CC BY
2238
"Bíchuk стоматологИ'", № 4, 2011
пер. с англ. М.К. Макеева.— М. : МЕДпресс-информ, 2009.
— 216 с. : ил.
6. Love R. M. Enterococcus faecalis - a mechanism for its role in endodontic failure / R.M. Love // I.E.J. — 2001. —Vol. 34. — P. 399- 405.
7. Yan M. T. The management of periapical lesions in en-dodontically treated teeth / Marcus T. Yan // Aust. Endod. J. — 2006. — Vol. 32. — P. 2-15.
8. Nair P. N. R. On the causes of persistent apical periodontitis: a review // International Endodontic Journal. —2006.
— Vol. 39. — P. 249-281.
9. Скрипникова Т. П. Клиническая эндодонтия. Физические факторы, применяемые в эндодонтии: пособие для врачей-стоматологов / Полтава, 1999. — Раздел VII. —35 с.
10. Бариляк А. Я. Нанолазерна дезшфекщя системи каналу кореня зуба (експериментальне дослвдження): дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / А.Я. Бариляк. — Л., 2009. — 156 с.
11. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: учебн. пособие. —8-е изд., доп. и перераб. / А.И.Николаев, Л.М. Цепов. — М. : МЕДпресс-информ, 2008. —С. 666-785.
12. Бургонский В. Г. Оптимизация эндодонтического лечения зубов с помощью внутриканального электрофореза / В. Г. Бургонский // Режим доступа: http // www. burgon-skyi.kiev.ua/?page_id=5
13. Волков А. Г. Трансканальные воздействия постоянным током в эндодонтическом лечении зубов : автореф. дис...доктора мед. наук: спец. 14.01.14 «Стоматология», 14.03.11 «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия» [Електронний ресурс] / Волков Александр Григорьевич. - М., 2010. - 51с. Режим доступа: www.diss.rsl.ru/?lang=ru.
14. Альохша О. В., Журочко О. I., Пронша Н.В . Патент на корисну модель № 47141 "СпоЫб лжування кореневих каналш», зареестрований 11.01.2010, опублжований - Бюл. №1, 2010.
Поступила 17.10.11
УДК 582.282.195.23+615.282:616.31-097
Е. К. Трофимец, к. мед. н., А. С. Максютенко.
Донецкий национальный медицинский университет
ВИДОВОЙ СОСТАВ ГРИБОВ РОДА CANDIDA И ИХ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
К ПРОТИВОГРИБКОВЫМ ПРЕПАРАТАМ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ И НЕИНФИЦИРОВАННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Известно, что поражения слизистой оболочки полости рта являются наиболее ранними проявлениями ВИЧ-инфекции. Выявлено, что микотические поражения являются наиболее частыми оппортунистическими инфекциями ВИЧ-инфицированного пациента, а грибы рода Candida — самым распространенным возбудителем грибковых заболеваний. Выполнено определение видового состава патогенных грибов в полости рта у ВИЧ-инфицированных и не-инфицированных пациентов и определение чувствительности Candida к антимикотическим препаратам.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, кандидоз, антимикотики.
К. К. Трофимець, А. С. Максютенко
Донецький нащональний медичний ушверситет
ВИДОВИЙ СКЛАД ГРИБ1В РОДУ CANDIDA I ÏX ЧУТЛИВ1СТЬ ДО ПРОТИГРИБКОВИХ
ПРЕПАРАТ1В У В1Л-1НФ1КОВАНИХ I НЕ1НФ1КОВАНИХ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ ПАЩ6НТ1В
BidoMO, що поразки rnmyeamoï оболонки порожнини рота е найбыьш рантми проявами ВШ-тфекцп. Виявлено, що Mi-котичт поразки е найбыьш частими опортутстичними тфекщями ВШ-инфкованого пащента, а гриби роду Candida - найпоширетшим збудником грибкових захворю-вань. Проведено визначення видового складу патогенних грибiв у порожниш рота у В1Л-инф^ованих i нетф^ованих пацiентiв i визначення чутливoстi Candida до протигриб-кових препаратiв.
