CC BY
32
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 УДК 616.857-008.55 -07
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ МИГРЕНЬ-АССОЦИИРОВАННОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
Илларионова Е.М., Грибова Н.П.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, г. Смоленск, 214019 ул. Крупской, 28.
nevrofpk@ smol gmu. ru - Грибова Наталья Павловна
Резюме: Представлены данные о возможностях современной диагностики мигрень-ассоциированного головокружения. Использовался специально разработанный комплексный метод с набором компьютерных стабилометрических тестов информативных для объективизации патологии вестибулярной системы при мигрень-ассоциированном головокружении. Получены статистически значимые отличия стабилометрических показателей в исследуемых группах. Показано, что компьютерная стабилометрия - метод, который может использоваться для диагностики мигрень-ассоциированного головокружения.
Ключевые слова: мигрень-ассоциированное головокружение, компьютерная стабилометрия. MODERN POSSIBILITIES OF DIAGNOSIS OF MIGRAINE-ASSOCIATED VERTIGO
Illarionova E.M., Gribova N.P.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28. nevrofpk@smol gmu.ru - Gribova Natalia Pavlovna
Summary: Presents data on the possibilities of modern diagnostics migraine-associated vertigo. The method of computer stabilometry was used with the set of tests informative for verification of the pathology of the vestibular system in patients with migraine-associated vertigo. A statistically significant differences stabilometry indicators in the studied groups are received. It has been established that computer stabilometry - a method that can be used to diagnose migraine-associated vertigo.
Key words: migraine-associated vertigo, computer stabilometry methods.
Введение
К настоящему времени накоплено значительное количество данных, указывающих на тесную взаимосвязь одних из самых распространенных феноменов в популяции: мигрени и головокружения [1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 10]. Установлено, что у больных мигренью достоверно чаще встречаются доброкачественное пароксизмальное головокружение, болезнь Меньера и вестибулярные дисфункции, выявляемые при исследовании спонтанных и вызванных вестибулярных реакций [2, 3, 5, 11]. Ряд авторов высказывает мнение о наличии наследственной и патогенетической связи между синдромом Меньера, пароксизмальным доброкачественным головокружением у детей и взрослых и мигренью [2, 6]. В межприступный период более чем
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 у половины больных мигренью обнаруживаются вестибулярные расстройства. Вестибулярная мигрень рассматривается в настоящее время как одна из самых частых причин рецидивирующего непозиционного системного головокружения [5,13]. Мигренозное головокружение следует дифференцировать от неспецифического несистемного головокружения, которое может возникнуть при приступе мигрени вследствие ортостатической гипотензии [2].
Целесообразность выделения вестибулярной мигрени в качестве отдельной нозологической формы на сегодняшний день является спорной. В Международную классификацию головной боли вестибулярная мигрень не внесена. Наибольшую распространенность получили диагностические критерии, разработанные Н. Neuhauser и соавторами в 2001 г. В дальнейшем эти критерии пересматривались и уточнялись. Современные критерии вестибулярной мигрени разработаны совместно Международным обществом головной боли и Обществом Барани [3, 5].
Ряд авторов предлагает описывать все формы взаимосвязи мигрени и головокружения термином «мигрень-ассоциированное головокружение» (МАГ) [3, 8, 10, 11, 14].
Ни мигрень, ни мигренозное головокружение не могут быть диагностированы или подтверждены биохимическими, нейрофизиологическими или нейровизуализационными методами исследования. Следовательно, точная интерпретация и объективная оценка затруднены [6, 7, 10, 14]. Представляется необходимым поиск корректной диагностики этой сложной, многокомпонентной и крайне распространенной патологии.
В последние годы в комплексном обследовании больных для диагностики вестибулярных расстройств и их объективной оценки широкое применение находит компьютерная ста-билометрия. Метод позволяет быстро и с высокой точностью оценить спектр постурографи-ческих показателей, совокупность которых отражает различные аспекты функционирования системы равновесия, основой которых является вестибулярная система и ее многочисленные связи в режиме реального времени [9, 13].
Компьютерная стабилометрия - это достаточно новый для отоневрологической практики метод, основанный на регистрации динамики перемещения проекции общего центра массы тела человека, стоящего в основной стойке на плоскость горизонтальной опоры. Иначе - исследование функциональной системы поддержания равновесия [9, 13].
Таким образом, для диагностики пациентов с МАГ необходим особый подход, основу которого должен составлять адекватный, надежный и в то же время простой метод, позволяющий в полной мере объективно оценить состояние вестибулярной функции у пациентов с мигренозной головной болью, для корректной постановки диагноза и определения последующей правильной тактикой лечения.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
Цель исследования
Изучить отличительные стабилометрические особенности больных с мигренозным головокружением с помощью специально разработанной комплексной программы стабило-метрических методик.
