Вероятные экзогенные воздействия, формирующие эссенциальную артериальную гипертензию у детей и подростков с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

'7 (46) ноябрь 2010 г.

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 111

САБИТОВА А.М., ВИНОГРАДОВА Н.В., САЧКОВА О.Г.

ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», Городская детская больница № 1, г. Казань

К вопросу о диагностике гриппа у детей в амбулаторных условиях

Общеизвестно, что своевременная диагностика гриппа очень важна, так как противовирусная терапия при этом заболевании наиболее эффективна в первые дни болезни. В амбулаторных условиях лабораторные исследования при респираторных инфекциях проводятся ограниченному контингенту пациентов и диагнозы «грипп» и «ОРВИ» в большинстве случаев устанавливаются клинически по наличию характерных синдромов.

Нами был проведен анализ результатов лабораторных исследований и диагнозов, выставленных участковыми врачами при первичном осмотре, на 24 педиатрических участках г. Казани в период пандемии гриппа А (И1Ы1) 2009 года.

Во время последней эпидемии гриппа осенью 2009 года лабораторные исследования на наличие респираторных вирусов методами иммунофлюоресценции и РПГА были проведены всего 2,2% амбулаторных больных. И только у 3,6% обследованных детей были обнаружены антигены сезонного вируса гриппа А и парагриппа. В период предшествующей эпидемии гриппа в январе — марте 2009 года положительный результат был получен у 20% больных, из них вирусы гриппа А и В об-

наруживались у 18% обследованных пациентов, вирус парагриппа — у 2% детей. Представленные факты позволили нам косвенно предполагать, что большинство острых респираторных инфекций у детей в период пандемии было обусловлено новым, так называемым свиным вирусом гриппа А (ЖШ).

В период эпидемии 5079 детей обратились за медицинской помощью в связи с появлением симптомов острой респираторной инфекции. При первичном осмотре на дому грипп был диагностирован только у 2,4% больных, а подавляющему большинству пациентов был выставлен диагноз «ОРВИ». Частота диагноза «грипп» варьировала на различных участках в достаточно широких пределах от 1,7 до 49,6%. Обращает на себя внимание тот факт, что более трети (37,5%) участковых врачей в период эпидемии ни одному больному не выставили диагноз «грипп» при первичном осмотре. Проведенный анализ показал, что участковые педиатры склонны к значительной гиподиагностике гриппа, что может повлечь за собой несвоевременность назначения и неадекватность терапии этого заболевания.

616.12-008.331.1:616.1-053.2

САДЫКОВА Д.И., СЕРГЕЕВА Е.В., ИСМАГИЛОВА М.И.

ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», г. Казань

Вероятные экзогенные воздействия, формирующие эссенциальную артериальную гипертензию у детей и подростков с отягощенной наследственностью по сердечнососудистым заболеваниям

Артериальная гипертензия (АГ) является широко распространенным заболеванием среди сердечно-сосудистой патологии детского возраста (1-18%) (Леонтьева И.В., 2005). В последние годы наблюдается тенденция роста заболевае-

мости АГ в подростковом возрасте. До настоящего времени не существует единой концепции профилактики сердечнососудистой патологии, в особенности эссенциальной АГ в детском возрасте.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

'7 (46) ноябрь 2010 г.

Цель исследования. Изучить экзогенное воздействие на возникновение первичной артериальной гипертензии (АГ) у детей и подростков с наследственной отягощенностью по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Материалы и методы. В исследование включено 69 детей в возрасте от 9 до 18 лет с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям: гипертоническая болезнь у женщин, инсульты, инфаркты, ишемическая болезнь сердца. Все пациенты были распределены на 2 группы, в зависимости от наличия или отсутствия АГ: первая группа — 37 детей (29 мальчиков и 8 девочек) с эссенциальной АГ, вторая группа — 32 ребенка (17 мальчиков и 15 девочек) без АГ. Для выявления факторов риска пациентам было проведено исследование соматического здоровья, вегетативного тонуса и анкетирование детей.

Диагностику артериальной гипертензии осуществляли с учетом последних рекомендаций (Рекомендации по диагностики, лечению и профилактики АГ у детей и подростков, 2009).

