CC BY
16
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
УДК 614.2:616.94:616.89
А.В.Метляева1, С.Б.Пилипенко2, Е. А.Мамонова2, Ю.В.Голубева2, Л.Г.Григорьева2, В.С.Варгасова3
ВИДОВОЙ СОСТАВ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ - ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГОСПИТАЛЬНЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ
1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, 2Городская психиатрическая больница N3 им. И.И. Скворцова-Степанова, Санкт-Петербург, 3Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, anna31121 @mail. ru
Резюме. Среди 406 штаммов энтеробактерий - возбудителей гнойно-септических инфекций в психиатрическом стационаре в 2018 г. превалировали Klebsiella pneumoniaе (51,0%), Escherichia свИ (30,8%) и Proteus mirabilis (16,0%). Их совместный удельный вес составил подавляющее большинство всех выделенных в больнице культур (97,8%). Остальные шесть видов выделенных энтеробактерий были представлены единичными штаммами. Ключевые слова: энтеробактерии, клебсиеллы, эшерихии, протей, психиатрическая больница.
Summary.
A.V.Metlyaeva, S.B.Pilipenko, E.A.Mamonova, U.V.Golubeva, L.G.Grigoryeva, Vargasova V.S. Spectrum of enterobacteria -agents of nosocomial infections in psychiatric hospital.
Klebsiella pneumoniae (51.0%), Escherichia coli (30.8%) and Proteus mirabilis (16.0%) prevailed in the 406 strains of the enterobacteria - pathogens of hospital infections in a psychiatric hospital in 2018. Proportion of cultures of these three species was 97.8%. Strains of other six species of isolated enterobacteria were represented by single strains.
Key words: enterobacteria, Klebsiella, Escherichia, Proteus, psychiatric hospital.
Введение. Гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место среди внутрибольничных инфекций в стационарах [1, 2]. Уникальные условия
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. взаимодействия факторов больничной среды способствуют формированию
госпитальных штаммов как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов разных видов [3, 4]. Важной особенностью таких штаммов является их повышенная адсорбционная способность к биотическим и абиотическим поверхностям [3, 5] с формированием на них биопленок, характерная как для грибов [6], так и для бактерий [3,7], а также их устойчивость к антибиотикам и дезинфектантам [8, 9, 10], что дает возможность таким штаммам размножаться в дезрастворах [11]. Среди грамположительных видов возбудителей нозокомиальных инфекций по-прежнему лидируют стафилокки с увеличением роли коагулазонегативных видов [1, 2, 12], а также энтерококки [1, 2], роль стрептококков в развитии таких инфекций остается незначительной [13]. Среди грамотрицательных возбудителей госпитальных инфекций превалируют неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ) [1, 2] и целый ряд энтеробактерий [1, 14, 15], таких как клебсиеллы, эшерихии и др. [1, 2, 16, 17]. Вариабельность спектров возбудителей ГСИ на локальном уровне [18] делает анализ их структуры в отдельных стационарах крайне актуальным. Материалы и методы. Из различного материала пациентов психиатрической больницы с гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в 2018 г. были выделены 406 штаммов энтеробактерий, идентификация которых осуществлялась фенотипически. Более половины штаммов было выделено из мочи (53,9%), более трети из респираторного тракта (39,9%), в том числе из мокроты (38,2%) и смывов из бронхов (1,2%), значительно меньшей была доля культур, изолированных из ран (2,9%), зева и носа (4,4%) и ликвора (1,4%). Результаты и обсуждение. Исследование показало, что энтеробактерии были представлены изолятами шести родов и девяти видов, при этом среди энтеробактерий - возбудителей ГСИ в стационаре превалировала Klebsiella pneumoniae, составившая более половины всех выделенных штаммов (51,0%). Вторым по распространенности видом оказалась Escherichia coli (27,0%), третьим - Proteus mirabilis (16,0%). Был выделен также один штамм протея другого вида - Proteus vulgaris (0,25%), таким образом, доля протея составила 16,25%. Эти же виды превалировали в психиатрической больнице и в предыдущие годы [19]. Значительно реже встречались энтеробактерии других видов (2,0%). Удельный вес энтеробактера был незначительным (1,2%), он был представлен тремя видами - Enterobacter aerogenes (0,7%), Enterobacter amnigenus (0,25%) и Enterobacter cloacae (0,25%). Находки других
489
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов».
