Верифікація туберкульозу легень у підлітків Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.24-002.5-071-036

1льницький 1.Г., д.мед.н., професор, акад. АНВШ Укра!ни Костик О.П., д.мед.н., професор, ¡льницька Л.1., к.мед.н., асистент,

Луцишин Т.В., к.мед.н., асисистент, Павленко М.Л., к.мед.н., доцент ©

Лье1еський нащональний медичний утеерситет 1м. Данила Галицького

ВЕРИФ1КАЦ1Я ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ У ПЩЛ1ТК1В

Проведена ретроспективна оцтка доклтгчног та клтгчног д1агностики туберкульозу легень у тдлтюе на полгклтгчному етат медичног допомоги. Шд спостереженням знаходились 170 тдлтюе, еияелених за самозеертанням (66,5 %), флюорограф1чно (24,7 %) I при допомозг туберкултоеог проби Манту з 2 ТО ППД-Л (8,8 %) з ерахуеанням прояе1е захеорюеання, клгнгчног форми, фази процесу, бактерюеидыення г характеру туберкултоеог чутлиеост1. Ключо^^ слова: туберкульоз легень, д1агностика, пгдлгтки.

Своечасне виявлення туберкульозу у тд.ттюв безпосередньо залежить вщ етдемюлопчно! ситуаци серед дорослого населення, i характеризуеться невпинним зростанням захворюваноси, хворобливост та смертност [1, 5, 7], що визначаеться як шфекцшними, так i сощальними чинниками, в тому чи^ резервуаром туберкульозно! шфекцп, який тдтримуе високий рiвень iнфiкування та контапозшсть рiзних вiкових груп населення [2, 6], незадовшьний стан матерiально-технiчноl бази медичних установ та низька якють лiкувально-профiлактичних заходiв, що проводяться ними [3, 4].

Метою дослщження було опрацювання дiагностичних можливостей виявлення туберкульозу оргашв дихання у пщл^юв на етапi первинно! лшарсько! ланки.

Матер1али 1 методика досл1джень. На полiклiнiчному етапi були використанi флюорографiя, загальнолабораторнi методи обстеження, бактерiоскопiя мазка мокротиння та туберкулiнодiагностика. Остання проводилася з застосуванням проби Манту з 2 ТО ППД-Л. В умовах спецiалiзованого стащонару було проведено весь комплекс дослщжень, передбачений загальноприйнятим перелжом дiагностичних параметрiв, включаючи додатковi рентгенотомографiчнi, мiкробiологiчнi i лабораторнi дослiдження. Проведена ретроспективна ощнка 170 пiдлiткiв, хворих на рiзнi форми туберкульозу оргашв дихання, як перебували на обстеженш i лiкуваннi у Львiвському репональному фтизiопульмонологiчному центрi. Отриманi результати дослщжень проаналiзованi з врахуванням статi, клмчно! форми, фази процесу, бактерiовидiлення, клмчних проявiв захворювання та характеру туберкулшово! чутливостi.

Результати досл1дження. Одержанi даш вказують на перевагу хронiчних, поширених та ускладнених форм туберкульозу серед оЫб жшочо! статi (63,0 %) стосовно чоловтв (37,0 %). Зокрема, фiброзно-кавернозний туберкульоз

© 1льницький 1.Г., Костик О.П., 1льницька Л.1., Луцишин Т.В., Павленко М.Л., 2008

95

спостер^ався у 5 (2,9 %), а туберкульома — у 4 (2,3 %) дiвчат.

Як правило, ускладнеш форми первинного туберкульозного комплексу мали мкце у 13 (7,6 %), шфшьтративного - у 46 (27,0 %) i дисемшованого - у 20 (11,8 %) оаб жшочо! статi, в той час як у чоловтв аналопчш клiнiчнi форми зустрiчалися значно рщше (4,1 %, 11,2 % та 7,6 % вщповщно). У бшьшост випадкiв бактерiовидiлення (52,3 %) спостер^алося у хворих на поширеш форми туберкульозу з наявнiстю деструктивних змiн (40,6 %).

Проведена порiвняльна оцiнка методiв виявлення туберкульозу оргашв дихання на полiклiнiчному етапi. Перевага ускладнених i поширених форм туберкульозу у оаб жшочо! статi в порiвняннi з чоловiчою пов'язано з наявшстю систематичного профiлактичного огляду серед пщл^юв-чоловЫв, як потенцiйних рекрутiв, що суттево знижуе питому вагу несвоечасно виявленого захворювання у дано! категори населення.

