CC BY
23
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 УДК 616.857-008.55
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Илларионова Е.М., Грибова Н.П.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, г. Смоленск, 214019 ул. Крупской, 28.
nevrofpk@ smol gmu. ru - Грибова Наталья Павловна
Резюме: Представлены данные о возможностях немедикаментозной коррекции функционального головокружения. Использовался специально разработанный комплексный метод, включающий набор вестибулярных упражнений, метод стабилометрии с биологически обратной связью. Объективный контроль лечения оценивался с помощью компьютерных стаби-лометрических тестов - исследование в позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами, статическом и динамическом тестах с поворотами и наклонами головы. Получены статистически значимые отличия стабилометрических показателей до и после немедикаментозного лечения. Показано, что вестибулярная гимнастика в сочетании с компьютерной стабиломет-рией с методом биологически обратной связью может использоваться для коррекции функционального головокружения.
Ключевые слова: функциональное головокружение, немедикаментозная коррекция, компьютерная стабилометрия с методом биологически обратной связи. NON-DRUG METHOD OF CORRECTION OF FUNCTIONAL DIZZINESS IN NEUROLOGICAL PRACTICE Illarionova E.M., Gribova N.P.
Smolensk State Medical University, Russia, 214019, Smolensk, Krupskaya St., 28. nevrofpk@smol gmu.ru - Gribova Natalia Pavlovna
Summary: Presents data on the possibilities of non-drug method of correction of functional dizziness in neurological practice. A specially developed complex method with a set of vestibular exercises and a method of stabilometry with biofeedback were used. Objective control of treatment was evaluated using computer stabilometric tests - is research in the Romberg position with the opened and closed eyes, static and dynamic tests with turns and head tilts. Statistically significant differences of stabilometric parameters before and after non-drug treatment were obtained. It is shown that computer stabilometry with biofeedback method can be used for rehabilitation of patients with functional dizziness.
Key words: functional dizziness, nonpharmaceutical treatment, computer stabilometry with the method of biological feedback.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
Введение
Адекватное поддержание пространственной ориентации человека зависит от согласованности вестибулярной, зрительной и проприоцептивной информации. Основополагающую роль в этой многоуровневой системе играет вестибулярный анализатор. Патологическое раздражение либо угнетение какого-либо звена вестибулярной системы закономерно, за счет ве-стибулокортикальных связей, приводит к осознанным ощущениям нарушения равновесия [1].
Функциональное головокружение заключается в тягостном для человека состоянии, когда вестибулярная, зрительная и соматосенсорная афферентация не совпадают между собой. Несмотря на значительные индивидуальные различия в предрасположенности к головокружению, его может испытать каждый под действием сложных ускорений [1, 7].
Пациенты с функциональным головокружением нередко посещают множество клиник и врачей различных специальностей в течение многих лет. Им проводится множество исследований, результаты которых в большинстве случаев вполне нормальны. Многие из этих пациентов слышали от врачей, что у них нет никакого заболевания, что симптомы существуют "только у них в голове и медицина не в силах что-нибудь сделать для них".
Несмотря на высокую распространенность функционального головокружения и мучительность данного феномена, на данный момент существует проблема его коррекции, ввиду того, что не всегда возможно использовать медикаментозные методы из-за их выраженных побочных эффектов, индивидуальной непереносимости и отрицательного воздействия на вестибулярную реабилитацию. Ввиду этого актуальным является вопрос терапии с помощью более физиологичных методов.
Степень устойчивости человека и равновесия в целом во многом будет определяется не только состоянием здоровья, но и тренированностью.
Методика стабилометрии, играет важную роль в медицине при диагностике вестибулярных дисфункций. Компьютерная стабилометрия позволяет изучать взаимодействие зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении функции равновесия и проводить реабилитацию, учитывая индивидуальные особенности, характер головокружения [1, 2, 6, 7]. И эта немедикаментозная коррекция не имеет противопоказаний и индивидуальной непереносимости.
