CC BY
18
УДК 579.842.17:615.015.8:614.2:616.89
Козлова Н.С.1, Пилипенко С.Б.2, Мамонова Е.А.2, Голубева Ю.В.2, Л.Г.Григорьева2
СТРУКТУРА ЭНТЕРОБАКТЕРИЙ - ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ И ИХ УСТОЙЧИВОСТЬ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ
1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, 2Городская психиатрическая больница N3 им. И.И. Скворцова-Степанова, Санкт-Петербург,Россия, spbkns@gmail. com
1North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg, Psychiatric hospital N3 named after I.I. Skvorzhov-Stepanov, Saint-
Petersburg, Russia, spbkns@gmail.com
Резюме.
Определили чувствительность к 10 антимикробным препаратам 326 штаммов энтеробактерий - возбудителей гнойно-септических инфекций в психиатрической больнице, среди которых преобладали Klebsiella pneumoniae (59,5%) и Escherichia rnli (27,0%). Выявлено превалирование антибиотикорезистентных культур c высоким удельным весом полирезистентных штаммов. 8,6% выделенных штаммов были устойчивы ко всем десяти изученным АМП.
Ключевые слова: энтеробактерии, антибиотикорезистентность, клебсиеллы, эшерихии, психиатрическая больница.
Summary.
Kozlova N.S., S.B.Pilipenko2, E.A.Mamonova2, U.V.Golubeva2, L.G.Grigoryeva2 Structure of enterobacteria - pathogens of purulent-septic infections in psychiatric hospital and their resistance to antimicrobial drugs.
291
Susceptibility to 10 antibiotic of 326 strains of enterobacteria, causative agents of purulent septic infection in psychiatric hospital, was detected. Klebsiella pneumoniae (59.5%) и Escherichia coli (27.0%) strains were prevailed. Most of cultures were resistant to antibiotic with high proportion of polyresistant strains. 8.6% isolates were resistant to all tested antibiotics.
Key words: enterobacteria, resistance to antibiotics, psychiatric hospital.
Введение. Гнойно-септические инфекции (ГСИ) в настоящее время занимают ведущее место среди внутрибольничных инфекций [1, 2]. Список возбудителей ГСИ чрезвычайно широк, но, несмотря на его вариабельность в разных регионах и даже в отдельных стационарах [3], лидирующее положение в нем до сих пор сохраняют стафилококки, особенно метициллинрезистентные Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis [4, 5, 6], а также многочисленные представители семейства Enterobacteraceae [7, 8, 9]. Энтеробактерии характеризуются высоким уровнем устойчивости к антимикробным препаратам (АМП) с характерной для представителей этого семейства плазмидной локализацией генов антибиотикорезистентности [8, 10]. Превалирующими возбудителями ГСИ среди них являются клебсиеллы, особенно Klebsiella pneumoniae [11], и Escherichia coli [12], в связи с чем мониторинг антибиотикорезистентности этих патогенов в стационарах представляется крайне актуальным.
Цель работы. Оценка структуры и определение чувствительности к антимикробным препаратам штаммов энтеробактерий, выделенных от пациентов психиатрической больницы с гнойно-септическими инфекциями. Материалы и методы. Была определена чувствительность к 10 антимикробным препаратам 326 культур энтеробактерий, выделенных из различного материала пациентов с гнойно-септическими инфекциями в психиатрической больнице Санкт-Петербурга в 2014 г. Определение чувствительности к АМП проводили согласно методическим указаниям МУК 4.2.1890-04 от 2004 г. [13]. Почти половина штаммов была выделена из мокроты (46,3%), более трети - из мочи (39,0%), значительно меньшей была доля изолятов из ран (7,1%), зева и носа (7,1%) и другого материала (0,6%).