1з 170 пiдлiткiв при пасивному методi виявлення (самозвертання) було дiагностовано 113 (66,5 %) хворих, в той час як при активному методi (флюорографiя та туберкулiнодiагностика) було виявлено, вiдповiдно 42 (24,7 %) i 15 (8,8 %) пащентав. Отриманi результати вказують на низький вщсоток виявлення туберкульозу на полжлмчному етапi шляхом масових профшактичних оглядiв здорового континенту населення. Переважання виявлення захворювання на основi самозвертання пащентав в полiклiнiку вказуе на дiагностику специфiчного процесу при наявност уже певного симптомокомплексу, при якому патолопчний процес, як правило, верифжований несвоечасно.

Методом самозвертання в бшьшост випадкiв виявляли пацiентiв за клмчними ознаками захворювання. В першу чергу, це стосуеться ускладнених форм шфшьтративного (27,0 %), дисемшованого (12,3 %), фiброзно-кавернозного (3,5 %) туберкульозу та первинного туберкульозного комплексу (11,2 %).

Одержат результати дослщжень вказують на недостатню яюсть скринiнгу обстеження, при яких флюорографiя зберiгае свою дiагностичну цiннiсть, в той час як туберкулiнодiагностика можлива, в основному, лише у оЫб дитячого в^, бо в умовах епщеми наявшсть iнфiкованих пiдлiткiв значно збiльшилась. Крiм того, необхiдно вказати, що туберкулiнодiагностика найбiльш iнформативна при туберкульозi внутршньогрудних лiмфатичних вузлiв (4,7 %), особливо, при так званих «малих» формах туберкульозно! медiастинальноl лiмфоаденопатil, яка ствпадае з «вiражною», iнтенсивною або рiзкопозитивною туберкулiновою чутливiстю.

Клiнiчнi прояви захворювання, як характернi для туберкульозу пщл^кового вiку, були роздiленi на три групи: локальш, переважно легеневi ознаки -кашель, задишка, мокрота, кровохаркання, болi в груднiй клiтцi; загальш -лихоманка, iнтоксикацiйний синдром, слабють, пiтливiсть, похудiння i поеднанi - прояви окремих локальних та загальних симптомiв.

Оцiнюючи одержанi данi, необхщно вказати, що у 57 (33, 5 %) пщл^юв туберкульоз перебрав безсимптомно. В першу чергу це стосувалося

96

обмеженого процесу внутршньогрудних лiмфатичних вузлiв (6,0 %), вогнищевого (5,3 %), шфшьтративного (11,2 %) та дисемшованого (7,0 %) туберкульозу. Клiнiчна симптоматика спостерiгалась у 113 (66,5 %) хворих, в тому чи^ локальнi прояви мали мюце у 19 (11,2 %), загальш - у 33 (19,4 %) i поеднанi - у 61 (35,9 %) пащентав. Необхiдно вказати, що симптоматика локального плану була притаманною, в основному, при хрошчних формах та деструктивних випадках шфшьтративного i дисемшованого туберкульозу, серед яких, здебшьшого, рееструвалися кашель з видiленням мокротиння, рщше задишка. Як правило, чисто локальш прояви захворювання були передвiсниками розвитку хронiчного бронхiту як окремо! нозолопчно! форми. Аналогiчна закономiрнiсть мала мюце при поеднаних проявах специфiчного процесу. При такш ситуаци, в основному, мова йшла про наявшсть ускладнених форм первинного генезу захворювання та деструктивному шфшьтративному i дисемiнованому, а також фiброзно-кавернозному туберкульозi.

Чутливiсть до туберкул^ за пробою Манту з 2 ТО ППД-Л при туберкульозi органiв дихання вивчали з врахуванням клiнiчних проявiв захворювання. При цьому вичисляли розмiр папули через 72 год. тсля введення туберкулiну i оцiнювали як сумнiвну (0- 4 мм), помiрну (5-11 мм), штенсивну (12-16 мм) i рiзкопозитивну (17 мм i бiльше).

При безсимптомному перебiгу туберкульозу частiше мали мюце iнтенсивна (21,8 %) i рiзкопозитивна (5,3 %), в меншiй степеш сумнiвна (2,5 %) i помiрна (4,1 %) чутливiсть до туберкул^ за пробою Манту з 2 ТО ППД-Л.

