CC BY
233
Неинвазивная вентиляция легких сегодня -эффективность, безопасность и комфорт
Самолюк Б.Б.1, Илюкевич Г.В.2
Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Samaliuk B.1, Ilukevich G.2
'The Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Noninvasive ventilation today - efficacy, safety and comfort
Резюме. В научном обзоре показана история развития неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), показания и противопоказания этого современного метода интенсивной терапии. НВЛ является эффективным методом интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности (ОДН) и обострении хронической дыхательной недостаточности. Современные литературные данные показывают, что НВЛ улучшает клиническую картину при ОДН и хронической дыхательной недостаточности. Большое внимание уделено особенностям различных режимов, их применению в различных клинических ситуациях, а также осложнениям и побочным эффектам НВЛ.
Ключевые слова: неинвазивная вентиляция легких, острая дыхательная недостаточность, гиперкапния, режимы вентиляции.
Медицинские новости. — 2016. — №8. — С. 14-17. Summary. Review shows the long way of a remarkable evolution of the noninvasive positive ventilation (NIPV), the indication and contra-indication this method of the intensive therapy NIPV is very effective for patients with acute respiratory failure (ARF) and wtth exacerbation of the chronic respiratory failure. The modern literature shows that noninvasive ventilation improves the clinical status of many patients with acute and chronic respiratory failure. The great attention is given features of various modes, their application in various clinical situations, complications and adverse effects of NIV. Keywords: noninvasive ventilation, acute respiratory failure, hypercapnia, modes of ventilation. Meditsinskie novosti. - 2016. - N8. - P. 14-17.
Неинвазивная вентиляция легких является методом респираторной поддержки с использованием всех известных вспомогательных режимов вентиляции, носовых или лицевых масок, шлемов и без использования инвазивных устройств - эндотрахеальной или трахео-стомической трубки [1].
За последние 20 лет наблюдается постоянно растущий интерес к такому методу лечения дыхательной недостаточности (острой и хронической), как неинвазивная вентиляция легких (НВЛ). За это время было опубликовано большое количество результатов контролируемых рандомизированных исследований, различных клинических случаев [2-5] и публикаций, посвященных использованию НВЛ при оказании неотложной помощи. Изменилось негативное отношение специалистов (Р. Kittredge, 1977) [6] к роли и значению НВЛ при острой дыхательной недостаточности (ОДН). После успешного опыта применения инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в 1950-е годы при лечении полиомиелита [7] некоторым пациентам после выписки домой проводилась долговременная механическая вентиляция либо через трахеостому, либо неинвазивно посредством ротовой канюли [8, 9].
С 1980-х годов и до настоящего времени НВЛ является преобладающей технологией респираторной поддержки для проведения долговременной вентиляции в домашних условиях [10]. Снижается длительность госпитализации, частота повторной гос-
питализации у пациентов с дыхательной недостаточностью при нервно-мышечных заболеваниях, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [11, 12]. Во многих случаях НВЛ помогает избежать применения инвазивной ИВЛ, которая сопровождается значительным количеством осложнений, влияющих на исход заболевания. В настоящее время НВЛ становится полезной возможностью альтернативной терапии при разработке стратегии респираторной поддержки в различных клинических ситуациях.
