Научная статья на тему 'Видеоассистированное удаление кистозной формы удвоения тощей кишки больших размеров'

Видеоассистированное удаление кистозной формы удвоения тощей кишки больших размеров Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
142
36
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Детская хирургия
ВАК
RSCI
Область наук
Ключевые слова
УДВОЕНИЕ КИШКИ / ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ / ТОЩАЯ КИШКА / ЛАПАРОСКОПИЯ / ВИДЕОАССИСТИРОВАННАЯ ОПЕРАЦИЯ / INTESTINAL DUPLICATION / PEDIATRIC SURGERY / JEJUNUM / LAPAROSCOPIC VIDEO-ASSISTED SURGERY

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Машков А. Е., Пыхтеев Д. А., Сигачев Александр Викторович, Щербина В. И., Гаганов Л. Е.

Удвоения желудочно-кишечного тракта составляют группу редких врожденных аномалий развития. В статье описан случай удаления кистозной формы удвоения тощей кишки больших размеров методом видеоассистированного хирургического вмешательства у девочки 9 лет. Дооперационная верификация диагноза оказалась затруднительной, несмотря на использование современных методов диагностики, и окончательный диагноз был установлен только на операционном столе. Применение миниинвазивной методики оперативного вмешательства с использованием лапароскопической техники позволило значительно уменьшить операционную травму и сократить сроки пребывания пациентки в стационаре.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Машков А. Е., Пыхтеев Д. А., Сигачев Александр Викторович, Щербина В. И., Гаганов Л. Е.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Video-assisted removal of the cystic form of extensive jejunal duplication

Gastrointestinal tract duplications constitute a group of rare congenital malformations. We describe a case of removal of the cystic form of extensive jejunal duplication during videoassisted surgical intervention in a 6 year old girl. Preoperative verification of the diagnosis encountered difficulties despite the use of up-to-date methods. The definitive diagnosis was established intraoperatively. The mini-invasive intervention with the application of the laparoscopic technique made it possible to significantly reduce the surgical injury and the duration of hospital stay.

Текст научной работы на тему «Видеоассистированное удаление кистозной формы удвоения тощей кишки больших размеров»

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2015 УДК 616.343-007.256-053.1-089 Машков А.Е., Пыхтеев Д.А., Сигачев А.В., Щербина В.И., Гаганов Л.Е.

ВИДЕОАССИСТИРОВАННОЕ УДАЛЕНИЕ КИСТОЗНОЙ ФОРМЫ УДВОЕНИЯ ТОЩЕЙ КИШКИ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ

Отделение детской хирургии ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт (МОНИКИ) им. М.Ф. Владимирского», 129110, Москва

Для корреспонденции: Сигачев Александр Викторович, [email protected]

Удвоения желудочно-кишечного тракта составляют группу редких врожденных аномалий развития. В статье описан случай удаления кистозной формы удвоения тощей кишки больших размеров методом видеоассистированного хирургического вмешательства у девочки 9 лет. Дооперационная верификация диагноза оказалась затруднительной, несмотря на использование современных методов диагностики, и окончательный диагноз был установлен только на операционном столе. Применение миниинвазивной методики оперативного вмешательства с использованием лапароскопической техники позволило значительно уменьшить операционную травму и сократить сроки пребывания пациентки в стационаре. Ключевые слова: удвоение кишки; детская хирургия; тощая кишка; лапароскопия; видеоассистированная операция.

Для цитирования: Детская хирургия: 2015; 19 (6): 55-56. MashkovA.E., PykhteevD.A., SigachevA.V., Shcherbina V.I., GaganovL.E.

VIDEO-ASSISTED REMOVAL OF THE CYSTIC FORM OF EXTENSIVE JEJUNAL DUPLICATION M.F.Vladimirsky, Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow 129110

Gastrointestinal tract duplications constitute a group of rare congenital malformations. We describe a case of removal of the cystic form of extensive jejunal duplication during videoassisted surgical intervention in a 6 year old girl. Preoperative verification of the diagnosis encountered difficulties despite the use of up-to-date methods. The definitive diagnosis was established intraoperatively. The mini-invasive intervention with the application of the laparoscopic technique made it possible to significantly reduce the surgical injury and the duration of hospital stay.

