CC BY
8dotropicalis была обнаружена тенденция к повышению этого показателя в группе неинфицированных ВИЧ пациентов.
Результаты определения чувствительности грибов к антимикотикам показали, что независимо от иммунологического статуса пациентов наиболее эффективным препаратом в отношении всех видов грибов рода Candida является антибиотик полиенового ряда нистатин. Чувствительность Candida к нистатину в обеих группах была достоверно выше, чем к другим антимикотикам. Обращает внимание, что при изучении чувствительности выделенных грибов к противогрибковым препаратам была выявлена низкая чувствительность к наиболее распространенному и эффективному антимикотику - флюконазолу. Так, в группе ВИЧ-инфицированных пациентов чувствительность грибов к флюконазолу была установлена у 20 пациентов, что составляет 28,6±5,4 %. Такое же значение данного показателя (30,0±7,2 %) было выявлено у не-инфицированных пациентов. Таким образом, в обеих группах отмечалась высокая распространенность флюконазол-резистентных грибов Candida (рис.).
У- 0( _
7 1,4 % 7
_
□ ВИЧ-инфицированные □ соматически здоровые
Рис. 1. Встречаемость флюконазол-резистентных грибов Candida у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных па-циентов(%).
Выводы.1. Наиболее частым возбудителем кан-дидоза полости рта у ВИЧ-инфицированных и соматически здоровых пациентов является Candida albicans (80 %);
2. Видовой состав грибов рода Candida у ВИЧ-позитивных и неинфицированных пациентов не имеет существенных различий;
3. Эффективность антимикотиков в отношении дрожжевых грибов полости рта одинакова у ВИЧ-инфицированных и неинфицированных;
4. Наибольшая чувствительность грибов рода Candida у пациентов обеих групп выявлена к нистатину;
5. Среди ВИЧ-инфицированных и неинфициро-ванных пациентов выявлена высокая распространенность флюконазол-резистентных грибов - 71,4 % и 70,0 % соответственно.
Список литературы
1. Максимовская Л. Н. Заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта у лиц, живущих с ВИЧ / Максимовская Л.Н., Шатохин А.И. //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Всероссийская научно-практической конф., 3-5 апреля 2004г. - тезисы докл. - М. 2004. - С.302-303.
2. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): проявления в полости рта / Данилевский Н. Ф., Бо-
рисенко А. В., Несин А.Ф. [та ш.] // Стоматолог.- 2000.-№12.- С. 33-36
3. Суржанский С. К. Распространенность заболеваний пародонта у ВИЧ-инфицированных пациентов/ С. К Суржанский., Е. К. Трофимец, О. Ю. Воскресенская // Вюник стоматологи. - 2003. -№4. - С. 30-32
4. Горшкова Н. В., Лесовой В. С., Козырев О. А. Кандидоз у ВИЧ-инфицированных больных // 3-й Международный микологический симпозиум «Патогенез, диагностика и терапия микозов и микогенной аллергии». Тез. докл. -СПб., 1995.-С.40
5. Ярова С. П. Прояви В1Л-шфекцп в порожниш рота: ешдемюлопя, клшка, лжування / Ярова С. П., Бугорков I. В - Донецьк: "В1К",2004. - 117с.
Поступила 17.10.11
УДК 616.314.18-002.4-031.81+616.379-008.64]-08.168-07-039.3
С. П. Ярова, д. мед. н., В. В. Саноян
Донецький нащональний медичний ушверситет
ОЦ1НКА КЛШ1КО-ЛАБОРАТОРНО1 ЕФЕКТИВНОСТ1 Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ПРИ ЦУКРОВОМУ Д1АБЕТ1 II ТИПУ
Проведено клШко-лабораторне обстеження та л^вання 46 пацieнтiв хворих на генералiзований пародонтит на тлi цукрового дiабету II типу (23 - основна тдгрупа, 23 - тд-група порiвняння). При цьому в комплекЫ базовог терапп пащентам основной тдгрупи проводили мiсцеве л^вання розробленим складом. Для загальног терапп в основнш тд-грут застосовували нестерогдний протизапальний препарат мелоксикам, сорбент ентеросгель. Через 1, 6, 12 мiся-щв тсля л^вання проводили до^дження тензюметрич-них параметрiв ротовог рiдини. Виявлет змти поверхнево-активних характеристик ротовог рiдини тсля проведеного л^вання за запропонованою схемою тдтверджують ефе-ктивтсть застосування протизапальног i сорбцшно! терапп в комплексному л^ваню хворих на генералiзований пародонтит при цукровому дiабетi II типу. Ключевые слова: генерализований пародонтит, цукровий дiабет, л^вання, ротова рiдина, тензiометрiя.