К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. энтеробактерий были еще более редкими, так, цитробактеры (0,5%) были
представлены двумя штаммами двух видов - Citrobacter freundii и Citrobacter
diversus (по 0,25%), а также была выделена одна культура Morganella morganii
(0,25%). Соотношение возбудителей ГСИ в психиатрической больнице
соответствовало данным по стационарам Санкт-Петербурга и стационарам РФ,
полученным в исследовании МАРАФОН, где среди энтеробактерий также
превалировали K. pneumoniae и E. coli [1, 2, 14, 20].
Более половины штаммов K. pneumonia были выделены из респираторного тракта (59,9%), в том числе из мокроты (57,5%) и смывов из бронхов (2,4%), почти треть их была изолирована из мочи (31,4%). Доля культур, выделенных из других локусов, была незначительной, так, из зева и носа было выделено всего 4,4% клебсиелл, из ран - 2,9%, из ликвора - 1,4%. Подавляющая часть эшерихий была изолирована из мочи (85,6%), в 7 раз меньшее количество было выделено из мокроты (12,0%), доля штаммов другого происхождения составила всего 2,4%, втом числе 2 изолята из ран и 1 - из носа. Протей также чаще выделялся из мочи (63,1%), реже из мокроты (27,7%) и ран (9,2%).
Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей в стационаре превалировали эшерихии, составившие почти половину выделенных культур (48,9%), клебсиеллы из мочи выделялись в полтора раза реже (29,7%), доля протея была еще ниже и составила 18,7%. Удельный вес других энтеробактерий был низким и составил 1,8% для энтеробактера и по 0,5% для цитробактера и морганеллы. В исследуемом материале из респираторного тракта преобладали клебсиеллы, чей удельный вес превышал две трети от числа выделенных энтеробактерий (76,8%). Протеи и эшерихии выделялись значительно реже (11,6% и 9,7% соответственно), доля энтеробактера и цитробактера составила по 0,5%. Среди возбудителей, выделенных из ран, поровну были представлены протеи и клебсиеллы (по 42,9%), меньшей была доля эшерихий (14,3%). 3 штамма, выделенные из ликвора, оказались клебсиеллами. Выводы. В психиатрической больнице преобладали инфекции мочевыделительных путей и респираторного тракта. Энтеробактерии -возбудители ГСИ в стационаре были представлены штаммами девяти видов, среди которых превалировали K. pneumoniae (51,0%) и E. coli (30,8%), актуальные для большинства стационаров РФ, а также P. mirabilis (16,0%). Совместный удельный вес штаммов этих трех видов составил подавляющее большинство всех выделенных в стационаре культур (97,8%), остальные виды
490
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. были представлены единичными штаммами.
Литература
1. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т 20. N 1. С. 40-48.
2. Эсауленко Н.Б., Каменева О.А., Косякова К.Г. и соавт. Нозокомиальные инфекции и микробиологический мониторинг в многопрофильных лечебных учреждениях // Медицинский алфавит. 2018. Т. 2. N 35 (372). С. 14-19.
3. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. // Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре // Инфекция и иммунитет. 2018 . Т.8. N 1. С. 79-84.
4. Сбойчаков В. Б., Москалев А. В., Андреев В. А. и соавт. Медицинская микробиология. СПб.: ВМедА, 2017. 448 с.
5. Зачиняева А.В., Зачиняев Я.В., Мирошниченко И.И. Ассоциация микроорганизмов, участвующих в формировании биопленки обрастания на полимерных материалах // Иммунология, аллергология, инфектология. 2009. N 1. С.27.
6. Зачиняева А.В., Зачиняев Я.В. Оценка риска персистенции пленкообразующих изолятов грибов р. Candida среди больных с тяжелой сочетанной травмой // Успехи медицинской микологии. 2016. Т.15. С.307-309.
7. Степанов А.С., Богомолова К.А., Лакомова П.А., Васильева Н.В. Новые подходы к оценке биопленкообразующей активности Staphylococcus spp. // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т. 20. N 1. С. 49-54.
8. Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А. и др. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций. // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90. - № 5. - С. 699-704.
9. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Иванова Л.В. и др. Антибиотикорезистентность энтеробактерий, выделенных из мочи пациентов многопрофильного стационара // Проблемы медицинской микологии. - 2015. -Т.17. - №3. - С. 22-26.
10. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Гоик В.Г., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам энтеробактерий различного происхождения в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской
491
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России.
