CC BY
20
УДК 616.857-008.55
□ ВЕСТИБУЛЯРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Илларионова Е.М.
Научный руководитель - д.м.н., проф. Грибова Н.П.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. hpekker@yandex.ru - Е.М. Илларионова
Резюме: Представлены данные о возможностях вестибулярной реабилитации больных с центральным вестибулярным головокружением в неврологической практике. Использовался специально разработанный комплексный метод, включающий набор вестибулярных упражнений, метод стабилометрии с биологически обратной связью. Объективный контроль коррекции головокружения проводился с помощью компьютерных стабилометрических тестов -исследование в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, статическом и динамическом тестах с поворотами и наклонами головы. Получены статистически значимые отличия стабилометрических показателей до и после вестибулярной реабилитации. Показано, что вестибулярная гимнастика в сочетании с компьютерной стабилометрией с методом биологически обратной связи может эффективно использоваться для коррекции головокружения у больных в неврологической практике.
Ключевые слова: головокружение, вестибулярная реабилитация, функциональная компьютерная стабилометрия с методом биологически обратной связи.
□ VESTIBULAR REHABILITATION OF PATIENTS WITH VERTIGO IN NEUROLOGICAL PRACTICE
Illarionova E.M.
Scientific adviser - N.P. Gribova, MD, PhD.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy str, Smolensk, 214019, Russia
hpekker@yandex.ru - E.M. Illarionova
Abstract. Data on the possibilities of vestibular rehabilitation of patients with vertigo in neurological practice are presented. A specially developed complex method was used, including a set of vestibular exercises, a method of stabilometry with biofeedback. Objective control of vertigo correction was carried out using computer stabilometric tests - a study in the Romberg pose with open and closed eyes, static and dynamic tests with turns and tilts of the head. Statistically significant differences in the stabilometric parameters before and after vestibular rehabilitation were obtained. It is shown that vestibular gymnastics in combination with computer stabilometry with the method of biofeedback can be effectively used to correct vertigo in patients in neurological practice.
Keywords: vertigo, vestibular rehabilitation, computer stabilometry with the method of biological feedback.
Введение. Головокружение принадлежит к числу частых жалоб у неврологических больных [3].
Ведение пациентов с центральным вестибулярным головокружением является непростой задачей для неврологов. Сложности обусловлены многообразием этиологических компонентов, субъективностью интерпретации, отсутствием стандартизированных подходов и недостаточным использованием объективных методов диагностики [1, 2, 3].
Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной компенсации и коррекции головокружения в ряде случаев ограничены, ввиду наличия у пациентов неэффективности, индивидуальной непереносимости или наличие противопоказаний на тот или иной препарат. Вестибулярная реабилитация может оказаться весьма эффективной у пациентов с головокружением [1, 3, 5, 7, 8].
Методика стабилометрии, играет важную роль в диагностике вестибулярных дисфункций. Компьютерная стабилометрия позволяет оценить взаимодействие различных звеньев
постуральной системы, проводить реабилитацию, учитывая индивидуальные особенности, характер головокружения, кроме этого она не имеет противопоказаний и индивидуальной непереносимости [2, 6].
Вестибулярная компенсация зависит от нейрофизиологических и индивидуальных адаптационных механизмов, способствующих восстановлению [3, 5]. При лечении каждого пациента следует учитывать эти сложные и нередко хрупкие механизмы.
Для стимуляции центральных компенсаторных механизмов применяется комплекс упражнений для улучшения равновесия. Вестибулярные упражнения фактически заключаются в тренировке движений глазными яблоками, головой и постуральных упражнениях, сложность которых постепенно увеличивают. Специальные компьютерные программы биологической обратной связи, основанные на визуализации положения центра давления или управления определенными действиями посредством перемещения обучаемым пациентом. При этом искусственно создаются ситуации, когда стандартные стереотипы двигательных актов, позволяющих сохранить равновесие, оказываются несостоятельными. Создание определенной дополнительной обратной информации помогает корректировать процесс, в случае недостаточно точного выполнения, что ускоряет наступление компенсаторных процессов. Базовое направление программ - развитие различных специализированных навыков координации балансировочных движений в основной стойке [6].
На сегодняшний день целесообразность стабилометрии как метода вестибулярной реабилитации у пациентов с центральным вестибулярным головокружением продиктована необходимостью применения современных, надежных и доступных способов коррекции данной патологии.
Цель исследования - изучение эффективности вестибулярной реабилитации больных с центральным вестибулярным головокружением с помощью функциональной компьютерной стабилометрии.
Материалы и методы. В исследование включено 78 пациентов с центральным вестибулярным головокружением, не имеющих жалоб на снижение слуха, шум в ушах, в анамнезе которых отсутствовали заболевания среднего уха, периферические вестибулопатии, неврологические и эндокринологические заболевания, травмы головы и шеи, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. В семейном анамнезе обращалось внимание на отсутствие наследственной тугоухости, заболеваний носа и околоносовых пазух, зубочелюстной системы, выраженных соматических расстройств, а также никотиновой и алкогольной зависимости.
Стабилометрическое исследование выполняли на компьютерном комплексе для диагностики нарушений равновесия и реабилитации "МБН - Стабило", включающем в себя компьютерный стабилометр, предназначенный для регистрации проекции центра давления тела пациента на плоскость верхней плиты платформы и его девиации во времени и в системе координат с учётом положения стоп обследуемого относительно абсолютного положения.
Для совершенствования статодинамической устойчивости и координации движений, мы применяли тренинг с использованием индивидуально подобранные вестибулярных упражнений (3 раза в день по 20-30 минут в течение 3-х месяцев) и компьютерных игр-тренажеров с биологической обратной связью различных модальностей, которые направлены на реабилитацию функции равновесия, развитие координационных способностей, выработку психологической устойчивости, повышение роли отдельных сенсорных каналов при управлении движениями.