С. П. Ярова, В. В. Саноян
Донецкий национальный медицинский университет
ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХВОРИХ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ II ТИПА
Проведено клинико-лабораторное обследование и лечение 46 пациентов с генерализованным пародонтитом на фоне сахарного диабета II типа (23 - основная подгруппа, 23 -подгруппа сравнения). При этом в комплексе базовой тера-
© Ярова С. П., Саноян В. В., 2011.
пии пациентам основной подгруппы проводили местное лечение разработанным составом. Для общей терапии в основной подгруппе применяли нестероидный противовоспалительный препарат мелоксикам, сорбент энтеросгель. Через 1, 6, 12 месяцев после лечения проводили исследование тензиометрических параметров ротовой жидкости. Выявленные изменения поверхностно-активных характеристик ротовой жидкости после проведенного лечения по предложенной схеме подтвердждают эффективность применения противовоспалительной и сорбционной терапии в комплексном лечении больных генерализованным пародонти-том при сахарном диабете II типа.
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, сахарный диабет, лечение, ротовая жидкость, тензиометрия.
S. P. Yarova, V. V. Sanoyan
Donetsk National Medical University
EVALUATION OF CLINICAL-LABORATORY TREATMENT EFFECTIVENESS OF PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTAL DISEASE
SUFFERED FROM DIABETES MELLITUS OF THE II TYPE
Clinical-laboratory examination and treatment of 46 patients with chronic generalized periodontitis suffered from diabetes mellitus of the II type (23 - the basic subgroup, 23 - a comparison subgroup) is carried. Thus in a complex of basic therapy on patients of the basic subgroup local treatment by the developed composition was added. To the general therapy in the basic subgroup applied a nonsteroidal anti-inflammatory drug meloxi-cam, a sorbent enterosgel. In 1, 6, 12 months after treatment research of tensiometric indexes of an oral liquid. The revealed changes of surface-active characteristics of an oral liquid after the spent treatment under the offered scheme certify efficiency of application anti-inflammatory and sorption therapies in complex treatment of patients with generalized periodontitis suffered from diabetes mellitus of the II type diabetes mellitus of the II type.
Key words: generalized periodontitis, diabetes mellitus, treatment, oral liquid, tensiometry.
Вступ. Генералiзований пародонтит займае про-вщне мюце в cipyKTypi стоматолопчних захворювань i залишаеться невиршеною проблемою стоматологи [1]. Про актуальнють пошуку можливих шляхiв досягнення стану стабшзацп в пародонп свдаать дат про масову поширетсть i високу частоту pецидивiв генеpалiзова-ного пародонтиту тсля проведено! терапп, особливо на rai соматично! патологи [2].
Цукровий дiабет у 2-3 рази тдвищуе ризик вини-кнення пародонтиту, а також значною мipою впливае на штенсивтсть i стутнь деструкцп пародонту [3].
Оскшьки в оcновi захворювань пародонту лежить такий складний процес, як запалення, то в аpcеналi заcобiв патогенетично! терапп велика роль належить саме протизапальним лшарським засобам [4].
Мелоксикам сприяе зниженню запальних пpоявiв в тканинах пародонту, зменшенню пpоявiв диcтpофiч-но-запального процесу [5], впливае на стутнь деструкцп мiжальвеоляpних перетинок [6] та е одним iз найбе-зпечшших нестеро!дних протизапальних заcобiв [7].
Вщомо, що застосування ентеросгелю у хворих на шсулшнезалежний цукровий дiабет зменшуе прояви анпо- i нейpопатiй, покращуе самопочуття, змен-
шуе симптоматику ускладнень i cynyTHix захворювань [8].