микологии. -2016 . - Т 18. - №3. - С.30-35.
11. Каменева О.А., Косякова К.Г. Устойчивость к антибиотикам Serratia marcescens и Pseudomonas aeruginosa, выделенных из дезинфицирующих растворов // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013. N 6. С.58.
12. Козлова Н.С., Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е, Гоик В.Г. Антибиотикорезистентность стафилококков, выделенных из крови // Научное обозрение. 2014. - №3. - С.184-190.
13. Степанов А.С., Васильева Н.В., Щербина Е.С., Каменева О.А., Косякова К.Г. Резистентность различных серогрупп Streptococcus spp. к антимикробным препаратам // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т.20. N 4. С. 55-58.
14. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю. и соавт. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» в 2013-2014 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т.19. N 1. С.49-56.
15. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П., Варгасова В.С. Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в многопрофильном стационаре Санкт-Петербурга // Инфекция и иммунитет.
2017. № S. С. 782.
16. Козлова Н.С., Пилипенко С.Б., Мамонова Е.А., Голубева Ю.В., Баранцевич Н.Е. Антибиотикорезистентность штаммов Klebsiella pneumonia в психиатрической больнице // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2018. Т.20. Т S1.C24-25.
17. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам эшерихий, выделенных в многопрофильном стационаре // Журнал акушерства и женских болезней. -2016. -Т.65. -№4. -С.83-89.
18. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Косякова К.Г.; и соавт. Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в стационарах двух районов Санкт-Петербурга // Проблемы медицинской микологии. 2017. Т 19. N 1. С. 34-42.
19. Пилипенко С.Б., Мамонова Е.А., Голубева Ю.В., Григорьева Л.Г., Метляева А.В. Чувствительность к антибиотикам госпитальных штаммов энтеробактерий в психиатрической больнице // Успехи медицинской микологии.
2018. Т. 18. С. 263-266.
20. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П., Варгасова В.С. Спектр
492
К 185-летию великого русского российского ученого и гражданина России -Дмитрия Ивановича Менделеева и 150-летию его наследия -«Периодического закона для химических элементов». К 170-летию Ивана Петровича Павлова - выдающегося русского российского исследователя в области физиологии, первого нобелевского лауреата России. возбудителей госпитальных гнойно-септических инфекций // в сб. Здоровье -
основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. 2017. Т. 12. №
2. С. 602-603.
Metlyaeva A.V. Spectrum of enterobacteria - nosocomial agents УДК 616.53:576.851.49
А.В.Метляева1, С.Б.Пилипенко2, Е.А.Мамонова2, Ю.В.Голубева2, Л.Г.Григорьева2,
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ПАТОГЕННЫХ ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ К АНТИБИОТИКАМ И БАКТЕРИОФАГАМ
1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, 2Городская психиатрическая больница N3 им. И.И. Скворцова-Степанова, 3СЗГМУ, Санкт-Петербург, anna31121 @mail. ru
Резюме. Определение чувствительности к шести антимикробным препаратам 23 культур шигелл и 51 изолятов сальмонелл шести сероваров, выделенных в психиатрической больнице Санкт-Петербурга в 2016-2019 гг., показало высокий удельный вес антибиотикорезистентных штаммов среди шигелл (100,0%) и сальмонелл (80,4%) с устойчивостью преимущественно к ампициллину и амоксиллин/клавуланату. Полирезистентные (MDR) культуры отсутствовали. Не было выявлено штаммов шигелл и сальмонелл, устойчивых к соответствующим бактериофагам.
Ключевые слова: шигеллы, сальмонеллы, антибиотикорезистентность, бактериофаги, психиатрическая больница.
Summary. A.V. Metlyaeva, S.B. Pilipenko, E.A. Mamonova, U.V. Golubeva, L.G. Grigoryeva Susceptibility of pathogenic enterobacteria strains to antibiotics and bacteriophages.
Detection of susceptibility to six antimicrobial agents of 23 Shigella cultures and 51 Salmonella isolates strains in a psychiatric hospital in St. Petersburg in 2016-2019 showed a high proportion of antibiotic-resistant strains among Shigella (100.0%) and Salmonella (80.4%). Strains were resistant mainly to ampicillin and amoxillin / clavulanate. MDR cultures were absent. No Shigella and Salmonella strains resistant to the corresponding bacteriophages were detected.