У пщл^юв, у яких основне захворювання проявлялось певним симптомокомплексом, туберкулшова чутливiсть носила рiзнонаправлений характер. При наявностi тiльки локальних проявiв захворювання чутливiсть до туберкул^ переважно була сумнiвною (2,9 %) та помiрною (7,0 %). При наростанш загальних та поеднаних проявiв специфiчного процесу спостерiгалась активiзацiя туберкулшово! чутливостi.

Таким чином, якщо при наявност загально! симптоматики захворювання сумшвна чутливiсть спостерiгалась у 2 (1,2 %), помiрна - у 6 (3,5 %), штенсивна - у 17 (10,0 %) i рiзкопозитивна - у 8 (4,7 %) хворих, то у пащентав з поеднаними проявами туберкулшова чутлившть мала мiсце у 13 (7,6 %), 23 (13,5 %), 14 98,2 %) i 11 (6,5 %) пiдлiткiв вiдповiдно.

Висновки. 1.Незадовiльна епiдситуацiя з туберкульозу серед дорослого населення сприяла невпинному тдвищенню захворюваностi та iнфiкованостi оаб пiдлiткового вiку, що призвело до унеможливлення та зниження дiагностичноl шформативност флюорографil i туберкулiнодiагностики як методiв своечасного виявлення специфiчного процесу (24,7 % i 8,8 % вщповщно).

2.Зростання випадкiв туберкульозу серед пщл^кового населення, виявлених методом самозвертання (66,5 %), при якому спостерiгалися певш

97

кшшчш прояви захворювання, вказувало на наявшсть несвоечасно! дiагностики специфiчного процесу на полiклiнiчному етат медично! допомоги.

Л1тература

1. Костромша В.П., Бiлогорцева О.1., Деркач О.В. 1нфшьтративний туберкульоз у дiтей в сучасних умовах // Укр.пульмон.журнал. - 2005. - № 2. - С. 24 - 27.

2. Митинская Л. А. Новые технологии при профилактике, выявлении, диагностике и лечении туберкулеза у детей // Пробл.туберкулеза. - 2003. - № 1. - С. 19 - 25.

З.Овсянкина Е.С., Заховаева Н.Е., Куфакова И.Г. Противотуберкулезная помощь детям и подросткам из групп риска по туберкулезу // Пробл. туберкулеза. - 2001. - № 12. - С. 9 - 12.

4. Овчинникова Ю.Э., Иванова Л.А., Довгалюк И.Ф. Принципы диагностики начальных и маловыраженных проявлений туберкулезной инфекции у детей // Пробл. туберкулеза. - 2002. - № 1. - С. 17 - 22.

5. Сиренко И.А., Подопригора Н.М., Марченко О.Ю., Шматько С.А. Значимость групп риска в детской фтизиатрии // Пробл.туберкулеза и болезней легких. - 2006. - № 9. - С. 31 - 33.

6.Фирсова В.А. Туберкулез у подростков: диагностика, клиника, лечение // Пробл. туберкулеза. - 2003. - № 3. - С. 23 -26.

7.Фещенко Ю.1, Бшогорцева О.1. Туберкульоз у д^ей та пщл^юв в Укра!ш. Динамша основних показниюв за 10 роюв // Укр.пульмон.журнал. - 2006. - № 2. -С. 27-29.

Summary

Ilnytskij I.G., Kostyk O.P., Ilnytska L.I., Lutzyshyn T.V., Pavlenko M. L. DIAGNOSIS OF TUBERCULOSIS IN TEEN-AGERS

The retrospective look on estimation of diagnostic value of preclinical and clinical methods of verification of pulmonary tuberculosis in teen-agers was performed. Among 170 examined patients 66,5 % were self-directed, 24,7 % diagnosed by fluorography and 8,8 % by tuberculin skin testing in account with clinical signs, forms of tuberculosis, bacteriological results and peculiarities of tuberculin sensitivity. The estimated data show unsatisfactory decision of timely diagnosis of tuberculosis by the use of prophylactic examination of teen-agers by fluorography and tuberculin skin testing included.

Key words: pulmonary tuberculosis, diagnosis, teen-agers.

Стаття надшшла до редакцИ 22.02.2008

98