CC BY
41
РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ
ршшиим
Виктор РАДЗИНСКИЙ:
«ЛЮБАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЛУЧШЕ АБОРТА»
Что определяет репродуктивное поведение россиян? Какие способы регулирования рождаемости наиболее востребованы и эффективны? Чем вызвана гормонофобия, оправданна ли она в отношении современных гормональных контрацептивов? На эти и другие вопросы мы попросили ответить д.м.н., профессора Виктора РАДЗИНСКОГО, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов, вице-президента Российского общества акушеров-гинекологов.
—Виктор Евсеевич, в Scientific
Reports опубликованы результаты исследования шведских ученых, согласно которым современные женщины живут дольше мужчин. Ученые связывают это с появлением средств контрацепции в начале XX в. Именно с этого времени женщины стали массово контролировать деторождение, ограничиваясь одним-двумя детьми Как результат — существенно увеличилась продолжительность жизни женщин: в большинстве стран они живут на 8—15 лет дольше мужчин. Каково Ваше мнение по этому вопросу? Согласны ли Вы с этими выводами? — Во всех странах мира и во все времена женщины жили и живут дольше мужчин независимо от того, регулируется беременность или нет. И хотя продолжительность жизни наших прабабушек и прапрабабушек была сравнительно небольшой, все-таки они жили существенно дольше, чем мужчины, жизни которых или уносили войны, или сокращали особенности мужского поведения — склонность к риску, суициду, алкоголизму и наркомании. Об этом свидетельствует статистика, немало подтверждений тому и в классической русской литературе, часто представляющей вдов, живущих в нужде со своими детьми. Миссия женщины на Земле — рожать детей, и для этого природа снабдила ее «могучим аппаратом защиты» от многих бедствий, не дав его мужчинам.
—На среднюю продолжительность
жизни женщины влияет в т. ч. материнская смертность, которая, по
Виктор Радзинский, д.м.н., профессор
данным ВОЗ, в 1990—2015 гг. снизилась почти на 44%. Как Вы считаете, эта тенденция обусловлена улучшением методов профилактики и лечения тяжелых осложнений при беременности и родах или другими причинами? — Долгое время проблема материнской смертности не находила решения. По статистическим данным, в 1970 г. во всем мире из-за осложнений беременности, родов и послеродового периода умерло около 500 тыс. женщин. Тогда же ВОЗ разработала стратегию, направленную на снижение материнской смертности к 2000 г. в 2 раза. Однако поставленная цель не была достигнута. Более того, в 2000 г. показатель материнской смертности увеличился до 590 тыс. чел. Это было связано с тем, что в развивающихся странах, и прежде
всего в государствах Африки, на долю которых приходилось (и сегодня приходится) подавляющее количество случаев материнской смертности, не приняли концепции ВОЗ, отстаивавшей планирование семьи. Впервые уровень материнской смертности в мире значимо снизился в
2013 г., составив 289 тыс. чел., а в
2014 г. — 300 тыс. чел. Таким образом, показатель материнской смертности, хоть и значительно позже запланированного ВОЗ срока, действительно уменьшился в 2 раза. Как оказалось, главной причиной улучшения ситуации стало стихийное планирование семьи, благодаря которому в последние 10—15 лет, во-первых, начала снижаться рождаемость в Африке, Юго-Восточной Азии и на Карибах (по не ясным до конца причинам от традиционной многодетности (12—14 детей) там перешли к среднедетности (6—7 детей)), а, во-вторых, вся Европа вошла в полосу депопуляции. Россия тоже не исключение. Для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы на женщину приходилось примерно 2,15 рождений, а у нас этот показатель находится на уровне 1,77 (вместо 7 детей 140 лет назад).
— Одним из наиболее распространенных способов регулирования деторождения в России по-прежнему остаются аборты. Об их запрете все чаще говорят в последнее время. Как Вы относитесь к этой идее? — В нашей стране количество абортов, приходящихся на одну женщину фер-тильного возраста, недопустимо велико. Некоторые российские политики почему-то считают, что если запретить аборты, то рождаемость сразу значимо увеличится. Но это заблуждение. Подобный опыт у нас уже был: в СССР в период с 1936 по 1955 г. в целях улучшения демографической ситуации аборты были запрещены. Но это не да-
43
РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ
44 I ;„« I РЕМШиУМ
ло желаемого результата — массового и стабильного увеличения рождаемости. Напротив, в стране ежегодно гибли женщины от септических осложнений криминальных вмешательств. Правда, в статистику материнской смертности эти случаи не попадали из-за особенностей нормативных актов. С тех пор люди мало изменились, поэтому запрет абортов только увеличит материнскую смертность.