Ключовi слова: ВШ-тфекщя, кандидоз, антимжотики.
E. K. Trofimets, A. S. Maksiutenko
Donetsk National Medical University
THE SPECIES COMPOSITION OF FUNGI OF THE GENUS CANDIDA AND THEIR SUSCEPTIBILITY TO ANTIFUNGAL AGENTS IN HIV-POSITIVE AND HIV-NEGATIVE DENTAL PATIENTS
It is known that lesions of the oral mucosa are the earliest manifestations of HIV infection. The study reveals that the mycotic lesions are the most common opportunistic infections of HIVpositive patients, and that fungi of the genus Candida are the most common causative agent of fungal diseases. The species composition of pathogenic fungi in the oral cavity of HIVpositive and HIV-negative patients, as well as susceptibility of Candida fungi to antifungal agents have both been described in the present study.
Key words: HIV infection, candidiasis, antimycotics.
Одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения в настоящее время является ВИЧ-инфекция. По данным ВОЗ количество ВИЧ-инфицированных в мире превышает 30 миллионов человек. При этом ежегодно регистрируется около 2,5 миллионов новых случаев ВИЧ-инфекции и до 2 миллионов смертей пациентов в стадии СПИДа (UNAIDS, 2008).
Состояние глубокого иммунодефицита, обусловленное носительством ВИЧ, способствует развитию оппортунистических инфекций, в том числе в полости рта. Известно, что поражения слизистой оболочки полости рта являются наиболее ранними проявлениями ВИЧ-инфекции. Согласно данным ряда эпидемиологических исследований, их частота колеблется от 50 до 95 % [1-3].
Высокая распространенность патологии полости рта у ВИЧ-инфицированных обусловлена, прежде всего, нарушением микробного баланса в полости рта, изменением его качественного и количественного состава. Эти изменения в первую очередь касаются дрожжеподобных грибов. Выявлено, что микотиче-
© Трофимец Е. К., Максютенко А. С., 2011.
ские поражения являются наиболее частыми оппортунистическими инфекциями ВИЧ-инфицированного пациента, а грибы рода Сап&ёа — самым распространенным возбудителем грибковых заболеваний [3,4].
В то же время в литературе имеется недостаточно сведений о видовом разнообразии грибов рода Candida у ВИЧ-инфицированных. Также немногочисленными являются сведения о чувствительности грибов к противогрибковым препаратам у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных стоматологических пациентов.
Цель исследования. Определение видового состава патогенных грибов в полости рта у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов с проявлениями орального кандидоза и определение чувствительности Candida к антимикотикам.
Материалы и методы. В ходе исследования было обследовано 70 человек с лабораторно подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция, которые находились на диспансерном учете в Центре по борьбе и профилактике ВИЧ/СПИД инфекции г. Донецка. У пациентов обеих групп определяются субъективные и объективные признаки кандидозного стоматита - сухость в полости рта, дискомфорт при приеме пищи, вязкая слюна, крошковатый налет на спинке языка. Контрольную группу составили 40 соматически здоровых неинфицированных ВИЧ пациентов, которые находились на лечении в ЦВС «Мастер Дент» г. Донецка. В группе неинфицированных пациентов проявления кандидоза были четко связаны с приемом антибиотиков, назначенных по поводу перенесенных бронхо-легочных и урогенитальных инфекций (табл. 1).
У всех обследованных с клиническими проявлениями кандидоза в полости рта брался мазок со слизистой оболочки щек, языка, ретромолярной области. Для забора материала использовались одноразовые шпатели. Для микроскопии готовили тонкие мазки на предметном стекле, окрашенные по Романовскому-Гимза. Наличие псевдомицелия либо большого количества делящихся клеток гриба было достаточным для подтверждения диагноза кандидоз. Посев материала выполнялся на среду Сабуро с целью дальнейшего бактериологического исследования (с определением вида гриба и его чувствительности к антимикотикам.)