История НВЛ
Человек осознал жизненно важную роль дыхания с древних времен, что
потверждают археологические находки 6000 до н. э., изображающие ингаляции с использованием трав, масла и других веществ. Первоначально ИВЛ имела неинвазивный характер. Концепция возможности ИВЛ развилась в идею создания аппарата, работающего по принципу создания отрицательного давления. В 1876 г. E.J. Woillez создал работающий аппарат «iron lung» («железные легкие»). В 1889 г. A.G. Bell спроектировал и построил опытный образец аппарата «железные легкие» для проведения ИВЛ новорожденному младенцу. В конце 1920-х годов Ph. Drinker
проводил вентиляцию с использованием отрицательного давления и популяризировал аппарат «железные легкие», что было использовано при эпидемиях полиомиелита в 1930-х, 1940-х и 1950-х годах. В конце 1930-х годов американскими специалистами E.P. Poulton, D.M. Oxon и A.L. Barach впервые использовалась НВЛ с использованием лицевых масок для лечения кардиогенного отека легких. Применялась методика спонтанного дыхания с постоянным положительным давлением в дыхательных путях CPAP (Coninuous Positive Airway Pressure). С развитием технологии инвазивной ИВЛ, обеспечи-
вающей лучшую защиту дыхательных путей, аппараты, работающие по принципу создания отрицательного давления, вышли из употребления. Длительная инвазивная ИВЛ у больных с нервно-мышечными заболеваниями активно применялась в 1950-1960-е годы во Франции и Швеции во время и после эпидемии полиомиелита. С начала 1980-х годов вновь вырос интерес к НВЛ, когда K. Sullivan предложил носовую маску для СРАР-терапии пациентам с синдромом обструктивного апноэ сна (СОаС). С 1983 г. Rideau стал использовать носовые маски для длительной НВЛ
С 1980-х годов и до настоящего времени НВЛ является преобладающей технологией респираторной поддержки для проведения долговременной вентиляции в домашних условиях
у пациентов с нейромышечными заболеваниями. Были сконструированы компактные аппараты для НВЛ с различным интерфейсом: шлемы «helmet», маски носовые, рото-носовые, полнолицевые и носовые канюли. Распространенность домашней вентиляции в Европе в начале 2000-х годов составила 6,6 человек на 100 000 [13]. Большие успехи были достигнуты в использовании НВЛ при ОДН [14]. Исследования, проведенные у пациентов с дыхательной недостаточностью при обострении ХОБЛ, показали, что применение НВЛ позволило избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ в значительном числе случаев [15]. В настоящее время применение НВЛ при
обострении ХОБЛ является стандартом оказания медицинской помощи в странах Европы и Северной Америки [16, 17].
Цели НВЛ: при ОДН - уменьшить степень дыхательной недостаточности, нормализовать альвеолярную вентиляцию и газообмен, адекватно синхронизировать пациента и респиратора при максимальном комфорте пациента, избежать интубации трахеи, уменьшить продолжительность пребывания пациента в стационаре. При хронической дыхательной недостаточности - уменьшение степени дыхательной недостаточности, повышение качества и увеличение длительности жизни, повышение мобильности пациентов.
Целевые показатели при проведении НВЛ следующие:
- SpO2 не менее 92%, при ХОБЛ SpO2 не менее 88%;
- рН должно быть в пределах от 7,35 до 7,45;
- частота дыхательных движений (ЧД) от 14 до 25 дыханий в минуту;
- РаС02 от 4,6 до 6,0 кРа;
- дыхательный объем - 6-8мл/кг.
НВЛ применяется при обструктивных
заболеваниях: ХОБЛ, бронхиальной астме, муковисцидозе; рестриктивных заболеваниях: кифосколиозе, синдроме гиповентиляции при ожирении; нервно-мышечных заболеваниях; гипоксемической дыхательной недостаточности: остром отеке легких, пневмонии, остром респираторном дистресс-синдроме, травме. Категории пациентов с ОДН: лица с иммунодефицитом, послеоперационная дыхательная недостаточность.
Показания для НВЛ:
- нарастание работы дыхания - выраженная одышка в покое (ЧД>25-30 дых./мин) с участи-
ем вспомогательной мускулатуры и снижением дыхательного объема (до 4-6 мл/кг);
- гиперкапния (PCO2>45 мм рт. ст. в капиллярной крови) и/или прогрессивное его нарастание;
- респираторный ацидоз (pH<7,35) и прогрессивное снижение рН;
- повышение сопротивления дыхательных путей (Raw) в 1,5-2 раза от нормы.
Противопоказания
Абсолютные противопоказания:
1. Остановка дыхания и кровообращения.
2. Острая обструкция верхних дыхательных путей.
3. Тяжелая дыхательная недостаточность: Pa02<60 мм рт. ст. при FI02=100%.