Key words: intestinal duplication, pediatric surgery, jejunum, laparoscopic video-assisted surgery.

For citation: Detskaya khirurgiya. 2015; 19 (6): 55-56. (In Russ.) For correspondence: Sigachev Aleksandr, [email protected]

Received 20.03.15

Удвоения желудочно-кишечного тракта представляют собой группу редких врожденных аномалий развития, наблюдающихся при аутопсии в соотношении 1:4500 и существенно различающихся по внешнему виду, локализации, размерам и клиническим проявлениям [1, 2]. Анатомически удвоения принято делить на тубулярные и кистозные. Данный клинический случай демонстрирует успешное видеоас-систированное удаление кистозного удвоения тощей кишки больших размеров у девочки 9 лет.

Б о л ь н а я А., 9 лет, 08.12.2014 была госпитализирована в отделение детской хирургии МОНИКИ с диагнозом: образование брюшной полости. Из анамнеза известно, что в октябре 2014 г. с признаками кишечной инфекции девочка была госпитализирована в инфекционное отделение Центральной районной больницы, где при УЗИ было выявлено объемное образование в верхнем отделе брюшной полости слева до 9 см в диаметре. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения направлена в отделение детской хирургии МОНИКИ.

При поступлении состояние удовлетворительное. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, не вздут. В левом подреберье и эпигастрии пальпировалось плотное, безболезненное, малоподвижное образование больших размеров. В отделении ребенку выполнено УЗИ органов брюшной полости, по данным которого диагностировано кистозное образование, с хорошо выраженной капсулой, состоящее из двух камер (большей и меньшей) и содержащее внутренние септы и гиперэхогенную взвесь 8,5 х 8,6 см (рис. 1). Для исключения паразитарной природы кистозного образования 10.12.2014 выполнен иммунофер-

ментный анализ на антитела к эхинококку, показавший отрицательный результат. С целью установления органной принадлежности и уточнения топографо-анатомических соотношений образования 15.12.2014 проведено МРТ-исследование брюшной полости и забрюшинного пространства. В левой половине брюшной полости выявлено большое двухкамерное кистозное образование в форме восьмерки с четкими контурами за счет капсулы, окруженное петлями кишки, передне-задним размером 8,7 см, кранио-каудальным 8,9 см. Диаметр нижнего кистозного образования 6,5 см, верхнего -3,5 см. Верхний полюс образования проецировался на уровне нижнего полюса селезенки, нижним полюсом образование оттесняло петли тонкой кишки. Структура образования неоднородная за счет бесформенных мелких включений с потерей магнитно-резонансного сигнала внутри наибольшего по размерам кистозного образования. Поджелудочная железа визуализировалась на всем протяжении с ровными и четкими контурами без объемных образований. Жидкости в брюшной полости не обнаружено. Остальные органы брюшной полости без особенностей (рис. 2; 3 на вклейке). Органную принадлежность образования по данным УЗИ и МРТ органов брюшной полости достоверно установить не удалось. Принято решение об оперативном вмешательстве с последующим определением его объема на операционном столе.

17.12.2014 под интубационным наркозом в положении на спине с разведением ног ребенка по стандартной методике был наложен пневмоперитонеум, в брюшную полость через инфраумбиликальный доступ введен 5-миллиметровый лапароскоп. Два 5-миллиметровых манипулятора установлены в левом подреберье и на середине расстояния между пупком

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ, № б, 2015

Рис. 1. Кистозное двухкамерное образование брюшной полости с внутренними септами и выраженной капсулой.