Материалы и методы
В исследование включено 26 больных с вестибулярной мигренью - первая группа и 26 - здоровых пациентов - группы контроля.
Обязательными явились общеклинические и дополнительные обследования: компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга, рентгенография краниовер-тебральной зоны, ультразвуковое исследование интракраниальных и экстракраниальных сосудов, аудиометрия.
Стабилометрическое исследование выполняли на программно-диагностическом комплексе "МБН - Стабило" производства научно-производственной фирмы "МБН" (Россия), включающем в себя специализированный стабилометр, предназначенный для регистрации проекции центра давления тела пациента на плоскость верхней плиты платформы и его девиации во времени и в системе координат с учётом положения стоп обследуемого относительно абсолютного положения.
Нами разработана специальная программа стабилометрического исследования с использованием позы Ромберга, теста с поворотами и наклонами головы, оптокинетического, тандемного теста. Ее особенностями явилось исследования в положениях: стоя глаза открыты, стоя глаза закрыты, стоя с поворотами головы налево-направо глаза открыты и глаза закрыты, стоя с наклонами головы глаза открыты и глаза закрыты, стоя в условиях предъявляемой оптокинетической стимуляции и стоя в усложненной пробе Ромберга глаза открыты и глаза закрыты. Проводился анализ базовых характеристик движения центра давления тела пациента: площади статокинезиограммы, скорости отклонения центра давления. Полученные стабилометрические показатели сравнивались с аналогичными показателями, которые были получены при обследовании группы контроля.
Все клинические процедуры выполнялись в полном соответствии с российскими и международными этическими нормами научных исследований.
Обработку полученных результатов выполняли с использованием статистической программы SPSS 16.0 for Windows. Для проверки соответствия распределения признака нормальному распределению использовался метод Колмогорова - Смирнова. Распределение количественных показателей описывалось при помощи медианы и интерквартильной широты (фактически - значениями 25-го и 75-го процентилей). Вычислялись доверительные интерва-
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 лы (ДИ) для выявления статистически значимых различий групп, связей признаков. Доверительный коэффициент принимался равным 95 % [12].
Результаты и обсуждение
Пациенты клинических групп были сопоставимы по полу и возрасту. Значение медианы возраста больных первой группы составило 45 лет (интерквартильная широта - от 42 до 47 лет). Значение медианы возраста группы здоровых составило 44 года (интерквартильная широта - от 41 до 46 лет). Женщин было в три раза больше, чем мужчин, во всех представленных группах. В таблице №1 представлены результаты стабилометрической диагностики пациентов в тесте Ромберга.
Таблица 1
Стабилометрические характеристики в тесте Ромберга.
Тест Ромберга 1-я группа (п=26) 2-я группа (п=26)
ГО ГЗ ГО ГЗ
Медиана площади, 8 мм2 125* 178* 45 60
95% ДИ 101-148 165-189 40-50 50-80
Медиана скорости, V мм/с 12* 15* 7 8
95% ДИ 10-14 14-17 6-8 7-9
Примечание. ГО - глаза открыты, ГЗ - глаза закрыты. Статистически значимые различия от группы здоровых - *. 95% ДИ - для оценки разности между группами, уровень значимости 0,05.
Из представленных данных видно, что у больных с МАГ наблюдается статистически значимое, по сравнению с группой здоровых, увеличение основных стабилометрических показателей (площади статокинезиограммы, скорости отклонения центра давления).
В таблице №2 представлены стабилометрические показатели у пациентов при выполнении оптокинетического теста.
Таблица 2
Стабилометрические характеристики в оптокинетическом тесте.
Оптокинетический тест 1-я группа (п=26) 2-я группа (п=26)
Медиана площади, 8 мм2 155* 50
95% ДИ 144-167 46-55
Медиана скорости, V мм/с 20* 9
95% ДИ 17-24 8-10
Примечание. Статистически значимые различия от группы здоровых - *. 95% ДИ - для оценки разности между группами, уровень значимости 0,05.
Из приведенных фактических цифровых показателей наглядно видно, что у больных с МАГ под воздействием оптокинетического стимула наблюдается неадекватная реакция сен-
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 сорно-двигательной системы на визуальную стимуляцию, свидетельствующая о нарушении вестибулоокулярных связей и контроля баланса в целом.
В таблице №3 представлены стабилометрические показатели у пациентов в тесте с поворотами и наклонами головы.
Таблица 3
Стабилометрические характеристики в тесте с поворотами и наклонами
головы.