Показники мiжфазноï динамiчноï TeH3iOMeTpiï мають рiзну iнформацiйну eмнiсть, вiдображають pi3-нi властивостi potoboï рiдини [9]. Поверхневий натяг слини зменшуеться по Mipi того як поверхнево-активт компоненти адсорбуються до межi роздшу двох середовищ. Поверхневий натяг чутливий до кон-центрацiï бiлка i складу молекул межi роздiлу двох фаз [10].
Мета до^дження. Шдвищення ефективносп лiкування та збiльшення тривалосп ремiсiï при гене-ралiзованому пародонтип на тлi цукрового дiабету II типу шляхом розробки схем патогенетичноï терапп у комплексному лшувант на пiдставi вивчення показ-никiв динамiчноï мiжфазноï тензiометрiï.
Mamepimu i методи до^дження. Для вивчення клiнiчноï ефективносп комплексного лiкування ге-нералiзованого пародонтиту при цукровому дiабетi II типу було проведено обстеження 46 пащенлв. Хворi були роздiленi на двi пiдгрупи: основну пiдгрупу склали 23 особи, пiдгрупу порiвняння - 23 особи. В основнш тдгрут I ступiнь важкостi генералiзованого пародонтиту, хротчний перебiг, дiагностовано у 11 оаб, у пiдгрупi порiвняння - у 11, II ступшь важкостi пародонтиту - по 12 хворих у кожнш тдгрут. Паще-нтам проводили комплексне лшування генералiзова-ного пародонтиту, використовуючи в основнш тдгрут для мiсцевоï терапп запропонований склад для лшування, що включае НПЗЗ мелоксикам (Мелбек), антисептик мiрамiстин, сорбент ентеросгель [11]. Склад для лшування генералiзованого пародонтиту використовували наступним чином: шстиляцп у па-родонтальнi кишет запропонованоï пасти протягом 1 години, щодня до повного зникнення ознак запалення ясен. Для загальноï терапп в основнш тдгрут засто-совували нестерощний протизапальний препарат мелоксикам, сорбент ентеросгель. Так, мелоксикам (Мелбек) призначали всередину у лшувальнш дозп по 1 таблетщ (7,5 мг) 1 раз на день тд час ïжi не розжову-ючи i запиваючи невеликою кшьюстю рiдини, курс - 7 дтв, 2 рази на рiк. ентеросгель призначали 3 рази на добу в промiжках мiж прийомами ïжi та медикаментiв у добовiй дозi 45 мг, курсом 14 дiб, 2 рази на рiк. Перед застосуванням 1 столову ложку препарату (15г) ретельно розмшували в 30-50 мл води до отримання однорiдноï суспензп.
У пiдгрупi порiвняння лiкування проводили з ви-користанням традицшних схем, у вiдповiдностi до „Протоколiв надання стоматологiчноï допомоги" (наказ № 566 вщ 23.11.04 р.).
До початку та тсля проведеного лшування проводили клшчну оцшку стану тканин пародонту, од-ночасно контролюючи наявнiсть набряку слизовоï оболонки, кровоточивiсть ясен. Оцiнку параклшчних iндексiв проводили за значеннями папшярно-маргiнально-альвеолярного iндексу (РМА), пародон-тального шдексу Рассела (PI), глибиною пародонта-льних кишень, клiнiчною втратою епiтелiального прикрiплення, пробою Шиллера-Писарева.
Для оцшки та аналiзу тензометричних показникiв була зiбрана ротова рiдина пацiентiв дослiджуваноï групи.
Методом аналiзу форми осесиметричних крапель (на комп'ютерному тензiометрi "ADSA-Toronto", Канада) отримали динамiчну тензюграму ротовоï рiдини хворих на генералiзований пародонтит на тлi цукро-вого дiабету II типу в обласп часу вiд 10 до 2000 с. Дослщжувалися показники о4 ^вноважний поверх-невий натяг, що характеризуе вплив усiх поверхнево активних речовин), ^2 (кут нахилу в координатах ПН (t-1/2), що характеризуе загальний вмют сурфактантiв у РР), E (модуль в'язкоеластичносп), T (час релаксацп моношару пiсля стресовоï деформацiï краплi за часом 2000 с).
