CC BY
46УДК [616.98:578.834.1]-085.835.32 о.
Важность использования неинвазивной вентиляции легких §
при новой коронавирусной инфекции (СОУЮ-|9)
С.Н. Авдеев*
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет), ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, г. Москва, 119991, Россия
Аннотация
На начальных этапах пандемии новой коронавирусной инфекции (COronaVIrus Disease-19, COVID-19) многие руководства по ведению пациентов не содержали рекомендаций по использованию неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) в связи с опасениями, что НВЛ может сопровождаться высокими дыхательными объемами, способными вызвать повреждение легких, и, кроме того, существовало мнение, что НВЛ повышает риск распространения биоаэрозоля, содержащего вирус SARS-CoV-2. В то же время НВЛ достаточно широко используется в реальной клинической практике при ведении тяжелых пациентов с COVID-19 (в некоторых странах - до 60% среди всех методов респираторной поддержки). Накопленный опыт показывает, что при работе с НВЛ риск контаминации вирусными инфекциями сводится к минимуму при адекватном использовании средств индивидуальной защиты. К настоящему времени доступны результаты небольшого числа исследований, посвященных эффективности НВЛ при гипоксемической острой дыхательной недостаточности (ОДН) у пациентов с COVID-19. В большинстве исследований потребность в интубации трахеи и госпитальная летальность, в среднем, составили 20-30%, что позволяет говорить о достаточно высокой эффективности НВЛ при ОДН у пациентов с COVID-19.
Ключевые слова: коронавирусная инфекция SARS-CoV-2, COVID-19, острая дыхательная недостаточность, неинвазивная вентиляция легких, СРАР
Для цитирования: Авдеев С.Н. Важность использования неинвазивной вентиляции легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальное здравоохранение. 2020; 1 (1): 33-38.
Контактная информация:
"Автор, ответственный за переписку: Авдеев Сергей Николаевич. E-mail: serg_avdeev@list.ru
Статья поступила в редакцию: 02.11.2020 Статья принята к печати: 27.11.2020 Дата публикации: 25.12.2020
Список сокращений:
BiPAP - Bilevel Positive Airway Pressure, вентиляция с двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях
COVID-19 - COronaVIrus Disease-19, заболевание,
вызванное новым коронавирусом
CPAP - Continuous Positive Airway Pressure, спонтанное
дыхание с положительным давлением в дыхательных
путях
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
НВЛ - неинвазивная вентиляция легких
ОДН - острая дыхательная недостаточность
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
СИЗ - средства индивидуальной защиты
У пациентов с тяжелыми формами новой коронавирусной инфекции (СОгопэУ!ги$ Р1$еа$е-19, СОУЮ-19), госпитализированных в отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), ведущей причиной смерти является гипоксемическая острая дыхательная недостаточность (ОДН) [1]. По данным исследования Q. Киап и соавт. [2], ОДН была указана как основная причина смерти у 88% пациентов с СОУЮ-19.
По данным опубликованных исследований из Великобритании, США и Китая, при СОУЮ-19 летальность пациентов, получавших искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), была чрезвычайно высока - 65-92% [3-5]. В настоящее время все большее внимание уделяют методам неинвазивной респираторной поддержки, к которой относят высокопоточную кислородотерапию и неинвазивную вентиляцию легких (НВЛ).
НВЛ является методом респираторной поддержки, при котором основные интерфейсы (маска или шлем) могут быть легко наложены и также легко отсоединены от дыхательных путей пациента [6]. НВЛ обладает значимыми достоинствами перед традиционной ИВЛ - не требуется наложение искусственных дыхательных путей (интубационная трубка, трахеостома), что улучшает комфорт пациентов, уменьшает потребность в седативных препаратах, сохраняет функцию приема пищи и глотания, и самое важное - существенно снижает риск развития прямых повреждений дыхательных путей и нозокомиальных инфекций [7]. Наиболее часто у больных ОДН применяются режимы СРАР (Continuous Positive Airway Pressure, спонтанное дыхание с положительным давлением в дыхательных путях) и поддержка давлением на вдохе (PS - Pressure
А
А
ы д-
Таблица. Обсервационные исследования по эффективности неинвазивной вентиляции легких при СОУЮ-! 9
Исследование Дизайн Пациенты, п Отделение мм^рт^'ст' Респираторы Интерфейсы Режимы
Oranger et al [24] Р* i/(контроль) ПУЛЬМ0Н0Л0ГИИ н/д
портативные для НВЛ
лицевые маски
CPAP 10 см вод. ст.
