CC BY
36
Шевченко О.П., Суременко М.С. ВИПАДОККОРОСТИ З НЕТИПОВОЮ ЛОКАЛ1ЗАЦЮЮ.
УДК 616.36-002-022.6-036.1-004:616.89-008.44:616.995.42]-07
Випадок корости з нетиповою локалiзащeю у хвороУ 30 рокiв з хрошчним комбшованим гепатитом В + С з переходом у цироз на toî алкогольно'1
хвороби печшки
Шевченко О.П., Суременко М.С.
Днтропетровська державна медична академ1я
СЛУЧАЙ ЧЕСОТКИ С НЕТИПИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ У БОЛЬНОЙ 30 ЛЕТ С ХРОНИЧЕСКИМ СОЧЕТАННЫМ ГЕПАТИТОМ В + С С ПЕРЕХОДОМ В ЦИРРОЗ НА ФОНЕ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Шевченко О.П., Суременко Н.С.
Представлен с дифференциальной целью клинический случай чесотки с нетипичной локализацией у больной 30 лет с хроническим вирусным гепатитом В + С с переходом в цирроз на фоне алкогольной болезни печени.
A CASE OF SCABIES WITH ATYPICAL LOCALIZATION AT 30 YEARS OLD PATIENT WITH CHRONIC HEPATITIS IN COMBINATION B + C WITH TRANSITION TO CIRRHOSIS AGAINST A BACKGROUND OF THE ALCOHOLIC DISEASE OF LIVER Shevchenko O.P., Suremenko M.S.
The clinical case of scabies with atypical localization at 30 years old patient with chronic viral hepatitis B + C and cirrhosis against a background of the alcoholic disease of liver has been shown for the purpose of differential diagnosis.
Короста (scabies) - це контапозне паразитарне захворювання людини, яке характеризуеть-ся шчним свербежем шюри, екскорiацiями, ви-никненням на шкiрi «коростяних ходiв» [1]. Най-частше короста спостер^аеться у ошб молодого вшу. Джерелом захворювання е хвора люди-на.
Збудником корости у людини е клщ Sarcoptes scabiei varietas hominis. Життевий цикл корос-тяного клщу подшяеться на репродуктивний та метаморфiчний перюди. Перший перюд проходить у «коростяному ходЬ>, де самка вщкладае яйця, з яких вилуплюються личинки; по^м метаморфоз вщ личинки до самки або самця пере-6irae в везикулах, папулах, частково - у тонких ходах i зовш, на не змшенш шюрь Спарювання проходить на поверхш шюри. 1нкубацшний перь од - 8-12 дiб.
1-2 (9)' 2006
Основт клiнiчнi прояви - шчний свербiж шкь ри, наявшсть «коростяних ходiв», полiморфiзм ви-сипки, попарне та ланцюгове розмщення папу-льозних елементiв з характерною локалiзащею -на кистях, променезап'ясних суглобах, пiдошвах, тулубi, попереку, стегнах, кшщвках, статевому членi; у жшок - на ореолах молочних залоз. Та-кож характернi симптоми АрдьГорчакова (висип-ка на розгинальнш поверхнi лiктiв), ромб Мiхае-люа та iн. [2, 3]. У дорослих коростяна висипка вщсутня в дшянщ верхнього трикутника спини, на обличч^ ши!, волосистiй частинi голови. Особ-ливiстю перебiгу у дггей вважають нетипову локалiзацiю висипки - на будь-якш дiлянцi шири, у тому чи^ - на волосистш дiлянцi голови, об-личчi, ши!, долонях, пiдошвах, з перевагою ексу-дативних елементiв [4]. Короста найчастше ускладнюеться гноячковими хворобами шкiри
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
(шпетиго, фолшул^и, ектима), дерматитами з явищами екзематизацп, як можуть вiдвертати увагу вщ основно! хвороби, що ускладнюе дiа-гностику.
Вiруснi гепатити (hepatites viralis) - це група антропонозних вiрусних захворювань, з множин-ними шляхами передач^ об'еднаних переважною гепатотропнiстю збудниюв, з включенням в шфек-цшний процес iмунноl системи й ведучими кл> нiчними проявами [5]:
- гепатоспленомегалieю;
- жовтяницею;
- штоксикащею;
- ураженням iнших оргашв та систем при хро-шзацл процесу.