Вестибулярная компенсация зависит от сенсорных импульсов, поступающих от визуальных и проприоцептивных источников, а также от функционирующей части вестибулярной системы. Эти сенсорные импульсы, включая сложные нейрофизиологические и адаптационные механизмы, способствуют восстановлению [1, 2, 3]. При лечении каждого пациента следует учитывать эти сложные и нередко хрупкие механизмы.
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019
Для стимуляции центральных компенсаторных механизмов применяется комплекс упражнений для улучшения равновесия. Вестибулярные упражнения фактически заключаются в тренировке движений глазными яблоками, головой и постуральных упражнениях, сложность которых постепенно увеличивают. Специальные компьютерные программы биологической обратной связи, основанные на визуализации положения центра давления или управления определенными действиями посредством перемещения обучаемым человеком. При этом искусственно создаются ситуации, когда обычные стереотипы двигательных актов, позволяющих сохранить равновесие, оказываются несостоятельными. Создание дополнительной обратной информации помогает корректировать процесс, в случае недостаточно точного выполнения, что ускоряет наступление компенсаторных процессов. Основное направление тренажерных программ — развитие различных специализированных навыков координации балансировочных движений в основной стойке [1, 2, 6, 7].
На сегодняшний день целесообразность стабилометрии как метода терапии функционального головокружения продиктована необходимостью применения современных, надежных и доступных способов коррекции данной патологии.
Цель исследования - изучение показателей эффективности коррекции функционального головокружения с помощью компьютерной стабилометрии.
Материалы и методы
В исследование включено 18 пациентов, не имеющих жалоб на снижение слуха, шум в ушах, в анамнезе которых отсутствовали заболевания среднего уха, неврологические и эндокринологические заболевания, травмы головы и шеи, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. В семейном анамнезе обращалось внимание на отсутствие наследственной тугоухости, заболеваний носа и околоносовых пазух, зубочелюстной системы, выраженных соматических расстройств, а также никотиновой и алкогольной зависимости. Обязательным условием включения участников в исследование было наличие жалоб на укачивание в движущемся транспорте.
Стабилометрическое исследование выполняли на компьютерном комплексе для диагностики нарушений равновесия и реабилитации "МБН - Стабило" производства научно-производственной фирмы "МБН" (Россия), включающем в себя специализированный стаби-лометр, предназначенный для регистрации проекции центра давления тела пациента на плоскость верхней плиты платформы и его девиации во времени и в системе координат с учётом положения стоп обследуемого относительно абсолютного положения.
Для совершенствования статодинамической устойчивости и координации движений мы применяли тренинг с использованием индивидуально подобранные вестибулярных упражнений (3 раза в день в течение 2-х месяцев) и компьютерных игр-тренажеров с биоло-
68
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 гической обратной связью различных модальностей, которые направлены на реабилитацию функции равновесия, развитие координационных способностей, выработку психологической устойчивости, повышение роли отдельных сенсорных каналов при управлении движениями.
Обработку результатов выполняли с использованием статистической программы SPSS 16.0. Распределение показателей описывалось при помощи медианы и интерквартильной широты. Вычислялись доверительные интервалы (ДИ) для выявления статистически значимых различий групп, связей признаков. Доверительный коэффициент принимался равным 95%, соответствующий статистической значимости 0,05 [4, 5].
Результаты и обсуждение. Значение медианы возраста составило 35 лет (интерквартильная широта - от 30 до 39 лет). Женщин было в два раза больше, чем мужчин. Стабилометриче-ское исследование проводилось до и спустя 8 недель после проводимой немедикаментозной коррекции.