Сложная ситуация и с контрацепцией, роль которой недооценивается официальными лицами, занимающимися вопросами планирования семьи. Как следствие, применение контрацептивов не является одним из направлений политики государства в сфере демографии. Многие почему-то уверены, что женщины, принимающие эти средства, перестанут рожать. Но это не так, о чем, в частности, свидетельствуют данные из Татарстана. В одном из его населенных пунктов в течение последних нескольких лет женщинам бесплатно раздавали контрацептивы. В результате за 3 года выросла рождаемость, поскольку организм женщин был лучше подготовлен к запланированной беременности.
— Согласно данным ряда социологических опросов, в списке предпочтений наших соотечественниц лидируют презервативы. На втором месте находится внутриматочная спираль, на третьем — гормональные контрацептивы. В то же время жительницы развитых стран уже давно предпочитают использовать комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Чем объясняется эта разница? — То, что большинство наших граждан выбирают презервативы в качестве способа защиты от беременности и заболеваний, передаваемых половым путем, во многом объясняется сложившимся стереотипным представлением о дешевизне этих изделий. Во времена Советского Союза именно так и было: презервативы стоили копейки. Однако сегодня ситуация совсем иная. Стоимость месячного набора современных презервативов существенно превосходит затраты на приобретение даже новейших гормональных контрацептивов на этот же срок. Тем не менее презерва-
тивы остаются лучшим методом защиты для тех, кто ведет свободный образ жизни. А таких людей немало: по статистике, распространенность добрачных и внебрачных половых связей в России, как и во многих других странах, весьма высока.
Если говорить о внутриматочной контрацепции, то это — идеальный выбор для супружеских пар, не имеющих связей на стороне и риска заразиться инфекциями, передаваемыми половым путем. Речь идет о супругах, уже имеющих ребенка и собирающихся отсрочить рождение другого. Что касается гормональной контрацепции, то это весьма эффективный и удобный способ предохранения от беременности, особенно при использовании препаратов последнего поколения. С их появлением женщины получили возможность регулировать собственный цикл и даже отказываться от менструации, что можно считать серьезным достижением. Ежемесячные менструации и овуляция раз в 2—3 месяца природой не запланированы. Они приводят к истощению репродуктивной системы, все возрастающему количеству гинекологических заболеваний, связанных именно с расстройством менструального цикла.
Например, 120—140 лет назад у женщины за всю ее жизнь было 50—70 менструаций и, соответственно, около 100 овуляций. В 16 лет она выходила замуж, рожала первого ребенка, кормила его грудью 2 года, и, таким образом, 3 года ее яичники и матка «отдыхали» — как и задумано природой. Сегодня мы живем в условиях эколого-репродуктивного диссонанса, что связано с изменениями репродуктивных предпочтений женщин. Они рожают 1—2 раза в жизни, зачастую отложив рождение первого ребенка до 30 лет. При этом грудное вскармливание продолжается не дольше 6—12 мес. Все это не могло не повлиять на режим эксплуатации репродуктивной системы, количество менструаций. Современная женщина в среднем переживает 300— 400 менструальных циклов за весь репродуктивный период, что почти в три раза больше, чем у представительниц предшествующих поколений. Благодаря современным контрацептивам жен-
щина может планировать менструации, отодвигать срок их наступления либо же вообще пропускать, например, когда отправляется в отпуск или командировку, собирается заниматься дайвингом или восхождением на горные вершины.
Вопрос только в том, кто назначит гормональный контрацептив. Увы, наши врачи зачастую не осведомлены в вопросах эндокринной гинекологии. Из-за недостатка знаний и страха совершить ошибку многие из них не готовы рекомендовать женщинам эти препараты. Кстати, в отличие от всего цивилизованного мира мы сохранили абсурдную и даже вредную специальность «гинеколог-эндокринолог», что позволяет остальным врачам не уделять должного внимания знаниям об эндокринно-детерминированных заболеваниях, пользоваться старыми методами или направлять пациенток к более эрудированным коллегам. И это при том, что на данные болезни в структуре всех гинекологических нозологий приходится около 80%!
В развитых странах мира гормональные контрацептивы назначает врач общей практики — универсальный и достаточно грамотный специалист. В идеале так должно быть и у нас: семейный врач информирует пациентку о том, какие на сегодняшний день существуют контрацептивы, а она решает, что ей выбрать.
И конечно, немалую роль играют мифы, порождающие страхи в отношении гормональных контрацептивов, что в итоге приводит к падению спроса на эти препараты.