Длительность, дни
5 (2-7,5)
Исходы
ИТ - 23% Умерли - 0%
Duca et al. [25]
78
неотложной терапии
CPAP 131 НВЛ: 87
н/Д
CPAP (п=71) НВЛ (п=7)
н/Д
Неудачи - 88%
ИТ - 33% Умерли - 74%
Pagano et al. [26] П
COVID-19
153
н/Д
CPAP 10 см вод. ст.
н/Д
Умерли - 61 %
Nightingale et al. [27]
24
COVID-19 122 портативные
для Н ВЛ
невентилируемые маски
CPAP 8,75 (7,5-10) см вод. ст.
4,5
ИТ - 38% Умерли - 21%
о л>
W &
"О
ш от
о о
X "О
Burns et al. [28]
Aliberti et al. [29] П
Franco et al. [30] P
Avdeevet al. [31] P
Mukhtaretal. D [32]
Gaulton et al. [33] P
Menzella et al. D [34]
Noeman-Ahmed et al. [35]
Vashetto et al. [36]
28 157 507
61
39 17
79 52 537
COVID-19
HDU**
пульмонологии
COVID-19
н/Д
н/Д
142
генераторы потока
портативные CPAP 151 для НВЛ, НВЛ: 138 генераторы потока
164
ОРИТ 170
ОРИТ н/д
пульмонологии 120
пульмонологии 123
пульмонологии 108
для НВЛ
н/Д
генераторы потока
для ОРИТ
портативные
для НВЛ, генераторы потока
генераторы потока
CPAP (п=23): 12,7+2,1 см вод. ст. BiPAP (n=5): IPAP 22,4±6 см вод. ст./ PEEP 1 0,2±2,9 см вод. ст.
CPAP 10,8±2,3 см вод. ст. 6 (3-10)
CPAP (n=330): 1 0,2±1,6 см вод. ст. шлемы, маски НВЛ (п=177): IPAP 17,3±3 см вод. ст./ н/д PEEP 9,5±2,2 см вод. ст.
CPAP (n=55): 10 (1 0-12,2) см вод. ст. невентилируемые НВЛ (n=6): PS 10 (8-12,1) см вод ст./ 8(6,3-11) маски PEEP 1 0 (1 0-1 0,3) см вод. ст.
н/Д
полнолицевые маски
шлемы (74%), лицевые маски
(26%)
н/Д
CPAP 5-10 см вод. ст.
н/Д
CPAP
CPAP 10 см вод. ст.
2 (2-5)
н/Д
н/Д
н/Д
4(1-8)
Умерли - 50%
Неудачи - 44,6%
ИТ-21,7% Умерли - 22,9%
ИТ - 24,8% (CPAP), 27,7% (НВЛ) Умерли - 30,3% (CPAP), 30,5% (НВЛ)
ИТ - 27,9% Умерли - 24,6%
ИТ - 23% Умерли - 26%
ИТ - 52% Умерли - 38%
ИТ - 17,7% Умерли - 5,9%
ИТ - 60% Умерли - 35%
Умерли - 34% (73% в подгруппе без ИТ, 21 % - остальные)
Примечания: Р - ретроспективное, П - проспективное, н/д-нет данных, ИТ - интубация трахеи, IPAP (inspiratory positive airway pressure, инспираторное положительное давление в дыхательных путях), PEEP (positive end-expiratory pressure, конечно-экспираторное положительное давление в дыхательных путях), PS (pressure support, поддержка давлением). *с историческим контролем. **HDU (High Dependency Unit) - отделения для расширенного оказания медицинской помощи, в том числе, респираторной поддержки, и осуществления постоянного контроля со стороны среднего медицинского персонала.