Результаты исследования. Нами выявлены выраженные различия наследственной отягощенности у пациентов в первой и второй группах: АГ у матери (32,4% и 1,2% соответственно), АГ у отца (21,6% и 11,8%), АГ у обоих родителей (5,4% и 11,8%). Отягощенная наследственность по материнской линии (56,8%

и 70,6%), по отцовской линии (45,9% и 35,3%). Обнаружены отличия данных анамнеза, объективного статуса и социальных факторов у детей с АГ и без АГ: черепно-мозговые травмы (16,2% и 5,9%), оперативные вмешательства под наркозом (16, 2% и 17,6%), избыточная масса тела (35,0% и 17,6%), обмороки (13,2% и 17,6%), гиподинамия (45,9% и 76,5%), подсаливание пищи (32,4% и 41,2%), учеба в школах с углубленным изучением отдельных предметов (27,0% и 23,5%), нагрузка более 7 уроков в день (45,9% и 35,3%), дополнительная учебная нагрузка помимо школьной (40,5% и 52,9%), курение (5,4% и 5,9%), употребление алкоголя (10,8% и 11,8%), количество ночного сна менее 8 часов (89,2% и 35,3%), конфликты в семье (2,7% и 17,6%), конфликты в школе (8,1% и 17,6%), неполная семья (18,9% и 29,4%).

Заключение. В нашем исследовании выявлено, что в формировании эссенциальной АГ у детей кроме наследственной отягощенности по сердечно-сосудистым заболеваниям, большую роль играют и ряд различных экзогенных факторов. Полученные данные свидетельствуют, что у данной категории больных оправдано целенаправленное проведение первичной профилактики АГ. Результаты, полученные в ходе работы, могут быть использованы при формировании факторов риска развития АГ.

615.37:631.461.72-053.2

САНТАЛОВА Г.В., ГАСИЛИНА Е.С., КОНДОРОВА Е.А., ГАВРИНА Л.Н.

Самарский государственный медицинский университет, г. Самара

Иммунокоррекция в лечении детей с хламидийной инфекцией

В настоящее время уровень как заболеваемости хлами-дийной инфекцией (ХИ), так и инфицированности хламидиями остается высоким. Заболевание отличается торпидным течением, сопровождается развитием метаболических нарушений. ХИ развивается на фоне сниженной иммунологической реактивности и сама способствует иммунодепрессии, что приводит к длительной персистенции возбудителя, присоединению ин-теркуррентных заболеваний, особенно ОРЗ. Этот факт вызывает необходимость применения иммунотропных препаратов как одного из компонентов терапии ХИ.

Цель нашего исследования — оценка эффективности иммуномодулирующей терапии для оптимизации лечебнореабилитационных мероприятий при ХИ у детей.

В исследование было включено 184 пациента с хламидий-ной инфекцией в возрасте от 6 мес. до 18 лет, наблюдавшихся в Центре по персистирующим инфекциям и паразитарным инвазиям городской больницы № 5 г. Самары с 2004 по 2009 г. Для верификации диагноза применялись клинические методы,

двукратное (с интервалом в 1 мес.) определение серологических маркеров методом иммуноферментного анализа, метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Иммунологические исследования включали определение показателей иммунограмм первого уровня, интерлейкина-4, интерферона-гамма (в иммунологических лабораториях г. Самары в соответствии с рекомендациями ВОЗ). Проводилась математическая обработка полученных данных.

В течение последних лет количество больных не снижалось. Хламидийная инфекция как моноинфекция встречалась в 37% случаев, в сочетании с герпетической — в 33%, цитомегалови-русной — в 17%, с другими инфекциями (токсоплазмоз, лям-блиоз, глистные инвазии) — в 13%. Поводом для обращения к врачу и обследования детей на хламидийную инфекцию послужили преимущественно респираторные и общие симптомы, а также клиника иммунологической недостаточности. Пациенты заболевали ОРВИ до 5-10 раз в год и относились к группе часто болеющих детей.

СБОРНИК ТЕЗИСОВ