и мечевидным отростком грудины. Произведена ревизия органов брюшной полости, в ходе которой в 30 см от связки Трейтца выявлено гигантское толстостенное кистозное образование, окутанное сальником и на протяжении 15 см интимно связанное с петлей тощей кишки. Верхний полюс образования плотно прилежал к большой кривизне желудка и к части его задней стенки, нижний полюс располагался вблизи хвоста поджелудочной железы и селезеночной вены. Над проекцией образования установлен дополнительный 5-миллиметровый порт, через который введен вакуумный аспиратор. Полость образования вскрыта и опорожнена, получено 270 мл мутной жидкости темно-коричневого цвета (рис. 4 на вклейке). При помощи гармонического скальпеля выполнена мобилизация последнего от париетальной брюшины, же-лудочно-ободочной связки, фрагмента большого сальника, задней стенки желудка по большой кривизне до коротких желудочных сосудов без пересечения последних. Наибольшую сложность представлял этап отделения кисты от хвоста поджелудочной железы и селезеночной вены. По окончании основных этапов мобилизации через минидоступ разрезом длиной 4 см петля тощей кишки вместе с кистой выведена из брюшной полости. С помощью зажима Бильрота киста тупо отделена от стенки кишки до слизистой оболочки без вскрытия ее просвета, дефект в серозно-мышечном слое кишки ушит отдельными узловыми швами в косом направлении для исключения сужения ее просвета (рис. 5, 6 на вклейке). Петля кишки погружена в брюшную полость и установлен дренаж. Контроль на гемостаз. Послойное ушивание послеоперационных ран. Препарат отправлен на гистологическое исследование.

В 1-е сутки после операции девочка переведена из реанимационного отделения в детское хирургическое для дальнейшего наблюдения. Течение раннего послеоперационного периода гладкое. Находилась на полном парентеральном питании в течение 3 сут. С 4-х суток начато энтеральное кормление протертой пищей с постепенным увеличением объема и переходом на общий стол. Полностью активизирована на 4-е сутки

Рис. 2. МРТ брюшной полости в аксиальной плоскости (стрелкой указано кистозное образование брюшной полости).

после операции. По данным УЗИ органов брюшной полости в динамике патологии не выявлено. Выписана на 6-е сутки после операции под наблюдение хирурга по месту жительства.

По данным гистологического исследования, стенка образования близка по строению к стенке кишки, представлена склерозированной серозной оболочкой с очаговыми фол-ликулоподобными лимфоидными инфильтратами, гипертрофированным мышечным слоем и слизистой оболочкой, выстланной цилиндрическим каемчатым эпителием; бокаловидные клетки отсутствовали, на отдельных участках имелись отдельные гранулирующие эрозии (рис. 7, 8 на вклейке). Изменения соответствуют кистозной форме удвоения кишки.

Таким образом, наблюдение представляет интерес как редко встречающаяся врожденная патология желудочно-кишечного тракта. Дооперационная верификация диагноза оказалась затруднительной, несмотря на использование современных методов диагностики, и окончательный диагноз был установлен только на операционном столе. Применение миниинвазивной методики оперативного вмешательства с использованием лапароскопической техники позволило значительно уменьшить операционную травму и сократить сроки пребывания пациентки в стационаре.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журило И.П., Фоменко С.А., Литовка В.К., Перунский В.П., Люпинов П.А., Гунькин А.Ю. Редкие варианты удвоения пищеварительного тракта у детей. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2011; 12 (2): 177-82.

2. Bond S.J., Groff D.B. Gastrointestinal Duplications. In: Pediatric Surgery. St. Louis etc.: Mosby; 1998: 1257-67.

REFERENCES

1. Zhurilo I.P., Fomenko S.A., Litovka V.K., Perunskiy V.P., Lyupinov P.A., Gun'kin A.Yu. Rare variants duplications of the digestive tract in children. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy meditsiny. 2011; 12 (2): 177-82. (in Russian)

2. Bond S.J., Groff D.B. Gastrointestinal Duplications. In: Pediatric Surgery. St. Louis etc.: Mosby; 1998: 1257-67.

Поступила 20.03.15

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.