Support) или близкий к нему режим BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure, вентиляция с двумя уровнями положительного давления в дыхательных путях) [6, 7].
Место НВЛ при гипоксемической ОДН у пациентов с COVID-19 является предметом бурных споров и обсуждений. В совместном руководстве, выпущенном Обществом интенсивной терапии, Ассоциацией анестезиологов и Королевским колледжем анестезиологов, говорится, что «следует избегать использования НВЛ или аналогичных устройств». Также отмечено, что «нет никаких преимуществ в выживаемости по сравнению с обычной кислородотерапией, а риск заражения вирусом может быть выше» [8]. В руководстве Surviving Sepsis Campaign попытка НВЛ рекомендована только если «высокопоточная оксигенотера-пия недоступна и нет срочных показаний для интубации трахеи» при условии тщательного мониторинга и частой оценки на предмет прогрессирования дыхательной недостаточности [9]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать НВЛ только у отдельных пациентов с гипоксемической ОДН, при условии наличия опытного персонала, способного выполнять интубацию трахеи в случае быстрого ухудшения или отсутствия улучшения после короткого пробного периода НВЛ [10].
В то же время в реальной клинической практике, почти повсеместно, НВЛ при тяжелых формах COVID-19 используется достаточно широко. Доля пациентов, нуждающихся в неинвазивной респираторной поддержке, в опубликованных исследованиях сильно варьирует - от 11% до 96%, с более высоким уровнем использования в Китае (в среднем, 62%) и более низким уровнем - в Северной Америке (20%) [11]. По данным опроса 1215 итальянских врачей, большинство из них (62%) использовали НВЛ (СРАР и BiPAP) как терапию первой линии при ведении пациентов с гипоксемической ОДН на фоне COVID-19 и 60% врачей рассматривали показания к интубации трахеи и ИВЛ только через 1-8 ч после неуспешной терапии с помощью НВЛ [12].
БИОАЭРОЗОЛИ И ЗАЩИТА
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
Считается, что SARS-CoV-2 распространяется в основном воздушно-капельным путем или при прямом контакте, внутрибольничная передача вируса от пациента медицинскому персоналу может быть серьезной проблемой [13]. Биологически опасные аэрозоли обычно образуются в результате так называемых аэрозоль-генерирующих процедур, таких как небу-лайзерная терапия, кислородотерапия, в том числе и высокопоточная, НВЛ, трахеотомия [14], и они могут подвергать медицинских работников воздействию
вирусных патогенов, вызывающих острые респираторные инфекции. Согласно имеющимся сообщениям, 3,8% китайских медицинских работников были инфицированы вирусом SARS-CoV-2 [15], 63% этих случаев произошло в городе Ухань; в Италии число инфицированных медицинских работников было существенно выше - 14%. [16].
Как мы можем уменьшить воздействие биоаэрозолей на специалистов? Основополагающей защитной мерой служит ношение эффективных средств индивидуальной защиты (СИЗ), таких как респираторы FPP2/N95, медицинские костюмы, перчатки, защитные экраны для глаз и лица [17].
Как отмечают М. Ferioli и соавт. [17], риск распространения вируса у живых пациентов (а не у неодушевленных моделей) при НВЛ не изучался.
Фактически, был проведен ряд исследований на здоровых добровольцах, показывающих изменение и увеличение дисперсии капель с увеличением скорости потока НВЛ за счет использования техники дымового лазерного освещения на симуляторах пациента [18]. Капли - это частицы диаметром >5 мкм, которые быстро падают на землю под действием силы тяжести; поэтому они передаются только на ограниченное расстояние (например, <1 м). И наоборот, передача по воздуху относится к присутствию микробов в ядрах капель, представляющих собой частицы диаметром <5 мкм, которые могут оставаться в воздухе в течение длительного времени и передаваться другим людям на расстояния более 1 м [19].