Обработку результатов выполняли с использованием статистической программы SPSS 16.0. Распределение показателей описывалось при помощи медианы и интерквартильной широты. Вычислялись доверительные интервалы (ДИ) для выявления статистически значимых различий групп, связей признаков [4]. Доверительный коэффициент принимался равным 95%, соответствующий статистической значимости 0,05.
Результаты и обсуждение. Значение медианы возраста составило 37 лет (интерквартильная широта - от 28 до 46 лет). Женщин было в три раза больше, чем мужчин. Стабилометрическое исследование проводилось до и спустя 12 недель после проводимой коррекции.
Показатели теста Ромберга с открытыми глазами: разность между изменениями медиан скорости до и после вестибулярной реабилитации составила 4 мм/с (95 % ДИ от -0,3 до +6,8) и с закрытыми глазами 5 мм/с (95 % ДИ от -0,5 до +7,6). Разность между изменениями медиан площади статокинезиограммы с открытыми глазами составила 7 мм2 (95 % ДИ от -2,3 до +9,8) и с закрытыми глазами 9 мм2 (95 % ДИ от +7,7 до +11,8) соответственно. Выявлены особенности статического теста с поворотами и наклонами головы. С открытыми глазами при повороте головы в стороны разность между изменениями медиан скорости до и после лечения составила 2,2 мм/с (95 % ДИ от -1,6 до +4,2), а при наклоне вверх-вниз 2,8 мм/с (95 % ДИ от -2,2 до +4,6). С закрытыми глазами 2 мм/с (95 % ДИ от -0,2 до +4,1), 2,3 мм/с (95 % ДИ от -0,1 до +4,3). С открытыми глазами при повороте головы в стороны разность между изменениями медиана площади до и после лечения составила 5,6 мм2 (95 % ДИ от -0,3 до +8,7), а при наклоне вверх-вниз 6,7 мм2 (95 % ДИ от -0,2 до +9,8). С закрытыми глазами 22 мм2 (95 % дИ от +19,7 до +25,2), 26 мм2 (95 % ДИ от +20,4 до +32,3).
Кроме этого, выявлены особенности динамического теста с поворотами и наклонами головы. С открытыми глазами при движении головы в стороны разность между изменениями медиан скорости до и после лечения составила 4,7 мм/с (95 % ДИ от +2,2 до +6,6) и 4,8 мм/с (95 % ДИ от +2,4 до +6,9). С закрытыми глазами при движении головы в стороны разность между изменениями медиан скорости составила 11 мм/с (95 % ДИ от +7,5 до +13,8), а при движении вверх-вниз - 11,7 мм/с (95 % ДИ от +6,8 до +14,2). С открытыми глазами при движении головы в стороны - 32 мм2 (95 % ДИ от +28,4 до +36,8), а при движении вверх-вниз - 34 мм2 (95 % ДИ от +27,4 до +38,2). С закрытыми глазами при движении головы в стороны разность между изменениями медиан площади составила 44 мм2 (95 % ДИ от +38,5 до +48,9), а при движении вверх-вниз - 46 мм2 (95 % ДИ от +37,4 до +57,8).
Как видно из представленных данных после вестибулярной реабилитации произошло значимое уменьшение базовых стабилометрических показателей: скорости отклонения центра давления, площади статокинезиограммы в используемых тестах. Что свидетельствует в пользу улучшения состояния равновесия у пациентов с центральным вестибулярным головокружением.
Выводы. Использование вестибулярной гимнастики в сочетании с методикой стабилометрии для коррекции головокружения продиктована повышением качественной тренировки вестибулярной и статокинетической системы, координационных способностей, постуральной устойчивости. Комплексы упражнений с использованием программ компьютерных игр-тренажеров с биологической обратной связью могут быть рекомендованы для применения в реабилитационном процессе у больных с центральным вестибулярным головокружением.
Список литературы
1. Антоненко Л.М. Реабилитация пациентов с вестибулярными нарушениями / Л.М. Антоненко, В.А. Парфенов // Медицинский совет. - 2017. - С. 33-37.
2. Илларионова Е.М. Современные возможности стабилометрической диагностики мигрень-ассоциированного головокружения / Е.М. Илларионова, Н.П. Грибова Журнал Неврологии и Психиатрии имени С.С. Корсакова. - 2014. - 114(10). - С. 87-89.
3. Бронштейн А. Головокружение. / А. Бронштейн, Т. Лемперт // Пер. с англ. М.: Гэотар-Медиа. - 2010. - 216 с.
4. Ланг Т.А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т.А. Ланг, М. Сесик: Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова // М.: Практическая медицина. - 2011. - 480 с.
5. Пальчун В.Т. Вестибулярная реабилитация: обоснование, показания, применение / В.Т. Пальчун, А Л. Гусева, С.Д. Чистов // Consilium Medicum. - 2015. - Т.17. - N9. - С. 113-120.
6. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование / Д.В. Скворцов // М.: Маска. - 2010. -174 с.
7. Sulway, S. Advances in Vestibular Rehabilitation / S. Sulway, S.L. Whitney // Adv Otorhinolaryngol. - 2019. - 82. - P. 164-169. doi: 10.1159/000490285. PMID: 30947180.
8. Dunlap, P.M. Vestibular rehabilitation: advances in peripheral and central vestibular disorders / P.M. Dunlap, J.M. Holmberg, S.L. Whitney // Curr Opin Neurol. - 2019. - 32(1). - P. 137-144. doi: 10.1097/Wœ.0000000000000632. PMID: 30461465.