Показатели теста Ромберга с открытыми глазами: разность между изменениями медиан скорости до и после лечения составила 3 мм/с (95 % ДИ от -0,3 до +4,8) и с закрытыми глазами 3 мм/с (95 % ДИ от -0,5 до +4,6). Разность между изменениями медиан площади ста-токинезиограммы с открытыми глазами составила 4 мм2 (95 % ДИ от -0,3 до +5,8) и с закрытыми глазами 9 мм2 (95 % ДИ от +6,7 до +9,8) соответственно. Выявлены особенности статического теста с поворотами и наклонами головы. С открытыми глазами при повороте головы в стороны разность между изменениями медиан скорости до и после лечения составила 1,2 мм/с (95 % ДИ от -1,4 до +3,2), а при наклоне вверх-вниз 2,2 мм/с (95 % ДИ от -2,1 до +4,2). С закрытыми глазами 2 мм/с (95 % ДИ от -0,2 до +4,1), 2,2 мм/с (95 % ДИ от -0,1 до +4,3). С открытыми глазами при повороте головы в стороны разность между изменениями медиана площади до и после лечения составила 4,3 мм2 (95 % ДИ от -0,3 до +5,7), а при наклоне вверх-вниз 4,6 мм2 (95 % ДИ от -0,2 до +5,8). С закрытыми глазами 25 мм2 (95 % ДИ от +19,7 до +27,2), 27 мм2 (95 % ДИ от +20,2 до +32,3).
Кроме этого, выявлены особенности динамического теста с поворотами и наклонами головы. С открытыми глазами при движении головы в стороны разность между изменениями медиан скорости до и после лечения составила 4,4 мм/с (95 % ДИ от +1,2 до +6,4) и 4,7 мм/с (95 % ДИ от +1,6 до +6,7). С закрытыми глазами при движении головы в стороны разность между изменениями медиан скорости составила 8 мм/с (95 % ДИ от +3,5 до +11,8), а при движении вверх-вниз - 8,7 мм/с (95 % ДИ от +3,8 до +12,2). С открытыми глазами при движении головы в стороны - 31 мм2 (95 % ДИ от +26,4 до +36,7), а при движении вверх-вниз -33 мм2 (95 % ДИ от +27,4 до +37,2). С закрытыми глазами при движении головы в стороны разность между изменениями медиан площади составила 41 мм2 (95 % ДИ от +36,5 до +46,9), а при движении вверх-вниз - 43 мм2 (95 % ДИ от +27,4 до +37,8).
69
С М О Л Е Н С К И Й МЕ Д И Ц И Н С К И Й А Л Ь М А Н А Х - №3, 2019 Как видно из представленных данных после лечения произошло уменьшение стаби-лометрических показателей: скорости отклонения центра давления, площади статокинезио-граммы во всех используемых тестах. Что свидетельствует в пользу улучшения состояния равновесия, обеспечивающегося как периферической, так и центральной вестибулярной системой.
Заключение
Использование вестибулярной гимнастики в сочетании с методикой стабилометрии для коррекции функционального головокружения продиктована повышением качественной тренировки вестибулярного анализатора, координационных способностей, функциональной устойчивости. Комплексы упражнений с использованием программ компьютерных игр-тренажеров с биологической обратной связью мы рекомендуем для применения в реабилитационном процессе. Литература
1. Антоненко Л.М. Диагностика, лечение и реабилитация пациентов с головокружением и когнитивными нарушениями. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2017. - №9 (3). - С. 76-80.
2. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Реабилитация пациентов с вестибулярными нарушениями. // Медицинский совет. - 2017. - С. 33-37.
3. Бронштейн А., Лемперт Т. Головокружение. Пер. с англ. М.: Гэотар-Медиа, 2010. 216 с.
4. Ланг Т. А., Сесик М. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов. Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011. 480 с.
5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа Сфера, 2003. 312 с.
6. Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование. М.: Маска, 2010. 174с.
7. Usachev V. I. Estimation of dynamic stabilization of vertical body position in diagnostics of effectiveness of treatment and rehabilitation //Abstracts of the 5th International Posture Symposium / Ed.: Frantisek Hlavacka. - Bratislava. Slovak Republic: Institute of Normal and Pathological Physiology, Slovak Academy of Sciences, 2008. - P. 53. - 78 p.