— Чего опасаются пациентки, и
как бороться с гормонофобией? — Женщины боятся побочных эффектов, например тромбозов. Опасаются онкологических заболеваний. Но самое стойкое убеждение связано с тем, что прием гормональных контрацептивов неизбежно приведет к набору лишнего веса. Когда-то эти страхи были небеспочвенны: появившиеся в нашей стране в 60-е годы прошлого столетия первые тяжелые контрацептивы (инфекундин, бисекурин) действительно вызывали различные осложнения. Но в течение последних 7 лет женщины получили
ВИКТОР РАДЗИНСКИЙ: «ЛЮБАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ ЛУЧШЕ АБОРТА»
PEMfOUUM
МАЙ 2016
45
Компания Bayer представила Джес® во флекс-картридже с дозатором таблеток Клик (Clyk) — первый комбинированный оральный контрацептив с гибким пролонгированным режимом приема таблеток, который обеспечивает женщинам надежный и эффективный способ контрацепции и возможность персонального планирования менструального цикла. Дозатор Клик (Clyk) позволяет добиться максимальной эффективности контрацептива, поскольку своевременно напоминает о необходимости приема таблетки при помощи визуального и/или звукового сигнала, информирует об обязательном использовании дополнительных методов контрацепции на начальном этапе приема или в случае пропуска таблетки. Используя новую форму препарата Джес®, женщины могут планировать время наступления менструации, а также сокращать количество менструаций в году (максимально до двух). Прибор снабжен информативными пиктограммами, понятными пользовательницам. В стартовый набор входит один картридж на 30 таблеток Джес® и дозатор Клик (Clyk).
доступ к более современным контрацептивам, которые не приводят к тромбозам, раку молочной железы и колоре-ктальному раку. Сегодня ВОЗ даже не рекомендует перед назначением КОК проводить скрининг с целью выявления заболеваний крови. Поэтому все эти легенды надо оставить в прошлом и назначить женщине подходящий ей контрацептив.
Кстати, последние исследования говорят о том, что препараты из группы КОК уменьшают показатель смертности среди женщин от любых причин на 12%. Доказана связь приема КОК со снижением риска развития злокачественных опухолей эндометрия, яичников и толстой кишки. В прошлом году получены данные о том, что прием КОК в пременопаузе способен отсрочить наступление болезни Альцгеймера.
—Какой, на Ваш взгляд, способ информирования женского населения о доступных и оптимальных методах контрацепции наиболее эффективен? — Наиболее действенным, а для многих и единственным каналом информации остается телевидение. Поэтому даже секундные ролики социальной рекламы имеют очень большое значение.
—В мае этого года в аптеках
появилась новинка от компании
Bayer — контрацептив Джес® во флекс-картридже. Главной особенностью новой упаковки является специальный дозатор Клик (Clyk). Как Вы относитесь к таким нововведениям? — Говоря о продукции компании Bayer, мне хотелось бы прежде всего отметить те контрацептивы, в названии которых присутствует слово «плюс». Это контрацептивы, содержащие фолаты. Я считаю их гениальным изобретением. Установлено, что фолаты на 93% снижают риск возникновения дефектов нервной трубки у плода. Их прием особенно важен для нерожавших женщин. Поскольку контрацептивы женщины используют не 1 месяц, а как минимум год, то тем самым они обеспечивают себе потрясающую преграви-дарную подготовку.
Сегодня компания продолжает совершенствовать контрацептивы, предлагая их новые формы. Наверное, это правильно, поскольку все, что связано с популяризацией и распространением контрацепции (любой, включая гормональную), — верный путь к сохранению репродуктивного здоровья женщин, а, значит, и к решению демографической проблемы.
Беседовала Ирина ШИРОКОВА,
«Ремедиум»
кроме того...
Gilead запатентовала Совальди в Индии
Патентное бюро Нью-Дели одобрило патентную заявку компании Gilead Sciences на препарат Совальди (софосбувир) — одно из наиболее эффективных ЛС последнего поколения для лечения вирусного гепатита С, сообщает Reuters. Данное решение стало результатом пересмотра политики Индии в отношении патентной защиты Совальди: в январе 2015 г. заявка разработчика препарата на патент была отклонена на том основании, что компоненты лекарственного средства лишь незначительно отличаются от предыдущей версии препарата. В официальном комментарии Gilead отмечается, что предоставление патентной защиты Совальди в Индии не скажется на его доступности для пациентов в развивающихся странах. Ранее Gilead предоставила права на производство генериков софосбувира 11 индийским компаниям, которые также получили право на экспорт лекарственного средства в целый ряд государств с низким и средним уровнем доходов населения. Аналогичные лицензии были также предоставлены Gilead фармацевтическим компаниям Египта и Пакистана. В результате жители большинства развивающихся стран получили возможность приобретать Совальди по ценам в несколько десятков раз ниже, чем в США и странах ЕС. Тем не менее организации по защите прав пациентов отмечают, что патентование Совальди в Индии ставит под угрозу поставки фармацевтической субстанции для производства препарата за пределы страны. Это, в свою очередь, может лишить миллионы жителей беднейших стран доступа к наиболее дешевым генерикам софосбувира.