Для оценки результатов бактериологического исследования диагностическое значение имело наличие около 1000 КОЕ (колоний образующих единиц). Во всех случаях определялась чувствительность выделенных дрожжеподобных грибов к антимикотикам.
Результаты исследования. При микроскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки полости рта у всех пациентов был подтвержден диагноз «кандидозный стоматит». В материале были вы-
явлены нити истинного и псевдомицелия, а также значительное количество (более 10 в поле зрения) почкующихся клеток гриба.
Результаты бактериологического исследования соскоба со слизистой оболочки полости рта у обследованных пациентов представлены в табл. 2 и 3.
Результаты определения чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам представлены в табл. 3
Таблица 2
Видовой состав грибов рода Candida слизистой оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов
Вид выделенного микроор- ВИЧ-инфицированные Неинфицирован-ные пациенты Р
ганизма Абс.ч % Абс.ч. %
Candida albicans 56 80,0±4,8 32 80,0±6,3 р>0,05
Candida crusei 4 5,7±2,8 2 5,0±3,4 р>0,05
Candida tropicalis 8 11,4±3,8 4 10,0±4,7 р>0,05
Candida
pseudotropicalis 2 2,9±2,0 2 5,0±3,4 р>0,05
Всего 70 100 40 100
Таблица 3
Чувствительность грибов рода Candida слизистой
оболочки полости рта у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных пациентов к антимикотикам
антими-котик ВИЧ-инфицированные (n=70) Неинфицирован-ные (n=40) Р
Абс.ч. % Абс.ч. %
флюко-назол 20 28,6±5,4 12 30,0±7,2 р>0,05
кетоко-назол 30 42,9±5,9 19 47,5±7,9 р>0,05
нистатин 58 82,9±4,5 32 80,0±6,3 р>0,05
клотри-мазол 32 45,7±6,0 18 45,0±7,9 р>0,05
амфоте-рицин 48 68,6±5,5 25 62,5±7,7 р>0,05
Как видно из таблиц, результаты исследования видового состава грибов рода Candida показали, что наиболее часто в полости рта как у ВИЧ-инфицированных, так и у соматически здоровых пациентов встречается Candida albicans. Встречаемость данного вида гриба в обеих группах составила 80%. При этом показатель встречаемости не имел гендер-ных различий. Так Candida albicans была выделена в группе ВИЧ-позитивных пациентов у 56 обследованных (26 мужчин и 30 женщин), а в группе неинфицированных у 32 (15 мужчин и 17 женщин). Заслуживает внимания тот факт, что Candida CTusei и Candida pseudotropicalis были выделены только у женщин, причем достоверных различий показателя встречаемости у пациенток обеих групп выявлено не было. В отношении процента встречаемости Candida pseu-
Таблица 1
Распределение обследованных пациентов в зависимости от возраста и пола
Группы наблюдения Возраст, лет Пол (мужчины/женщины)
Основная (n=70) 26,54±0,51 30/40
Контрольная (n=40) 26,90±0,62 17/23
dotropicalis была обнаружена тенденция к повышению этого показателя в группе неинфицированных ВИЧ пациентов.
Результаты определения чувствительности грибов к антимикотикам показали, что независимо от иммунологического статуса пациентов наиболее эффективным препаратом в отношении всех видов грибов рода Candida является антибиотик полиенового ряда нистатин. Чувствительность Candida к нистатину в обеих группах была достоверно выше, чем к другим антимикотикам. Обращает внимание, что при изучении чувствительности выделенных грибов к противогрибковым препаратам была выявлена низкая чувствительность к наиболее распространенному и эффективному антимикотику - флюконазолу. Так, в группе ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность грибов к флюконазолу была установлена у 20 пациентов, что составляет 28,6±5,4 %. Такое же значение данного показателя (30,0±7,2 %) было выявлено у не-инфицированных пациентов. Таким образом, в обеих группах отмечалась высокая распространенность флюконазол-резистентных грибов Candida (рис.).