4. Нестабильная гемодинамика (гипотония, острый инфаркт миокарда, острые неконтролируемые нарушения сердечного ритма).
5. Невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушение кашля и глотания) и высокий риск аспирации (бульбарный синдром, недавно перенесенные операции на полости рта, пищеводе, частая рвота).
6. Избыточная бронхиальная секреция.
7. Признаки нарушения сознания (возбуждение, сопор, кома).
8. Неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом.
9. Неспособность пациента самостоятельно убрать маску с лица (при рвоте возможна аспирация).
Относительные противопоказания: травмы, повреждение кожных покровов, деформациях лица, аномалии носоглоточной области, препятствующие наложению маски (в отдельных случаях можно применить шлем-helmet), острый синусит или отит. При нарастании признаков ОДН на фоне проведения НВЛ показана интубация трахеи и проведение инвазивной ИВЛ.
Режимы НВЛ
НВЛ может проводиться любым известным режимом, применяемым при инвазивной вентиляции легких, однако наиболее удобными и комфортными на сегодняшний день являются 3 основных режима, которые и применяются в подавляющем большинстве случаев.
1. CPAP (Continuous positive airways pressure), синонимы: «Positive end-expiratory pressure» (PEEP), «Expiratory positive airway pressure» (EPAP) и др.
CPAP - постоянное положительное давление в дыхательных путях во всех фазах дыхательного цикла. При данном режиме не применяется активная под-
держка дыхания, как при других режимах НВЛ, однако CPAP часто классифицируется в качестве разновидности НВЛ [20, 21]. CPAP является более простой в применении технологией, чем BiPAP для медицинского персонала [22].
Эффекты СРАР: увеличивается функциональная остаточная емкость легких, предупреждается коллабирование дыхательных путей, увеличиваются все легочные объемы, а также комплайнс, улучшается оксигенация, уменьшается работа дыхания, расправляются ателектазированные участки легких, снижаются венозный возврат, конечно-диастолическое давление и постнагрузка, что делает эту методику эффективной для лечения отека легких.
2. При проведении вентиляции в режиме BiPAP (Bilevel positive airway pressure ventilation) S/T улучшается эффективность и уменьшается работа дыхания. Быстро улучшается газообмен, в первую очередь, благодаря увеличению альвеолярной вентиляции, увеличению функциональной остаточной емкости, открытию колла-бированных альвеол, редукции шунта, улучшению вентиляционно-перфузионного отношения. [24]. Снижается ЧД, CO2 на выдохе, снижается активность вспомогательных дыхательных мышц [35].
Вентилятор обеспечивает два уровня давления: низкий - соответствует СРАР или ЕРАР и высокий - соответствует IPAP. IPAP соответствует PS (pressure support) или ASB (assistant spontaneous breathing).
BiPAP S/T (Spontaneous/timed) - каждый вдох при помощи триггера (как правило - потокового) поддерживается вентилятором (S, spontaneous, соответствует PSV), создавая предустановленное давление поддержки [23], при этом обеспечивается достаточный дыхательный объем и минутная вентиляция легких [24]. Если триггер отрегулирован слишком чувствительным, возникает явление, известное как «автотриггирование» [19, 24], при этом резко возрастает работа дыхания.
Если нет спонтанного дыхания за определенный период времени, включается принудительная вентиляция с определенной частотой дыхательных циклов (T timed, соответствует обычной принудительной вентиляции - PCV). Аппарат обеспечивает принудительную вентиляцию с заданной частотой дыхательных циклов, эта «страховка» актуальна в случае снижения ЧД пациента ниже критической величины либо остановки дыхания пациента, как правило, во сне (эпизоды центрального апноэ).