Статистична обробка отриманих результапв до-слiдження проведена на комп'ютерi за допомогою ль ^rorn^ï програми "Microsoft Excel" та лщензшного пакету для статистичного аналiзу медико-бюлопчних даних MedStat. Оцiнювали середнi значення показни-кiв (М), ïх помилки (m), критерш Стюдента (S), до-стовiрнiсть статистичних показникiв (p).
Результати до^дження та ïx обговорення. Результати безпосередтх клшчних спостережень показали, що у вах пацiентiв основноï пiдгрупи на 7-8 добу визначалося зникнення ознак запалення ясен. При цьому, слизова оболонка мала блщо-рожевий ко-лiр, без набряку, ясна щшьно охоплювали шийки зу-бiв, зуби не рухлив^ зубних нашарувань не визнача-лося. В пiдгрупi порiвняння у 21 хворого (91,3%) по-вну лiквiдацiю явищ запаленнi вiдмiчали на 9-10 добу,
локальнi осередки запалення залишилися у 2 хворих (8,7 %).
Отриманi результати безпосереднiх клiнiчних спостережень свiдчать про вищий клiнiчний ефект за-стосування запропонованого мкцевого складу, а та-кож мелоксикаму та ентеросгелю внутрiшньо порiв-няно з традицiйною терапieю, що проявляеться в ско-роченнi термшв лiкування та в бiльш вираженш про-тизапальнiй ди.
Результати аналiзу параклiнiчних параметрiв тд-тверджують описану вище позитивну клiнiчну дина-мшу процесу в пародонтi пiсля комплексного лшу-вання в обох тдгрупах В термiн через 6 мюящв пiсля проведеного лiкування визначалась ефективнють у 22 пацiентiв основно1 тдгрупи (95,6 %), якi пройшли курс л^вання за запропонованою схемою, i 20 пащ-ентiв пiдгрупи порiвняння (86,8 %), що лiкувалися за традицшною схемою. При цьому не вiдмiчали попр-шення показникiв, що характеризують стан тканин пародонту, а саме: пародонтальний та ппешчний ш-декси вiдповiдали показникам, якi було зареестровано через 1 мюяць. У пащенпв основно1 пiдгрупи в цей перюд спостережень вiдмiчено 1 випадок загострення захворювання (4,4 %), а в тдгрут порiвнянi зареестровано 3 випадки загострення (13,2 %). При цьому клiнiко-рентгенологiчнi показники генералiзованого пародонтиту вiдповiдали початковим. Пацiентам з за-гостренням патологи було проведено необхщне лiку-вання.
Таблиця 1
Показники мшфазиоТ реологп ротово'1 рiдини пiсля .мкуваммя хворих на генералiзований пародонтит без
супутньо'1 патологи
пружшсть в'язкiсть
Термiни спо- a1, мН/м b1, мН/м a2, мН/м b2, мН/м
стереження основна n=20 ж^вняння n=20 основна n=20 ж^вняння n=20 основна n=20 порiвняння n=20 основна n=20 порiвняння n=20
1 мюяць 60,22 ±1,80 61,16 ±1,48 9,43 ±0,25 9,90 ±0,15 11,09 ±0,23 11,01 ±0,30 -1,52 ±0,26 -1,49 ±0,20
6 мюящв 60,45 ±1,81 61,63 ±1,53 9,65 ±0,25* 10,47 ±0,22 11,00 ±0,23 10,88 ±0,31 -1,49 ±0,27 -1,46 ±0,19
12 мюящв 60,71 ±1,81 61,94 ±1,56 9,86 ±0,25* 10,89 ±0,26 10,91 ±0,26 10,79 ±0,32 -1,46 ±0,27 -1,40 ±0,21
ПpuMimKa : * - р<0,05 по вщношенню до даних пiдгрупи т^вняння.