Результаты и обсуждение. Исследование показало, что среди энтеробактерий -возбудителей ГСИ в стационаре превалировали клебсиеллы (61,3%), среди которых преобладала K. pneumoniae (59,5%), только 6 культур являлись Klebsiella oxytoca (1,8%). Вторым по распространенности видом оказалась E. coli
292
(27,0%), значительно реже встречались энтеробактеры (6,1%) и другие энтеробактерии (5,5%). Энтеробактер был представлен тремя видами -Enterobacter amnigenus (2,8%), Enterobacter aerogene (1,5%) и Enterobacter cloacae (1,5%). Находки других энтеробактерий были еще более редкими, так, серрации были представлены 7 штаммами двух видов - 4 штаммами Serratia marcescens (1,2%), 3 культурами Serratia plymuthica (0,9%), цитробактер - 4 культурами двух видов, Citrobacter freundii - 3 изолятами, Citrobacter diversus -1 штаммом, а также были выделены 2 культуры Hafnia alvei, 2 изолята Providencia rettgeri, 2 щтамма Raoultella planticola и 1 изолят Raoultella terrigena. Соотношение возбудителей ГСИ в психиатрической больнице соответствовало данным по стационарам РФ, где среди энтеробактерий также превалировали K. pneumoniae (48,7%) и E. coli (26,7%) [10].
Среди энтеробактерий преобладали антибиотикорезистентные культуры,
удельный вес которых составил 94,2%. Чувствительными ко всем АМП
оказались только 19 штаммов энтеробактерий, чаще всего такие культуры
встречались среди эшерихий (14 изолятов), остальные включали 2 штамма
энтеробактера и по одному изоляту K.oxytoca, R. planticola и C. freundii.
Среди выделенных культур энтеробактерий чаще встречались штаммы,
устойчивые к ампициллину (91,7%), к которому некоторые энтеробактерии,
например, клебсиеллы, обладают природной устойчивостью [11], и
ингибиторзащищенным пенициллинам - амоксициллин / клавуланату (82,2%) и
тикарциллину / клавуланату (79,8%). В настоящее время значительно возрос
удельный вес энтеробактерий, как патогенных [14, 15], так и условно-
патогенных [1, 2, 10], резистентных к цефалоспоринам III и IV поколений,
устойчивость к которым часто связана с плазмидной локализацией генов,
кодирующих синтез бета-лактамаз расширенного спектра действия. В
психиатрической больнице более половины изолятов (65,3%) оказались
резистентны к цефалоспоринам III (цефотаксиму и цефтазидиму) и IV
(цефепиму) поколения. Почти половина изученных штаммов проявляли
устойчивость к фторхинолонам (47,5% - к ципрофлоксацину и 40,8% - к
левофлоксацину). В 2 раза меньше был удельный вес культур, резистентных к
амикацину (17,8%). Высокий удельный вес культур энтеробактерий, устойчивых
к цефалоспоринам, делает препаратами выбора при лечении инфекций,
вызываемых этими микроорганизмами, карбапенемы. Однако ситуация с
устойчивостью энтеробактерий к препаратам этой группы также вызывает
опасения. В психиатрической больнице штаммы, нечувствительные к
293
меропенему, составили четверть всех изолятов (23,9%) и были представлены в основном клебсиеллами (85,9% от числа меропенемустойчивых культур). Удельный вес полирезистентных штаммов (устойчивых к АМП трех и более групп) у энтеробактерий был высок и составил более половины выделенных культур (58,3%). Доля изолятов, устойчивых ко всем десяти изученным АМП, составила 8,6%. Аналогичные данные были получены в многопрофильном стационаре, расположенном около психиатрической больницы, так, доля полирезистентных штаммов была высока (65,3%), а удельный вес панрезистентных культур (устойчивых ко всем изученным препаратам) составил 11,1%.
