський державний медичний утверситет
СЛУЧАИ НОРВЕЖСКОЙ чесотки
Ткач В.Е., Гольдштейн Л.М.
A CASE OF THE NORWEGIAN SCABIES
Tkach V. Ye., Goldshtein L.M.
Приведено описание случая норвежской чесотки. Обращено внимание врачей на вероятность развития таких атипичных клинических форм чесотки у наркоманов, больных алкоголизмом и СПИДом.
The description of a case of the Norwegian scabies is presented. The authors call the doctors' attention to likelihood of development of such atypical clinical forms of scabies at drug and alcoholic addicts and AIDS-patients.
Норвезька короста (юркова, крустозна, кера тотична короста, Scabies norvegica, Scabies crustosa seu Scabies giperceratosa) дiагнос-тусться надзвичайно рщко. Багато досвщчених дерматолопв у свош багатол^нш практищ не зустрiчалися з щею недугою. У нашш (понад 40^чнш) дерматолопчнш практищ було всього п'ять випадюв звертань хворих, що лшувались вщ норвезько1 корости. При ïx обстеженш дiа-гноз норвезькоï корости було знято, як помилко-вий; нами було дiагностовано:
- синдром Берса-Конрада-Екбома - у двох жшок;
- дифузний атошчний нейродермiт - у двох чоловшв;
- старечий свербiж - у одше1" жшки.
Норвезьку коросту спричиняе звичайний ко-
ростяний клщ (Sarcoptes hominis, Sarcoptes scabiei, Acarus scabiei). Джерелом зараження е хвора людина. Клiщ, як i при звичайнш коростi, передаеться вiд xвороï людини до здоровоï або при безпосередньому тшесному контактi, або ж через предмети особисто гiгiени (вбрання, рушники, постiль, тощо). Проте, виникае ця недуга лише у людей з вираженими xронiчними сома-тичними хворобами, а саме. [1, 2, 4, 6]:
- у хворих з iмунозалежними та iмунодефiцит-ними станами, гормонозалежними хворобами;
- у хворих, що постшно отримують цитоста-тики, антибiотики;
- у хворих на генералiзованi форми кандидо-зу, важкi форми невролопчно1' патологiï, обмiну речовин,
- у пащенпв з хворобою Дауна та íh.
Не виключений розвиток норвезько! корости у наркозалежних, «бомжiв» та В1Л-шфшованих на фiнальних стадiях розвитку хвороби [3, 10].
Вперше цей рiзновид корости було описано Boeck и Danielssen у 1848 р. в Норвеги у хворого на лепру. Два роки поспшь F. Hebra описав ана-логiчний випадок i запропонував власне термш «норвезька короста». У свгговш практицi, згiдно доступних нам джерел, описано дещо бшьше 100 випадкiв цього захворювання [5, 7-9].
В 1978 р. нам «поталанило» дiагностувати таку рiдкiсну недугу у пащентки на розсiяний склероз; приводимо юторда И хвороби.
Пащентка 52 рок1в, хвор1е розс1яним склерозом бшьше 25 роюв; 20 рошв прикута до лiжка, лшуеться у невропатолога, одержуе «шдтримуючу терашю». Бшьше 10 раз1в перебувала на стацюнарному лшувант в невролопчному вщдшенш. С1м рошв поспшь шсля чергового стацюнарного л1кування (на той час був спалах корости) у хворо! з'явився свербiж шк1ри, який л1кар1 розцшили як парастезп, спричинеш власне роз-аяним склерозом. Спочатку свербiж був виражений, турбував переважно ввечер1, останш п'ять рошв був незначним, однак постшним. Хвора зверталась до дерматолопв, яш призначали лши в1д свербежу: хлорис-тий кальцш, тюсульфат натрш, седативш, анти-пстамшш, вггамши, коротк1 курси глюкокортикощв, стеро!дш та протисвербiжнi маз1, збовтуюч1 сум1ш1 та креми. Терашя приносила лише тимчасове полегшен-ня, дещо зменшувався сверб1ж.
При оглвд - стан хворо! важкий, застшна пневмо-нiя. Хвора самостшно не рухаеться. Отримуе антибю-
1-2 (9)' 2006
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Ткач В.е.,
Гольдштейн Л.М.
ВИПАДОК НОРВЕЗЬКОIКОРОСТИ
тики, антипстамшт препарата з приводу пневмони. У дшянщ сщниць та лопаток пролежт. Шк1ра (Рис. 1) аро-го кольору суха, вкрита товстими юрками Сро-жовто-го кольору й нагадуе панцир. Товщина юрок сягае 1-2 см. Юрки зтмаються важко, шд ними - мoкнучi ерози.