Спостереження через 12 мiсяцiв за ефективнютю проведеного лiкування виявили прогресування запа-льно-деструктивного процесу в пародонт з вщповщ-ною динамiкою клшчних i параклiнiчних показникiв у 2 пащенпв основноï пiдгрупи (8,7 %) i у 4 пацieнтiв тдгрупи порiвняння (21,7 %). При цьому ктшко-рентгенологiчнi показники генералiзованого пародонтиту вщповщали початковим. Пацieнтам iз загострен-ням патологiï було проведено необхщне лiкування. Ремiсiя захворювання в даний перюд вiдмiчена у 21 пащента основноï пiдгрупи (91,3 %) та у 19 пацieнтiв тдгрупи порiвняння (78,3 %), що на 13% менше в по-рiвняннi з основною пiдгрупою. Пiд час огляду у па-цiентiв зi станом ремiсiï генералiзованого пародонтиту в обох тдгрупах були вщсутт клшчт ознаки запалення тканин пародонта. При цьому не вiдмiчали попршення показникiв, що характеризують стан тканин пародонту, а саме: шдекси П1, РМА та ппетчний
iндекс Федорова-Володкшо! вiдповiдали показникам, яю були зареестрованi безпосередньо пiсля л^вання, зберiгалася позитивна динамiка всiх дослщжуваних показникiв.
Пiсля проведеного комплексного л^вання хворих на генералiзований пародонтит на тлi цукрового дiабету II типу вщзначет змiни тензiометричних i ре-ологiчних показникiв ротово1 рщини. У табл. пред-ставленi тензюметричт показники ротово1 рiдини за 1, 6 i 12 мiсяцiв тсля проведеного лiкування.
Аналiз даних застосування запропоновано1 схеми лiкування генералiзованого пародонтиту у пащенпв iз цукровим дiабетом II типу свiдчив про полтшення поверхнево-активних властивостей ротово1 рiдини за рахунок зниження кшькосл високомолекулярних по-верхнево-активних речовин та пiдвищення вмюту ни-зькомолекулярних. Так, встановлено достовiрне ско-рочення часу релаксацп тсля стресово! деформацп
крапт ротово! рщини (Т) у пащенпв основно! гадгру-пи у 1,56 рази, тдгрупи порiвняння - у 1,2 рази в по-рiвняннi з початковими даними до лiкування. При цьому в основнш пiдгрупi час релаксацп (Т) був ниж-че на 16,9 % (р=0,002), тж у тдгрут порiвняння. Отриманi вiдмiнностi свiдчать про пiдвищення швид-кост процеив вiдновлення рiвноважного стану у по-верхневому шарi пiсля стресово! деформацп краплi ротово! рiдини, яке бшьш виражене у пацieнтiв основно! тдгрупи.
За твроку пiсля проведеного лiкування вiдмiча-лося зменшення таких дослщжуваних параметрiв по-верхневого натягу ротово! рвдини, як о4 i Е у тих, хто л^вався традицiйним способом, у порiвняннi з по-переднiм перiодом на тлi збiльшення значень показ-ник1в час релаксацп (Т) i динамiчний поверхневий натяг (Х2). При цьому спостерiгалася достовiрна рiзниця в основнш тдгрут у порiвняннi з показниками паще-нтiв, яких лiкували за традицшною схемою, за зна-ченнями параметрiв рiвноважний поверхневий натяг (о4) i час релаксацi!' (Т) на 1,7 % (р=0,048) i 23,3 % (р<0,001) вiдповiдно. Отриманi вiдмiнностi свiдчать про збереження балансу низько- i високомолекуляр-них поверхнево-активних речовин у ротовш рiдинi i прискоренга процесу вiдновлення рiвноваги у поверх-невому шарi в основнiй тдгрут тсля застосування запропоновано! схеми мюцевого та загального лiку-вання.
За 12 мюящв отриманi данi свiдчать про зменшення до^джуваних тензiометричних параметрiв у тих, хто л^вався традицiйним способом, в серед-ньому у 1,05 рази в порiвняннi з початковим перь одом. В основнiй тдгрут показники вiдповiдали таким, як i безпосередньо пiсля лiкування. При цьому спостерталася достовiрна рiзниця в основний гад-руга за значениями показника о4 (рiвноважний поверхневий натяг) i Т (час релаксацп) у порiвняннi з даними пащенпв пiдгрупи порiвияння на 1,9% (р=0,035) i 27,1% (р<0,001 ) ввдповвдно. Отриманi вiдмiнностi можуть вадбивати зниження концентрацiй високоак-тивних поверхнево-активних речовин, а також бшьш швидк процеси вiдновления р1вноваги в поверхнево-му шарi, обумовленi його менш складною структурою, значнiше виражет в ротовiй рiдинi пацieнтiв основно! тдгрупи при зютавлент з показниками в тдгрут порiвняння.