Наиболее устойчивыми к АМП среди энтеробактерий являются клебсиеллы [10, 11]. Практически все выделенные (99,5%) в психиатрической больнице штаммы клебсиелл были устойчивы хотя бы к одному АМП, только один изолят K. oxytoca оказался чувствительным ко всем АМП. Большинство культур клебсиелл было резистентно к ампициллину (99,5%), ингибиторзащищенным пенициллинам (87,0% к амоксициллин / клавуланату и 86,0% к тикарциллину / клавуланату) и цефалоспоринам (77,5%). Половина изолятов проявляла устойчивость к фторхинолонам (49,5% к ципрофлоксацину и 42,5% к левофлоксацину), треть культур - к меропенему (33,5%). Наибольшую активность в отношении клебсиелл проявлял амикацин (17,0% устойчивых штаммов). Доля полирезистентных культур среди клебсиелл была высокой и составила 60,0%, а штаммов, устойчивых ко всем изученным АМП - 10,0%. Признанным патогеном ГСИ, особенно пневмоний, в стационарах, является Klebsiella pneumoniae, которая отличается выраженной способностью коллекционировать гены антибиотикорезистентности [11]. В психиатрической больнице все изученные штаммы последней были устойчивы хотя бы к одному АМП. Все культуры были резистентны к ампициллину, большая их часть - к ингибиторзащищенным пенициллинам (87,1% к амоксициллин / клавуланату и 86,1% к тикарциллину / клавуланату) и цефалоспоринам (77,3%). Более половины изученных штаммов проявляли устойчивость к фторхинолонам (51,0% к ципрофлоксацину и 43,8% к левофлоксацину), более трети - к меропенему (34,5%). Наибольшую активность в отношении клебсиелл проявлял амикацин (17,5% устойчивых штаммов). Более половины выделенных культур (59,3%) составили полирезистентные штаммы. Всего у клебсиелл было выявлено 12 спектров антибиотикорезистентности, при этом чаще всего (24,7%) встречались изоляты с одновременной устойчивостью к восьми АМП
294
(ингибиторзащищенныем пенициллинам, цефалоспоринам, фторхинолонам и меропенему). Штаммы, резистентные ко всем изученным АМП, составили 10,3%. Значимым возбудителем ГСИ, особенно инфекций мочевыводящих путей, является E. свИ [12]. Среди E. свИ в психиатрической больнице также превалировали антибиотикорезистентные культуры, удельный вес которых составил 84,1%. Чаще встречались штаммы, устойчивые к ампициллину (75,0%) и ингибиторзащищенным пенициллинам (72,7% к амоксициллин / клавуланату и 68,2% к тикарциллину / клавуланату). Почти половина изолятов (45,5%) оказалась резистентна к цефалоспоринам. Более половины изученных штаммов проявляли устойчивость к фторхинолонам (51,1% - к ципрофлоксацину и 45,5% - к левофлоксацину). В три раза меньше был удельный вес культур, резистентных к амикацину (14,8%). Было выявлено только 5 штаммов эшерихий, нечувствительных к меропенему (5,7%). Более половины выделенных культур (57,9%) составили полирезистентные штаммы. Всего у эшерихий было выявлено 14 спектров антибиотикорезистентности, при этом чаще всего (29,5%) встречались изоляты с одновременной устойчивостью к восьми АМП (ампициллину, ингибиторзащищенным пенициллинам, цефалоспоринам и фторхинолонам). Штаммы, резистентные ко всем десяти изученным АМП встречались реже, чем у клебсиелл, и составили 3,4%.
Большинство штаммов других энтеробактерий, за исключением клебсиелл и эшерихий, были устойчивы хотя бы к одному АМП (88,6%). Среди них так же, как и среди клебсиелл и эшерихий, чаще встречались культуры, резистентные к ампициллину (89,5%) и ингибиторзащищенным пенициллинам (78,9% к амоксициллин / клавуланату и 73,7% к тикарциллину / клавуланату) и цефалоспоринам (47,4%). Почти в два раза более низким по сравнению с клебсиеллами и эшерихиями был удельный вес изолятов, устойчивых к фторхинолонам (28,9% и 21,1%), и в 1,5 раза большим - культур, устойчивых к амикацину (28,9%). В два раза меньше, чем среди клебсиелл, и в 3 раза больше, чем у эшерихий, была доля изолятов, нечувствительных к меропенему (15,8%). Полирезистентные культуры составили 50,0%, устойчивые всем изученным АМП - 13,2%.
Заключение. Среди энтеробактерий, выделенных в психиатрической больнице Санкт-Петербурга в 2014 г., превалировали антибиотикорезистентные культуры с высоким удельным весом полирезистентных штаммов. Наибольшую активность среди изученных АМП в отношении энтеробактерий проявлял амикацин, однако к нему были резистентны 17,8% штаммов. Выявлен высокий
295
удельный вес культур, нечувствительных к меропенему, большинство из которых являлись клебсиеллами (85,9%), однако встречались устойчивые к нему изоляты E. coli и энтеробактера. 8,6% выделенных штаммов были устойчивы ко всем десяти изученным АМП. Аналогичные тенденции наблюдаются как во многих других стационарах России, так и в большинстве стран Европы [16].