Гепатити В та С (ГВ та ГС) - захворювання з парентеральним мехашзмом передачi. Пюля гострого ГВ у 5-10 % випадюв спостерiгаеться хронiзацiя iнфекцiйного процесу, а у подальшо-му - формування цирозу й первинного раку пе-чiнки. Гострий ГС переб^ае бiльш легко; найча-стiше зустрiчаються безжовтяничнi, субклiнiчнi форми. Але 80 % випадюв переходять у хрошч-ний гепатит, та 20-30 % з останшх - у цироз пе-чiнки (ЦП). Гемоконтактш мiкстгепатити В + С в основному рееструються у ошб, якi вживають внутрiвенно наркотичнi речовини. У половит ви-падкiв при мшстгепатитах В + С мае мюце заго-стрення хронiчного гепатиту змшано! етюлоги [6].
Алкогольна хвороба печшки (АХП) являе собою ураження печшки, що виникае тд впливом систематичного вживання алкогольних напо!в; це токсичне ушкодження печшки. ВООЗ (1995) ви-значила безпечш добовi дози етанолу, а саме:
- 20-40 г - для чоловша;
- 20 г - для жшки.
Печшка, уражена вiрусною iнфекцiею, стае бiльш чутливою до пошкоджуючо! ди алкоголю. Цирозогенна доза у такому випадку складае 50 мл етанолу на добу [7]. АХП включае декшь-ка кшшчних форм:
- адаптивну гепатопатiю (гепатомегалда);
- алкогольний жировий гепатоз;
- алкогольний гепатит;
- алкогольний ЦП;
- гепатоцелюлярну карциному (ГЦК) алкогольного генезу.
Холестаз може супроводжувати хвороби пе-чшки рiзноl етюлоги, а саме [8]:
- холестатичну форму вiрусного гепатиту;
- мехашчну жовтяницю;
- ГЦК;
- первинний бiлiарний цироз;
одним з ктшчних прояв1в холестазу е свербiж шкiри, ЯКиЙ пiдCИЛЮеTЬCЯ у Шч1.
Хвора А., 30 рок1в, поступила в МКЛ N° 21 (шфек-цшну лшарню) м. Дншропетровськ i3 скаргами на за-гальну слабшсть, зниження апетиту, змiна кольору шшри, сечi, сверблячку шири, що шдсилюеться у ночi.
Анамнез: рiк тому перенесла вiрусний мшстгепа-тит В + С; зловживае алкоголем; шсля перенесеного гепатиту лшарських рекомендацiй не додержувалась. Погiршення стану пов'язуе з фiзичним перенаванта-женням та вживанням алкоголю.
Об'ективно: стан тяжкий; свщомють не порушена.
Status localis: Патолопчний шк1рний процес представлений папуло-везикульозними елементами з пус-тулiзацiею, крочками, екскорiацiями, подекуди попар-ними (див. укладку рис. 1), на тл1 штеричносп шк1ри та слизових оболонок (див. укладку рис. 2) i локалзуеться на шкiрi верхшх та нижтх юнщвок, тулубi, животi, оре-ол1в сосков, а також у дшянщ обличчя. Симптом Ардь Горчакова - позитивний. Спостерiгаються множиннi телеанпоектази на шкiрi верхньо! частини тулуба (див. укладку рис. 1), розширена венозна сiтка на шкiрi живота - «голова Медузи», пальмарна еритема (див. укладку рис. 3). При пальпацп шкiра суха, тургор та еластичнiсть зниженi. Периферичнi лiмфовузли не пальпуються.
Слизова оболонка ротоглотки рожево-жтерична; язик вологий, обкладений бшим нальотом. Живiт м'я-кий, безболюний, пiддутий. Печiнка виступае з-пiд краю реберно! дуги на + 8,0-10,0 см за рахунок право! дол1, досить туго! консистенци, край загострений. Се-лезiнка виступае з-пвд краю реберно! дуги на +3,0 см. Сеча насичено-жовтого кольору, кал свгтло-жовтий. З боку шших органiв та систем - без патолопчних змш.
При обстеженнi:
а) загальний анал1з крови:
- гемоглобiн - 96 г/л;
- еритроцити - 3,26 х 1012/л;
- тромбоцити - 189,1 х 109/л;
- лейкоцити - 6,2 х 109/л;
- п. - 3 %;
- с. - 72 %;
- е. - 2 %;
- л. - 19 %;
- м. - 4 %;
- ШОЕ - 11 мм/г.
