CC BY
13
УДК 616.8:616.28-008.55-07
□ ОСОБЕННОСТИ ОБЪЕКТИВНЫХ (СТАБИЛОМЕТРИЧЕСКИХ) ПАРАМЕТРОВ У БОЛЬНЫХ С ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕСТИБУЛЯРНЫМ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕМ
Илларионова Е.М., Таратонова Т.Н.
Научный руководитель - д.м.н., проф. Грибова Н.П.
Смоленский государственный медицинский университет Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. hpekker@yandex.ru - Е.М. Илларионова
Резюме: Представлены данные стабилометрических параметров у больных с центральным вестибулярным головокружением. Использовался специально разработанный комплексный метод с набором стабилометрических тестов, информативных для верификации патологии вестибулярного анализатора. Получены статистически значимые отличия стабилометрических показателей в исследуемых группах. Метод показал высокую результативность как способ объективной диагностики центрального вестибулярного головокружения.
Ключевые слова: головокружение, компьютерная стабилометрия
□ FEATURES OF OBJECTIVE (STABILOMETRIC) PARAMETERS IN PATIENTS WITH CENTRAL VESTIBULAR VERTIGO
Illarionova E.M.
Taratonova T.N.
Scientific adviser - N.P. Gribova, MD, PhD.
Smolensk State Medical University
28, Krupskoy str, Smolensk, 214019, Russia
hpekker@yandex.ru - E.M. Illarionova
Abstract. The data of stabilometric parameters in patients with central vestibular vertigo are presented. We used a specially developed complex method with a set of stabilometric tests that are informative for verifying the pathology of the vestibular analyzer. Statistically significant differences in the stabilometric parameters in the studied groups were obtained. The method has shown high efficiency as a method of objective diagnosis of central vestibular vertigo.
Keywords: vertigo, computer stabilometry.
Введение. Одной из причин центрального вестибулярного головокружения является вестибулярная мигрень (ВМ), включённая, как нозологическая единица, в новую бета-версию международной классификации головной боли (МКГБ-3), распространённое и сложно диагностируемое заболевание, резко снижающее качество жизни пациентов [1, 5].
Еще одним этиологическим фактором центрального вестибулярного головокружения может служить острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в артериях вертебрально-базилярного бассейна (ВББ) [1].
Объективная диагностика головокружения всегда была не простой задачей для врачей. Одним из современных и актуальных методов диагностики является компьютерная стабилометрия, позволяющая оценить взаимодействие различных звеньев статокинетической системы, учитывая индивидуальные особенности, характер головокружения [2, 4, 6, 7].
На сегодняшний день целесообразность компьютерной стабилометрии как метода объективной диагностики у пациентов с центральным вестибулярным головокружением продиктована необходимостью применения современных, надежных и доступных способов верификации данной патологии.
Цель исследования - изучение особенностей базовых стабилометрических параметров у больных с центральным вестибулярным головокружением.
Материалы и методы. В исследование включено 2 группы больных. 1-я группа - 20 пациентов с центральным вестибулярным головокружением (с достоверной ВМ), неимеющих жалоб на снижение слуха, шум в ушах, в анамнезе которых отсутствовали заболевания среднего уха, периферические вестибулопатии, неврологические и эндокринологические заболевания, травмы головы и шеи, травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. В семейном
анамнезе обращалось внимание на отсутствие наследственной тугоухости, заболеваний носа и околоносовых пазух, зубочелюстной системы, выраженных соматических расстройств, а также никотиновой и алкогольной зависимости. 2-я группа - 20 больных с ОНМК в ВББ в раннем восстановительном периоде.
Диагноз вестибулярной мигрени ставился на основании пересмотренных и дополненных критериев Н. Neuhauser, которые были сформулированы в 2001г., дополнены и доработаны Международным Обществом Головной боли совместно с Международным Обществом Барани в 2013г., и включены в приложение к новой бета версии МКГБ-3.
Оценка неврологического статуса включала исследование черепных нервов, двигательной и чувствительной сферы, функций мозжечка (координаторные тесты, пробы на диадохокинез, исследование фланговой походки и отклонения при ходьбе по прямой с открытыми и закрытыми глазами).
Для исключения других заболеваний нервной системы, сопровождающихся головокружением, проводились компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Стабилометрическое исследование выполняли на компьютерном комплексе для диагностики нарушений равновесия и реабилитации "МБН - Стабило", включающем в себя компьютерный стабилометр, предназначенный для регистрации проекции центра давления тела пациента на плоскость верхней плиты платформы и его девиации во времени и в системе координат с учётом положения стоп обследуемого относительно абсолютного положения. Программа стабилометрического исследования включала использование позы Ромберга, теста с поворотами и наклонами головы (сенсорно-вестибулярного теста), оптокинетического теста. Проводился анализ базовых характеристик движения центра давления тела пациента: площади статокинезиограммы (S, мм2), скорости перемещения центра давления (V, мм/с).