Список литературы:
1. Руководство по медицинской микробиологии. Оппортунистические инфекции: возбудители и этиологическая диагностика / под ред. А. С. Лабинской, Н.Н. Костюковой. - М.: изд. Бином, 2013. - 752 с.
2. Сбойчаков В. Б., Москалев А. В., Андреев В. А. и др. Медицинская микробиология - СПб.: ВМедА, 2017. - 448 с.
3. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е, Косякова К.Г.; Каменева О.А., Морозова С.Е., Чуркина И.В., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антибиотикам энтеробактерий, выделенных в стационарах двух районов Санкт-Петербурга // Проблемы медицинской микологии. -2017 . - Т 19. - №1. - С.34-42.
4. Козлова Н.С., Баранцевич Е.П., Баранцевич Н.Е, Гоик В.Г. Антибиотикорезистентность стафилококков, выделенных из крови // Научное обозрение. 2014. - №3. - С. 184-190.
5. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е. Иванова Л. В. и др. Чувствительность к антибактериальным препаратам стафилококков, циркулирующих в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. -2015 . - Т 17. - №4. - С.58-62.
6. Степанов А.С., Васильева Н.В. Оценка распространенности механизмов устойчивости Staphylococcus spp. среди изолятов, выделенных из клинического материала // Проблемы медицинской микологии. - 2016. - Т.18. - №3. - С.45-48.
7. Светличная Ю.С., Колосовская Е.Ю., Кафтырева Л.А. и др. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2014; 1: 9-14.
8. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций в многопрофильном стационаре // Проблемы медицинской микологии. —2018 . — Т 20. — №1. — С.40—48.
9. Косякова К.Г., Каменева О.А., Морозова С.Е. Микробный пейзаж и уровень антибиотикорезистентности в отделении реанимации новорожденных // Профилактическая и клиническая медицина. - 2015. - №2. - С. 12-17.
296
10. Сухорукова М.В., Эйдельштейн М.В., Склеенова Е.Ю., Иванчик Н.В., Микотина А.В., Дехнич А.В., Козлов Р.С. и исследовательская группа «МАРАФОН» Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacteriaceae в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН» в 2013-2014 гг. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т.19, №1. С.49-56.
11. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антибиотикам штаммов Klebsiella pneumoniae, выделенных в многопрофильном стационаре // Инфекция и иммунитет. -2018 . - Т.8. - №1. - С.79-84.
12. Козлова Н.С., Баранцевич Н.Е., Баранцевич Е.П. Чувствительность к антимикробным препаратам эшерихий, выделенных в многопрофильном стационаре // Журнал акушерства и женских болезней. -2016. -Т.65. -№4. -С.83-89.
13. МУК 4.2.1890-04. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. - М., 2004. - 71 с.
14. Кофтырева Л.А., Егорова С.А., Кожухова Е.А., Макарова М.А., Козлова Н.С., Матвеева З.Н., Шестакова Т.И., Петрова Л.Ю., Кича Е.В. Резистентность энтеробактерий к антимикробным препаратам выбора при лечении острых кишечных инфекций. // Казанский медицинский журнал. - 2009. - Т. 90. - № 5. - С. 699-704.
15. Козлова Н.С., Гладин Д.П., Баранцевич Е.П. Характеристика бета-лактамаз антибиотикорезистентных штаммов некоторых патогенных бактерий // Профилактическая и клиническая медицина. - 2015. - №2. - С. 12-17.
16. Antimicrobial resistance surveillance in Europe Annual report of European Antimicrobial resistance surveillance network (EARS-net), 2015. Stockholm: ECDC, 2017, 101 p.
УДК: 611.814.1:616.441-002
Крук Л.П., Строев Ю.И., Чурилов Л.П.
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ГИПОТАЛАМИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА
Санкт-Петербургский государственный университет, Санкт-Петербург, Россия, kruklida@mail.ru
297