D.S. Hui и соавт. [20] измеряли воздушный поток с помощью дыма как маркера и подтвердили разницу между вентилируемыми и невентилируемыми масками, измеряя максимальные расстояния выдыхаемого воздуха с помощью различных устройств кислородной терапии: носовой канюли, маски Вентури и маски с резервуаром. Было продемонстрировано, что шлем является предпочтительным интерфейсом НВЛ для уменьшения утечки аэрозоля от пациента (конфигурация НВЛ с двойным контуром) [21]. Те же авторы продемонстрировали, что рассеивание выдыхаемого воздуха во время НВЛ через различные интерфейсы, включая ороназальную маску, также значительно ограничено при условии хорошей подгонки маски к лицу пациента [22].
В исследовании инфицирования медработников в Ухане, уровень заражения SARS-CoV-2 составил всего 1,1% от всего персонала [13], при этом большинство случаев инфицирования медицинских работников произошло на ранней стадии вспышки COVID-19, поскольку в то время еще не было понимания высокой контагиозности коронавирусной инфекции и, следовательно, индивидуальная защита в то время была не-
'UCL-Ventura breathing aid (CPAP) - Design and manufacturing package. https://covid19research.uclb.com/product/ucl-cpap (accessed 10.10.2020).
достаточной. При соответствующей индивидуальной защите инфекций у медицинских работников можно избежать, даже при работе с пациентами с НВЛ, о чем свидетельствовали лишь несколько случаев инфицирования медицинских работников в более поздний период пандемии [23].
Таким образом, даже при работе с НВЛ риск контаминации вирусными инфекциями сводится к минимуму при адекватном использовании СИЗ.
ПЕРВЫЕ ДАННЫЕ О ПРИМЕНЕНИИ НВЛ
ПРИ COVID-19
К настоящему времени уже доступны результаты первых пилотных исследований, посвященных эффективности НВЛ при гипоксемической ОДН у пациентов с COVID-19 [24-36] (см. таблицу). Среди опубликованных работ все исследования - открытые, наблюдательные (обсервационные), и пока нет ни одного рандомизированного контролируемого исследования, что можно объяснить небольшими сроками использования НВЛ в клинической практике при COVID-19.
В опубликованных исследованиях в подавляющем большинстве случаев при COVID-19 использовался режим CPAP (средние значения около 10 см вод. ст.), что объясняется его достаточно высокой эффективностью при гипоксемической ОДН и, кроме того, тем, что данный режим может быть реализован с помощью более простого оборудования - генераторов потока, а не респираторов. Примером такого генератора потока является аппарат UCL-Ventura Breathing Aid, разработанный компанией Mercedes AMG High Performance Powertrains, специально для проведения СРАР-терапии у тяжелых пациентов с COVID-191.
Во все приведенные исследования были включены пациенты с COVID-19 и тяжелой гипоксемической ОДН, которые соответствовали тяжелому или среднетяже-лому острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС) по Берлинской классификации: средние исходные значения соотношения PaO2/FiO2 варьировали от 87 до 170 мм рт. ст., то есть согласно классическим канонам, данные пациенты имели показания для проведения ИВЛ. Об эффективности НВЛ при гипоксемической ОДН у пациентов с COVID-19 позволяют судить данные о доле интубированных и умерших пациентов. Безусловно, представленные результаты довольно неоднородны - летальность пациентов варьировала от 0% до 74%, а потребность в интубации трахеи -от 22% до 38%. Самая высокая летальность (74%) была отмечена в отделении неотложной помощи г. Бергамо (Италия) среди пациентов с очень выраженной гипок-семией (PaO2/FiO2 87 мм рт. ст.), однако такие результаты объясняются крайней нехваткой мест в ОРИТ Италии в период взрывного роста заболеваемости COVID-19 [25]. В целом, в большинстве исследований потребность в интубации трахеи и показатели госпитальной летальности в среднем составили 20-30%, что
позволяет говорить о достаточно высокой эффективности НВЛ при ОДН у пациентов с COVID-19.