3. Пропорциональная вспомогательная вентиляция (Proportional Assist Ventilation, PAV). Этот режим отличает фундаментально иная концепция, которая заключается в том, что вентилятор гене-
Исследования, проведенные у пациентов с дыхательной недостаточностью при обострении ХОБЛ, показали, что применение НВЛ позволило избежать интубации трахеи и проведения инвазивной ИВЛ в значительном числе случаев
рирует давление и поток в соответствии с запросами пациента. При этом давление не устанавливается врачом перед процедурой, оно генерируется самим респиратором пропорционально дыхательному усилию пациента, адаптируется и меняет вентиляцию соответственно паттерну дыхания пациента. В исследовании M. Wysocki и соавт. показали, что у пациентов с ХОБЛ с ОДН режимы PSV и PAV одинаково эффективны для уменьшения работы дыхания, однако PAV более комфортен. Отказ пациентов от НВЛ встречался реже при использовании PAV. При сравнении этих режимов не было обнаружено различий по числу интубаций трахеи и летальности больных с ОДН, однако отмечалось более быстрое разрешение тахипноэ и наблюдалось меньшее число осложнений в случае применения НВЛ в режиме PAV. При сравнении режимов PAV и PSV летальность и перевод пациентов на инвазивную вентиляцию легких примерно одинаковые, но при PAV быстрее снижалась частота дыхания, и, в целом, наблюдается меньше осложнений и отказов от НВЛ [26].
Мониторинг
Уровень мониторинга зависит от множества факторов, включая статус пациента, степень дыхательной недостаточности, место пребывания пациента: палата интенсивной терапии, пробуждения либо палата обычного отделение.
Стандартный мониторинг включает в себя: газы крови (артериальной), пульсо-ксиметрия, частота сокращений сердца, среднее давления в дыхательных путях, дыхательный объем, минутная вентиляция легких, возникновение апноэ, уровень сознания, комфорт при проведении НВЛ, амплитуда движений грудной стенки, синхронизация вентилятора и пациента, работа вспомогательной дыхательной мускулатуры.
Расширенный мониторинг предусматривает кроме тех параметров, которые контролируются при стандартном мониторинге, также контроль частоты дыхательных движений, FiO2, капнометрии, кривая поток-давление [27], ЭКГ, неинвазивное измерение артериального давления. Если при проведении НВЛ высока вероятность прогрессирования дыхательной недостаточности, обязательно должен использоваться расширенный мониторинг должна быть возможность немедленно перевести пациента на инвазивную ИВЛ.
Осложнения
Отек и тромбоз вен верхних конечностей: наблюдается при использовании шлема «Helmet». Система фиксации шлема может привести к венозному и лимфатическому стазу с последующим отеком. Это чаще встречается у кахектичных пациентов и может способствовать тромбозу глубоких вен верхних конечностей [28].
Клаустрофобия: развивается у 5-10% пациентов при проведении НВЛ, что делает невозможным дальнейшее проведение процедуры. Тщательный подбор маски, РЕЕР давления поддержки, использование минимально достаточных величин сводит к минимуму риск развития клаустрофобии [30]. В отдельных случаях помогает легкая седация.
Дискомфорт: связан с высоким уровнем давлений (РЕЕР и давление поддержки). При сравнении различных моделей масок хуже всего переносились носовые канюли и носоротовые маски [36]. Шлем вызывает наименьшее чувство дискомфорта [28], позволяет пациентам общаться, читать, повышает качество сотрудничества с медперсоналом [28, 32].
Механические проблемы: случайное разъединение элементов дыхательного контура с разгерметизацией, остановка вентилятора в результате сбоев в электроснабжении. Поэтому работа вентилятора должна непрерывно контролироваться с использованием тревожной сигнализации [33].
Трофические язвы: избыточное давление маски в стремлении повысить герметичность системы может способствовать трофическим расстройствам в области спинки носа, переносицы [14]. Частота этого осложнения встречается в 7% случаев [34]. Следует использовать маски соответствующие анатомии лица либо применять полнолицевые маски, шлемы [14, 34].
Шум как фактор, вызывающий дискомфорт, часто недооценивается. Интенсивность шума в шлеме составляет около 105 дБ, обусловлен турбулентностью потока газа в дыхательном контуре. При вентиляции маской шум составляет приблизительно 65 дБ, соответствует фоновому шуму в отделении интенсивной
терапии [35]. Для снижения уровня шума применяются ушные тампоны («беруши») и звуковые ловушки [35].