б) загальний анал1з сечi:
- насичено-жовтого кольору;
- pH - кисла;
- g - 1015;
- бшок - немае;
- ештелш плаский - 4-5 у полi зору;
- лейкоцити - 1-2 у полi зору;
- жовчш пiгменти - позитивнi;
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (9)' 2006
Фотографии к статье: Шевченко О.П., Суременко М.С. Випадок корости з не-типовоюлокалiзащeю у хвороТ 30 роюв зхрошчним комб1нованим гепатитом В + С з переходом у цироз на тлi алко-гольноТ хвороби печшки
Фотографии к статье: Святенко Т.В., Федотов В.П. Описание наблюдений случаев семейного ксантоматоза с кожными проявлениями
Рисунок 1
Рисунок 2
Рисунок 1
Рисунок 2
РисУнок3 Рисунок 3
Фотографии к статье: Ткач В.€., Ткач-Мотуляк О.В., Мотуляк А.П., Пуковська Г.В.
Випадки поширеного ксантоматозу
Рисунок 1
Рисунок 2
Шевченко О.П., Суременко М.С. ВИПАДОККОРОСТИ З НЕТИПОВОЮ ЛОКАЛ1ЗАЦЮЮ.
в) 6ioxiMi4He дослвдження KpoBi:
- АЛТ - 0,4 ммоль/л;
- загальний бшрубш (прямий /непрямий) -306 (196/110) мкмоль/л;
- тимолова проба - 16,5 од.;
- протромбшовий шдекс - 77 %;
- активний час рекальцифшацп плазми - 83 с;
- фiбриноген - 3,2 г/л;
- азот сечовини - 2,58 ммоль/л;
- сечовина - 5,55 ммоль/л;
- залишковий азот - 19,20 ммоль/л;
- глюкоза - 7,0 ммоль/л;
- лужна фосфотаза - 130 МО/л;
г) серолопчне дослвдження:
- HbsAg - позитивний;
- Ab - HbcAg класу IgM - позитивнц
- Ab - HCV класу IgM - позитивш;
- Ab - HCV класу IgG - позитивна УЗД оргашв черевно! порожнини:
а) печшка:
- лiва доля - 8,80 см;
- права - 18,27 см;
- збшьшена у розмiрах;
- структура не однородна;
- спостер^аються дифузнi змiни, судинний рисунок змшаний;
- v. portae - 1,09 см;
Л1ТЕРАТУРА
1. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей. В 4-х т. / Под ред. Ю.К. Скрип-кина. - М.: Медицина, 1995.- Т.1. - 576 с.
2. Белоб П., Жан-Пастор М.Ж. Чесотка. - [Б. м.: Б. и], 1997. - 26 с.
3. Савчак В.1. Труднощ1 в д1агностищ сучасно! корости // Практ. медицина. - 1997. - № 3-4. -С. 92-93.
4. Родионов А.Н. Справочник по кожным и венерическим заболеваниям. - СПб; М.; Харьков ; Минск: Питер. - 2000. - 242 с.
- лiмфовузли у воротах печшки не зб№шеш;
б) жовчний мiхур:
- 9,33 х 3,9 см, деформований;
- у просвт - рiвень густо! жовчц
в) щдшлункова залоза:
- 2,36 х 1,70 х 2,13 см, не змшена;
- контури чпта, рiвнi;
- структура не однородна;
- ехогеншсть щдвищена;
- вiрсунгова протока - не вiзуалiзуeться.
На щдст^ скарг, анамнезу, об'ективного обстежен-ня, лабораторних та iнструментальних методiв досль дження, пiсля проведення диференцiйного дiагнозу з холестатичною формою вiрусного гепатиту, мехашч-ною жовтяницею, первинним бшарним цирозом було встановлено дiагноз: хрошчний мiкстгепатит В + С з передам у цироз на rai алкогольно! хвороби печшки. Короста з нетиповою локалiзацieю.
Висновок. Наведений приклад, на наш по-гляд, е щкавим, бо випадки поеднання корости з гепатитами не е казуютичними, але, за рахунок наявносп свербежу, характерного як для корости, так i для холестатично! форми в1русного гепатиту та мехашчно! жовтянищ, ускладнюеться проведення диференцшно! д1агностики.
5. ВозгановаЖ.1. Iнфекцiйнi i паразитарнi хвороби. В 3 т. - К.: Здоров'я, 2001. - Т 1. -904 с.
6. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - СПб.: ТЕЗА, 1998. - 325 с.
7. Бабак О.Я. Хронические гепатиты. - К.: Блиц-
Принт АО Изд-во «Блиц-Информ», 1999. -208 с.
8. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практич. руковод. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864 с.
1-2 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