Интересно, что предшествующий опыт использования НВЛ при гипоксемической ОДН на фоне тяжелой внебольничной пневмонии и ОРДС, довольно сложно переносить на пациентов с COVID-19. Например, согласно классическим представлениям, отношение PaO2/FiO2 менее 150 мм рт.ст. обычно рассматривается как надежный предиктор неудачи НВЛ, т.е. практически сигнализирует о показании к немедленной интубации трахеи [37]. В то же время у пациентов с COVID-19, скорее всего, исходное отношение PaO2/FiO2 не является предиктором успеха или неуспеха НВЛ. Например, в исследовании Aliberti S. с со-авт. [29], включавшем 157 пациентов, исходные значения PaO2/FiO2 в группе успеха были даже ниже, чем в группе неуспеха (136 vs 152 мм рт. ст.), а в исследовании Franco и кол, включавшем 507 пациентов с COVID-19, также не было показано различий по летальности при исходных значениях PaO2/FiO2 в диапазонах: 201-250, 151-200 и 101-150 мм рт. ст. (20,3%, 25,2% и 24,2%, соответственно) и лишь при PaO2/FiO2 менее 50 мм рт. ст. летальность была выше - 45,5% [30].
Опыт, приобретенный при ведении пациентов с COVID-19, показывает, что НВЛ не может быть достаточным методом респираторной поддержки абсолютно для всех пациентов с тяжелым COVID-19. У некоторых пациентов НВЛ может временно улучшить оксигенацию и работу дыхания, но не меняет естественное прогрессирование заболевания и, в конечном итоге, не предотвращает интубацию трахеи и ин-вазивную ИВЛ. К сожалению, у нас сегодня пока нет надежных маркеров прогрессирования заболевания на фоне проведения НВЛ.
В настоящее время проводятся крупные рандомизированные контролируемые исследования по оценке эффективности НВЛ у тяжелых пациентов с COVID-19 [38, 39] и, безусловно, результаты данных работ помогут расширить наши знания об оптимальных методах респираторной поддержки при новой коронавирусной инфекции.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На начальных этапах пандемии COVID-19 многие руководства по ведению пациентов с новой корона-вирусной инфекцией не содержали рекомендаций по использованию НВЛ в связи с опасениями, что она повышает риск распространения биоаэрозоля, содержащего вирус SARS-CoV-2. В то же время НВЛ достаточно широко используется в реальной клинической практике при ведении тяжелых пациентов с COVID-19 (в некоторых странах - до 60% среди всех методов респираторной поддержки). Накопленный опыт показывает, что при работе с НВЛ риск контаминации вирусными инфекциями сводится к минимуму при адекватном использовании СИЗ. К настоящему
времени доступны результаты небольшого числа исследований, посвященных эффективности НВЛ при гипоксемической ОДН у пациентов с COVID-19. В большинстве исследований потребность в интубации трахеи и госпитальная летальность, в среднем, составили 20-30%, что позволяет говорить о достаточно высокой эффективности НВЛ при ОДН у пациентов с COVID-19.
Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки (собственные ресурсы).
ЛИТЕРАТУРА
1. Zhu N., Zhang D., Wang W., et al. China novel coronavirus investigating and research team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020 Jan 24. N Engl J Med 2020; 382: 727-733.
2. Ruan Q., Yang K., Wang W., et al. Clinical predictors of mortality due to COVID-19 based on an analysis of data of 150 patients from Wuhan, China. Intensive Care Med. 2020 May; 46(5): 846-848.
3. Intensive Care National Audit and Research Centre. ICNARC report on COVID-19 in critical care 10 April 2020. ICNARC report on COVID-19 in critical care. 10 April 2020. https://www.icnarc.org
4. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York City area. JAMA 2020; 323(20): 20522059.