Тест с поворотами и 1-я группа (п=26) 2-я группа (п=26)
наклонами головы
ГО ГЗ ГО ГЗ
Медиана площади, 120*/122* 169*/182* 55/56 77/78
S мм2 104-138 141-219 50-60 66-88
95% ДИ 108-141 154-243 51-61 67-89
Медиана скорости, 13*/14* 21*/22* 8/9 9/10
V мм/с 12-15 19-24 7-9 8-10
95% ДИ 13-16 20-25 8-10 9-11
Примечание. ГО - глаза открыты, ГЗ - глаза закрыты. Статистически значимые различия от группы здоровых - *. 95% ДИ - для оценки разности между группами, уровень значимости 0,05.
Обращает на себя внимание тот факт, что выявленные изменения в группе пациентов с МАГ характеризуются статистически значимым увеличением показателей, свидетельствующим о нарушении равновесия у данной категории пациентов при движении головой.
В таблице №4 представлены результаты стабилометрической диагностики при выполнении Тандемного теста.
Таблица 4
Стабилометрические характеристики в Тандемном тесте.
Тандемный тест 1-я группа (п=26) 2-я группа (п=26)
ГО ГЗ ГО ГЗ
Медиана площади, S мм2 183* 477* 91 155
95% ДИ 174-233 411-527 86-97 144-167
Медиана скорости, V мм/с 31* 59* 17 22
95% ДИ 27-36 53-66 15-19 20-25
Примечание. ГО - глаза открыты, ГЗ - глаза закрыты. Статистически значимые различия от группы здоровых - *. 95% ДИ - для оценки разности между группами, уровень значимости 0,05.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 При проведении тандемного теста, в усложненной пробе Ромберга произошло статистически и клинически значимое увеличение показателей, максимально выраженное, по сравнению с другими тестами.
Необходимо отметить, что при проведении тестов исключение визуального контроля достоверно сказывалось на изменении площади статокинезиограммы у пациентов первой группы, что свидетельствует о том, что для поддержания вертикального положения больные с МАГ в большей степени ориентировались на зрение и проприорецепцию, чем на вестибулярную импульсацию. Заключение
Анализируя представленные результаты можно констатировать, что использование специализированных стабилометрических тестов позволяет быстро и надежно получить объективную количественную оценку вестибулярной дисфункции у больных с МАГ. Выявленные особенности могут привнести весомый вклад в понимание патофизиологических механизмов формирования МАГ. Литература
1. Брандт Т., Дитерих М., Штрупп М., Головокружение. Пер. с англ. М.: «Практика», 2009. - 200 с.
2. Бронштейн А., Лемперт Т., Головокружение. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 216 с.
3. Замерград М.В., Мигрень-ассоциированное головокружение // Медицинский совет. - 2013. №
4. - С. 24-28.
4. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э., Замерград М.В., Современная концепция вестибулярной мигрени // Неврологический журнал. - 2012. - №2. - С. 45-53.
5. Садоха К.А., Мигрень и головокружение // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа -2013. № 1 (17). С. 71-79.
6. Balaban C.D., Jacob R.G, Furman J.M., Neurologic bases for comorbidity of balance disorders, anxiety disorders and migraine: neurotherapeutic implications // Expert Rev Neurother. - 2011. - V. 11, №3. -P. 379-394.
7. Beh SC, Masrour S, Smith SV, Friedman DI. // Headache. - 2019, Feb 8. doi: 10.1111/head.13484 The Spectrum of Vestibular Migraine: Clinical Features, Triggers, and Examination Findings
8. Brantberg K, Trees N, Baloh RW. Migraine-associated vertigo // Acta Otolaryngol. - 2005. №125. -Р. 276-279.
9. Celebisoy N., Gokçay F., Sirin H., Biçak N., Migrainous vertigo: clinical, oculographic and postur-ographic findings // Cephalalgia. - 2008. - Vol. 28. - P. 72-77.
10. Cha YH., Migraine-associated vertigo: diagnosis and treatment // Semin Neurol. - 2010; 30(2): - P. 167-174.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
11. Tepper D. Migraine-associated vertigo // Headache. - 2015, Nov-Dec; 55(10):1475-6. doi: 10.1111/head.12704.
12. Ланг Т.А., Сесик М., Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011. - 480 с.
13. Usachev V I. Estimation of dynamic stabilization of vertical body position in diagnostics of effectiveness of treatment and rehabilitation //Abstracts of the 5th International Posture Symposium / Ed.: Fran-tisek Hlavacka. - Bratislava. Slovak Republic: Institute of Normal and Pathological Physiology, Slovak Academy of Sciences, 2008. - P. 53. - 78 p.
14. http://vestibular.org/migraine-associated-vertigo-mav. Migraine Associated Vertigo (MAV).