Десинхронизация вентилятора и пациента: если начало вдоха пациента не сопровождается аппаратной поддержкой давления при автотриггировании, пролонгированном вдохе (аппаратный вдох длится более 1,5 секунд); может наблюдаться при проведении НВЛ [29, 31]. При сравнении различных типов девайсов десинхрониза-ция чаще встречается при использовании шлема, чем маски, назальных канюль, чем носовых и носоротовых моделей [31]. При пропорциональной вентиляции вероят-
ность десинхронизации вентилятора и пациента сводится к минимуму [36].
Осложнения, связанные с давлением в дыхательных путях и потоком, могут стать причиной снижения эффективности НВЛ и возникновением серьезных осложнений, эти параметры должны тщательно мониторироваться при проведении НВЛ.
Утечка: степень утечки составляет от 18% (full face mask) до 68% (носовые канюли) [28]. При применении шлема утечка сопоставима с таковой при использовании носоротовой маски [29]. На утечку влияют высокое пиковое давление, среднее давление в дыхательных путях [14]. Мониторинг размеров утечки важен, так как это влияет на работу триггера [37], значительная утечка может вызвать гиповентиляцию и гиперкапнию [38]. Тщательный подбор маски позволяет снизить уровень РЕЕР и уровень давления поддержки [14, 29, 32].
Сухость слизистой оболочки носо- и ротоглотки, заложенность носа возникают при высоком потоке, сочетаются с высокой утечкой через рот. При недостаточном увлажнении высыхает слизистая оболочка, повреждается эпителий трахеи и бронхов, нарушается отхождение мокроты, развиваются ателектазы. Использование тепловлаго-обменника малоэффективно. Следует применять увлажнитель с подогревом [14].
Аэрофагия, расширение желудка, наблюдается примерно у 50%. Вероятность аэрофагии увеличивается при десинхрони-зации, использовании высоких давлений, при большем комплайнсе брюшной полости, чем грудной клетки [41]. В тяжелых случаях растянутый желудок поджимает легкие, вынуждая увеличивать давление поддержки, что ведет к дальнейшему растяжению желудка, вследствие чего
возрастает риск регургитации желудочного содержимого и аспирации. Для профилактики аэрофагии следует избегать давления в дыхательных путях выше чем 20 ст Н20, НВЛ должна проводиться в положении сидя в течение получаса после еды [14, 40].
Аспирационная пневмония встречается у 5% пациентов [14]. Следует исключить факторы аспирации. Если пациенту необходим назогастральный зонд, следует учитывать, что такой пациент не является идеальным кандидатом для НВЛ, зонд мешает правильному положению маски, может быть причиной утечки, увеличивает степень дискомфорта [14].
В исследовании M. Wysocki и соавт. показали, что у пациентов с ХОБЛ с ОДН режимы PSV и PAV одинаково эффективны для уменьшения работы дыхания, однако PAV более комфортен. Отказ пациентов от НВЛ встречался реже при использовании PAV
Баротравма - хорошо известное осложнение при вентиляции легких с положительным давлением. Чаще встречается при инвазивной ИВЛ. Профилактика осложнения - использование минимально достаточных PEEP давления поддержки, максимальная синхронизация пациента и вентилятора [14, 41].
Раздражение глаз, конъюнктивит возникают при недостаточной герметичности маски в области переносицы, поток воздуха вызывает сухость и раздражение конъюнктивы.
Гемодинамические эффекты при НВЛ почти не встречаются из-за сравнительно невысоких уровней РЕЕР и давления поддержки по сравнению с инвазивной вентиляцией легких [14]. Уменьшается частота сердечных сокращений, систолическое и диастолическое артериальное давление, системное сосудистое сопротивление [42].