5. Hua J., Qian C., Luo Z., et al. Invasive mechanical ventilation in COVID-19 patient management: the experience with 469 patients in Wuhan. Critical Care 2020; 24: 348.
6. Rochwerg B., Brochard L., Elliott M.W., et al. Official ERS/ATS clinical practice guidelines: noninvasive ventilation for acute respiratory failure. Eur Respir J 2017; 50(2): 1602426.
7. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности: от клинических рекомендаций - к реальной клинической практике. Пульмонология 2018; 28(1): 32-35.
8. Faculty of Intensive Care Medicine, Intensive Care Society, Association of Anaesthetists and Royal College of Anaesthetists. Critical care preparation and management in the COVID-19 pandemic - 17 March 2020. https://icmanaesthesiacovid-19.org/critical-care-preparation-and-man-agement-in-the-covid-19-pandemic (accessed 25.03.2020).
9. Alhazzani W., Muller M.H., Arabi Y.M., et al. Surviving sepsis campaign: guidelines on the management of critically ill adults with coronavirus disease 2019 (COVID-19). Intensive Care Med 2020; 46: 854-887.
10. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected. Interim guidance - 13 March 2020. https://apps.who.int/iris/handle/10665/331446 (accessed 25.03.2020).
11. Crimi C., Noto A., Cortegiani A., et al. Noninvasive respiratory support in acute hypoxemic respiratory failure associated with COVID-19 and other viral infections. Minerva Anestesiol 2020; Nov; 86(11): 1190-1204.
12. Attanasi M., Pasini S., Caronni A., et al. Collaborators for the RECOVER investigators study group. Inpatient care during the COVID-19 pandemic: A survey of Italian physicians. Respiration. 2020; 99(8): 667-677.
13. Lai X., Wang M., Qin C., et al. Coronavirus Disease 2019 (CÜVID-2019) infection among health care workers and implications for prevention measures in a tertiary hospital in Wuhan, China. JAMA Network Open 2020; 3(5): e209666.
14. Tran K., Cimon K., Severn M., et al. Aerosol generating procedures and risk of transmission of acute respiratory infections to healthcare workers: a systematic review. PLoS One 2012; 7: e35797.
15. Wu Z., McGoogan J.M. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (CÜVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. 2020; 323 (13): 1239-1242.
16. Niederman M.S., Richeldi L., Chotirmall S.H., Bai C. Rising to the challenge of the novel SARS-coronavirus-2 (SARS-CoV-2): advice for pulmonary and critical care and an agenda for research. Am J Respir Crit Care Med 2020, 201(9): 1019-1022.
17. Ferioli M., Cisternino C., Leo V., et al. Protecting healthcare workers from SARS-CoV-2 infection: practical indications. Eur Respir Rev 2020; 29: 200068.
18. Lyons C., Callaghan M. The use of high-flow nasal oxygen in CÜVID-19. Anaesthesia 2020; 75: 843-847.
19. Stetzenbach L.D., Buttner M.P., Cruz P. Detection and enumeration of airborne biocontaminants. Curr Opin Biotechnol 2004; 15: 170-174.
20. Hui D.S., Chan M.T., Chow B.K. Aerosol dispersion during various respiratory therapies: a risk assessment model of nosocomial infection to health care workers. Hong Kong Med J 2014; 20 Suppl 4: 9-13.
21. Hui D.S., Chow B.K., Lo T., et al. Exhaled air dispersion during noninvasive ventilation via helmets and a total facemask. Chest 2015; 147: 1336-1343.
22. Hui D.S., Chow B.K, Lo T., et al. Exhaled air dispersion during high-flow nasal cannula therapy versus CPAP via different masks. Eur Respir J 2019; 53: 53 (4): 1802339.
23. Wang T., Tang C., Chen R., et al. Clinical features of coronavirus disease 2019 patients with mechanical ventilation: A nationwide study in China. Crit Care Med 2020; 48(9): e809-e812.