У- 0( _
7 1,4 % 7
_
□ ВИЧ-инфицированные □ соматически здоровые
Рис. 1. Встречаемость флюконазол-резистентных грибов Candida у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных па-циентов(%).
Выводы.1. Наиболее частым возбудителем кан-дидоза полости рта у ВИЧ-инфицированных и соматически здоровых пациентов является Candida albicans (80 %);
2. Видовой состав грибов рода Candida у ВИЧ-позитивных и неинфицированных пациентов не имеет существенных различий;
3. Эффективность антимикотиков в отношении дрожжевых грибов полости рта одинакова у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных;
4. Наибольшая чувствительность грибов рода Candida у пациентов обеих групп выявлена к нистатину;
5. Среди ВИЧ-инфицированных и неинфициро-ванных пациентов выявлена высокая распространенность флюконазол-резистентных грибов - 71,4 % и 70,0 % соответственно.
Список литературы
1. Максимовская Л. Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта у лиц, живущих с ВИЧ / Максимовская Л.Н., Шатохин А.И. //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Всероссийская научно-практической конф., 3-5 апреля 2004г. - тезисы докл. - М. 2004. - С.302-303.
2. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): проявления в полости рта / Данилевский Н. Ф., Бо-
рисенко А. В., Несин А.Ф. [та ш.] // Стоматолог.- 2000.-№12.- С. 33-36
3. Суржанский С. К. Распространенность заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных пациентов/ С. К Суржанский., Е. К. Трофимец, О. Ю. Воскресенская // Вюник стоматологи. - 2003. -№4. - С. 30-32
4. Горшкова Н. В., Лесовой В. С., Козырев О. А. Кандидоз у ВИЧ-инфицированных больных // 3-й Международный микологический симпозиум «Патогенез, диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии». Тез. докл. -СПб., 1995.-С.40
5. Ярова С. П. Прояви В1Л-шфекцп в порожниш рота: ешдемюлопя, клшка, лжування / Ярова С. П., Бугорков I. В - Донецьк: "В1К",2004. - 117с.
Поступила 17.10.11
УДК 616.314.18-002.4-031.81+616.379-008.64]-08.168-07-039.3
С. П. Ярова, д. мед. н., В. В. Саноян
Донецький нацюнальний медичний ушверситет
ОЦ1НКА КЛШ1КО-ЛАБОРАТОРНО1 ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ПРИ ЦУКРОВОМУ Д1АБЕТ1 II ТИПУ
Проведено клШко-лабораторне обстеження та л^вання 46 пацieнтiв хворих на генералiзований пародонтит на тлi цукрового дiабету II типу (23 - основна тдгрупа, 23 - тд-група порiвняння). При цьому в комплекЫ базовог терапп патентам основной тдгрупи проводили мiсцеве л^вання розробленим складом. Для загальног терапп в основнш тд-грут застосовували нестерогдний протизапальний препарат мелоксикам, сорбент ентеросгель. Через 1, 6, 12 мiся-щв тсля л^вання проводили до^дження тензюметрич-них параметрiв ротовог рiдини. Виявлет змти поверхнево-активних характеристик ротовог рiдини тсля проведеного л^вання за запропонованою схемою тдтверджують ефе-ктивтсть застосування протизапальног i сорбцшно! терапп в комплексному л^ваню хворих на генералiзований пародонтит при цукровому дiабетi II типу. Ключевые слова: генерализований пародонтит, цукровий дiабет, л^вання, ротова рiдина, тензiометрiя.
С. П. Ярова, В. В. Саноян
Донецкий национальный медицинский университет
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХВОРИХ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА
Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 46 пациентов с генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета II типа (23 - основная подгруппа, 23 -подгруппа сравнения). При этом в комплексе базовой тера-
© Ярова С. П., Саноян В. В., 2011.