Висновки. Виявлет змiни поверхнево-активних характеристик ротово! рвдини пiсля проведеного л^-вання запропонованою схемою i наближення значень тензiометричних параметрiв до таких, як у практично здорових оиб, тдтверджуе ефективнiсть застосування протизапально! i сорбцiйно! терапi!' в комплексному ткуванш хворих на ХГП при цукровому дiабетi II типу.
Отримага клiнiчнi данi стану тканин пародонту пiсля проведеного лiкувания за розробленою схемою тдтверджуються вiдповiдними змшами лабораторних параметрiв, що дозволяе рекомендувати нестеро!днi протизапальнi препарати та сорбенти в комплексному ткуванш хворих на генералiзований пародонтит при ЦД II типу.
Проведет дослвдження дозволяють рекомендувати фiзико-хiмiчнi параметри, що вивчаються, для
оцiнки ефективностi проведеного л^вання запропо-нованими схемами у пащенпв з пародонтитом на тлi цукрового даабету II типу. Критерiем оцшки ефектив-носп лiкування рекомендуемо використовувати таю тензюметричт показники, що отримуються на ком-п'ютерному тензiометрi ("ADSA-Toronto"), як рiвно-важний поверхневий натяг (о4) i час релаксацii (Т).
Список лтератури
1. Мащенко И. С. Содержание IL-1b у больных генерализованным пародонтитом, страдающих сахарным диабетом II типа / И. С. Мащенко, А. А. Гударьян // Современная стоматология. - 2005. - № 1. - С. 61-63.
2. Борисенко А. В. Захворювання пародонта та iх вплив на загальний стан оргатзму / А. В. Борисенко // Журнал практичного лжаря. - 2005. - № 5. - С. 14-18.
3. The Relationship Between Diabetes Mellitus and Destructive Periodontal Disease: A Meta-Analysis / N. G. Cha-varry, M. V. Vettore, C. Sansone [et al.] // Oral Health & Preventive Dentistry. - 2009. - Vol. 7, № 2. - Р. 107-127.
4. Крылов Ю. Ф. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии / Ю. Ф. Крылов, Е. В. Зорян, Н. В. Новикова // Стоматология.
- 1996. - № 6, Т. 74. - С. 58-63.
5. Selective cyclooxygenase-2 inhibition prevents bone resorption / C. A. Nassar, P. O. Nassar, P. M. Nassar [et al.] // Braz Oral Res. - 2005. - № 19 (1). - Р. 36-40.
6. Борисенко А. В. Применение препарата «Мелбек» («Nobel») в комплексной терапии обострившегося течения генерализованного пародонтита / А. В. Борисенко, Е. И. Васильченко // Современная стоматология. - 2007. - № 1.
- С. 42-44.
7. Козачок Н. Н. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в современной клинической практике / Н. Н. Козачок, М. Н. Селюк // Врачебное дело. -2004. - № 2. - С. 66-74.
8. Гребельник М. Застосування полюрганосилоксано-вого адсорбенту «Ентеросгель» у комплекс з природними чинниками при лжуванш шсулшнезалежного цукрового дь абету / М. Гребельник // Диабетик. - 1999. - № 1-2. - С. 39.
9. Удод А. А. Динамическая тензиометрия ротовой жидкости / А.А. Удод, И. И. Зинкович, Т. И. Прокофьева // Архив клинической и экспериментальной медицины. - 2004.
- Т. 13, № 1-2. - С. 88-91.
10. A statherin and calcium enriched layer at the air interface of human parotid saliva / G. B. Proctor, S. Hamdan, G. H. Carpenter [et al.] // Biochem. J. - 2005. - Vol. 389, - P. 111116.
11. Саноян В. В. Склад для лжування генералiзовано-го пародонтиту / Декларацшний патент Украши на корисну модель № 60035 МПК А61К 33/20. Заявлено 11.11.2010; Опубл. 10.06.2011, Бюл. №11.
Надшшла 17.10.11