Рисунок 1
У великих складках на ши!, мгж пальцями на ерите-матозному тт виявляються папули, везикули, пустули, розчухи. На долонях 1 щдошвах - роговий шар, потов-щений у вигляд1 омозолшосп. На волосистш частиш голови нашарування юрок. Волосся тьмяне, неначе припудрене. Шгп потовщеш, блискуч1, пол1роваш.
Оглянуто також чолов1ка хворо!, який И доглядае. 1з анамнезу з'ясовано, що впродовж двох остантх рок1в його турбуе свербгж рук 1 висипи. До лжаря вш не звертався з причини неможливосп залишити свою дружину без догляду. Прояви на шшр1 та свербгж пояснюе тривалим контактом 1з миючими засобами, якими над-то часто користуеться при догляд1 за хворою. Само-стшно, переважно на шч, змащуе руки р1зними мазями, кремами, спиртовим розчином йоду, брильянто-вою зеленню, спиртом. Висипи та сверб1ж дещо змен-
Л1ТЕРАТУРА
1. Григорьев П.Г. Учебник венерических и кожных болезней. - М. - Л., 1938. - 462 с.
2. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей / Под ред. Ю.К. Скрипкина, В.М. Мордовцева. - М.: Медицина, 1999. - Т. 1. -432 с.
3. Коляденко В.Г., Чернишов П.В. Здоров'я шюри та сексуальне здоров'я - заклик до Свропи // Укр. журн. дерматол., венерол., кос-метол. - 2005. - № 4. - С. 90-91.
4. Михеев Г.Н. Возникновение норвежской чесотки у 2 больных красной волчанкой // Вестн. дерматол. и венерол.- 1984. - № 4. - С. 57-60.
5. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. - М.: Медицина. - 1989. - 176 с.
шувалися, однак не зникали повнютю.
Об'ективно: в мжпальцевих складках рук, на кити-цях, свдницях, навколо пупка - попарно розмщеш па-пуло-везикули, пустули, розчухи, коростяш ходи. На статевому члеш - дв1 коростяш ектими. Позитивний симптом Арда-Горчакова. У з1шкр1б1 з папуло-везикул, як у хворо!, так 1 у и чолов1ка виявлений коростяний клщ. При пстолопчному дослвджент к1рок 1з вогнища ураження хворо! в рогових масах ввднайдено численш скупчення коростяних клщ1в на р1зних стадях розвит-ку.
Хворш проведено протипаразитарне л1кування: мильно-содов1 ванни, 5-ввдсоткова салщилово-арчана мазь впродовж 5 д1б, шзшше -мазь В1лк1нсона, 5 дшв. Юрки вщшарувалися, уражена шк1ра гшеримована, ерозп та розчухи епггел1зувалися. Загальний стан хворо! попршився, через 2 тижш вона померла ввд основно! хвороби, пневмони та набряку легень. Одночасно з л1куванням хворо!, Г! чоловшэв1 проведено протипара-зитарну терапш 33-в1дсотковою срчаною маззю. Наступило видужання.
Наведеним випадком ми бажаемо акценту-вати увагу практичних л1кар1в-дерматовенеро-лопв на можливють появи атипових форм корос-ти, зокрема норвезько! та в1рог1дн1сть д1агностич-них помилок. 1мов1рн1сть таких випадюв зростае в зв'язку з перюдичними спалахами корости, зро-станням числа важких системних соматичних захворювань, хвороб нервово! системи, обмшу речовин, ¡мунодефщитних сташв, широким i тривалим застосуванням глюкокортико!щв, цитоста-тиюв, антиб1отик1в. Не виключена поява норвезько! корости у наркомашв, хворих на алкогол1зм, В1Л-шфшованих на термшальнш стадн СН1Д.
6. Соколова Т.В., Сизов Н.Е., Негородова Н.А. Случай норвежской чесотки у больной гипо-паратиреозом // Вестн. дерматол. - 1990. -№ 10. - С. 67-70.
7. Ткач В.С., Гольдштейн Л.М. Паразитарш захворювання.- 1вано-Франювськ, 1996.- 30 с.
8. Фелькер А.Я. Норвежская чесотка // Вестн. дерматол. - 1992. - № 4. - С. 67-69.
9. Халемин Я.А., Кохан М.М., Ивашкевич А.Г. и др. Норвежская (корковая) чесотка // Вестн. дерматол. и венерол.- 1998.- № 6. - С. 29-30.
10. Donabedian H., Khazan U. Norwegian scabies in a patient with AIDS // Clin. Infect. Diseases. - 1992. - Vol. 14. - P. 162-164.
1-2 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