24. Oranger M., Gonzalez-Bermejo J., Dacosta-Noble P., et al. Continuous positive airway pressure to avoid intubation in SARS-CoV-2 pneumonia: a two-period retrospective case-control study. Eur Respir J. 2020 Aug; 56(2): 2001692.
25. Duca A., Memaj I., Zanardi F., et al. Severity of respiratory failure and outcome of patients needing a ventilatory support in the emergency department during Italian novel coronavirus SARS-CoV-2 outbreak: preliminary data on the role of helmet CPAP and non-invasive ventilation. EClin-icalMedicine 2020; 24, 100419.
26. Pagano A., Porta G., Bosso G., et al. Non-invasive CPAP in mild and moderate ARDS secondary to SARS-CoV-2. Respiratory Physiology & Neurobiology 2020; 280: 103489.
27. Nightingale R., Nwosu N., Kutubudin F., et al. Is continuous positive airway pressure (CPAP) a new standard of care for type 1 respiratory failure in COVID-19 patients? A retrospective observational study of a dedicated COVID-19 CPAP service. BMJ Open Resp Res 2020; 7: e000639.
28. Burns G.P., Lane N.D., Tedd H.M., et al. Improved survival following ward-based non-invasive pressure support for severe hypoxia in a cohort of frail patients with COVID-19: retrospective analysis from a UK teaching hospital. BMJ Open Resp Res 2020; 7: e000621.
29. Aliberti S., Radovanovic D., Billi F., et al. Helmet CPAP treatment in patients with COVID-19 pneumonia: a multicenter, cohort study. Eur Respir J 2020 Oct; 56(4): 2001935.
30. Franco C., Facciolongo N., Tonelli R., et al. Feasibility and clinical impact of out-of-ICU non-invasive respiratory support in patients with COVID-19 related pneumonia. Eur Respir J 2020; Nov; 56(5): 2002130.
31. Avdeev S., Yaroshetskiy A., Tsareva N., et al. Noninvasive ventilation for acute hypoxemic respiratory failure in patients with COVID-19. Amer J Emerg Med 2020 Oct 1; S0735-6757(20): 30871-30878.
32. Mukhtar A., Lotfy A., Hasanin A., et al. Outcome of non-invasive ventilation in COVID-19 critically ill patients: A retrospective observational study. Anaesthesia Critical Care & Pain Medicine 2020 Oct; 39(5): 579580.
33. Gaulton T.G., Bellani G., Foti G., et al. Early clinical experience in using helmet continuous positive airway pressure and high-flow nasal cannula in overweight and obese patients with acute hypoxemic respiratory failure from Coronavirus Disease 2019. Crit Care Explor 2020; 2(9): e0216.
34. Menzella F., Fontana M., Salvarani C., et al. Efficacy of tocilizumab in patients with COVID-19 ARDS undergoing noninvasive ventilation. Critical Care 2020 Sep 29; 24(1): 589.
Информация об авторе
35. Noeman-Ahmed Y., Gokaraju S., Powrie D.J., et al. Predictors of CPAP outcome in hospitalized COVID-19 patients. Respirology 2020; 25(12): 13161319.
36. Vaschetto R., Barone-Adesi F., Racca F., et al. Outcomes of COVID-19 patients treated with continuous positive airway pressure outside ICU. ERJ Open Res 2020 Oct 30: 00541-2020.
37. Antonelli M., Conti G., Moro M.L., et al. Predictors of failure of noninvasive positive pressure ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a multi-center study. Intensive Care Med 2001; 27: 1718-1728.
38. HFNC and NIV for COVID-19 complicated by respiratory failure. ClinicalTri-als.gov identifier: NCT04452708. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT04452708 (accessed 10.10.2020).
39. Perkins G.D., Couper K., Connolly B., et al. RECOVERY- Respiratory Support: Respiratory Strategies for patients with suspected or proven COVID-19 respiratory failure; Continuous Positive Airway Pressure, High-flow Nasal Oxygen, and standard care: A structured summary of a study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2020; 21: 687.
Авдеев Сергей Николаевич - д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. Российской академии наук, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» (Сеченовский Университет)