Все клинические процедуры выполнялись в полном соответствии с российскими и международными этическими нормами научных исследований.
Обработку результатов выполняли с использованием статистической программы SPSS 16.0. Распределение показателей описывалось при помощи медианы и интерквартильной широты. Вычислялись доверительные интервалы (ДИ) для выявления статистически значимых различий групп, связей признаков [3]. Доверительный коэффициент принимался равным 95%, соответствующий статистической значимости 0,05.
Результаты и обсуждение. Пациенты 1-й и 2-й клинических групп были сопоставимы по возрасту и полу. Женщин было в два раза больше, чем мужчин в обеих группах.
Подтип инсульта у представленных пациентов 2-й группы: атеротромботический (30%), кардиоэмболический (15%), лакунарный (20%), гемодинамический (5%), неуточненный (30%).
При осмотре в неврологическом статусе у больных, наряду с отсутствием признаков периферической вестибулопатии не было выявлено клинически значимой очаговой симптоматики.
Ниже (в таблице 1) представлены результаты стабилометрических тестов у пациентов двух клинических групп.
Таблица 1. Показатели стабилометрических тестов.
Тест
Параметр Оптокинетический Сенсорно-вестибулярный
ГО ГЗ
1-я группа Медиана площади, мм 95% ДИ 152 146-160 121/123 114-127 116-128 167/180 141-209 154-223
Медиана скорости, мм/с 95% ДИ 19 17-21 14/15 12-15 13-17 21/22 19-24 20-25
2-я группа Медиана площади, мм 95% ДИ 565 461-663* 586/598 575-597* 586-609* 644/554 629-662* 638-677*
Медиана скорости, мм/с 95% ДИ 31 27-35* 28/29 25-31* 27-32* 32/33 29-34* 31-35*
Примечание. ГО - глаза открыты, ГЗ - глаза закрыты. ДИ - доверительный интервал для оценки разности между группами. * - статистически значимые различия.
Приведенные данные наглядно показывают, что скорость отклонения центра давления и площадь статокинезиограммы оказались статистически значимо выше у больных 2-й группы, кроме того произошло увеличение данных параметров с закрытыми глазами в обеих группах, значимо выше у больных с ОНМК.
Выявлены также особенности сенсорно-вестибулярного теста, показавшего достоверные (статистически значимые) различия в изменении скорости отклонения центра давления и площади статокинезиограммы при сравнении представленных групп. Причем во 2-й группе максимальные изменения коснулись в большей степени площади статокинезиограммы.
Представленные изменения базовых параметров при выполнении оптокинетического, сенсорно-вестибулярного тестов компьютерной стабилометрической диагностики отражают различные механизмы регуляции баланса у больных с центральным вестибулярным головокружением. В сочетании с вестибулярной дисфункцией провоцирующий зрительный поток, движения головы усугубляют снижение постуральной стабильности у пациентов, и позволяют нам зафиксировать это объективно.
Выводы. Использование специализированных стабилометрических тестов позволяет получить количественную оценку вестибулярной дисфункции у пациентов с центральным вестибулярным головокружением и объективизировать головокружение.
Список литературы
1 Бронштейн А. Головокружение. / А. Бронштейн, Т. Лемперт // Пер. с англ. М.: Гэотар-Медиа. - 2010. - 216 с.
2 Илларионова Е.М. Современные возможности стабилометрической диагностики мигрень-ассоциированного головокружения / Е.М. Илларионова, Н.П. Грибова // Журнал Неврологии и Психиатрии имени С. С. Корсакова. - 2014. - 114(10). - С. 87-89.
3 Ланг Т.А. Как описывать статистику в медицине. Аннотированное руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т.А. Ланг, М. Сесик: Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова // М.: Практическая медицина. - 2011. - 480 с.
4 Скворцов Д.В. Стабилометрическое исследование / Д.В. Скворцов // М.: Маска. - 2010. -174 с.
5 Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The international classification of headache disorders, 3rd edition (bеtа version) // Cephalalgia. - 2013 -33(9). P. 629-808.
6 Panichi, R. Balance control impairment induced after OKS in patients with vestibular migraine: an intercritical marker / R. Panichi, L. Cipriani, P. Sarchielli, M. Di Mauro, V. Pettorossi, G. Ricci, M. Faralli // Eur Arch Otorhinolaryngol. - 2015. - 272(9). - P. 2275-2282. doi: 10.1007/s00405-014-3179-z.
7 Rossi, C. Balance disorders in headache patients: evaluation by computerized static stabilometry/ C. Rossi, A. Alberti, P. Sarchielli, G. Mazzotta, G. Capocchi, M. Faralli, G. Ricci, E. Molini, G. Altissimi // Acta Neurol Scand. - 2005. - 111(6). - P. 407-413. doi: 10.1111/j.1600-0404.2005.00422.x.