Заключение
НВЛ является эффективным высокотехнологичным видом респираторной поддержки, может применяться как при ОДН, так и при обострении хронической дыхательной недостаточности, эффективность зависит от характера патологии. НВЛ может являться альтернативой традиционной ИВЛ в различных клинических ситуациях, как в стационаре, так и при долговременной домашней вентиляции.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. British Thoracic Society Standards of Care Committee. BTS guideline Non-invasive ventilation in acute respiratory failure // Thorax. - 2002. - Vol.57. - P.192-211.
2. Boldrini R, Fasano L, Nava S. // Curr. Opin. Crit. Care. - 2012. - Vol.18, N1. - P.48-53.
3. Nava S, Hill N. // Lancet. - 2009. - Vol.374 (9685). -P.250-259.
4. Keenan S.P., Sinuff T., Burns K.E, et al. // CMAJ. -2011. - Vol.183, N3. - E195-E214.
5. Williams J.W., Cox C.E., Hargett C.W, et al. Noninvasive positive-pressure ventilation (NPPV) for acute respiratory failure. - Rockville, MD, 2011. -Report N12-EHC089-EF
6. Kittredge P. // Chest. - 1977. - Vol.71, N1. - P.118-119.
7. Seveiinghaus J.W., Astrup P., Murray J.F // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 1998. - Vol.157. - S114-S122.
8. Robert D, Gerard M, Leger P., et al. // Rev. Fr. Mal. Respir. - 1983. - N11. - P.923-936.
9. Bach J.R., Alba A.S., Bohatiuk G., et al. // Chest. -1987. - Vol.91. - P.859-864.
10. Lloyd-Owen S.J., Donaldson G.C., Ambrosino N., et al: // Eur. Respir. J. - 2005. - N25. - P.1025-1031.
11. American Thoracic Society: International Consensus conferences in intensive care medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure // Am. J. Respir Crit. Care Med. - 2001. - Vol.163. - P.283-291.
12. Make B.J, Hill N.S., Goldberg A.I., et al. // Chest. 1998. - Vo.113. - P.289S-344S.
13. Esquinas A.M. Noninvasive Mechanical Ventilation Theory, Equipment, and Clinical ApplicationsSpringer-Verlag. - Berlin, 2010. - P.59-60.
14. Mehta S, Hill N. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2001. - Vol.163. - P.540-577.
15. Brochard L, Mancebo J., Wysocki M., et al. // N. Engl. J. Med. - 1995. - Vol.333. - P.817-822.
16. Liesching T, Kwok H, Hill N. // Chest. - 2003. -Vol.124. - P.699-713.
17. Ambrosino N, Vagheggini G. // Eur. Respir. J. -2008. - N31. - P.874-886.
18. Keenan S, Sinuff T, Cook D., et al. // Crit. Care Med. - 2004. - Vol.32, N12. - P.2516-2523.
19. Mulqueeny Q, Ceriana P., Carlucci A., et al. // Int. Care Med. - 2007. - N33. - P.2014-2018.
20. Aboussouan L.S., Ricaurte B. // Cleve. Clin. J. Med. - 2010. - N5. - P.307-316.
21. Nava S, Hill N. // Lancet. - 2009. - N9685. -P.250-259.
22. Masip J. // Heart Fail. Rev. - 2007. - N2. - P.119-124.
23. Hess D.R. // Respir. Care. - 2005. - Vol.50. -P.166-186.
24. Schonhofer В., Sortor-Leger S. // Eur. Resp. J. -2002. - N20. - P.1029-1036.
25. Hill N. Noninvasive positive pressure ventilation / Tobin M.J. Principles and practice of mechanical ventilation, chap 19, 2nd edn. - NY 2006. - P.433-471.
26. Couto L.P., Thompson A., Gago F, et al. // Crit. Care. - 2011. - P.37.
27. Nilsestuen J.O., HargettK. // Respir. Care. - 2005. -Vol.50, N2. - P.202-234
28. Antonelli M, Pennisi M.A., Pelosi P., et al. // Anesthesiology. - 2004. - Vol.100. - P.16-24.
29. RaccaF, AppendiniL., GregorettiC., et al. // J. Appl. Physiol. - 2005. - Vol.99. - P.1262-1271.
30. International Consensus Conferences in Intensive Care Medicine: noninvasive positive pressure ventilation in acute Respiratory failure Organized jointly by the American Thoracic Society, the European Respiratory Society, the European Society of Intensive Care Medicine, and the Société de Réanimation de Langue Française, and approved by ATS Board of Directors, 2000 // Am. J. Respir Crit. Care Med. - 2001. - Vol.163. - P.283-291
31. FraticeliiAI, LelloucheF, L'herE., et al. // Crit. Care Med. - 2009. - N37. - P.939-945.
32. Antonelli M., Conti G., Pelosi P., et al. // Crit. Care Med. - 2002. - N30. - P.602-608.
33. Patrontti N, SainiM., Zanella A., et al. // Int. Care Med. - 2007. - N33. - N153-157.
34. Munckton K., Ho K.M., Dobb G.J., et al. // Anaesthesia. - 2007. - Vol.62. - P.1126-1131.
35. Cavaliere F, Conti G., Costa R., et al. // Int. Care Med. - 2004. - N30. - P.1755-1760.
36. Fernández-Vivas M, Caturla-Such J., González de la Rosa J,, et al. // Int. Care Med. - 2003. - N29. - P.1126-1133.
37. MiyoshiE, Fujino Y, Uchyama A, et al. // Chest. -2005. - Vol.128. - P.3691-3698.
38. Gonzalez J., Sharshar T., Hart N., et al. // Int. Care Med. - 2003. - N29. - P.596-602.
39. JaberS., Chanques G., MateckiS., et al. // Int. Care Med. - 2002. - N28. - P.1590-1594.
40. Yamada S., Nishimiya J., Kurokawa K., et al. // Chest. - 2001. - Vol.119. - P.1965-1966.
41. Carron M., GagiïardiG., Michielan F, et al. // J. Clin. Anesth. - 2007. - N19. - P.632-635.
42. Acosta В., DiBenedetto R., Rahimi A., et al. // Chest. - 2000. - Vol.118. - P.1004-1009.
Поступила 17.04.2016 г.
Интегральный подход в оценке тяжести первичной митральной регургитации
Вертинский Е.А.2, Каминская Т.В.1, Абельская И.С.1, Чиж С.А.2, Жарихина М.П.2
Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Республики Беларусь, Минск 2Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск
Vertinsky E.A.2, Kaminskaya TV.1, Abelskaia IS.1, Chizh S.A.2, Zharykhina M.P.2
1 The Republican Clinical Medical Center of the Administration of the President of the Republic of Belarus, Minsk
2Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Integral approach on the evaluation of the degree of the primary mitral regurgitation
Резюме. В научном обзоре представлены современные данные по оценке тяжести первичной митральной регургитации, основанные как на клинических проявлениях, так и на ряде инструментальных методик. Приоритетной в диагностике является эхокардиография. Авторы подчеркивают значимость количественных ультразвуковых параметров. Оценка тяжести митральной регургитации должна основываться на комплексе клинико-инструментальных данных. Важным для клиницистов является учет стадий митральной регургитации, подробно отраженных в статье. Ключевые слова: митральный клапан, митральная регургитация, эхокардиография, Doppler, левый желудочек.
Медицинские новости. — 2016. — №8. — С. 17—21. Summary. The scientific review contains the contemporary data on the evaluation of the degree of the primary mitral regurgitation, based on the clinical observations as well as on a number of instrumental methods. The priority in the diagnostics is given to echocardiography. The authors pay a special attention to the quantitative ultrasound parameters. The estimation of the degree of the mitral regurgitation should be based upon the complex of the clinical and instrumental data. The clinicians pay a special importance to the value of different stages of mitral regurgitation which are thoroughly detailed in the given article.
Keywords: mitral valve, mitral regurgitation, echocardiography, Doppler, the left ventricle. Meditsinskie novosti. - 2016. - N8. - P. 17-21.
